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氯胺酮

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氯胺酮
(RS)-Ketamine-Structural Formulae V2.svg
Ketamine.pdb.gif
系统(IUPAC)命名名称
(RS)-2-(2-chlorophenyl)-2-methylamino-cyclohexan-1-one
临床数据
妊娠分级
  • B
给药途径 IVIM, Insufflated, oral, topical
合法狀態
合法状态
药代动力学数据
生物半衰期 2.5-3 hours.
排泄 renal (>90%)
识别信息
CAS注册号 6740-88-1
ATC code N01AX03 N01AX14
PubChem CID 3821
DrugBank APRD00493
化学数据
化学式 C13H16ClNO
摩尔质量 237.725 g/mol

氯胺酮英语:Ketamine),俗稱K仔K粉K他命克他命愷他命,在台灣,經常被稱為褲子(相對於衣,衣代表的是 Ecstasy 的第一個字母)、下面(相對於穿在上面的衣服),一種非鴉片系麻醉藥物。日常所見的氯胺酮產品的主要成份是盐酸氯胺酮,化學式為C13H16ClNO・HCl,分子量是274.19。它在常温常壓之下呈白色粉末狀固体物質熔點為266度、不燃性。pH值3.5~5.5,水溶液酸性

由於药理跟鎮咳藥物麻醉鎮靜劑環烴六胺(俗稱天使塵)相似,對人类的副作用較為大,通常為兽医採用作麻醉用途;不過氯胺酮亦有在治療狂犬病的“密尔沃基疗法”使用,以抑制狂犬病病毒的作用[1]。 在2000年代後期開始,一些歌舞厅等娱乐场所中发现了K粉的滥用迹象,在許多國家中皆列為管制性藥品。濫用K他命最為人知的痛苦副作用是導致膀胱纖維化。

歷史[编辑]

氯胺酮由韋恩州立大學(Wayne State University)克雷格教授研發。於1962年交由派克-戴維斯(Parke-Davis)藥廠(目前為輝瑞的子公司)開發,作為較安全的麻醉藥,以取代當年副作用大的天使塵(PCP, phencyclidine),如產生幻覺神經中毒癲癇發作等。首次廣泛應用是派發予參加越戰美國士兵。除了麻醉作用外,氯胺酮亦因其鎮痛作用強,直至目前仍廣泛應用。目前本藥也被獸醫廣泛使用,并在發展中國家被用作麻醉劑。[2]

氯胺酮在1970年代普遍作為精神科藥物及科研對象,直到1978年達到頂峰後,開始有科學家發表服用氯胺酮後的中毒現象報告,當中包括約翰·立利(John C. Lilly)等。[3] 接近20世紀末,氯胺酮的應用開始變質,它成為了狂野派對及其他類似活動裡常用的迷幻藥物。各國開始限制對其的應用,並將其列為危險精神科藥物等名錄以加強監控。當中包括美國[4]英國[5]加拿大[6]中国等。

适用症[编辑]

在醫學上,氯胺酮是一種短效的麻醉劑,在各种小手术或诊断操作时,可单独使用本產品进行麻醉。也可以作为其他全身麻醉的诱导剂,辅助麻醉性能较弱的麻醉剂,或与其他全身或局部麻醉复合使用。[7]

此外,注射低劑量的K他命,能夠快速改善憂鬱症,藥效能維持數天至兩週[8];目前的憂鬱症藥物需要長期服用才可能有效,許多人還需要耐心的測試及更換藥物才能見效,甚至有過高比例的患者對所有的藥物都沒反應,K他命沒有這些問題。未來K他命或類似K他命的藥品有機會成為合法的憂鬱症用藥。2016年的研究指出抗抑鬱效果可能來自其代謝物(2S,6S;2R,6R)-hydroxynorketamine英语hydroxynorketamine (HNK)[9]


氯胺酮亦有在治療狂犬病的“密尔沃基疗法”使用,以抑制狂犬病病毒的作用[1]:這種方法最初在大鼠身上實驗,然後才應用到人體,至今約令20%採用這種療法的病人康復。

药理作用[编辑]

10毫升量氯胺酮(兽用)

药理学的分類,氯胺酮是一種分離性麻醉藥物。它透過對大腦邊緣部的作用,影響大腦皮層的選擇作用。在一般醫學用途裡,氯胺酮只會以水劑處方,作靜脈注射肌肉注射,而不會以固態狀處方。屬於妊娠B類,在美國屬於第三類受管制藥物。在中國大陸,氯胺酮按第一類精神藥品管理,氯胺酮原料藥,只由国家药品监督管理局指定藥品生產企業定點生產。

静脉注射后首先进入脑组织,脑内浓度为血浆浓度的6.5倍。氯胺酮为新型非巴比妥类静脉麻醉剂,先阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射,部分意识存在,痛苦显著消失;随血药浓度升高而抑制整个中枢神经系统。作用快速但短暂,能选择地抑制大脑及丘脑,静注后约30秒钟(肌注后约3~4分钟)即产生麻醉,但植物神经反射并不受抑制。麻醉作用持续约5~10分钟(肌注者约12~25分钟)。一般并不抑制呼吸,但可能发生短暂的呼吸频率减缓和潮气量降低,尤以静脉注射较快发生。氯胺酮在人體內的代謝半衰期約為3小時,可引起喉痉挛,易通过胎盘屏障。

氯胺酮可減弱呼吸抑制,從而使接受麻醉的病人可以自行呼吸。原理是透過刺激交感神經,從而使支氣管擴張及提升血壓。故對於有腦血管障礙虛血性心臟病高血壓患者應禁止使用。

副作用[编辑]

毒性比較[编辑]

資料來自權威醫學期刊:The Lancet關於常見管制藥品其傷害性及成癮性比較, 包括煙、酒。

上圖可以顯示,合法毒品菸(tabacco)酒(alcohol)的傷害性及成癮性其實不低。資料來自權威醫學期刊:The Lancet。(縱軸是成癮性、橫軸是傷害性)


  • 正常服用氯胺酮會刺激嘔吐中枢、誘發病者嘔吐。亦會使病者發惡夢
  • 滥用氯胺酮会產生分离性幻觉,并會引致後遺症脑部永久損害[10]。氯胺酮經常是在世界各地的夜店,如舞廳、迪斯可、狂野派對場所內被人使用,使用後會使人對周圍環境失去警覺性。
  • K他命會破壞膀胱粘膜,可能導致膀胱縮小。患者會因此極度頻尿(一天30至50次),有些甚至排尿時劇痛,生活大受影響,甚至「拉K一時,尿布一世」。[11][12][13]

根據香港於2005年所作的一項有關青少年濫用氯胺酮的研究顯示[14],長期吸食氯胺酮會對腦部造成永久損害。這些損害顯現出來的病徵主要如下:

  • 藥物依賴性
  • 記憶力智力衰退
  • 失眠
  • 說話迷糊、口齒不清
  • 情緒不穩定
  • 行動機能受損
  • 呼吸/心臟機能受損
  • 背部和後頸會長出痕癢的毒瘡,俗稱“茄瘡”。
  • 長期服用者會:尿頻,尿急,尿少,尿痛,胃痛,流鼻血

濫用途径[编辑]

濫用氯胺酮,俗稱“拉K”或“索K”,因為毒癮深的吸食者多數會將粉末狀的毒品,並採取以鼻吸食的使用方式,利用截短了的飲管或摺成管狀的鈔票從鼻孔吸食毒品,以避過胃部消化液的破壞,而由鼻部微血管吸收。

台灣,通常稱為“拉K”,透過去除頭尾的筆管,或者剪短的吸管,透過鼻部微血管吸收;或者混雜於煙草中,在抽煙的同時吸收,稱為“抽K煙”,由於有很濃厚的味道,很容易被識別。吸收前的準備工作俗稱“研K”及“刮K/介K”,“研K”是吸食者利用硬質卡片將氯胺酮轉為細粉狀的過程。“刮K/介K”則是將氯胺酮佈置成一直線。之後,吸食者會拿起吸管,一頭放進鼻子深處,一頭對準呈一直線的“K粉”,用力從頭到尾將一直線的“K粉”吸光。亦有吸毒者將氯胺酮粉末置於手背或卡片上,直接對準鼻孔吸氣吸收。

不過,在2009年香港發生正生事件後,不少正生的學生被香港傳媒問及當地中學生吸毒的問題時,披露不少學生其實就只用一隻外賣的膠湯匙盛起K粉來吸。

在台灣,K他命最受歡迎的吸食方式是,將其粉末放入一般的香菸後點燃吸食,俗稱「K菸」。此種吸食方式造成K他命氣味在空氣中四處逸散(類似然燒塑膠的氣味),當吸K者以此方式在住宅內吸食,其氣味常會飄進隔壁鄰居的住宅內。此類吸食行為在台灣的法律上處於三不管地帶,當受害民眾報警檢舉時,警察並無權進入即時制止其吸食行為,令民眾叫苦連天。

管制[编辑]

  • 2000年,中华民国把氯胺酮列為第三級毒品後,爭議不斷。其後幾乎每年在立法院皆有立委提案,欲將其提升為二級。但政府皆以「K他命僅是娛樂性用藥」、「沒有成癮性,不宜列入二級」、「保護吸毒學生的受教權」、「監獄吸毒犯已經太多」為由拒絕。
  • 2001年,中华人民共和国把氯胺酮归为第二类精神药品,“走私、贩卖、运输、制造、非法持有氯胺酮,均构成犯罪,将依法追究刑事责任;引诱、教唆、期骗、强迫、容留他人吸食氯胺酮的,将追究刑事责任。”[15]至2007年更將氯胺酮升為第一類精神藥品,加强管制及懲治相關犯罪。

參見[编辑]

参考文献[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 Lockhart BP, Tordo N, Tsiang H. Inhibition of rabies virus transcription in rat cortical neurons with the dissociative anesthetic ketamine. Antimicrob Agents Chemother. 1992, 36 (8): 1750–5. doi:10.1128/AAC.36.8.1750. PMC 192041. PMID 192041. 
  2. ^ Bonanno F. Ketamine in war/tropical surgery (a final tribute to the racemic mixture). Injury. 2002, 33 (4): 323–7. doi:10.1016/S0020-1383(01)00209-1. PMID 12091028. 
  3. ^ Marcia Moore - Journeys into the Bright World (英文). 
  4. ^ Ketamine - Schedule III of The Controlled Substances Act (CSA). Anestesiología Mexicana en Internet. [2006-12-22]. 
  5. ^ BBC NEWS | UK | Club 'horse' drug to be outlawed
  6. ^ Controlled Drugs and Substances Act
  7. ^ 氯胺酮 (全身麻醉药)
  8. ^ ECRI Institute, under contract to AHRQ. December 2013 AHRQ Healthcare Horizon Scanning System – Potential High-Impact Interventions Report. Priority Area 05: Depression and Other Mental Health Disorders
  9. ^ Zanos, Panos; Moaddel, Ruin; Morris, Patrick J.; Georgiou, Polymnia; Fischell, Jonathan; Elmer, Greg I.; Alkondon, Manickavasagom; Yuan, Peixiong; Pribut, Heather J.; Singh, Nagendra S.; Dossou, Katina S. S.; Fang, Yuhong; Huang, Xi-Ping; Mayo, Cheryl L.; Wainer, Irving W.; Albuquerque, Edson X.; Thompson, Scott M.; Thomas, Craig J.; Zarate Jr, Carlos A.; Gould, Todd D. NMDAR inhibition-independent antidepressant actions of ketamine metabolites. Nature. 2016, 533 (7604): 481–486. doi:10.1038/nature17998. ISSN 0028-0836. 
  10. ^ 氯胺酮的滥用
  11. ^ 馮惠宜. 21歲像糟老頭 拉K5年膀胱壞了了. 中國時報. 2012-01-17. 
  12. ^ 吸食K他命會對泌尿系統產生嚴重的副作用,高醫醫訊月刊,張美玉‧蔡瑞修,第二十八卷第六期
  13. ^ 警察春節持續掃K 衛生署:拉K一時,尿布一世,2013年2月15日,孫偉倫,今日新聞
  14. ^ 香港《快週刊》第299期(2004年5月11日)第26-32頁。
  15. ^ 为严厉打击氯胺酮等新型毒品违法犯罪活动,根据《中华人民共和国刑法》、最高人民法院《关于审理毒品案件定罪量刑标准有关问题的解释》和国家药品监管局《关于氯胺酮管理问题的通知》中将氯胺酮原料药按第二类精神药品进行特殊管理、并列入国务院颁布实施的《精神药品管理办法》的药品品种目录中进行管制的有关规定,联合制定并于近日下发了《关于办理氯胺酮毒品违法犯罪案件适用法律有关问题的意见》。《意见》明确规定:氯胺酮是国家药品管理部门规定管制的能够使人形成瘾癖的精神药品,属于刑法规定的“其他毒品”的范围;走私、贩卖、运输、制造、非法持有氯胺酮,均构成犯罪,将依法追究刑事责任;引诱、教唆、期骗、强迫、容留他人吸食氯胺酮的,将追究刑事责任。《意见》在将氯胺酮明确界定为毒品的同时,规定了氯胺酮毒品违法犯罪的处罚标准。

外部連結[编辑]


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