癫痫
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| 癫痫 | |
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| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 神经学 |
| ICD-10 | G40 -G41 |
| ICD-9 | 345 |
| DiseasesDB | 4366 |
| MedlinePlus | 000694 |
| EMedicine | neuro/415 |
| MeSH | D004827 |
癫痫，音“ㄉㄧㄢ ㄒㄧㄢˊ”(diān xián)，（英语：Epilepsy，英文词源来自古希腊文中的动词“ἐπιλαμβάνειν”，意为“抓住、持有，或折磨”），或称脑痫、羊痫、羊癫疯、羊角风、猪脚疯、发羊吊，音译伊比力斯症，是一种长期性神经系统疾患，以癫痫抽搐发作为特征[1]。这些抽搐发作形式很多，有些可以是非常短暂且几乎无法察觉，也可以是长时间的剧烈抽动。癫痫的抽搐往往反复发作而并无直接起因[1]，由特殊原因引起的抽搐则不被认为是癫痫[2]。
虽然有些癫痫病例由脑部外伤、中风、脑肿瘤、服毒或酗酒等病因导致，但大多数癫痫发病并无已知病因。癫痫抽搐发作是由于大脑皮质神经细胞活动过度或异常的结果[2]。 诊断癫痫通常需要排除其他能引起类似症状的疾患（如晕厥），并查找是否有直接发病因素存在。癫痫通常可以以脑电图（EEG）确诊。
癫痫不能根治，但70%癫痫病例的抽搐发作都可以药物控制[3]。对于药物无法控制的抽搐发作，可以考虑手术、神经刺激疗法或改变饮食。并非所有癫痫症状都为终身性，很多病人都可以得到缓解并达到无需服药的水平。
全世界约有1％的人口（六千五百万人）患有癫痫[4]，近80％的病例都发生在发展中国家[5]。癫痫发病率随年龄增长而增高[6][7]。新发病例在发达国家最常见于婴幼儿和老人[8]，在发展中国家最常见于年龄较大的儿童和年轻成人[9]，这是因为发病病因的比例不同。约5–10%的病例在80岁前会发生一次无明显诱因的抽搐，发生第二次抽搐的几率在40%到50%之间[10]。全世界许多地区都会对癫痫患者驾车做出限制或禁止，但大多数情况下他们在无抽搐生活一段时间后可以重新开始驾车。
目录
症状和体征[编辑]
癫痫的特点是长期反复发作抽搐[11]。这些发作可能因涉及的脑部区域和病人年龄有好几种不同形式[11][12]。
抽搐发作[编辑]
最常见的抽搐类型(60%)为痉挛性[12]。在此类型中，三分之二以局灶性抽搐（可能随即发展为全身性的抽搐）、三分之一以全身性抽搐形式发病[12]。其余40%的抽搐均为非痉挛性。失神发作是此类型之一，表现为意识水平下降，通常持续10秒左右[13][14]。
局灶性抽搐通常在某种感觉或经历后发生，称为先兆[15]，包括：感官先兆（视觉、听觉或嗅觉）、通感或情绪、自主神经、或肢体感觉性[13]。阵发抽搐可能开始于一个特定的肌肉群，并扩散到邻近肌肉群，后者又被称为杰克逊尼式行军[16]。自动症也可能发生，这是非自觉地产生的活动，多为简单重复动作如上下砸嘴唇，或更为复杂的活动如试图拾起物品等[16]。
全身性发作有六种主要类型：强直－阵挛性、强直性（tonic）、阵挛性（clonic）、肌痉挛性、失神性（absence）、以及失张性发作[17]。这些都会发生意识缺失，通常事先没有预警。
强直 - 阵挛性发作以四肢收缩开始，接着是四肢挺直、背部拱起，历时约10–30 秒（强直期，tonic phase）。由于胸部肌肉收缩，病人可能会发出哭叫声。之后是四肢同时抖动（阵挛期，clonic phase）。阵挛性抽搐令肌肉不断收缩，当呼吸停止，病人会呈青黑色。阵挛发作时四肢同时抖动，在抖动结束10–30 分钟后病人可能才恢复正常，此阶段被称为“发作后期（postictal phase）”。抽搐发作期间可能发生大便或小便失控[5]及咬到舌尖或舌头两侧[18]。 在强直－阵挛性中，咬到舌头两侧更为常见[18]。咬舌在精神性非癫痫性发作中也较为常见[18]。
肌强直性发作则会引起数个局部或全身性的肌肉痉挛。失神性发作表现可以非常轻微，可能只是轻轻转头或眨眼[13]。病人并不会跌倒，发作结束后马上会恢复正常[13]。失张性发作的肌肉失去活动的过程则会超过一秒钟[16]，这样的发作通常会在身体两侧发生[16]。
约6 ％的癫痫患者的抽搐常由特定事件触发，被称为反射性发作[19]。反射性癫痫发作只能由特定的刺激引发[20]。常见诱因包括闪烁的灯光和突发的声响[19]。对某些类型的癫痫，抽搐发作是频繁地在睡眠中发生[21]，而在另一些类型的癫痫中抽搐几乎只在睡眠时发生[22]。
发作后期[编辑]
在抽搐高峰发生后、正常意识水平 恢复正常前，通常会有一段意识混乱的时期，被称为是发作后期。此阶段通常长3到15分钟[23]，但也可能持续数小时[24]。其他常见的症状包括：感觉疲惫、头痛、言语困难、以及行为异常[24]。思觉失调在抽搐发作后并不罕见，比率大约为 6-10%[25]。病人往往不记得发作期间发生的事情[24]。局灶性抽搐后也可能会发生局部性麻痹，即托德麻痹，通常持续几秒钟到几分钟，但在少见的情况下可能会持续一到两天[26]。
心理社会面[编辑]
癫痫可能会在社会和心理福祉上造成负面影响。这些影响可能包括被他人孤立、羞辱，或肢体的残障；也可能导致较低的教育水平和就业不易。癫痫患者常有学习困难的问题，尤其在患有癫痫的儿童身上。癫痫带来的耻辱也可能会影响患者的家庭或家族[5]。
某些疾病在癫痫患者中的发病率较高，具体疾病依照癫痫类型不同而相异，包括有：抑郁症、焦虑症、及偏头痛等。癫痫个案中有2%-3%可能并发精神病，略高于一般人口，症状类似精神分裂，以幻觉、妄想为主。复杂型部分癫痫，尤其病灶在颞叶者概率较高，可高达10%-30%。有些研究发现左侧病灶者较右侧病灶易并发精神病，但未获得一致性的结论；另外有些癫痫是因脑病变造成，这些脑病本身也会造成精神症状。[27]。注意力不足过动症在癫痫儿童中发生率是正常儿童的3到5倍[28]。多动症和癫痫对儿童的行为、学习和社会互动发展有显著影响[29]。癫痫症在自闭症患者中也更为常见[30]。
病因[编辑]
癫痫不是一种单一疾病，而是可能由很多不同种疾病引起的一种症状。根据其定义，癫痫发作是自发的，并不具备如急性疾病这样的直接诱因。癫痫的根本病因可能是遗传性的，或者是源自器质性或代谢问题，但是在百分之六十的病例中[5]，病因皆为未知[31]。在年轻的族群之中，癫痫较常发生的原因为遗传性、先天性、或发展障碍，而在年长的族群中脑肿瘤和中风则较常见。癫痫也可能由另外一些健康问题引起；如果它们的发生是围绕着某种确定的病因，如中风、颅脑外伤、中毒或代谢性疾病，则它们被称为急性症状性癫痫，并不属于癫痫病本身的范畴，而是被归纳在更大的癫痫相关疾病的范围之中。很多造成急性症状性癫痫的病因可能会使癫痫再次的发作，这样的症状又被称为继发性癫痫(secondary epilepsy)[5]。
病症的应对[编辑]
癫痫的突发性，以及其常见的一些症状导致很多人存在对病人的偏见与歧视，或遇到突发病人后陷入惊慌状态不能及时给与援护。
旁人（包括医务人员在内）绝不应该在病人口中放入任何物件，因为这有可能对双方造成严重的伤害。发作时为避免病人乱动而出现滚下楼梯或撞墙等意外事故发生，应该首先确保病人周围环境的安全。
过去对癫痫多使用外科手术治疗，现在因为绝大多数病症可由药物控制，除非严重的病症一般不进行外科手术，但选择外科手术需要经过缜密的辩证。治疗癫痫效果较好的西药有卡马西平（Carbamazepine）（普通美国品牌名称semisodium，Depakote）、丙戊酸钠（Depakene）、苯妥英钠（Dilantin）（Phenytoin）（癫能停）、奥卡西平（Trileptal）、唑尼沙胺（Zonegran）。
卡马西平是治疗癫痫的第一线用药，普遍用来治癫痫症、三叉神经痛、肾原性尿崩症、双极性疾患，每年有数名患者不是癫痫症，却吃下该药止痛，多数医师开药时也没告知该药可能产生严重过敏副作用-史帝芬强生症候群（Steven-Johnson syndrome），死亡率达1至4成。
Trileptal（奥卡西平），对情绪当然有影响，副作用太大令人情绪起伏。其副作用包括：
- 中枢神经：眩晕、头痛、嗜睡、精神激昂、健忘、神情呆滞、运动失聊、注意力减弱、紊乱、沮丧、情绪不稳定（例如：紧张）、眼球震颤、震颤。
- 中枢血管系统：心律不整（例如：心房心室传导受阻）。
- 消化系统：恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛。
- 血液方面：白血球减少、血小板减少。
- 肝脏：氨基转移酵素及/或碱性磷酸盐酵素增加、肝炎。
- 代谢及营养异常：低钠血症、因低钠血症而伴有之征兆及症状，例如抽搐、紊乱、意识减弱、视力异常（例如：视力模煳）、呕吐、恶心。
- 特殊感官：复视、眩晕、视力异常（例如：视力模糊）。
- 全身：疲劳、无力衰弱、血管水肿、多重器官过敏症异常（特征微皮疹、发烧、淋巴腺病、肝功能检验异常、嗜伊红血球减少、关节痛）
大麻的有效成分可以控制癫痫。其中THC（四氢大麻酚）虽然也可以控制癫痫，但其精神上的副作用及成瘾性，让许多患者及其父母感到厌恶；大麻里面的另一种有效成分CBD（大麻二酚）则没有精神上的副作用，因此低THC高CBD的大麻品种成为许多患者的选择。对一些癫痫病童来说，所有的药物不是副作用强烈、就是毫无效果，但大麻喷入剂却没有副作用、又能成功控制癫痫，许多人因此转向支持医用大麻合法化。[32]但是仍有一些癫痫无法使用CBD控制，大麻是减少而非消除难治型癫痫的病例。
癫痫发作诱因[编辑]
- 过量饮酒：癫痫患者要禁酒，包括任何含有酒精的饮料都要禁止。
- 情绪激动：过于兴奋、紧张都易引起癫痫发作。
- 头部创伤
- 拍打孩子头部：经常拍打孩子的头部会导致孩子颅内出现出血，久而久之就会形成疤痕组织，这些疤痕组织一旦遇到诱发条件就很可能会出现癫痫发作。
- 光刺激：1946年W. Grey Walter在科学杂志《自然》（Nature）上发表的文章中指出，每秒钟20-50次左右的光线的明灭会引发病症。1997年日本动画片《神奇宝贝》（ポケットモンスター）由于放映中出现的强烈光线明灭效果曾导致众多儿童发作癫痫，引发了社会问题。
- 过呼吸
- 睡眠不足
- 脑中风与癫痫：中大脑动脉栓塞的病人在脑中风后的恢复期间易发生癫痫，通常由瘫痪的肢体开始抽搐。
- 肿瘤
- 感染
- 热性痉挛
- 退化性疾病：阿兹海默症、多发性硬化症、毕克氏疾病（Pick's Disease）
癫痫发作的类型[编辑]
癫痫发作因脑放电部位以及扩展方式的不同表现出不同的症状。由放电引发的癫痫发作大体分为两个类型。
- 发作开始后大脑皮层全范围的放电称为“整体发作”。具体有引发全身痉挛的整体性强直间代发作（大发作），不伴随痉挛而主要是丧失意识失神性发作（小发作）等。另外还有泛肌阵挛性发作、强直发作、脱力发作等。
- 由一部分的脑放电引发称为“部分发作”。不伴随意识障碍的称为“单纯部分发作”、伴随意识障碍的称为“复杂部分发作”。另外，发作起始由脑的一部分开始放电，其后扩散至全域的情况称之为二次性整体化。二次性整体化发作症状类似大发作，但是分类为部分发作
- 颞叶内侧放电的情况下，常常会出现无意识状态的单纯动作的持续，称为“自动症”。（自动症并非都是部分发作）
癫痫的种类[编辑]
- 局部癫痫
- 自发性
- 良性儿童期中央—颞区棘波灶癫痫
- 枕叶阵发儿童癫痫
- 症状性
- 颞叶癫痫
- 额叶癫痫
- 顶叶癫痫
- 枕叶癫痫
- 反射性癫痫综合症
- 自发性
- 全身性癫痫
- 自发性
- 良性家族性新生儿惊厥
- 良性新生儿惊厥
- 良性新生儿期肌阵挛癫痫
- 儿童期失神癫痫（癫痫小发作）
- 少年期失神癫痫
- 少年期肌阵挛癫痫（冲动性小发作）
- 觉醒时的大发作（全身强直—阵挛发作癫痫）
- 其它全身的自发性癫痫
- 隐原性或症状性
- 婴儿痉挛症（WEST综合症）
- LENNOX—GASTAUT综合症
- 伴有肌阵挛—起立不能发作的癫痫
- 肌痉挛性失神癫痫
- 症状性
- 早期肌痉挛性脑病（EME）
- 具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病
- 其它症状性全身性癫痫
- 自发性
- 局灶性或全身性不明的癫痫和综合症
- 兼有全身和局灶发作
- 新生儿发作
- 婴儿期重度肌阵挛癫痫（SMEI）
- 慢波睡眠相对有持续性棘—慢波癫痫
- 获得性癫痫失语综合症（Landau-Kleffner综合症）
- 其它未定性癫痫
- 无明确的全身或局灶性特点
- 兼有全身和局灶发作
- 特殊综合症
- 状况关联性发作（条件性发作）
- 发热惊厥
- 孤立性发作或孤立性癫痫持续状态
- 急性代谢或中毒事件之时癫痫
- 癫痫性精神分裂
- 精神分裂样症状的出现是长期服用抗癫痫药物引起叶酸代谢障碍的结果。
- 状况关联性发作（条件性发作）
中医学说法[编辑]
癫痫相当于中医的痫症。中医常用“风”来形容突发性疾病，如老年人脑出血，称为“中风”；新生儿破伤风叫“脐风”，儿童惊厥叫“惊风”或“抽风”。俗称的“羊角风”即是指这一病症。《内经》中有关于癫痫的最早记载。其后也都有众多关于本病的论述。在名称方面曾存在分歧：一种说法是，“癫”和“痫”是不同的病症，“癫”指的是“癫狂”，相当于现代医学的精神病，“痫”则相当于癫痫。另一说法是“癫”和“痫”都是同一病症，成年患者称为“癫症”，儿童患者称作“痫症”。至明朝时，才正式将“癫痫”明确作为一个特殊的病症。
现代医学中的癫痫严格意义上要比中医所讲的“痫症”或“羊角风”范围广，它包括各种类型的发作，而“痫症”仅仅是癫痫的一种类型。
中医的癫痫分类[编辑]
中医可按不同的病邪引发的症候分为：风痫、惊痫、食痫、痰痫、虫痫、瘀痫、寒痫、热痫等。 或者按照阴阳分类法分为实热型阳痫、虚寒型阴痫。
有癫痫病史的名人[编辑]
- 梵高（画家）
- 凯撒（政治家）
- 拿破仑（军人、政治家）
- 贞德（圣女、革命家）
- 费奥多尔·陀思妥耶夫斯基（作家）
- 福楼拜（作家）
- 约翰·牛顿（诗人、牧师）
- 诺贝尔（科学家）
- 卡洛斯二世（西班牙国王）
- 约翰王子（英皇乔治五世之幺子，13岁时因此病而亡）
- 莫杰斯特·彼得罗维奇·穆索尔斯基（俄罗斯作曲家，42岁时因此病而亡）
- 诺伯特·布尔格缪勒（德国作曲家，26岁时因此病而亡）
- 赵佖（中国宋朝吴王，宋神宗之子，儿童时得此病由名医钱乙救活）
- 伊恩·柯蒂斯（欢乐分队乐团（Joy Division）主唱，是摇滚乐史上的“悲剧人物”。）
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梵高
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凯撒
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拿破仑
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庇护九世
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福楼拜
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陀思妥耶夫斯基
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莫里哀
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诺贝尔
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约翰王子
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参见[编辑]
参考文献[编辑]
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延伸阅读[编辑]
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