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射頻燒灼術

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射頻燒灼術
ICD-9-CM01.32, 04.2, 37.33, 37.34, 60.97
MeSHD017115

射頻燒灼術(Radiofrequency ablation,RFA),又稱射频消融術,是使用中頻率交流電流(350-500 kHz)產生熱量,以燒灼心脏电传导系统肿瘤或其他不正常的组织[1]。經由導管英语catheter進行者,又称为射频導管燒灼術英语catheter ablation(radiofrequency catheter ablation)。

相对于以前使用的低频交流电或直流脉冲而言,現在使用的射频电流的重要优点是:一、不直接刺激神经或心肌,因此常常並不需要全身麻醉的情况下;二、可針對所需的组织進行治療,附带损害不大。[來源請求]

由於在治療上的優勢,RFA在21世紀後逐漸廣為實施[2][3][4]。RFA治療常由各科醫師合作(例如麻醉醫师、介入影像科醫師英语Interventional radiology耳鼻喉科医生、胃肠科醫師或外科内視镜医师,心脏电生理科醫師),在影像導引下(例如X射线, CT扫描超音波 )進行 。

肿瘤

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CT扫描,显示射频燒灼治療肝臟病變。

RFA可治疗肺, [5] [6] [7]肝脏, [8]肾脏和骨骼以及其他較少見的肿瘤。對於確診的肿瘤,可將RFA探针置于肿瘤内部。 射频波經由探針傳導,会升高肿瘤组织内的温度以破壞肿瘤。 RFA用於治療原发性或轉移性的小腫瘤,但要視肿瘤種類與其他因素來決定。

有將 RFA与局部化疗联合使用以治疗肝细胞癌(原发性肝癌)的試驗, [9] 也有用于胰腺癌和胆管癌。 [10]

RFA在良性骨肿瘤(尤其是类骨质骨瘤,osteoid osteoma)的治疗也益形重要,不過也有報告称RFA治疗后症状复发,一些研究表明其复发率与手术治疗相似。 [11] 此外,對於不適以傳統方式(即放射疗法化学疗法 ,緩和性手术, 双磷酸鹽藥物或止痛药)治療,或是反應不佳的骨轉移疼痛病人,也使用RFA進行緩和治療。 [12]

心脏科

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射频能量可用于心脏组织或正常部位,以破坏导致心律不齐的异常电通路,以治療复发性心房撲動 (Afl), 心房颤動 (AF), 心室上心搏过速 (SVT), 心房性心搏过速 , 多發性心房心搏过速 (MAT),和某些类型的心室性心律不整 。通常經由靜脈,將尖端有探针(电极)的導管(稱為燒灼器,ablator),放至心臟 。醫師首先定位異常電氣發生之處,再進行燒灼以去除之。 燒灼术现在是心室上心搏過速和典型心房撲動的标准治疗,但也可用于心房颤動,以在植入起搏器后阻斷房室结,或阻斷左心房内之传导(尤其是在肺静脉周围)。在某些情况下,尤其是房室结内重返形(最常见的SVT类型,也称为房室结重返性心动过速--atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT),也可以進行冷冻消融(使用流经导管的冷却剂冷冻组织),可避免完全阻斷心脏传导的风险(這是射頻燒灼術的可能併發症),不過 冷冻消融的复发率較高。 [13] 也有以微波進行燒灼術,是以微波能量“加熱”组织以消融组织。另外開發中的技術還有以机械振动产生超音波以產生熱量進行燒灼,或是以雷射進行燒灼。

皮肤科美容醫學

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也可用於皮膚科的手術[14] ,進行电切,电凝,电干燥和电灼。

睡眠呼吸中止症(阻塞性)

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在某些情况下,RFA已被美国耳鼻喉學會認為是睡眠呼吸中止症的治療選擇之一,但并未被廣泛認可。 [15]

不当使用RFA而导致的过热可能导致有害影响。 [16]

疼痛醫療

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RFA有时用于治疗嚴重的慢性腰痛或下背痛。射频波施于在腰椎两侧小关节周围的特定神经上产生热量,破壞傳導痛覺的神经。 在RFA之前,先以注射局部麻醉(例如利多卡因 )来识别要燒灼的神经:如果局部麻醉注射可暂时缓解疼痛,则对注射反应良好的神经进行RFA。

2017年4月,美国食品药品监督管理局批准了一种使用冷却射频消融的设备,用於緩解膝關節疼痛。 [4] [17]

无论是背部疼痛还是膝部疼痛,缺点都是神经会随着时间漸漸恢复功能,因此,大多数人只能暂时缓解疼痛(3-15个月)。 [4]

其他用途

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RFA也有用于外傷病人或肝臟切除手術中協助止血。例如可為預切除的界限施以射頻,以減少術中出血。

也有使用射频的热能消融子宫肌瘤组织以治疗子宫肌瘤[18]

参考文献

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  1. ^ Courtney M. Townsend. Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice 19th. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders. 2012: 236. ISBN 978-1-4377-1560-6. 
  2. ^ Ablation for Arrhythmias. American Heart Association. 2017 [2020-04-16]. (原始内容存档于2018-07-23). 
  3. ^ Radiofrequency ablation for cancer. Mayo Clinic. 2017 [2020-04-16]. (原始内容存档于2011-10-18). 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 Dunn, Lauren and Gussone, Felix. 'Cool' New Knee Procedure Eases Arthritis Pain Without Surgery. NBC News, New York. 13 June 2017 [13 June 2017]. (原始内容存档于2020-12-06).  引用错误:带有name属性“nbc”的<ref>标签用不同内容定义了多次
  5. ^ Long-term results of radiofrequency ablation treatment of stage I non-small cell lung cancer: a prospective intention-to-treat study. J Thorac Oncol. 2011, 6 (12): 2044–51. PMID 22052222. doi:10.1097/JTO.0b013e31822d538d. 
  6. ^ NHS, June 2008 - Radiofrequency ablation for lung cancer. [2020-04-15]. (原始内容存档于2016-06-07). 
  7. ^ Daily Telegraph - June 2008 - Lung cancer radiation treatment offers new hope. [2020-04-15]. (原始内容存档于2012-11-14). 
  8. ^ BBC News- 16 January 2009 - Liver tumours 'microwaved away'. [2020-04-15]. (原始内容存档于2009-01-21). 
  9. ^ Phase 3 Study of ThermoDox With Radiofrequency Ablation (RFA) in Treatment of Hepatocellular Carcinoma (HCC). [2020-04-15]. (原始内容存档于2020-08-21). 
  10. ^ Hadjicostas, P.; Malakounides, N.; Varianos, C.; Kitiris, E.; Lerni, F.; Symeonides, P. Radiofrequency ablation in pancreatic cancer. HPB. 2006, 8 (1): 61–64. PMC 2131369可免费查阅. PMID 18333241. doi:10.1080/13651820500466673. 
  11. ^ Rosenthal, Daniel I.; Hornicek, Francis J.; Wolfe, Michael W.; Jennings, L. Candace; Gebhardt, Mark C.; Mankin, Henry J. Percutaneous Radiofrequency Coagulation of Osteoid Osteoma Compared with Operative Treatment*. J Bone Joint Surg Am. 1998-06-01, 80 (6): 815–21 [2020-04-15]. Bibcode:10.1.1.1018.5024 请检查|bibcode=值 (帮助). ISSN 0021-9355. PMID 9655099. doi:10.2106/00004623-199806000-00005. (原始内容存档于2016-10-06) (英语). 
  12. ^ Dupuy, Damian E.; Liu, Dawei; Hartfeil, Donna; Hanna, Lucy; Blume, Jeffrey D.; Ahrar, Kamran; Lopez, Robert; Safran, Howard; DiPetrillo, Thomas. Percutaneous radiofrequency ablation of painful osseous metastases. Cancer. 2010-02-15, 116 (4): 989–97. ISSN 1097-0142. PMC 2819592可免费查阅. PMID 20041484. doi:10.1002/cncr.24837 (英语). 
  13. ^ Cryoablation Versus Radiofrequency Energy for the Ablation of Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (the CYRANO Study) : Results From a Large Multicenter Prospective Randomized Trial. Circulation. 2010, 122 (22): 2239–45. PMID 21098435. doi:10.1161/circulationaha.110.970350. 
  14. ^ Skin resurfacing procedures: new and emerging options. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014, 7: 231–41. PMC 4155739可免费查阅. PMID 25210469. doi:10.2147/CCID.S50367. 
  15. ^ Qaseem, A; Holty, JE; Owens, DK; Dallas, P; Starkey, M; Shekelle, P; for the Clinical Guidelines Committee of the American College of, Physicians. Management of Obstructive Sleep Apnea in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. Sep 24, 2013, 159 (7): 471–83. PMID 24061345. doi:10.7326/0003-4819-159-7-201310010-00704. 
  16. ^ Eick, Olaf J. Temperature Controlled Radiofrequency Ablation. Indian Pacing Electrophysiol. 3. 1 July 2002, 2 (3): 66–73. PMC 1564057可免费查阅. PMID 17006561. 
  17. ^ Jessup, Cynthia. FDA Green Lights Halyard Health's Coolief for the Management of Osteoarthritis Knee Pain. FDAnews, Falls Church, VA. 21 April 2017 [13 June 2017]. (原始内容存档于2020-09-21). 
  18. ^ Acessa Health Procedure. (原始内容存档于2020-12-06).