糖尿病

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糖尿病
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由聯合國所創,代表糖尿病的藍色圓圈
ICD-10 E10.E14.
ICD-9 250
MedlinePlus 001214
eMedicine med/546 emerg/134
MeSH C18.452.394.750

糖尿病是一種因體內胰島素绝对或者相对不足所导致的一系列临床综合症,與遺傳基因有著非常密切的關聯。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降(「三多一少」),以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常的尿液中不应含有葡萄糖)等。

世界卫生组织将糖尿病分为四种类型:1型糖尿病2型糖尿病其他類型糖尿病妊娠期糖尿病,虽然每种类型的糖尿病的症状都是相似甚至相同的,但是导致疾病的原因和它们在不同人群中的分布却不同。不同类型的糖尿病都会导致胰腺中的β细胞不能产生足量的胰岛素以降低血糖的浓度,导致高血糖症的发生。1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的β细胞导致的;2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗(通俗地说,就是细胞不再同胰岛素结合,使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少,留在血液中的葡萄糖增多)、β细胞功能衰退或其他多种原因引起的;妊娠期糖尿病则与2型糖尿病相似,也是源于细胞的胰岛素抵抗,不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素(荷尔蒙)所导致的。

目前,1、2型糖尿病尚不能完全治愈,但是自从1921年医用胰岛素發现以来,糖尿病得到了很好的治疗和控制。目前糖尿病的治疗主要是饮食控制配合降糖药物(对于2型糖尿病)或者胰岛素补充相结合治疗糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自癒。

糖尿病可以引起多种并发症。如果糖尿病没有得到足够的控制,可以引起一些急性并发症,如低血糖症酮症酸中毒非酮高渗性昏迷。严重的长期并发症包括:心血管疾病慢性肾衰竭(又称糖尿病肾病,是发展中国家成年人中血液透析的主要原因)、视网膜病变(又称糖尿病眼病,可致盲,是发展中国家非老龄成年人致盲的主要疾病)、神经病变及微血管病变。其中,微血管病变可能导致勃起功能障碍(阳痿)以及伤口难以愈合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽(俗称“糖尿病足”),进而导致患者截肢。如果糖尿病得到了足够的控制,并且对血压充分控制并结合良好的生活习惯(如不吸烟,保持健康的体重等),则可以在有效的降低罹患上述并发症的危险。

世界卫生组织2011年的的报告指出全世界有3.46亿人患有糖尿病,2004年估计有340万人死于高血糖引起的后果,超过80%的糖尿病死亡发生在低收入和中等收入国家[1]

有报道称,亚洲人(特别是东亚)更容易患糖尿病的一个重要原因,是以米饭为主粮太过精细、单一所造成的。[2]

历史[编辑]

糖尿病自古代就已被发现,最早記載於西元一千五百年前的古埃及[3] [4] [4] 。在中世纪以后在世界各地出现了多种不同的有效的治疗方法,但是,直到1900年左右糖尿病的发病机理才被科学实验所证实。1889年,德国科学家约瑟夫·冯·梅林(Joseph von Mering)和俄裔德国科学家奥斯卡·明科夫斯基(Oskar Minkowski)发现摘除了胰腺的出现了糖尿病所有的症状并在不久后死亡。1910年,爱德华·阿尔伯特·沙比-谢弗爵士提出患有糖尿病的病人是因为缺少一种胰腺制造的物质,他建议称这种物质为“insulin”(源自拉丁文“insula”,意为小岛,中文译为“胰岛素”)。

直到1921年,胰脏在新陈代谢中的内分泌作用以及胰岛素是否真的存在才被进一步的研究所证实。1921年,弗雷德里克·格蘭特·班廷爵士和查尔斯·赫伯特·贝斯特Charles Herbert Best)重复了梅林和明科夫斯基的实验,然后,他们进一步证明,可以通过注射健康狗的胰岛提取物使患了糖尿病的狗恢复过来。班廷、贝斯特以及他们的同事,特别是化学家科利普(Collip)在多伦多大学继续从事提纯牛胰岛素的工作。直到1922年,第一位糖尿病患者得到了一种有效的治疗——胰岛素注射疗法。班廷和实验室主任約翰·麥克勞德因此获得了1923年的诺贝尔生理学和医学奖,这在诺贝尔奖历史上是最快的一次,从发现到获奖只有2年的时间。班廷和贝斯特为胰岛素注册了专利但是并没有收取专利许可费或控制商业生产,这使得胰岛素的生产和使用迅速的遍及全世界。

1936年1月哈罗德·珀西瓦尔·希姆斯沃斯爵士(Sir Harold Percival Himsworth)发表论文指出了1型糖尿病和2型糖尿病的区别。

其他的划时代的发现包括:

  1. 1942年,发明磺酰脲类药物(作用于胰岛的β细胞以增加胰岛素的分泌)
  2. 1955年,化学家弗雷德里克·桑格爵士(Sir Frederick Sanger)确定了胰岛素中氨基酸的排列次序,他也因此而获得1958年诺贝尔化学奖
  3. 胰岛素的放射性免疫测定(radioimmunoassay),由罗萨林·耶洛(Rosalyn Yalow)和所罗门·伯森(Solomon Berson)发明,耶洛因此获得1977年诺贝尔生理学和医学奖
  4. 1969年,多萝西·克劳福特·霍奇金发现了胰岛素的三维空间结构;
  5. 1988年杰拉德·瑞文博士确认了代謝症候群(metabolic syndrome)

病因及类型[编辑]

糖代谢[编辑]

因为胰岛素是调节大多数组织细胞(主要是肌细胞脂肪细胞,不包括中枢神经系统的神经元细胞)吸收葡萄糖的主要激素,所以胰岛素缺乏和细胞受体对胰岛素不敏感在所有类型的糖尿病中都扮演着重要的角色。

大多数食物中的碳水化合物在几个小时之内就会被转化成葡萄糖单醣——一种在血液中主要的碳水化合物。也有一些碳水化合物不能转化,例如果糖(fructose),虽然其也能作为细胞能量来源,但是并不会转换为葡萄糖,也不参与胰岛素-葡萄糖调节机制。另外,纤维素也不能被转换成葡萄糖,虽然其是由许多葡萄糖分子组成的长链,这是因为人类和许多动物的消化道没有能力消化它。

当血液中葡萄糖的浓度升高时,比如饭后,β细胞就释放胰岛素到血液中。胰岛素使得大多数的细胞(通常的估计是全身2/3的细胞,包括肌细胞和脂肪组织)从血液中吸收葡萄糖作为他们的能量,或者转化成其它人体所需要的分子,或者储存起来。

胰岛素也是葡萄糖和储存于肝脏和肌肉细胞中的肝醣之间相互转换的主要控制信号,血糖浓度降低既会导致胰岛β细胞减少释放胰岛素,也会降低葡萄糖向肝醣的转化。

高胰岛素水平可以加速多种生化合成的过程,比如细胞的生长和分裂蛋白质合成和脂肪形成等。

糖尿病诊断标准[编辑]

世界卫生组织糖尿病诊断标准[5][6]  编辑
条件 餐后两小时血糖 空腹血糖 HbA1c
mmol/l(mg/dl) mmol/l(mg/dl) %
正常 <7.8(<140) <6.1(<110) <6.0
空腹血糖障碍英语Impaired fasting glucose <7.8(<140) ≥6.1(≥110)& <7.0(<126) 6.0–6.4
糖耐量受损英语Impaired glucose tolerance ≥7.8(≥140) <7.0(<126) 6.0–6.4
糖尿病 ≥11.1(≥200) ≥7.0(≥126) ≥6.5

糖代谢状态分类(WHO1999)[编辑]

糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖(mmol/L)
空腹血糖(FPG) 糖负荷后2小时血糖(2hPPG)
正常血糖(NGR) <6.1 <7.8
空腹血糖受损(IFG) 6.1~<7.0 <7.8
糖耐量减低(IGT) <7.0 7.8~<11.1
糖尿病(DM) ≥7.0 ≥11.1

中国糖尿病诊断标准[7][编辑]

诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L
(1)糖尿病症状(高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、

皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现)加随机血糖

≥11.1
(2)空腹血糖(FPG) ≥7.0
(3)葡萄糖负荷后2 h血糖 ≥11.1

美国糖尿病诊断标准[编辑]

根据美国糖尿病协会ADA)2010年的推荐标准,满足以下任何一条即可诊断为糖尿病:

  1. 空腹血浆血糖在7.0毫摩尔/升(126 毫克/分升)或以上;
  2. 口服糖耐量试验中,口服75克葡萄糖2小时后,血浆血糖在11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)或以上;
  3. 有高血糖症状,并且随机血浆血糖在11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)或以上;
  4. 糖化血红蛋白(HbA1C)在6.5或以上。

不過一些標準會認為,如果空腹血糖高於100毫克/分升或糖化血色素大於5.7,就已經算是糖尿病前期,但很有機會透過飲食控制、健康減肥及充足運動來治癒。

糖尿病之種類[编辑]

1型糖尿病[编辑]

也称为胰岛素依赖型糖尿病,患者病状通常出現在兒童或青少年时期。可能是一种自體免疫性疾病。在这情况下,身体的免疫系统对体内生产胰岛素的β细胞做出攻击,最终导致体内无法生产胰岛素。患者需要注射外源性的胰岛素来控制体内的血糖,這是一種由先天家族遺傳的疾病。

2型糖尿病[编辑]

也称非胰岛素依赖型糖尿病,常出现在成年人(特別是肥胖症患者)身上,其病症会導致消瘦。

病因包括:

  • 胰島素抵抗,使到身体不能有效地使用胰岛素。
  • 胰岛素分泌的減少,无法满足身体所需。

早期第二類糖尿病患者可能可以通过改善生活方式(如健康饮食、适量运动、安全減肥、戒菸及避免二手菸暴露等)来控制、甚至治癒糖尿病。大多数患者可通过口服降糖药物来帮助控制体内血糖。一些第2類糖尿病患者需要胰岛素注射。[來源請求]改善胰岛素抵抗能降低糖尿病风险,铬元素被证明能改善胰岛素抵抗。

妊娠期糖尿病[编辑]

妊娠期糖尿病(Gestational Diebetes Mellitus,GDM),是围产期的主要并发症之一。可能导致胎儿发育畸形、胎儿宫内窘迫、胎死宫内新生儿低血糖巨大儿以及难产或者死产等并发症。

根据世界卫生组织及中国卫生部最新的诊断标准:

孕妇于妊娠24-28周时,進行75克口服葡萄糖量(口服)试验,分别测量空腹、餐后1小时、2小时血糖浓度,若

  • 空腹 > 5.1 mmol/L;
  • 餐后1小时 > 10.00 mmol/L;
  • 餐后2小时 > 8.5 mmol/L;

符合其中的任意一项,即可确诊妊娠糖尿病。

其他类型糖尿病[编辑]

一些糖尿病导因有别於第一型,第二型和妊娠糖尿病,这包括:

  • β细胞基因缺陷(β细胞分泌胰岛素
  • 遗传性胰岛素抗拒
  • 胰脏疾病
  • 荷尔蒙失调
  • 化学或药物导致

糖尿病所引致之併發症[编辑]

经过光凝治疗的糖尿病患的視網膜

糖尿病的并发症主要表现在全身微循环的障碍,可以发生在心臟血管、腦血管、眼的視網膜、四肢周邊血管及腎臟,也可引起神經病變:

  1. 糖尿病視網膜病变:长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮,引起一系列的眼底病变,如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。一般糖尿病出现十年以上的病人开始出现眼底病变,但如果血糖控制差,或者是第一型糖尿病的患者则可能更早出现眼底病变,故糖尿病患者需要定期到眼科检查眼底。
  2. 糖尿病肾病:可分成五個階段,最終可能引致腎衰竭。
  3. 糖尿病足:初期只是腳部傷口難於癒合,若處理不當可引致截肢。

治疗和控制[编辑]

总的治疗原则是通过改变生活方式,包括饮食控制体育锻炼减轻体重,不吸煙及避免二手煙對預防及控制糖尿病也有一定的效果,并配合一定的药物治疗,以达到控制血糖、预防并发症的目的。

口服降糖药物[8][编辑]

  1. 双胍类药物:主要药理作用是通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。
  2. 磺脲类药物:属于促胰岛素分泌剂,主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增加体内的胰岛素水平而降低血糖。
  3. 噻唑烷二酮类药物(TZDs):主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
  4. 格列奈类药物:为非磺脲类的胰岛素促泌剂,主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖.
  5. α-糖苷酶抑制剂:通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。
  6. 二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂:通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活,增加GLP-1在体内的水平。

对于严重的第2型糖尿病且嚴重肥胖的患者,最近发展了一种胃绕道手术[9]手术,可以显著改善其血糖水平。

胰岛素[编辑]

根据来源和化学结构的不同,胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。人胰岛素如诺和灵系列,胰岛素类似物如门冬胰岛素、门冬胰岛素30、地特胰岛素注射液。按作用时间的特点可分为:速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素(预混胰岛素类似物),常见速效胰岛素类似物如门冬胰岛素,长效胰岛素类似物如地特胰岛素。临床试验证明,胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。[10]

饮食原则[编辑]

  1. 避免肥胖,维持理想且合适的体重
  2. 定时定量,每餐饮食按照计划份量进食,不可任意增减。
  3. 少吃油煎、油酥及等含油脂高的食物。
  4. 烹调多采用清蒸水煮凉拌等方式。不可太鹹,食盐摄入量6克以下为宜
  5. 饮食不可太鹹,少吃胆固醇含量高的食物,例如腰花等动物内脏类食物。
  6. 烹调宜用植物性油脂
  7. 配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。
  8. 尽量减少赴宴,必要时,注意选择食物的种类及分量。
  9. 糖尿病[11]患者由于特殊的体征表现及病理情况,其在饮食上要有特别注意,米饭水果要适当食用,尤其甜食要格外注意。宜吃五谷粗粮豆类制品食物;香菇苦瓜等。不宜糖类、动物脂肪及高胆固醇食物;忌嗜酒。
  10. ;戒、避免接觸二手煙。
  11. 进餐时,要专心吃;咀嚼要细嚼慢咽,不可狼吞虎咽;不要用菜汁泡饭吃;不要吃剩饭;饭后立即刷牙漱口。

中醫[编辑]

中医虽然没有血糖概念,但对水的概念很重视(比如,肾五行属水等等)。虽然没有糖尿病的这个名词,却有该病症—消渴。中医所说的消渴症分为三种:饥食百碗不解饥;渴饮千杯不解渴;性冷淡。比糖尿病的范围要广的多。

糖尿病与感染[编辑]

糖尿病患者常见感染类型:泌尿系感染、肺炎、结核病、胆道感染、皮肤及软组织感染、外耳炎和口腔感染。

糖尿病的自我检测[编辑]

糖尿病患者可采用血糖仪进行自我检测,准备工具:血糖仪、试纸、采血笔、采血针。方法:

  1. 消毒皮肤
  2. 使用采血笔采血
  3. 把血液放置试纸
  4. 把试纸放入血糖仪读取数据

参考文献[编辑]

  1. ^ 糖尿病. 世卫组织. 2011年9月 [2011-11-15]. 
  2. ^ 老虎索 阮光锋. 亚洲人更易患糖尿病 罪魁祸首竟是“白米饭”. 羊城晚报. 2012年5月1日. 
  3. ^ Ripoll, Brian C. Leutholtz, Ignacio. Exercise and disease management 2nd ed. Boca Raton: CRC Press. : 25. ISBN 978-1-4398-2759-8. 
  4. ^ 4.0 4.1 editor, Leonid Poretsky,. Principles of diabetes mellitus 2nd ed. New York: Springer. 2009: 3. ISBN 978-0-387-09840-1. 
  5. ^ Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia: report of a WHO/IDF consultation. Geneva: World Health Organization. 2006: 21. ISBN 978-92-4-159493-6. 
  6. ^ Vijan, S. Type 2 diabetes. Annals of Internal Medicine. March 2010, 152 (5): ITC31-15. doi:10.1059/0003-4819-152-5-201003020-01003. PMID 20194231. 
  7. ^ 中国2型糖尿病防治指南2010
  8. ^ 中国2型糖尿病防治指南2010
  9. ^ 邱俊吉. 治糖尿病 胃繞道手術 助擺脫終身服藥. 蘋果日報. 2013年9月20日. 
  10. ^ 新型胰岛素类似物的研究进展.《世界临床药物》2004年 第12期.
  11. ^ 糖尿病食谱

外部链接[编辑]