敗血性關節炎：修订间差异
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== 流行病學 == |
== 流行病學 == |
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2020年1月12日 (日) 12:50的版本
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| 敗血性關節炎 Septic arthritis | |
|---|---|
| 同义词 | 化膿性關節炎（pyogenic arthritis）、感染性關節炎（infectious arthritis）、關節感染（joint infection） |
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| 關節鏡檢查發現敗血性關節炎[1] | |
| 症状 | 單一關節出現發紅、發熱和疼痛[2] |
| 常見始發於 | 急性發作[2] |
| 肇因 | 細菌、病毒、真菌、寄生蟲[3] |
| 风险因子 | 人工關節置換術、關節炎病史、糖尿病、免疫功能低下[2] |
| 診斷方法 | 關節穿刺術與微生物培養[2] |
| 相似疾病或共病 | 類風濕性關節炎、反應性關節炎、骨關節炎、痛風[2][3] |
| 治療 | 抗生素、外科手術[2] |
| 藥物 | 萬古黴素、頭孢曲松、頭孢他啶[2] |
| 预后 | 死亡風險：接受治療 15%；未治療 66%[2] |
| 盛行率 | 5人/每年每十萬人[3] |
| 分类和外部资源 | |
| 醫學專科 | 風濕病學、骨外科 |
| ICD-11 | FA10 |
| ICD-9-CM | 711.95、711.93、711.90、711.9、711.94、711.91、711.0、711.92、711.97、711.96、711.40 |
| DiseasesDB | 29523 |
| MedlinePlus | 000430 |
| eMedicine | 236299 |
| Patient UK | 敗血性關節炎 Septic arthritis |
敗血性關節炎（英語：Septic arthritis），又作化膿性關節炎（英語：Pyogenic arthritis）或感染性關節炎（英語：Infectious arthritis），是病原體侵入關節導致的關節炎[3]。症狀通常包括單一關節發紅、發熱、疼痛、伴有關節活動能力下降[2]。發病通常很快[2]。其他症狀可能包括發燒、虛弱、頭痛[2][3]。偶爾會影響多個關節[3]。
原因包括細菌、病毒、真菌、寄生蟲[3]。危險因子包括人工關節、關節炎病史、糖尿病、免疫功能低下[2]。病原體通常由血液循環傳播到關節，但也可因外傷或關節周圍感染直接傳播到關節[2]。診斷通常需進行關節穿刺術，並將抽取的關節液進行細菌培養[2]。關節液中的白血球數量大於50,000個/mm3或乳酸濃度大於10mmol/L也可作為診斷的參考[2][4]。
初始治療通常包括萬古黴素、頭孢曲松、頭孢他啶等抗生素[2]。也可手術清理關節[2]。如果沒有及早治療，可能產生長期的關節問題[2]。每年每10萬人中約有5人得到敗血性關節炎[3]。它在老年人中更常見[3]。經治療約有15％患者會死亡，未經治療的死亡率高達66％[2]。
症狀和體徵
敗血性關節炎常見症狀是關節處的疼痛、腫脹和發熱[2][5]。因此病患常會排斥使用四肢，使讓關節保持不動。患者也可能發燒，但是老年人發燒的比例較低[6]。
身體檢查時，應鑑別病因是源自關節內或是關節周圍（如：滑液囊和皮膚）。源自關節內的關節炎，通常會使關節活動範圍嚴重受限，關節只好維持伸展的姿勢，此姿勢的關節內空間最大。源自關節周圍感染的關節炎，只有關節活動時才會痛，且病灶通常局限於關節周圍的某一特定區域[2]。
最常發病的關節是膝[6]。髖、肩、腕、肘等關節較少患病[7]。此外，脊柱、胸鎖關節、薦髂關節也可能感染，但以上關節炎常出現在靜脈毒品注射注射者[5]。通常只有單一關節被感染。如果細菌通過血液循環傳播，則可能影響多個關節[5]。
人工關節
接受人工關節置換的患者，膝關節感染的機率是 0.86-1.1％，髖關節感染的機率是 0.3-1.7％。人工關節感染分為三個階段：早期、遲發和晚期[2]。
- 早期 – 術後三個月內發生。常見症狀包括：發燒、關節痛和關節手術處發紅與發熱。一般是關節置換手術中發生的感染。常見的細菌是金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌.[2]
- 遲發 – 術後三個月至24個月間發生。由於人工關節鬆動，會出現持續的關節疼痛。一般是關節置換手術中發生的感染。常見的細菌是凝固酶陰性葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌（Cutibacterium acnes）[2]。
- 晚期 – 術後24個月後發生。通常會突然發生關節痛和發燒。一般是透過血液循環感染。與正常關節的敗血性關節炎菌種相同[2]。
病因
敗血性關節炎的最常見病因是細菌感染[8]。細菌可以透過以下方式進入關節：
血液中的微生物可能來自身體其他部位的感染，例如傷口感染、泌尿道感染、腦膜炎、心內膜炎[7]。有時感染來自未知部位。由血液循環傳播的病原，特別容易感染患有關節炎（如.. 類風濕性關節炎）的關節，造成敗血性關節炎[7]。此外，有些類風濕性關節炎的治療會造成免疫功能低下，並增加感染風險[2]。靜脈用藥會造成心內膜炎，使細菌在隨血液循環四處擴散，繼而引起敗血性關節炎[2]。細菌可以透過先前的手術、關節注射、創傷、人工關節置換等方式直接進入關節[5][9][10]。
風險因素
敗血性關節炎的發生率每10萬人年 4-29 例不等，依患者共病和關節狀況而定。敗血性關節炎患者中，85％ 患者同時患有其它疾病，而其中 59％ 有關節疾病史[2]。具有一個以上的危險因素會大幅增加敗血性關節炎的風險[7]。
- 年齡超過 80 歲[2][7]
- 糖尿病[2][7]
- 骨關節炎[2]
- 類風濕性關節炎[7]。使用抗腫瘤壞死因子-α藥物會增加敗血性關節炎的風險[2]。
- 免疫抑制劑[2]
- 靜脈藥物濫用[2]
- 最近進行關節手術[7]
- 髖或膝人工關節置換術和皮膚感染[2][7]
- 人類免疫缺陷病毒感染[2][7]
- 其他原因造成的敗血症[2]
病原體
多數病例僅涉及一種病原體。然而如果有大的開放性傷口，關節可能受到多種病原體共同感染[10]。敗血性關節炎通常由細菌引起，但也可能是病毒、分枝桿菌、真菌等病原體引起。大致可以分為三類：非淋病球菌性關節炎、淋病球菌性關節炎、其他[2]。
病原體列表
- 葡萄球菌屬：佔40%病例[2]。
- 鏈球菌屬：第二常見的病原體[2][10]，佔28%病例[2]。
- 流感嗜血桿菌[11][12]
- 淋球菌：常見於性活躍的年輕人[13]。
- 腦膜炎雙球菌[7][10]
- 大腸桿菌：較長見於老人、靜脈用藥者、重病病患。
- 綠膿桿菌：靜脈用藥者、經鞋穿透受傷者。
- 結核分枝桿菌、沙門氏桿菌、布魯氏菌：敗血性脊柱關節炎[14]。
- 多殺性巴斯德氏菌、漢氏巴爾通體：動物咬傷或抓傷[5]。
- 真菌：免疫缺陷者[7]。
- 伯氏疏螺旋體：可造成萊姆病[7]。
診斷
| 類別 | 白血球數量/mm3 | 嗜中性白血球 % | 黏度 | 外觀 |
|---|---|---|---|---|
| 正常 | <200 | 0 | 高 | 透明 |
| 骨關節炎 | <5000 | <25 | 高 | 黃色澄清 |
| 外傷 | <10,000 | <50 | 不一定 | 血色 |
| 發炎性 | 2,000-50,000 | 50-80 | 低 | 黃色混濁 |
| 敗血性關節炎 | >50,000 | >75 | 低 | 黃色混濁 |
| 淋病性關節炎 | ~10,000 | 60 | 低 | 黃色混濁 |
| 結核性關節炎 | ~20,000 | 70 | 低 | 黃色混濁 |
| 發炎性 = 痛風、類風濕性關節炎、風溼熱 | ||||
鑑別診斷
治療
通常採用靜脈注射抗生素、鎮痛藥、清創術、關節穿刺術[5][7]。關節排出膿液很重要，可用針抽吸（穿刺術）或以手術引流（關節切開術）[2]。
疑似細菌感染即可開始經驗性抗生素治療。治療應基於滑液的革蘭氏染色和其它臨床發現[2][5]。一般準則如下：
- 革蘭氏染色陽性球菌 – 萬古黴素[2][7]
- 革蘭氏染色陰性球菌 – 頭孢曲松[2]
- 革蘭氏染色陰性桿菌 – 頭孢曲松、頭孢噻肟或頭孢他啶[7]
- 革蘭氏染色陰性且免疫能力正常 – 萬古黴素[7]
- 革蘭氏染色陰性且免疫功能低下 – 萬古黴素 + 第三代頭孢菌素[7]
- 毒品靜脈注射者（可能是綠膿桿菌）– 頭孢他啶 +/- 氨基糖苷類抗生素[5][7]
一旦細菌培養有結果，即可針於個別病原體變更抗生素[5][7]。靜脈抗生素治療反應良好後，可以改用口服抗生素。口服抗生素的療程時間長短不一，依病原體不同，一般需持續 1-4 週[2][5][7]。每日反覆進行關節穿刺能有效治療敗血性關節炎。每次抽出的液體應送檢：細菌培養、革蘭氏染色、白血球數量，以追蹤疾病的進展。傳統開放手術和關節鏡手術有助於感染關節的引流。手術中，同時可完成清除沾黏、膿液引流和壞死組織清創[2]。經常緊密追蹤，包括身體檢查和實驗室檢驗，以確定患者不再發燒、疼痛緩解、關節活動範圍改善和檢驗結果恢復正常[2][7]。
人工關節感染後，通常會在植入的人工關節表面形成一個生物薄膜，造成抗生素的抗藥性[17]。這些患者也常需進行手術清創[2][18]。在人工關節移除時，通常不會馬上換上植入新的人工關節，使抗生素充分作用，完全清除這區域的感染[9][18]。無法進行手術的患者，可能需要長期抗生素治療抑制感染[9]。在牙科、泌尿生殖道和胃腸道處置前，使用預防性抗生素是否能預防人工關節感染仍有爭議[2]。
低品質證據顯示，兒童使用皮質類固醇可能可以可以減輕疼痛和抗生素治療的天數[19]。
流行病學
每年每10萬人中約有5人得到敗血性關節炎[3]。較常出現在老年人[3]。它在老年人中更常見。經治療約有 15％ 患者會死亡，未經治療的死亡率高達 66％[2]。
結果
關節變成永久性殘疾的風險差異很大[7]。這通常取決於出現症狀後到治療開始的期間，因為愈晚治療，感染會告成關節破壞更嚴重。感染的病原體、患者的年齡、過去的關節炎病史和其他合併症也會增加破壞的風險[9]。淋病球菌性關節炎一般不會造成長期破壞[5][7][9]。金黃色葡萄球菌的敗血性關節炎患者完成抗生素治療後，46-50％ 的關節功能會恢復。在存活的肺炎球菌敗血性關節炎患者，95% 的關節功能會恢復。在有關節疾病史或人工關節植入的患者，三分之一有功能受損（包括：截肢、關節固定術、關節置換術和關節功能惡化）的風險[2]。死亡率通常在 10-20％ 間[9]。死亡率會因病原體的侵襲性、患者年齡增加和類風濕關節炎等合併症而增加[7][9][10]。
參考文獻
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其他文獻
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外部連結
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