剖宫产

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剖宮產
介入手段
Caesarian.jpg
進行中的剖宮產
ICD-9-CM 74
MeSH D002585

剖宫产,俗称剖腹產,又叫帝王切開術,是外科手術的一種。手術切開母親的腹部及子宮,用以分娩出嬰兒。通常, 在陰道分娩可能對新生兒或母親的生命及健康造成損害的情况下,才会选择剖腹產。但有时在阴道分娩并没有额外风险的情况下,也会因为病人的偏好而进行剖腹产。世界衞生組織建議,只有在有医学需要的情况下才进行剖腹产。

字源[编辑]

剖宫产的英文名“Caesarean Section”源自Caesarea。按字面解釋,即為凱撒的切開。在德文、日文之中,這種手術都被稱為「帝王切開」。這手術與羅馬皇帝或凱撒的關係,有各種不同說法:

  1. 源自羅馬法律其中一條:「Lex Caesarea」。按此法律,若然母親在分娩中死去,需要在埋葬母親前,切開子宮,確定胎兒已死。此條法例未知是否由凱撒所頒,可能是泛指皇帝的法律。[1]
  2. 按公元一世紀時的傳說,凱撒大帝的祖先是以這種手術分娩。[2]
  3. 亦有指此字源自拉丁文中「切開」(Caesum),變成與凱撒有關,只是附會。

歷史[编辑]

按公元一世紀的傳說,凱撒大帝的其中一個先祖是以此種手術誕生,但此說有爭議。在古羅馬,剖腹生產是用在於分娩中死去的母親身上。凱撒大帝的母親在凱撒四十五歲時方去世,因此凱撒本人應該不是剖腹生產。

在古代,母親死去是剖腹生產的其中一個接近必然結果。紀錄中,首個經歷此種手術而存活的母親在1500年。瑞士一名專門替豬閹割的人,名叫Jakob Nufer ,向其難產之妻進行剖腹生產,之後能夠存活。在十六世紀大部份時間,剖腹生產的死亡率極高。直至1865年,剖腹生產在英國的死亡率為85%。一直至現代醫學在以下數樣關鍵技術的突破發明,剖腹生產才變成一種安全的手術:

種類[编辑]

以釘縫合的剖宫产傷口

剖宫产手術可分為數種。按子宮切開的位置,及開腹的方法而定。

  • 傳統剖腹生產方法使用縱線切開,從肚臍向下垂直切至恥骨上方。這種切法造成較大的空間方便取出嬰兒,亦較快及簡單,但後遺症較多。現時除了在緊急情況下,甚少使用。
  • 子宮下段橫切,是現時最常用的方法,亦稱作「比堅尼切法」。方法在膀胱上側,約陰毛邊部位打橫切開。這種方法出血較少,傷口亦較少感染。而且日後出現子宮爆裂的機會較少,下次懷孕時可能仍能陰道生產。
  • 剖腹子宮切除:在生產時同時切除子宮。若果出現不能停止的出血,或胎盤不能分離,可能會在娩出嬰兒後將子宮切除。
  • 子宮下段橫切法次中,其中一種方法是腹腔外剖腹法,辦法是將膀胱向下推,避免需要切開腹膜進入腹腔。在抗生素發明以前這種方法可以减少腹膜感染,現時使用的機會較少。

應用範圍[编辑]

剖宫产後七星期之傷痕。

剖宫产通常是因為陰道生產可能對母嬰構成危險。原因如下:

  • 高危胎兒
  • 長時間的分娩(難產
  • 胎兒窘迫
  • 多胞胎
  • 子痫前症
  • 臍帶突出,或子宮破裂
  • 異常方向,例如臀位或側向臀位
  • 引產失敗
  • 器構助產失敗
  • 胎兒過大(巨嬰症)
  • 胎盤問題
  • 臍帶問題
  • 盤骨異常
  • 可經陰道傳播之性病(如疱疹)

不同的醫生及診所,可能對何時需使用剖宫产有不同準則。

对于低风险妊娠,阴道分娩的不良状况出现率为8.6%, 而剖腹产为9.2%[3]

風險[编辑]

对于低风险妊娠,阴道分娩的不良状况出现率为8.6%, 而剖腹产为9.2%[3]

對母親[编辑]

在发达国家,对低风险妊娠,阴剖腹产的死亡率十万分之13, 而阴道分娩死亡率只有十万分之3.5[3]。 据英国国民保健署的数据,剖腹产的孕妇死亡率是阴道分娩的3倍[4]。当然,这两种分娩方式的死亡率在良好的医疗环境下,都是非常低的。同时,因為剖腹產子常應用於高危產婦及危險狀況,因此不能按此直接推斷因剖腹生產而增加的死亡率。

跟其它的腹部手术一样,剖腹产的风险包括术后粘连切口疝(需手术矫正)及伤口感染。如果剖腹产是在紧急情况下进行,手术的风险可能会由于不同原因增加。例如,如果病人空腹,麻醉的危险性会升高。也会有严重失血和硬脊膜穿刺后头痛的风险。

曾使用剖腹产的孕妇,后续妊娠及生产不顺利的可能性会增加。因此,除非有医学原因,不然不建议有后续生育意愿的女性主动选择剖腹产。例如,剖腹产可能造成胎盘植入的几率上升。研究表明,两次剖腹产后,胎盘植入的几率为0.13%,四次剖腹产后,几率为2.13%,六次后则为6.74%[5]。多次剖腹产后,分娩时需紧急切除子宫的风险也增大[5]。另外,曾使用剖宫产子的孕婦,第二胎出現產前出血、前置胎盤、子宮破裂、早產等問題的機會較大。[6]

對嬰孩[编辑]

剖宫产的嬰孩日後患上糖尿病的機會比正常生產高出20%,[7]亦有較高機會出現呼吸毛病[8]哮喘等問題。[9]

出現率[编辑]

據世界衞生組織2004年發表統計,美國的剖腹產率為24﹪,英國及法國等歐洲國家約在13~17﹪,南太平洋的紐西蘭為11﹪,亞洲的日本約10﹪,泰國為23﹪,香港為25﹪,在南美洲的巴西為32﹪,剖腹產率最高的國家是中國,已經接近40﹪。

聯合國世界衛生組織(World Health Organization;WHO)於1985年即提出建議,任何地區的剖腹產率若高於10~15﹪,即屬不合理。近年台灣剖腹產率維持在33%至34%,中國剖腹產率亦高達46.2%,均遠超世衛組織15%以下的警戒線。

麻醉[编辑]

剖宫产可以在全身麻醉局部麻醉硬脊膜外麻醉脊椎麻醉或結合脊椎﹣硬膜麻醉)之下進行。通常局部麻醉為較佳選擇,因為母親在嬰兒出生時仍然清醒,能較與嬰兒接觸。[10]約95%的剖腹生產在局部麻醉下進行。脊椎麻醉或脊椎、硬膜結合麻醉是預定剖腹生產最常用的方法。[11]緊急情況下進行的剖腹生產,因為考慮母親可能出現併發症的機會增多,則較多使用全身麻醉。

過程[编辑]

手術刀横向切開皮膚,分開皮及皮下脂肪。切開覆蓋腹肌之筋膜,將兩條腹直肌向左右兩邊分開。切開腹膜,可見紫色的子宮。用刀在子宮開小切口,然後用剪刀剪開子宮。用吸管吸走羊水,取出胎兒,切斷臍帶,將嬰兒交予護士。(過程至此需時約五分鐘)。待下次子宮收縮後,取出胎盤,清潔子宮內部,然後分別縫合子宮、筯膜,及皮膚。縫合過程需時約半小時。[12]

參考[编辑]

  1. ^ England, Pam and Rob Horowitz, Birthing From Within, p. 149
  2. ^ Pliny the Elder, Historia naturalis 7.47.
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery. American Congress of Obstetricians and Gynecologists and the Society for Maternal-Fetal Medicine. March 2014 [20 February 2014]. 
  4. ^ Caesarean Section. NHS Direct. [2006-07-26]. (原始内容存档于12 November 2007). 
  5. ^ 5.0 5.1 Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, Moawad AH, Caritis SN, Harper M, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, Carpenter M, Peaceman AM, O'Sullivan MJ, Sibai B, Langer O, Thorp JM, Ramin SM, Mercer BM. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2006, 107 (6): 1226–32. doi:10.1097/01.AOG.0000219750.79480.84. PMID 16738145.  (see also review by WebMD.com)
  6. ^ Risks of Adverse Outcomes in the Next Birth After a First Cesarean Delivery Kennare, Robyn Obstetrics and Gynecology, February 2007, vol. 109; pp. 270-276.
  7. ^ Caesarean section is associated with an increased risk of childhood-onset type 1 diabetes mellitus: a meta-analysis of observational studies.
  8. ^ Childbirth Connection. 2007. “Why Does the Cesarean Section Rate Keep Going Up?” Childbirth Connection. 25 Sep 2008.
  9. ^ Caesarean Sections Associated With 50% Increased Risk Of Asthma In Child, Study Shows
  10. ^ Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK, Gibbs CP. Anesthesia-related deaths during obstetric delivery in the United States, 1979-1990. Anesthesiology. February 1997, 86 (2): 277–84 [2008-08-27]. PMID 9054245. 
  11. ^ Bucklin BA, Hawkins JL, Anderson JR, Ullrich FA. Obstetric anesthesia workforce survey: twenty-year update. Anesthesiology. September 2005, 103 (3): 645–53 [2008-08-27]. PMID 16129992. 
  12. ^ Gawande, Atul. The Score, The best American Science Writing 2007, Harper, ISBN 9780061345777