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重大創傷:修订间差异

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作為統計用途,傷害分為故意傷害(例如自殺)或[[意外事故]](例如車禍)。故意傷害是造成創傷的常見原因<ref name="isbn0-340-92826-3">{{cite book |author1=Jeff Garner |author2=Greaves, Ian |author3=Ryan, James R. |author4=Porter, Keith R. |title=Trauma care manual |publisher=Hodder Arnold |location=London |year=2009 |pages= |isbn=978-0340928264 |oclc= |doi= |accessdate=}}</ref>。當子彈或刀等{{le|異物|Foreign body}}進入[[組織 (生物學)|人體組織]]造成開放性傷口,屬於{{le|穿透性創傷|Penetrating trauma}}。在美國,大多數由穿透性創傷造成的死亡發生在都會區,其中80%是由槍支造成的<ref name="isbn078173200x">{{cite book|vauthors=Medzon R, Mitchell EJ |title=Introduction to Emergency Medicine|publisher=Lippincott Williams & Willkins|location=Philadelphia|year=2005|pages=393–431|isbn=978-0781732000}}</ref>。{{le|爆炸傷|Blast injury}}是造成創傷的複合性病因,因為它通常既包括鈍性創傷也包括穿透性創傷,還可能伴有[[灼傷]]。創傷也可能與特定活動有關,例如[[職業傷害]]或[[運動傷害]]<ref>{{cite journal|last1=Kannus|first1=P.|last2=Parkkari|first2=J.|last3=Jarvinen|first3=T.|last4=Jarvinen|first4=A.|last5=Jarvinen|first5=M.|title=Basic science and clinical studies coincide: active treatment approach is needed after a sports injury|journal=Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports|date=June 2003|volume=13|issue=3|pages=150–54|doi=10.1034/j.1600-0838.2003.02225.x|pmid=12753486}}</ref>。
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== 診斷 ==
=== 理學檢查 ===
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== 參考資料 ==
== 參考資料 ==

2020年9月18日 (五) 08:29的版本

重大創傷
醫護人員照顧擔架床上一位頭部遭受槍傷的患者,已給予氣管插管,背景可見使用呼吸器。
醫護人員照顧擔架床上一位頭部遭受槍傷的患者,已給予氣管插管,背景可見使用呼吸器
醫學專科急診醫學創傷外科英语Trauma surgery

重大創傷(英語:Major trauma)是指任何可能導致長期失能死亡創傷[1]。造成重大創傷的原因很多,包含鈍性創傷英语Blunt trauma穿透性創傷英语Penetrating trauma,例如跌倒車禍刺傷英语Stab wound槍傷

2002年,意外事故和故意傷害是全球第五和第七大死因,分別佔所有死亡人數的6.23%和2.84%。基於研究目的,重大創傷定義為外傷嚴重度分數英语Injury Severity Score[2]大於15[3]

分類

損傷通常按嚴重程度、傷害的位置、或兩者的組合來進行分類[4]。創傷也可以按人口統計學分類,例如年齡或性別[5]。也可以根據傷害對身體施力的類型進行分類,例如鈍性創傷或穿透性創傷。出於研究目的,可以使用基於國際疾病與相關健康問題統計分類(ICD-9-CM)的巴雷爾矩陣(Barel matrix)對創傷進行分類,目的是將創傷分類國際標準化英语International standard[6]。重大創傷有時按身體部位分類,其中40%是多重創傷,30%頭部損傷,20%胸部創傷,10%腹部創傷,2%肢體創傷[5][7]

有多種量表可量化評估損傷的嚴重程度,用於對病患進行分類或統計分析。簡易外傷分數英语Abbreviated Injury Scale[8]格拉斯哥昏迷指數常用於量化損傷程度以進行分類,並允許醫療系統在臨床環境中監視或預測病患的病情趨勢[9]。數據也可用於流行病學調查和研究[10]

嚴重創傷的病患中約有2%患有脊髓損傷[11]

病因

任何作用於身體的物理性外力都可能造成損傷[12]。創傷造成死亡的主要原因是鈍性創傷、車禍、跌倒,其次是刺傷等穿透性創傷[13][14]

作為統計用途,傷害分為故意傷害(例如自殺)或意外事故(例如車禍)。故意傷害是造成創傷的常見原因[15]。當子彈或刀等異物英语Foreign body進入人體組織造成開放性傷口,屬於穿透性創傷英语Penetrating trauma。在美國,大多數由穿透性創傷造成的死亡發生在都會區,其中80%是由槍支造成的[16]爆炸傷英语Blast injury是造成創傷的複合性病因,因為它通常既包括鈍性創傷也包括穿透性創傷,還可能伴有灼傷。創傷也可能與特定活動有關,例如職業傷害運動傷害[17]

診斷

理學檢查

第一階段理學檢查要確認任何危及生命的問題,可能在運送病患的過程中或到達醫院時執行。第二階段理學檢查包括對腹部骨盆胸部區域的系統評估、完整檢視身體表面以發現所有損傷、以及神經學檢查英语Neurological examination。損傷的徵象可能稍晚才會顯現,或損傷可能在初步評估中遺漏,例如病患初進醫院急診室[18]。通常理學檢查是有系統地進行,首先檢查是否存在任何即時生命威脅(初步調查),然後進行更深入的檢查(二次調查)[19]

影像檢查

重大創傷病患通常會接受胸部和骨盆的X光檢查[7],並根據損傷的機轉和表現使用焦點評估創傷超音波英语Focused assessment with sonography for traumaFAST)檢查是否有內部出血英语Internal bleeding。對於血壓心率相對穩定且血氧濃度較高的病患,電腦斷層掃描很有用[7][20]全身電腦斷層掃描英语Full-body CT scan可以提高重大創傷病患的存活率[21][22]。這些掃描使用靜脈注射的造影劑,而非口服的[23]。有人會擔心在創傷不明的狀況下,未先確認腎功能是否足夠就給予靜脈造影劑,可能會損害腎臟,但相關證據並未發現顯著損害[20]

參考資料

  1. ^ Glossary. National Highway Traffic Safety Administration. [26 March 2014]. 
  2. ^ 外傷嚴重度分數. 中國醫藥大學醫學影像學習園地. [2020-09-12]. 
  3. ^ Palmer, C. Major trauma and the injury severity score—where should we set the bar?. Annual Proceedings of the Association for the Advancement of Automotive Medicine. 2007, 51: 13–29. PMC 3217501可免费查阅. PMID 18184482. 
  4. ^ Moore 2013, p. 77
  5. ^ 5.0 5.1 Marx, J. Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th. Philadelphia: Mosby/Elsevier. 2010: 243–842. ISBN 978-0323054720. 
  6. ^ The Barell Injury Diagnosis Matrix, Classification by Body Region and Nature of the Injury. Center for Disease Control. [19 June 2013]. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 Bonatti, H; Calland, JF. Trauma. Emergency Medicine Clinics of North America. 2008, 26 (3): 625–48. PMID 18655938. doi:10.1016/j.emc.2008.05.001. 
  8. ^ 外傷嚴重度分數. 中國醫藥大學醫學影像學習園地. [2020-09-11]. 
  9. ^ Moore 2013, pp. 77–98
  10. ^ Discussion document on injury severity measurement in administrative datasets (PDF). Centers for Disease Control and Prevention: 1–3. September 2004 [2013-05-24]. 
  11. ^ Ahn, H; Singh, J; Nathens, A; MacDonald, RD; Travers, A; Tallon, J; Fehlings, MG; Yee, A. Pre-hospital care management of a potential spinal cord injured patient: a systematic review of the literature and evidence-based guidelines. Journal of Neurotrauma. Aug 2011, 28 (8): 1341–61. PMC 3143405可免费查阅. PMID 20175667. doi:10.1089/neu.2009.1168. 
  12. ^ Moore 2013, p. 2
  13. ^ DiPrima Jr., PA. EMT-Basic. McGraw-Hill. 2008-03-21: 227–33. ISBN 978-0071496797. 
  14. ^ Dickenson ET, Limmer D, O'Keefe MF. Emergency Care. 2009. ISBN 978-0135005231. 
  15. ^ Jeff Garner; Greaves, Ian; Ryan, James R.; Porter, Keith R. Trauma care manual. London: Hodder Arnold. 2009. ISBN 978-0340928264. 
  16. ^ Medzon R, Mitchell EJ. Introduction to Emergency Medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Willkins. 2005: 393–431. ISBN 978-0781732000. 
  17. ^ Kannus, P.; Parkkari, J.; Jarvinen, T.; Jarvinen, A.; Jarvinen, M. Basic science and clinical studies coincide: active treatment approach is needed after a sports injury. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. June 2003, 13 (3): 150–54. PMID 12753486. doi:10.1034/j.1600-0838.2003.02225.x. 
  18. ^ 引用错误:没有为名为ATLS2008的参考文献提供内容
  19. ^ Moore 2013, p
  20. ^ 20.0 20.1 McGillicuddy EA, Schuster KM, Kaplan LJ, et al. Contrast-induced nephropathy in elderly trauma patients. J Trauma. 2010, 68 (2): 294–97. PMID 20154540. doi:10.1097/TA.0b013e3181cf7e40. 
  21. ^ Huber-Wagner S, Lefering R, Qvick LM, et al. Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study. Lancet. 2009, 373 (9673): 1455–61. PMID 19321199. doi:10.1016/S0140-6736(09)60232-4. 
  22. ^ Jiang, L; Ma, Y; Jiang, S; Ye, L; Zheng, Z; Xu, Y; Zhang, M. Comparison of whole-body computed tomography vs selective radiological imaging on outcomes in major trauma patients: a meta-analysis. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. September 2, 2014, 22 (1): 54. PMC 4347587可免费查阅. PMID 25178942. doi:10.1186/s13049-014-0054-2. 
  23. ^ Allen TL, Mueller MT, Bonk RT, Harker CP, Duffy OH, Stevens MH. Computed tomographic scanning without oral contrast solution for blunt bowel and mesenteric injuries in abdominal trauma. J Trauma. 2004, 56 (2): 314–22. PMID 14960973. doi:10.1097/01.TA.0000058118.86614.51. 

參考書目

  • Jeff Garner; Greaves, Ian; Ryan, James R.; Porter, Keith R. Trauma Care Manual. London, England: Hodder Arnold. 2009. ISBN 978-0340928264. 
  • Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest J. Trauma, Seventh Edition (Trauma (Moore)). McGraw-Hill Professional. 2012. ISBN 978-0071663519. 
  • Andrew B., Peitzman; Michael, MD Sabom; Donald M., MD Yearly; Timothy C., MD Fabian. The trauma manual. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2002. ISBN 978-0781726412. 

延伸閱讀

外部連結