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2型糖尿病：修订间差异

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===生活方式===
===生活方式===
适当的饮食和运动是糖尿病治疗的基础，<ref name="Vij2010"/>更大的运动量可产生更好的结果。<ref name="Exercise10">{{cite journal |author=Zanuso S, Jimenez A, Pugliese G, Corigliano G, Balducci S |title=Exercise for the management of type&nbsp;2 diabetes: a review of the evidence |journal=Acta Diabetol |volume=47 |issue=1 |pages=15–22 |pmid=19495557 |doi=10.1007/s00592-009-0126-3|date=March 2010}}</ref>[[有氧运动]]可使HbA<sub>1c</sub>下降并改善胰岛素敏感性。<ref name="Exercise10"/>{{le|阻力训练|Resistance training}}也有作用，而这两种类型的运动的组合可能是最有效的。<ref name="Exercise10" />促进减肥的糖尿病饮食是很重要的。<ref name="Diet09" />尽管实现这一目标的最佳饮食类型尚有争议，<ref name="Diet09">{{cite journal |author=Davis N, Forbes B, Wylie-Rosett J |title=Nutritional strategies in type 2 diabetes mellitus |journal=Mt. Sinai J. Med. |volume=76 |issue=3 |pages=257–68 |pmid=19421969 |doi=10.1002/msj.20118 |url=|date=June 2009}}</ref>但已发现{{le|低血糖饮食|Low-glycemic diet}}可改善血糖控制。<ref>{{cite journal |author=Thomas D, Elliott EJ |title=Low glycaemic index, or low glycaemic load, diets for diabetes mellitus |journal=Cochrane Database Syst Rev |volume= |issue=1 |pages=CD006296 |year=2009 |pmid=19160276 |doi=10.1002/14651858.CD006296.pub2|editor1-last=Thomas |editor1-first=Diana}}</ref>文化上适当的教育可以帮助2型糖尿病人控制血糖水平，至少达6个月以上。<ref>{{Cite journal | last1 = Hawthorne | first1 = K. | last2 = Robles | first2 = Y. | last3 = Cannings-John | first3 = R. | last4 = Edwards | first4 = A. G. K. | last5 = Robles | first5 = Yolanda | title = Culturally appropriate health education for Type 2 diabetes mellitus in ethnic minority groups | journal = Cochrane Database Syst Rev | year = 2008 | pages = CD006424 | issue = 3 | id = CD006424 | pmid = 18646153 | doi = 10.1002/14651858.CD006424.pub2 | editor1-last = Robles | editor1-first = Yolanda}}</ref>如果生活方式的变化未在六个月内改善轻度糖尿病的血糖，则应考虑药物治疗。<ref name="Vij2010"/>
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适当的饮食和运动是糖尿病治疗的基础<ref name=Vij2010/>，运动量越充足效果越佳<ref>{{cite journal|last1=Smith|first1=AD|last2=Crippa|first2=A|last3=Woodcock|first3=J|last4=Brage|first4=S|title=Physical activity and incident type 2 diabetes mellitus: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies.|journal=Diabetologia|date=December 2016|volume=59|issue=12|pages=2527–45|doi=10.1007/s00125-016-4079-0|pmid=27747395}}</ref>。[[有氧运动]]可使HbA<sub>1c</sub>下降并改善胰岛素敏感性<ref name=Exercise10/>。[[力量訓練|阻力训练]]也有改善的效果，若能同時進行有氧運動及阻力训练效果尤佳<ref name=Exercise10>{{cite journal |vauthors=Zanuso S, Jimenez A, Pugliese G, Corigliano G, Balducci S |title=Exercise for the management of type&nbsp;2 diabetes: a review of the evidence |journal=Acta Diabetologica |volume=47 |issue=1 |pages=15–22 |date=March 2010 |pmid=19495557 |doi=10.1007/s00592-009-0126-3|url=https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs00592-009-0126-3.pdf }}</ref>。{{tsl|en|diabetic diet|糖尿病饮食|飲食}}調整相當重要，最好同時能促進減重<ref name=Diet09/>。目前最理想的飲食配方為何仍有爭議<ref name=Diet09>{{cite journal |vauthors=Davis N, Forbes B, Wylie-Rosett J |title=Nutritional strategies in type 2 diabetes mellitus |journal=Mount Sinai Journal of Medicine |volume=76 |issue=3 |pages=257–68 |date=June 2009 |pmid=19421969 |doi=10.1002/msj.20118 |url=}}</ref>，但目前已知{{le|低升糖指數飲食|low glycemic index diet}}或[[低碳水化合物飲食]]可以改善血糖<ref>{{cite journal |author=Thomas D, Elliott EJ |title=Low glycaemic index, or low glycaemic load, diets for diabetes mellitus |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews |volume= |issue=1 |pages=CD006296 |year=2009 |pmid=19160276 |doi=10.1002/14651858.CD006296.pub2 |editor1-last=Thomas |editor1-first=Diana}}</ref><ref>{{cite journal|last1=Feinman|first1=RD|last2=Pogozelski|first2=WK|last3=Astrup|first3=A|last4=Bernstein|first4=RK|last5=Fine|first5=EJ|last6=Westman|first6=EC|last7=Accurso|first7=A|last8=Frassetto|first8=L|last9=Gower|first9=BA|last10=McFarlane|first10=SI|last11=Nielsen|first11=JV|last12=Krarup|first12=T|last13=Saslow|first13=L|last14=Roth|first14=KS|last15=Vernon|first15=MC|last16=Volek|first16=JS|last17=Wilshire|first17=GB|last18=Dahlqvist|first18=A|last19=Sundberg|first19=R|last20=Childers|first20=A|last21=Morrison|first21=K|last22=Manninen|first22=AH|last23=Dashti|first23=HM|last24=Wood|first24=RJ|last25=Wortman|first25=J|last26=Worm|first26=N|title=Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base.|journal=Nutrition |location=Burbank, Los Angeles County, Calif.|date=January 2015|volume=31|issue=1|pages=1–13|pmid=25287761|doi=10.1016/j.nut.2014.06.011}}</ref>。適當的衛教也能協助患者控制血糖，效果最佳可維持到24個月<ref>{{Cite journal|last=Attridge|first=Madeleine|last2=Creamer|first2=John|last3=Ramsden|first3=Michael|last4=Cannings-John|first4=Rebecca|last5=Hawthorne|first5=Kamila|date=2014-09-04|title=Culturally appropriate health education for people in ethnic minority groups with type 2 diabetes mellitus|url=|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=|issue=9|pages=CD006424|doi=10.1002/14651858.CD006424.pub3|issn=1469-493X|pmid=25188210|via=}}</ref>。若輕度糖尿病患者的血糖無法藉由調整生活型態改善，則可能需要考慮配合藥物治療<ref name=Vij2010/>。目前仍尚無足夠證據說明調整生活型態對於患者死亡率的影響<ref name=Schellenberg2013 />。[[素食主義|素食者]]相對來說罹患糖尿病的機會較低，但葷食攝取適量者效果則與素食無異<ref name=GlickBauerYeh2014>{{cite journal| vauthors=Glick-Bauer M, Yeh MC| title=The health advantage of a vegan diet: exploring the gut microbiota connection | journal=Nutrients | year= 2014 | volume= 6 | issue= 11 | pages= 4822–38 | pmid=25365383 | doi=10.3390/nu6114822 | pmc=4245565 | type=Review }}</ref>。目前尚無證據支持肉桂可以改善第二型糖尿病患者的血糖<ref>{{Cite journal|last=Leach|first=Matthew J.|last2=Kumar|first2=Saravana|date=2012-09-12|title=Cinnamon for diabetes mellitus|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=9|pages=CD007170|doi=10.1002/14651858.CD007170.pub2|issn=1469-493X|pmid=22972104}}</ref>。


===药物===
===药物===

2018年4月27日 (五) 09:50的版本

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2型糖尿病
同义词非胰島素依賴型糖尿病（Noninsulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM）
成人糖尿病（adult-onset diabetes）[1]
空心蓝圈為糖尿病的國際象徵符號[2]
读音
症状煩渴、多尿症、不明原因體重下降、多食症[3]
併發症高渗性高血糖状态、糖尿病酮症酸中毒、心血管疾病、中風、糖尿病视网膜病变、腎功能衰竭、截肢[1][4][5]
起病年龄中年或老年[6]
病程終身[6]
类型糖尿病、荷爾蒙失調
病因肥胖症、缺乏運動、遺傳[1][6]
診斷方法血糖測量[3]
預防維持正常體重、體能鍛煉、均衡飲食[1]
治療飲食調整（英语：diabetic diet）、二甲双胍、胰島素、代謝手術[1][7][8][9]
预后预期寿命縮短約10年[10]
患病率3.92億（2015年）[11]
分类和外部资源
醫學專科內分泌學
ICD-115A11
ICD-10E11
OMIM125853、​601283、​601407、​603694、​608036
DiseasesDB3661
MedlinePlus000313
eMedicine117853
Orphanet181376、​181376
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2型糖尿病（英語：Diabetes mellitus type 2，简称T2DM，台湾称为第二型糖尿病），中國旧称為非胰岛素依赖型糖尿病（英語：noninsulin-dependent diabetes mellitus，简称NIDDM）或成人发病型糖尿病（adult-onset diabetes），是一种代谢性疾病。第二型糖尿病是一種長期的代謝疾病，患者特徵為高血糖、相對缺乏胰島素、有胰島素抗性等[6]。常見症狀有煩渴、頻尿、不明原因的體重減輕[3] ，症狀可能還包含多食、感覺疲倦、治不好的痠痛[3]。症狀一般慢慢出現[6]，高血糖會帶來的長期併發症有心臟病、中風、糖尿病視網膜病變，可能導致失明、腎臟衰竭，甚至會造成四肢血液流通不順而需要截肢[1] ；可能會突然發生高渗性高血糖状态，然而卻不太會併發糖尿病酮酸血症[4][5]。

第二型糖尿病主要發生在肥胖卻又缺乏運動身上[1]，具有先天基因者風險也會較高[6]。2型糖尿病佔了糖尿病患者約九成的病例，剩下的一成為第一型糖尿病及妊娠糖尿病患者[1]。一型糖尿病患者因胰臟內的β細胞（英语：beta cells）遭自體免疫破壞，而有著絕對性缺乏胰島素的問題[12][13]。糖尿病確診需經由血液檢查而定，如檢測空腹血糖值（英语：fasting plasma glucose）、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），或是檢測糖化血紅蛋白（A1C）[3]。

有些第二型糖尿病可經由保持正常體重、規律運動及適當飲食來預防[1]，治療方式有運動、改變飲食（英语：Diabetic diet）等[1]。如果沒有血糖水平經常性偏低，建議使用二甲双胍來治療[7][14]。許多患者最終都必須使用胰島素治療[9]。使用胰島素的患者必須定期測量血糖，口服降血壓藥的患者則不一定需要[15]。對肥胖的患者而言，接受减肥手术對改善糖尿病十分有效。[8][16]

自 1960 年起，第二型糖尿病病例隨著肥胖率升高[17]。1985 年全球僅有約 3000 萬人確診罹患糖尿病，到了2015年患者則增至 3.92 億人[11][18]；糖尿病通常好發於中高年齡層[6]，但現今青年人罹患2型糖尿病的比率逐漸增加[19][20]。罹患第二型糖尿病者可能減損長達約十年的壽命[10]。糖尿病是最早被描述的疾病之一[21]，在1920年代就發現了胰島素的重要性[22]。

糖尿病講解影片（英文）

病征与症状

糖尿病显著症状概述

糖尿病的典型症状为多尿症、煩渴、多食症（Polyphagia）以及体重减轻[23]。诊断时其他常见的症状包括視野模糊、皮肤瘙痒、周围神经病变、反复阴道炎、疲劳等病史[13]。然而，很多人在最初数年间不会出现病征，一般在常规体检中才被诊断出来[13]。在少部分的患者會出現高渗性高血糖状态，此類患者會產生高血糖伴有意识水平下降（英语：decreased level of consciousness），以及低血压的病况[13]。

併发症

2型糖尿病是慢性疾病，患者的预期寿命可减少長達10年[10]。导致预期寿命减少的部分原因是相关的并发症，包括：患上心血管疾病的风险是健康人群的二至四倍，其中包括缺血性心脏病及中风等等。下肢截肢率會增加20倍，住院率亦相对增高[10]。在发达国家及越来越多的其他地区里，2型糖尿病是导致非创伤性失明及肾衰竭的首要原因[24]。在发病过程中，患者罹患认知功能障碍（英语：cognitive dysfunction）及失智症风险也会增高，如阿兹海默病及血管性痴呆等等[25]。其他并发症還包括黑棘皮症、性功能障碍，以及容易发生感染[23]。

病因

2型糖尿病的發生與患者的生活方式与遗传因素有關[24][26]。有些因素如饮食习惯和肥胖症等是人为可控制的，但其他如年纪增长、性别为女性、遗传等因素则不然[10]。睡眠不足也与2型糖尿病有关[27]，因為睡眠不足会使致身体的新陈代谢有所改变，進而诱发2型糖尿病[27]。孕妇在胎儿发育过程中的营养状况對胎兒未來罹患糖尿病的機率也佔有一席之地，其中DNA甲基化改變是造成此種影響的可能機制之一[28]。此外，腸道細菌如腸道普氏菌（Prevotella copri）和普通擬桿菌（Bacteroides vulgatus）也可能和2型糖尿病有關[29]。

生活方式

目前認為有不少生活方式都是引致2型糖尿病的重要因素，其中包括肥胖症和超重（BMI高于25）、身體活动量不足、不健康的飲食、压力過大以及城市化的生活等[10]。30%的華裔與日裔患者體脂過高，欧裔和非裔患者則有60%至80%，印第安人和太平洋岛民患者則100%都體脂過高[13]。至於非肥胖症的2型糖尿病患則常有過高的腰臀比[13]。吸菸似乎也會增加罹患2型糖尿病的機會[30]。

饮食也是影响2型糖尿病发病风险的重要因素。饮用过量的含糖饮料可增加患病风险[31][32]。饮食裡摄取的脂肪也是很重要的因素，饱和脂肪与反式脂肪均會增加患病风险，而多元不饱和脂肪与单元不饱和脂肪則有助於降低风险[26]。攝取大量白米似乎也会使致病风险增加[33]。也有學者相信，7%的病例与缺乏运动有关[34]。

遗传因素

大多数糖尿病个案涉及多種基因，而这些不同的基因都可能会使患上2型糖尿病的几率上升[10]。如果同卵双胞胎的其中一人有糖尿病，另一人患上糖尿病的机会高于90%，然而非同卵的兄弟姐妹的几率只有25%至50%[13]。到2011年为止，共发现了超过36个基因都可能增加罹患2型糖尿病的风险[35]。然而，即使全部这些基因加在一起，亦只占诱发糖尿病的整体遗传因素中的10%[35]。舉例來說，可使发病风险增加1.5倍的等位基因TCF7L2（英语：TCF7L2）为常见基因变异中擁有最高风险的基因[13]。多数与糖尿病有关的基因都与β細胞（英语：beta cells）功能有关[13]。

在一部分罕见的糖尿病个案中，发病原因是因单个基因出现异常而引起的（称为单基因型糖尿病或“其他特殊类型糖尿病”）。[13][10]其中包括年輕人成人型糖尿病（英语：maturity onset diabetes of the young）（简称MODY）、矮妖精貌综合征（英语：Leprechaunis）、Rabson-Mendenhall综合征等等[10]。其中年輕人成人型糖尿病占年轻糖尿病患者个案总和的1%至5%[36]。

健康状况

許多药物和健康问题都会使人較易患糖尿病[37]。這些药物包括：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、非典型抗精神病药物（英语：atypical antipsychotic）[38]及他汀类药物[39]。曾患妊娠糖尿病的人患上2型糖尿病的风险较高[23]，而其他和2型糖尿病相关的健康问题還包括肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤及某些癌症如胰高血糖素瘤（英语：glucagonoma）[37]。另外，睾酮缺乏与2型糖尿病也有很密切的关联[40][41]。

病理生理学

从病理生理学的角度来说，2型糖尿病導因於在胰岛素抵抗的情况下，β细胞无法制造足够的胰岛素[13]。胰岛素抵抗意指细胞无法对正常濃度的胰岛素作出适当反应，這種現象主要發生在肌肉、肝脏及脂肪组织[42]。正常情况下，胰岛素会抑制肝臟葡萄糖的释出；但出现胰岛素抵抗时，肝脏会不适当地把葡萄糖释放到血液中[10]。每位患者岛素抵抗和β细胞功能障碍的比率都有所不同，有些人以胰岛素抵抗为主、轻微的胰岛素分泌缺陷为次；而其他人可能只有轻微的胰岛素抵抗，而以胰岛素分泌不足为主[13]。

其他可能与2型糖尿病和胰岛素抵抗有关的重要机制還包括：脂肪细胞内脂质的分解增加、对腸泌素（英语：incretin）的抵抗或缺乏、血液中胰高血糖素水平过高、肾脏积蓄的盐份和水份上升，及中枢神经系统的代谢調節異常[10]。然而，并非所有出现胰岛素抗体的人士都会患上糖尿病，患者的胰岛β细胞需同時有胰岛素分泌障碍時才会发病[13]。

诊断

世界卫生组织糖尿病诊断标准[43][44]  编辑
条件 餐后两小时血糖 空腹血糖 HbA1c
mmol/l（mg/dl） mmol/l（mg/dl） %
正常 <7.8（<140） <6.1（<100） <5.7
空腹血糖障碍（英语：Impaired fasting glucose） <7.8（<140） ≥6.1（≥100）& <7.0（<126） 5.7–6.4
糖耐量受损（英语：Impaired glucose tolerance） ≥7.8（≥140） <7.0（<126） 5.7–6.4
糖尿病 ≥11.1（≥200） ≥7.0（≥126） ≥6.5

世界卫生组织定义糖尿病（包括1型和2型）为有症状之单次血糖值上升，或两次血糖值上升達到以下標準[45]：

  • 空腹血糖≥7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）
或
  • 作出糖耐力测试，口服两小时之后，血糖≥11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）。

随机血糖高于11.1 mmol/l （200 mg/dl ）且出現典型症狀[23]或糖化血红蛋白（HbA1c）高于6.5%是也一种诊断糖尿病的方法[10]。2009年，一个由美国糖尿病协会（American Diabetes Association，简称ADA）、国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation，简称IDF）和欧洲糖尿病研究协会（European Association for the Study of Diabetes，简称EASD）之專家代表組成的国际专家委员会建议糖尿病诊断应使用48 mmol/mol作為臨界值（相當於 HbA1c 6.5%）[46]，美国糖尿病协会于2010年采用此建议[47]。只有病患出现典型症状和血糖>11.1  mmol/l（>200  mg/dl）才应该重复进行阳性检验[46]。

糖尿病診斷之临界阈根據的是糖耐力测试、空腹血糖或HbA1c，和并发症（如視網膜病變（英语：retinopathy））的关系[10]。比起糖耐力测试，空腹或随机血糖因为比较方便而被廣泛使用[10]。HbA1c的优点是不需禁食且结果较稳定，但缺点是检验较血糖测量昂贵[48]。估计美國有20%的糖尿患者不知道自己患有糖尿病[10]。

2型糖尿病的特征是在胰岛素抵抗或胰岛素相對缺乏所造成的高血糖[49]，这与1型糖尿病中的绝对胰岛素缺乏大不相同，後者是因為胰岛细胞损坏所導致的。而妊娠期糖尿病則是在懷孕時新發生的高血糖[13]。1型和2型糖尿病通常可以根据臨床表現来区分[46]。如果对诊断存在疑问，抗体试验可能有助于判定1型糖尿病，C-胜肽（英语：C-peptide）水平则有助于判定2型糖尿病[50]。

筛檢

[51]世界卫生组织建议只对高危人群进行检验。[52]在美国的高危人群包括：45岁以上人士；有一级亲属患有糖尿病的人士；包括西班牙裔美国人、非裔美国人和美洲土著等族群；妊娠期糖尿病、多囊卵巢综合症、体重过高和与代谢综合征有关情况的病史。[23]

由于没有证据证明大規模糖尿病篩檢（英语：Screening (medicine)）可改善最终结果，因此没有大型組織或部门建议进行全面篩檢[52][53]。美國預防服務任務小組（英语：United States Preventive Services Task Force）（USPSTF）建议对没有症状且血压高于 135/80 毫米水银柱的成年人进行筛檢[51]。对于血压较低的人，并没有充分证据顯示能夠降低此群體的風險和死亡率[51][53]。USPSTF也建議40至70歲之間的過重者進行篩檢[54]。

世界卫生组织（WHO）和USPSTF皆建議高風險者進行篩檢[52][55]。在美國，高風險者包含年齡超過45歲、一等親（英语：first degree relative）（包含手足）有糖尿病、部分族裔（如拉美裔、非裔，以及美洲原住民）、有妊娠糖尿病或多囊卵巢綜合症病史、過重，或是患有代謝症候群等等[23]。美國糖尿病學會（英语：American Diabetes Association）建議BMI超過25者進行篩檢（亞裔則建議23以上就應該篩檢）[56]。

预防

适当营养和经常运动可以延缓或防止2型糖尿病的发病[57][58]，強力的執行生活方式控制可以降低超過一半的風險[24]。無論原始體重多寡或后来的体重是否减轻，运动皆有益处[59]。但单靠調整饮食便能降低風險的证据卻十分有限[60]，一些证据支持多攝取綠色蔬菜[61]，也有一些证据支持限制含糖饮料[31]。对于葡萄糖耐受不良（英语：impaired fasting glucose）的人士，只改变饮食习惯和运动，或同時使用二甲双胍或阿拉伯糖，可以降低罹患糖尿病的风险[24][62]，改变生活方式比服用二甲双胍还有效[24]。一份2017年的回顧文獻指出，長期的生活方式改造能降低28%罹病風險，但糖尿病藥物在停藥後將無助於減低風險[63]。血中的維生素D含量較低會增加糖尿病的風險，但口服補充維生素D3無法改善罹病風險[64]。

管理

2型糖尿病管理着重于生活方式干预、减低其他心血管风险因素和维持血糖水平界于正常范围[24]。2008年，英国國民保健署建议2型糖尿病初诊人士进行血糖自我监测[65]，但是对于没有使用多剂量胰岛素的人士，自我监测的益处仍有爭議[24][66]。其他心血管风险因素如高血压、高胆固醇和微量白蛋白尿的管理能改善预期餘命[24]。相对于标准血压管理（低于140-160/85-100毫米水银柱），强化血压管理（低于130/80毫米水银柱）使中风风险轻微减低，但对总体死亡风险并没有影响。[67]

相对于标准血糖控制（HbA1C7-7.9%），强化血糖控制（HbA1C<6%）似乎并未改变死亡率[68][69]。2型糖尿病的治疗目标通常是HbA1C低于7%至8%或空腹血糖低于6.7毫摩尔/升（120毫克/分升）；但若將低血糖症和预期餘命等特定风险納入考量，这些目标在专业临床会诊后可以改变[23]。儘管臨床指引建議醫師須衡量血糖控制的長期好處和立即傷害，許多人仍被過度治療，例如對預期餘命小於9年的患者進行強化血糖控制便沒有好處[70]。

所有患有2型糖尿病的人士都應经常性的进行眼科检查[13]。有限的證據顯示以刮除牙結石和牙根整平術（英语：Scaling and root planing）治療牙周病或許可以短期改善糖尿病患者的血糖，沒有證據顯示這樣的改善能持續超過4個月，藥物治療牙周病對血糖改善似乎也沒有顯著影響[71]。

生活方式

但已发现可改善血糖控制。[72]文化上适当的教育可以帮助2型糖尿病人控制血糖水平，至少达6个月以上。[73]如果生活方式的变化未在六个月内改善轻度糖尿病的血糖，则应考虑药物治疗。[23]

适当的饮食和运动是糖尿病治疗的基础[23]，运动量越充足效果越佳[74]。有氧运动可使HbA1c下降并改善胰岛素敏感性[75]。阻力训练也有改善的效果，若能同時進行有氧運動及阻力训练效果尤佳[75]。飲食（英语：diabetic diet）調整相當重要，最好同時能促進減重[76]。目前最理想的飲食配方為何仍有爭議[76]，但目前已知低升糖指數飲食（英语：low glycemic index diet）或低碳水化合物飲食可以改善血糖[77][78]。適當的衛教也能協助患者控制血糖，效果最佳可維持到24個月[79]。若輕度糖尿病患者的血糖無法藉由調整生活型態改善，則可能需要考慮配合藥物治療[23]。目前仍尚無足夠證據說明調整生活型態對於患者死亡率的影響[80]。素食者相對來說罹患糖尿病的機會較低，但葷食攝取適量者效果則與素食無異[81]。目前尚無證據支持肉桂可以改善第二型糖尿病患者的血糖[82]。

药物

主条目：抗糖尿病药
二甲双胍500mg片剂

目前有几类抗糖尿病药。由于有证据表明二甲双胍（Metformin）可降低死亡率，因此通常将其作為第一线治疗药物[7][24][83]。然而目前有關此議結論仍有疑問[84]，且並非所有第二線糖尿病患者都能一體適用，如具有嚴重腎臟或肝臟疾病者，不應使用二甲双胍[23]。

如二甲双胍不足以控制病情，则可使用另一个类的口服制剂或注射胰島素辅助控制[85]。其他类别的药物包括：磺酰脲类（sulfonylureas）、噻唑烷二酮类药物（英语：Thiazolidinedione）（Thiazolidinedione）、二肽基肽酶-4抑制剂（Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor）、SGLT2抑制剂，以及胰高血糖素样肽-1类似物（glucagon-like peptide-1 analog）等等[85]。截至2015年為止，目前研究仍無法表明不同製劑間的效果是否有顯著差異[85]。一份2018年的回顧性文章表示SGLT2抑制剂的效果優於胰高血糖素样肽-1类似物及二肽基肽酶-4抑制剂[86]。

罗格列酮（Rosiglitazone）為一種噻唑烷二酮类药物，該藥物被發現可以改善長期預後，並可以改善血糖值[87]，但同時他也有導致心臟疾病的風險[88]。血管紧张肽I转化酶抑制剂（ACEIs）可以預防腎臟疾病，並可以改善糖尿病的預後[89][90]。但類似藥物血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）則無此效果[90]。一份2016年的回顧性文章指出糖尿病患者的血壓最好控制於 140 至 150 mmHg 之間[91]。

胰岛素可以單獨使用，也可以配合其他口服藥劑一起使用[24]，大多数人最初都无需注射胰岛素[13]。当使用时，通常在夜间采用一种长效制剂，同时继续口服药物[23][24]。劑量會過一段時間才起效，達到控制血糖的效果[24]。当夜间胰岛素不足，每日两次胰岛素可达到更好的控制[23]。长效胰岛素，甘精胰岛素（英语：Insulin glargine）（glargine）和地特胰岛素效果及安全性相同[92]，其效果並不優於中效胰岛素（NPH insulin），且價格又較貴，因此截至2010年的研究並無發現其實質效益[93]。对于怀孕的患者，胰岛素通常是治疗选择[23]。

補充维生素D可能也可以改善胰島素阻抗的問題，以及降低HbA1c[94]。

外科手术

对于超重的患者，代謝手術（减肥手术）是治疗糖尿病的有效措施[95]。许多人手术后，能够维持正常的血糖水平并服用很少或根本不服用药物[96]，且长期死亡率也會降低了[97]。不过仍存在低于1%的短期手术死亡风险[98]。目前建議身高體重指數（BMI）大於35的糖尿病患者進行代謝手術[99][100]。BMI介於30-35之間的若血糖控制不佳或有高度胰島素阻抗者，也建議進行[99][100]。

流行病学

2000年全球糖尿病患病率（每1000个居民）。世界平均为2.8％。

2015年，全球2型糖尿病患者約有3.92亿人，占糖尿病患者的90%[10][11]，約相当于世界成人人口的6%[11]。糖尿病是已開發國家和发展中国家常见的疾病[10]。在经济欠发达地区仍然相當罕见[13]。

女性在某些族裔中似乎罹病風險較高[10][101]，如南亚裔、太平洋岛民（Pacific Islander）、拉美裔（Latino），和美洲原住民等族裔群体似乎有更高的患病风险[23]。这可能是由于這些群体对西方的生活方式更为敏感[102]。传统上，2型糖尿病歸類為成人疾病，然而随着儿童肥胖率（英语：Childhood obesity）的增加，越来越多的儿童也被诊断罹患2型糖尿病[10]。美国青少年被诊断为2型糖尿病的频率与1型糖尿病同样频繁[13]。

糖尿病患者在1985年的数量估计在3000万，在1995年增至1.36亿，2005年增加至2.17亿[18]。增加的原因主要是全球人口老龄化、运动减少，和肥胖率增加[18]。至2000年為止，糖尿病患者数最多的五个国家是印度（3170万）、中国（2080万）、美国（1770万）、印度尼西亚（840万）和日本（680万）[103]。糖尿病被世界卫生组织确认为一种全球性流行病[1]。

历史

糖尿病是最早被記錄的疾病之一[21]，早在公元前约1500年的埃及手稿将其称为“尿液過多”[104]。據信首个有记载的病例被认为是1型糖尿病[104]。同時期，古印度的医生在同期也發現了该病，由於患者的尿液會引來螞蟻，因此將其歸稱为“蜜糖尿”（madhumeha）[104]。而現今所使用的醫學術語「diabetes」一詞源自希臘文的「siphon」（虹吸管），意思是「在彎管中流動」，描述其多尿的症狀。該词是由希腊人孟菲斯之阿波罗尼奥斯（英语：Apollonius (physician)）（Apollonius of Memphis）在公元前230年首次使用[104]。根據蓋倫的描述，在罗马帝国时期，该病可能属罕见病，在其生涯中僅見兩例[104]。

公元400-500年，印度医生妙聞（英语：Sushruta）和揭羅迦（英语：Charaka）首次将1型和2型糖尿病区分开来，认为1型与青年有关，而2型与體重過重有关[104]。“mellitus”一词由英国人约翰·罗尔（John Rolle）于1700年代末期首次使用，用于与频繁排尿的尿崩症相区分[104]。雖然有關糖尿病的紀述相當古老，但该病一直没有有效的治疗。直到20世纪初，加拿大人弗雷德里克·班廷和查尔斯·贝斯特在1921年和1922年发现胰岛素[104]。随后又在1940年代开发出长效NPH胰岛素[104]。

研究

有些學者注意到免疫系統再第二型糖尿病中扮演的角色，如蛋白激酶MAP4K4的效應，若人體缺乏MAP4K4會導致免疫系統產生大量發炎介質，從而干擾了脂肪細胞中胰島素之訊息傳遞，因此無法維持血糖恆定[105][106]。甚至與心血管疾病、腎病變等都有關連，人會缺乏MAP4K4的原因還在研究中。

另外2010年後新飲食研究中對咖啡的飲用開始關注，發現長期喝較多不加糖咖啡的人糖尿病風險可下降4-5成，咖啡因進入人體會作用在Adenosine接收體上阻斷了醣類的代謝路徑，咖啡富含多種天然抗氧化物，能降低體內的氧化壓力進而提升胰島素敏感度，多種綠原酸（Chlorogenic acids）也被認為可降低血糖[107]，可是咖啡飲用較多的人胃潰瘍和心臟病風險卻會上升，可以說是雙刃劍。日本的Ohnaka等人發表了一篇臨床試驗的結果，實驗進行到8周與16周最終一天五杯以上即溶不加糖咖啡的實驗組，胰島素敏感度顯著提升了。

2016年美國Psychosomatic Medicine《身心醫學》期刊的一篇研究指出，工作壓力過大的人罹患糖尿病的機率，比壓力小的人高出45％。這是德國研究團隊追蹤約5000名男女13年得到的結果。根據推測，壓力荷爾蒙（皮質醇）可能也會改變身體對胰島素的敏感性。體格健壯，家族沒有糖尿病史，甚至不愛甜食的人如果遭遇人生重大磨難和長期精神壓力，仍可能誘發第二型糖尿病[108]。

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附注

外部链接

糖尿病的類型
血液检查
糖尿病管理（英语：Diabetes management）
併發症/預後
宣传/组织
其它
描述
疾病
治療
常見澱粉樣蛋白形成的蛋白質
系統性澱粉樣變
器官局限性類澱粉樣變
內分泌系統疾病（E00－E35, 240－259）
胰臟/
糖代謝
機能減退
功能亢進
下視丘/
腦下垂體軸
下視丘
腦垂體
垂體功能亢進症
垂體機能減退症
甲狀腺
甲狀腺機能低下症
甲状腺功能亢进症
甲状腺炎
甲状腺肿
甲狀旁腺
甲狀旁腺機能減退症
甲狀旁腺功能亢進症
腎上腺
功能亢進症
機能減退症/
腎上腺皮質功能不全症
(愛迪生氏、WF)
生殖腺
體長度
多發型
描述
疾病
治療
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