母乳餵養

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母乳喂养

母乳餵养亦稱哺乳授乳,是指用母親的乳汁(母乳)餵养婴儿的方式。婴儿有吮吸反射,因此可以吮吸乳房並吞嚥母乳,專家建議在出生後一小時即可哺餵母乳,前六個月只餵母乳,之後餵母乳以及適合小孩年齡的副食品,一直到二歲為止[1][2][3][4][5]。美國小兒科協會建議在純母乳餵养的六個月後,在母親和小孩都有意願的情形下,可以再繼續餵母乳一年[6]。有些職業婦女的小孩由其他人照顧,但由婦女提供母乳喂小孩。

母乳餵养是一個非常個人的決定,許多母親對於是否要餵母乳,都有自己的想法和感受。美國小兒科協會及美国饮食协会認為「母乳是嬰兒最好的營養來源。」[7]。母乳是嬰兒營養的完整來源,而且嬰兒易於消化,因為易於消化,也會嬰兒攝取更多的母乳。吃母乳也有助於嬰兒下巴的發展,因為吸吮乳房對嬰兒來說較需要力氣,也可以增強嬰兒下巴。母乳可以減少過敏、減少乳糜瀉糖尿病嬰兒猝死症的風險。有些研究者認為吃母乳可以減少成年時肥胖症的風險,及增強認知發展,但這部份的研究仍有爭議[7]。對母親的好處有:幫助子宮收縮、減少乳癌重性憂鬱障礙骨質疏鬆症風險,也可以增進母子關係英语Maternal bond[8],而且其費用較配方奶粉要便宜[9]。而世界衛生組織也鼓勵使用母乳餵養。[10]

泌乳[编辑]

正在哺乳的辛巴族婦女及小孩

內分泌系統中的荷爾蒙使婦女懷孕及產後分泌母乳。從懷孕的第二十四週起(第二及第三孕期),婦女的體內會分泌荷爾蒙,刺激乳房乳腺的生長。孕酮會影響乳泡腺英语Alveolar gland及乳葉的大小。高量的孕酮、催乳素雌激素及其他荷爾蒙使孕婦在生產前不會分泌乳汁,荷爾蒙在產後會降低,因此開始分泌母乳[11]。在生產後,催产素使乳泡周圍的平滑肌層收縮,使母乳流進乳腺系統中。催产素也是噴乳反射(milk ejection reflex)必要的荷爾蒙。噴乳反射是因嬰兒吸吮而有的反射動作,不過也可能是條件反射,例如因為嬰兒的哭聲。泌乳也可能因為其他生理、心理或藥物的刺激而產生[12][13]

母乳[编辑]

母乳样品。两份样品是同次哺乳所得,前乳是白色(左),乳房排空时乳汁(後乳)呈黄色(右)。

母乳成分有蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质免疫成分(如抗體[14]。母乳中的部份成份還未充份了解,不過其營養成份相當的一致。母乳是由母親的循环系统及體內的養份所製造而成,其中脂肪碳水化合物蛋白质是最佳的平衡,符合嬰兒的成長及發展[15]。母乳餵養可以刺激嬰兒體內的生物化學反應,允許酵素荷爾蒙、成長因子及免疫物質來幫助嬰兒對抗感染性疾病。母乳中也有長鏈的多元不飽和脂肪,可以幫助神經及視網膜的發展[16]。因為泌乳會消耗每日500的熱量,因此也可以幫助母親在分娩後減輕體重[17]

母乳會依嬰兒在各階段哺乳了多久,以及嬰兒的年齡而改變[18]。第一階段的母乳在出生後幾天就會分泌,稱為初乳。在哺乳時,乳房一開始分泌的是前乳(foremilk),其濃度較稀,含有許多蛋白質及維生素。若繼續哺育,乳房會分泌後乳(hindmilk),顏色及質地較接近奶油,其中也包含較多脂肪[19]

美國兒科學會(AAP)的研究認為:「吸煙的母親不需禁止哺乳,不過禁止在家中吸煙,也仍需儘快戒煙。」[20]。此外,美國兒科學會也認為「哺乳的婦女需禁止酒精類飲品」、「偶爾少量的飲酒是許可的,但在飲酒二小時後才允許哺乳。」[20]。2014年的回顧研究認為;「即使在狂飲的理論基礎下,嬰兒也不會藉由哺乳吸收到临床相关的酒精濃度,只要是偶爾飲酒,哺乳對嬰兒沒有不良的影響。」[21]

程序[编辑]

有許多書藉及影片教導如何哺乳,醫院中的哺乳顧問英语Lactation consultant媽媽教室或護理人員、及一些志工組織(如國際母乳會英语La Leche League International)也會提供教學及協助。

開始[编辑]

新生兒吃奶後的休息,護理師在此時檢查呼吸音

哺乳可以在新生兒出生後立刻開始,可將新生兒放在媽媽胸前,當嬰兒想要吸吮時,就可開始哺乳。

根據一些專家的論點,越來越多的證據支持早期的母嬰之間皮膚對皮膚接觸(也稱為袋鼠護理法英语kangaroo care)可以刺激母體的哺乳行為[8]。放在媽媽胸前的新生兒有其本能會含住乳房,開始吸吮母乳,時間約在出生後一小時以內。立刻的皮膚對皮膚接觸會對新生兒形成第一印象,也使得後續的哺乳簡單一點。世界衛生組織的報告指出,立刻的皮膚對皮膚接觸除了促進哺乳成功及提昇母子連結以外,也可以減少嬰兒的哭泣及溫暖嬰兒。

依照联合国儿童基金会引述的研究,嬰兒第一次吸吮母乳有個自然的過程。最早是在嬰兒呼吸後首次哭泣開始,之後嬰兒放鬆,開始手部、肩膀及頭部的小幅運動,嬰兒朝母親乳房爬行並開始吸吮。在吃飽之後,嬰兒多半在休息時仍會含著乳房,這是正常的,不過有時會被誤認為是缺之食慾。若沒有外在的干擾及中斷,所有的嬰兒都會依照此步驟進行。但若中斷此一過程,例如將嬰兒移開去量體重,會使哺乳變的較為複雜及困難[22]。像稱重、量身長、洗澡、打針、擦眼部藥膏等都要等第一次哺乳結束後才能進行[20]

時機[编辑]

新生兒出生的前一兩週,多半是每一至三個小時需餵一次母乳(一天為8至12次)[23]

根據國際母乳會英语La Leche League International的資料:「哺乳很有經驗的母親知道吸吮方式及嬰兒的需要都可能變化,有時嬰兒吸吮的需求在餵母乳時就已經滿足,但有些嬰兒會在吃飽之後,即使不餓,還是會吸吮乳房。嬰兒會因為孤單、害怕或是疼痛等原因吸吮乳房。乳房安撫嬰兒,可滿足其吸吮的需要,這是自然原有的設計。奶嘴是在媽媽不在身邊時的代替品。母乳餵養除了可以安撫嬰兒外,還可以促進口部-面部的發展、哺乳期的闭经延长、避免嬰兒乳頭混淆,並且刺激乳房,有適當的母乳供給,使下次的母乳餵養有更高的成功率。[24]

在新生兒階段,餵母乳每次需20至45分鐘[23],若一個乳房的母乳已經吃完了,媽媽可以提供另一個乳房的母乳。

場地[编辑]

母婴同室摇篮

大部份美國各州都允許母親在任何地方餵母乳。母婴同室(rooming-in care)的醫院允許嬰兒和母親住在同一病房,方便母親餵母乳。雖然法令允許母親在任何地方餵母乳,不需要特別的場地,但有些商業機構會提供哺乳室,因為公眾哺乳英语Breastfeeding in public在許多已開發國家仍是爭議性的議題。

2014年時,新選出的方濟各教宗鼓勵母親在教堂中哺乳。教宗在舉行嬰兒洗禮時,提到,若嬰兒肚子餓時,母親不用站立。「若嬰兒肚子餓時,就(用母乳)餵小孩吧,完全不用思索是否合適。」教宗說:「因為他們是這裡最重要的人。」[25][26]

抱嬰兒的姿勢[编辑]

正確的嬰兒含乳(latch-on)位置

正確抱嬰兒的姿勢及技巧可讓嬰兒正確含乳(latch-on),是避免乳頭酸痛,讓嬰兒吃到足夠母乳的所必要的條件[27]

有數種不同抱嬰兒的姿勢可以讓嬰兒順利含乳。每一個嬰兒可能會有各自習慣的姿勢。橄欖球抱法(Football hold)將嬰兒的腳放在一側,使嬰兒的臉對著母親。一般抱法(cradle hold)是將嬰兒的頭放在母親手臂彎曲處。正面抱法(cross-over hold)類似一般抱法,但母親用另一隻手來扶住嬰兒的頭。母親也可以選擇躺餵抱法(lying down),側身躺下,讓嬰兒躺在她旁邊[28][29]

含乳[编辑]

嬰兒有觅食反射(rooting reflex),會本能性將嘴巴張開,將頭轉向乳房,母親有時會利用這種反射,用其乳頭輕輕碰觸嬰兒的臉頰或嘴唇,讓嬰兒轉頭,變成適合哺乳的位置,然後快速的將乳房放進嬰兒張開的口中[30]。為了避免乳頭酸痛,也讓嬰兒吃到足夠的母乳,乳暈及較大區域的乳房需放入嬰兒口中。[31][32]。嬰兒沒有成功含乳是無法有效餵奶的主要原因之之一,而且可能會造成嬰兒的健康問題。

斷奶[编辑]

斷奶英语Weaning是嬰幼兒的食物由母乳轉變為其他食品的過程,若嬰幼兒的食品已完全沒有母乳,則已完全斷奶。大部份的哺乳動物在斷奶結束後會停止生產乳糖酶,因此造成乳糖不耐症。全世界人類的乳糖酶在兒童時比剛出生降低75%至95%,而且還會隨年齡持續下降。不過出現比率地區及血統的差異,像祖先來自北歐的只出現2至3%,而亞洲成年人約有100%,印第安人非洲人英语Native ethnic groups of Africa阿什肯納茲猶太人約有60至80%,而拉丁美洲人英语Latino (demonym)約50%至80%[33][34]

母親及嬰兒的心理因素也會影響斷奶的過桯,而親密及分離是其中最主要的議題[35]

母親在斷奶後有時會出現漲奶英语Breast engorgement的症狀,以前在一些國家會用溴隱亭來減少這類的症狀,但因為其常見的副作用,正面效果輕微,只有在特殊情形下才會使用[36]。現在會用卡麦角林英语Cabergoline麥角乙脲英语lisuride避孕藥來使乳房不製造母乳。

方式[编辑]

纯母乳喂养[编辑]

纯母乳喂养(Exclusive breastfeeding)定義為「嬰兒以母乳為其食物,除了維生素、礦物質及其他藥物外,沒有配合任何種類的其他食物(沒有水、果汁、牛奶或其他乳類、也沒有固體食物)」[20]。開發中國家的纯母乳喂养已減少腹瀉感染性疾病的比例,降低了嬰兒死亡率。相較於混合喂养,纯母乳喂养也減少了從母體到嬰兒的艾滋病传播[37][38][39][40]

計算母乳餵養的嬰兒消耗多少熱量是很複雜的一件事,不過一般而言嬰兒都會試圖符合其自身的需求[41]。若無法吃到足夠的母乳,會有发育停滞英语failure to thrive的症狀。

國際母乳會有提到不少母親常問到:「我怎麼知道小孩已喝了足夠份量的母乳?」他們的建議是出生後頭幾天,新生兒喝的是初乳,正常情形是每天換一至二片尿布。若出生後三至四天起,母親開始提供母乳,嬰兒每天約會換6-8片布尿布(或5-6片免洗尿布)。此外,大部份較小的嬰兒,在頭幾個月每天會有二次到五次的排便。[42]

國際母乳會提到以下的情形表示小孩已喝了足夠份量的母乳;

  • 24小時內平均餵了至少8至12次。
  • 每次吃奶的時間約在10至20分鐘或更長。
  • 可以聽到吞嚥的聲音。
  • 從第四天起,每週體重至少增加100至200克。
  • 活動靈活积极、看起來健康、皮膚紧致且色澤良好、身長及頭圍都有成長[42]

混合母乳喂养[编辑]

主要母乳喂养(Predominant breastfeeding)或是混合母乳喂养(mix breastfeeding)是指用母乳再配合嬰兒配方奶、嬰兒食物甚至是水喂养嬰兒,依嬰兒的年齡而定[43]

挤出母乳[编辑]

母親若無法自行哺乳,也可以將母乳擠出,儲存,之後再餵給嬰兒吃。擠母乳的方式可以用按摩,也可以用吸乳器。母乳擠出後可以放在冷凍儲存袋、特別為母乳設計的容器、輔助餵奶器英语supplemental nursing system或是已可以使用的奶瓶英语baby bottle。讓母親或(或乳母)以外的人用奶瓶哺乳,也可以維繫嬰兒和母親(或乳母)以外的人的情感關係。

母乳在室溫下最多可以存放六小時,在冷藏室最多可以放八天,在冷凍則可以放到六至十二週[44]。研究指出擠出母乳中的抗氧化剂活性會隨時間而減少,不過仍比配方奶要高[45]

共享式母乳喂养[编辑]

用母乳餵養別人小孩的女性稱為乳母,歷史上常見有乳母,現今在開發中國家仍然盛行,特別是在非洲,會以一個以上的乳母來餵養一個小孩。共享式母乳喂养是嬰兒感染HIV的危險因子之一[46]英语圈有時對乳母有較負面的反應[47][48]

協力車哺乳法[编辑]

同時用母乳餵養二個不是雙胞胎或多胞胎的嬰兒的作法稱為協力車哺乳法(tandem nursing)。每個嬰兒的胃口和吃母乳的習慣不同,因此可能是在不同的時間吃母乳,也可能是同時吃母乳,一種可能作法是用二個乳房同時餵餵二個嬰兒。

若一個婦女在哺乳時又懷孕,生下另一胎,就會需要協力車哺乳法。在懷孕的末期,母乳會轉變成初乳。有些較大的嬰兒在此改變下仍然繼續吃母乳,有些就會在此時斷奶。若婦女正在懷孕,又為哺另一胎嬰兒母乳,也可以視為是協力車餵養法,因為她同時供應二個胎兒的營養[49]

上述是針對要母乳餵養不同胎的嬰兒。而要餵三胞胎或多胞胎英语Multiple birth母乳,又要考慮嬰兒胃口的變化,也是一大挑戰,乳房可以回應此一情形,產生較多的母乳,不過總和的母乳餵養時間會明顯拉長。有成功母乳餵養三胞胎的例子[50][51][52]

诱导哺乳[编辑]

诱导哺乳也稱為继哺乳,是指沒有生產的婦女要開始哺乳[53],一般需要养母服用荷爾蒙或其他藥物來刺激乳房生長及刺激分泌母乳。有些文化中,為的孩子餵母乳可以產生稱為milk kinship英语milk kinship的親屬關係,是一種在親屬關係以外的社會連結[53]

再哺乳[编辑]

再哺乳是指重新開始母乳餵養[53]。在開發中國家,可能因為母親腹瀉需進行口服补液疗法英语oral rehydration而需讓嬰兒斷奶,當治療結束後,就會再重新開始哺乳。在已開發國家,再哺乳也是常見的,可能是之前母親的一些身體狀況已改善,或是她本來不想哺乳,但又改變心意等。

一般對新生兒或是曾吃過母乳嬰兒的再哺乳,其成功率最高,若嬰兒一開始是用奶瓶餵奶,嬰兒可能會不吸吮乳房。若母親最近才中斷哺乳,她可能可以重新提昇其母乳分泌量,也可能可以供應足量的母乳。有些女性曾在中斷哺乳數個月後又恢復哺乳,不過中斷時間較短,其成功率會越高[53]

盛行率[编辑]

2004年至2011年,前六個月嬰兒只用母乳餵養的比例[54]
CaptionBreastFeeding.png
2008年美國新生兒母乳餵養的比例
虛線:只用母乳餵養
實線:母乳餵養和其他餵養方式並行
*從出生後七天開始計算

全球約38%的新生兒在出生後的前六個月只用母乳餵養[55]。美國2008年統計的結果,有75%的婦女一開始用母乳餵養、44%的婦女在前六個月用母乳餵養、有23%的的婦女在前十二個月用母乳餵養[56]

歷史[编辑]

古埃及古希臘羅馬帝國時期,女性一般只為自己的小孩餵養母乳。不過在貴族中,餵母乳開始變成是太過平凡,不適合貴族作的事情,因此開始僱用乳母,用她們的母乳來餵養嬰孩。此習俗一直流傳下來,特別在西歐,貴族女性仍然僱用乳母來餵養嬰孩。基層的婦女一般都是親自餵小孩母乳,只有無法自行餵小孩母乳時才會請乳母。在15世紀時曾試著改用牛奶或是羊奶餵養,但沒有成功。18世紀時,曾經用面粉或谷类混合肉汤來代替母乳,也沒有成功。

配方奶粉在19世紀中開始出現,使用量也漸漸上昇。而在1900年代初期起,西方社會(尤其是美國及加拿大)開始對餵母乳有負面的觀感,認為是下层、沒有文化的行為[57]。而配方奶粉的使用在第二次世界大戰後開始加速。自1960年代起開始提倡餵母乳,此一風潮持續到2000年代中期,不過有關餵母乳的負面看法也持續出現,直到1990年代為止[57]

社會和文化層面[编辑]

經濟考量[编辑]

母乳比其替代品要便宜,但仍然有其成本。要哺乳的母親需要吃較多的食物。在美國,為了額外食物的費用(約每週US$13)約到配方奶粉費用的一半左右[58]

母乳餵養也有其机会成本,母親需要每天花數個小時餵奶,無法參與其他事務(例如有薪工作)。一般而言,母親的收入越高,她哺乳可以省的錢就越少[59]。現在有些公司有設置給女性員工的泌乳室英语Lactation room,因此女性員工可以在上班時定期在泌乳室泌乳,之後儲存,下班時再帶回家,供嬰兒日後食用,某程度上可兼顧母乳餵養及工作,但在工作上仍有許多的限制及不便存在。

母乳餵養可以降低健康照料的費用,以及照料生病嬰兒的費用。餵母奶嬰兒的父母比較不會因為嬰兒生病而失去工作及薪水[58]

建議[编辑]

有關母乳餵養的建議是全球性的,主要的衛生組織及兒童組織都有類似的聲明。世界衛生組織認為:「母乳是嬰兒健康成長及發展的理想食物。餵母乳也是完整生產過程的一部份,對母親的健康也有重要意義[60]」。世界衛生組織的準則也建議「持續地、依嬰兒需要的餵母乳、一直到二歲甚至更晚為止[61][62]。」

欧洲联盟委员会[63][64]美國疾病控制與預防中心[65]联合国儿童基金会、美国儿科学会[66]救助儿童会英语Save the Children英國國民保健署[67]、澳洲衛生部[68]及加拿大儿科协会[69]建議出生後六個月只餵母乳,並且持續餵到二歲或是更大時為止[55][70]救助儿童会英语Save the Children認為:「只用母乳餵養六個月以上,可以提昇嬰兒存活到至少三歲以上的機率[71]。」

專家多半會建議新生兒避免使用奶瓶英语Baby bottle餵嬰兒,直到嬰兒四到六個月,且可以成功餵母奶為止[72]。但蘇格蘭的一項研究指出,許多家庭認為在嬰兒出生前六個月只餵母奶既不實際,又難以實現[73]

倡導[编辑]

国际认证泌乳顾问(IBCLCs)是在哺乳期管理上受過認證的專業人士。他們和母親們一起努力解決餵母乳上的問題,並且教育家庭及健康上的專業人士。若產婦在有設有国际认证泌乳顾问的醫院中生產,完全或部份使用母乳餵養的比率會比較高[74]

配方奶[编辑]

有些提議反對在開發中國家用配方奶粉,他們認為開發中國家的婦女若用配方奶,會停止母乳餵養,會依賴配方奶粉,而配方奶粉既費用昂貴,也不一定安全[75][76]。藉由雀巢抗議英语Nestlé boycott等行動,已提出守则,禁止免費的配方奶粉試用包,以乃其他鼓勵母乳餵養的守則,像是世界卫生大会在1981年提出的母乳代用品销售国际守则英语International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes,以及1990年8月由世界衛生組織聯合國兒童基金會政策訂定者提出的因諾琴蒂宣言(Innocenti Declaration)[75]

参看[编辑]

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