子宮鏡檢查

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子宮鏡檢查
Hysteroscopy.png
現代宮腔鏡檢查的解剖描述
ICD-9-CM68.12
MeSHD015907
OPS-301英语OPS-3011-672

子宮鏡檢查(hysteroscopy)也稱為宮腔鏡檢查,是由內視鏡通過子宮頸進入子宮,對子宮腔進行的檢查。可以檢查子宮內的組織情形,並且有需要時也可以進行手術治療(內視鏡手術)。

子宮鏡是根源於1869年Pantaleoni的子宮檢查,但是當時還沒有合適的子宮擴張設備,大約到1925年才開始實驗使用二氧化碳或是其他流體進行子宮擴張,約在1980年代才開始廣為使用[1]

子宮鏡[编辑]

子宮鏡(hysteroscope)也稱為宮腔鏡,是有光學通道或是光纖的內視鏡,外層會有一個護套,護套中有子宮腔注液的流入和流出通道。此外,可能還會有一個手術通道可以將剪刀、抓緊器或活檢器械置入子宫內[2]。宮腔鏡電切鏡(hysteroscopic resectoscope)類似經尿道電切鏡,其中有電流迴路可以電燒組織,例如移除子宮肌瘤 [2][3]

程序[编辑]

子宮鏡檢查可在醫院、手術中心或是診療室進行。最好是在子宮內膜較薄時進行(也就是月經之後進行)。可以使用局部麻醉。若是簡單的子宮鏡檢查,也可以在診療室或是診所進行。不一定需要镇痛药[4]。可能會在子宮頸的上半部注射利多卡因以進行子宮頸旁阻斷英语paracervical block,在檢查過程中,患者會以背躺截石式英语lithotomy position(背部朝下躺臥,大腿往上抬,小腿和身體平行)的姿勢躺臥。子宮鏡手術可以在有全身麻醉(經由氣管或喉罩)或是監測麻醉(Monitored Anesthesia Care,簡稱MAC)下進行。不一定需要預防用的抗生素[4]

宮頸擴張[编辑]

子宮鏡的直徑會比子宮頸大,因此無法直接進入子宮。因此在置入子宮鏡前,要先經過宮頸擴張英语Cervical dilation方式使子宮頸擴張。宮頸擴張可以用一系列直徑增加的「擴張器」暫時性的擴張子宮頸[5],若是未到更年期的女性,子宮鏡檢查之前使用米索前列醇進行宮頸擴張,是另一個較簡單,較不複雜的作法[6]

置入及檢查[编辑]

將子宮鏡及其護套經過陰道進入子宮腔,在子宮腔內入介質,之後進行檢查。

膨脹介質[编辑]

子宮腔是潛在的腔體,需要使其擴張才能便於檢查。因此在子宮鏡檢查時會注入CO2氣體或是其他流體,使子宮擴張。注入物質的選擇和病患的情形、醫師習慣的作法以及手術程序有關。流體可以用在子宮鏡檢查以及子宮鏡治療,不過若注入二氧化碳氣體,無法在手術過程中去除血液和子宫内膜碎屑,會使得治療的可視化變困難。因為手術的成功與否完全靠醫師所看到的高解析度影像,因此在子宮鏡治療時不會用二氧化碳氣體作為膨脹介質。

電解質的注入物質包括生理食鹽水以及乳酸林格氏液。目前的建議作法是在子宮鏡檢查時使用電解質注入物質,若子宮鏡治療是使用機械式、雷射或是雙極電刀時,也可以使用電解質注入物質。因為電解質的導電特性,若是使用單極電刀,不能用電解質做為注入物質。非電解質的注入物質不會有導電的問題,但會增加低血鈉症。非電解質注入物質包括葡萄糖甘氨酸右旋糖酐(Hyskon)、甘露醇山梨糖醇及甘露醇/山梨糖醇混合物(Purisol)。之前一度曾使用水作為注入物質,但因為水中毒溶血的問題,已在1990年代停用。上述每一種注入物質都會帶來特定的生理變化,因此在選擇注入物質時需列入考慮。若病患有葡萄糖耐受不良英语Impaired glucose tolerance的情形,禁止用葡萄糖作為注入物質。山梨糖醇會在肝脏中代谢为果糖,因此若有果糖吸收不良英语fructose malabsorption的情形,也禁止使用。

高粘度的葡聚糖有潛在的併發症,也可能對設備有影響。葡聚糖會在仪器上结晶,阻塞阀门和通道。而且已有出現凝血异常和成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的案例。甘氨酸的代谢產物是氨,會穿过血脑屏障,引起呕吐,呕吐和昏迷。若使用單極電刀時,需用5%的甘露醇來代替 甘氨酸或山梨糖醇。5%的甘露醇有利尿作用,會導致低血压和循环衰竭。若是果糖吸收不良英语fructose malabsorption的患者应避免使用甘露醇/山梨糖醇混合物(Purisol)。

在使用流體來膨脹子宮腔時,需注意記錄流體流進子宮腔以及流出子宮腔的體積,以避免病患體液過多或是水中毒的情形[7]

治療程序[编辑]

若發現有異常,子宮鏡中的一個特殊通道可以將醫療器材進入子宮中,進行治療。常見的手術有子宮內膜消融、粘膜下層子宮肌瘤切除術、以及子宮內膜息肉切除術。子宮鏡治療也可以在子宮內使用摻釹釔鋁石榴石雷射進行治療[8]。目前去除組織的方式包括有雙極電刀以及分碎術(morcellation)[9]

適應症及禁忌症[编辑]

通過子宮鏡檢查粘膜下肌瘤

子宮鏡檢查及治療可以用於以下的子宮疾病:

子宮鏡檢查及治療的禁忌症如下[13]

  • 子宮內懷孕,因為進入子宮腔的子宮鏡及子宮腔注液會造成子宮腔感染,甚至會中止妊娠(流產[14]
  • 骨盆腔感染[13]
  • 子宮頸癌或是子宮癌症[13]

目前還不建議用子宮鏡治療子宫内膜癌,因為擔心癌細胞可能擴散到腹膜腔中[15]

子宮鏡治療的好處是可以看到子宮內部,因此可以避免可能造成阿舍曼綜合徵英语Asherman's syndrome的微生殖組織醫源性創傷。

子宮鏡可以觸及子宮輸卵管接合部英语utero-tubal junction,也可以進入输卵管,因此可以進行絕育需要的輸卵管阻塞手術,或是输卵管镜英语falloposcopy檢查或是手術。

併發症[编辑]

子宮鏡檢查的可能併發症是子宮穿孔英语uterine perforation,是指子宮鏡或是引入的醫療器械刺破了子宮壁,可能會造成流血,也可能會使其他器官受損。若是大小腸或是其他器官受損,造成的腹膜炎可能有致命的危險。此外也有可能有宮頸撕裂、子宮內感染(尤其是延長的手術)、電以及雷射造成的傷害、以及因為子宮腔注液造成的併發症。

將膨脹介質注入子宮腔內,可能會因為栓塞或是電解質不平衡造成的體液過多(fluid overload ),造成嚴重甚至致命的併發症[2][7]。特別是使用無電解質的膨脹介質時,會增加電解質不平衡造成體液過多的風險,特別是低血鈉症心臟衰竭肺水腫或是腦水腫。因子宮鏡檢查而造成體液過多的主要原因是[16]

育齡婦女可能會因為雌激素的上昇而造成低血鈉型腦病[16]

子宮鏡檢查及治療的總併發症比率約為2%,而和以前使用的治療方式相比,嚴重併發症降到只有原來的1%以下[2]。子宮鏡治療分碎術的併發症比電燒療法要少,併發症比例小於0.1% [17][18]

參考資料[编辑]

  1. ^ John C Petrozza. Hysteroscopy. medscape. 2015-12-30 [2017-09-20] (英语). 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Di Spiezio Sardo A, Mazzon I, Bramante S, Bettocchi S, Bifulco G, Guida M, Nappi C. Hysteroscopic myomectomy: a comprehensive review of surgical techniques. Hum Reprod Update. 2008, 14 (2): 101–19. PMID 18063608. doi:10.1093/humupd/dmm041. 
  3. ^ 3.0 3.1 Nouri K, Ott J, Huber JC, Fischer EM, Stogbauer L, Tempfer CB. Reproductive outcome after hysteroscopic septoplasty in patients with septate uterus - a retrospective cohort study and systematic review of the literature. Reprod Biol Endocrinol. 2010, 8: 52. PMC 2885403. PMID 20492650. doi:10.1186/1477-7827-8-52. 
  4. ^ 4.0 4.1 Agostini, A.; Collette, E.; Provansal, M.; Estrade, J. -P.; Blanc, B.; Gamerre, M. Bonne pratique et valeur diagnostique de l'hystéroscopie diagnostique et des prélèvement histologiques. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. 2008, 37 (8): S343. doi:10.1016/S0368-2315(08)74774-4. 
  5. ^ Laparoscopy and Hysteroscopy. A Guide for Patients, Revised 2012. From the American Society for Reproductive Medicine, Patient Education Committee
  6. ^ Polyzos, N. P.; Zavos, A.; Valachis, A.; Dragamestianos, C.; Blockeel, C.; Stoop, D.; Papanikolaou, E. G.; Tournaye, H.; Devroey, P.; Messinis, I. E. Misoprostol prior to hysteroscopy in premenopausal and post-menopausal women. A systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update. 2012, 18 (4): 393–404. PMID 22544173. doi:10.1093/humupd/dms014. 
  7. ^ 7.0 7.1 Van Kruchten PM, Vermelis JM, Herold I, Van Zundert AA. Hypotonic and isotonic fluid overload as a complication of hysteroscopic procedures: two case reports. Minerva Anestesiol. 2010, 76 (5): 373–7. PMID 20395900. 
  8. ^ 8.0 8.1 Yang J, Yin TL, Xu WM, Xia LB, Li AB, Hu J. Reproductive outcome of septate uterus after hysteroscopic treatment with neodymium:YAG laser. Photomed Laser Surg. 2006, 24 (5): 625. PMID 17069494. doi:10.1089/pho.2006.24.625. 
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  11. ^ Papadopoulos NP, Magos A. First-generation endometrial ablation: roller-ball vs loop vs laser. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007, 21 (6): 915–29. PMID 17459778. doi:10.1016/j.bpobgyn.2007.03.014. 
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  13. ^ 13.0 13.1 13.2 Jason S Yeh. Diagnostic Hysteroscopy. medscape. 2015-08-31 [2017-09-20]. (原始内容存档于2017-07-16) (英语). 
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  16. ^ 16.0 16.1 Munro MG, Storz K, Abbott JA, 等. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Management of Hysteroscopic Distending Media: (Replaces Hysteroscopic Fluid Monitoring Guidelines. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000;7:167-168.) (PDF). J Minim Invasive Gynecol. 2013, 20 (2): 137–48. PMID 23465255. doi:10.1016/j.jmig.2012.12.002. 
  17. ^ Haber, Karina; Hawkins, Eleanor; Levie, Mark; Chudnoff, Scott. Hysteroscopic Morcellation: Review of the Manufacturer and User Facility Device Experience (MAUDE) Database. Journal of Minimally Invasive Gynecology. January 2015, 22 (1): 110–114. doi:10.1016/j.jmig.2014.08.008. Epub 2014 Aug 14
  18. ^ Noventa, M.; Ancona, E.; Quaranta, M.; Vitagliano, A.; Cosmi, E.; D'Antona, D.; Gizzo, S. Intrauterine Morcellator Devices: The Icon of Hysteroscopic Future or Merely a Marketing Image? A Systematic Review Regarding Safety, Efficacy, Advantages, and Contraindications. Reproductive Sciences. 14 April 2015, 22 (10): 1289–1296. doi:10.1177/1933719115578929.  Epub 2015 Apr 14

相關條目[编辑]

外部連結[编辑]

  • [1] American Congress of Obstetricians and Gynecologists education pamphlet
  • Histeroscopia.es hysteroscopy database in Spanish