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水中毒

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Water intoxication
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醫學專科毒理學, 重症醫學
ICD-10E87.7
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水中毒（英語：water intoxication，亦可寫為water poisoning、hyperhydration（身體水分過多）,、overhydration（過度補水）或是water toxemia（水毒血症），是一種潛在致命的腦功能障礙，當攝入過量水分，導致體內正常的電解質平衡被推向安全限制之外時，就可能發生。

在正常情況下，極少有人會意外攝入過多水分。對於健康的個體，大多數與水中毒相關的死亡，或是源於個體試圖攝入大量水分的喝水競賽，或是源於長時間運動期間攝入過量的液體。[1]此外，像灌水（英语：Water cure (torture)）這種強迫受害者攝入過量水分的酷刑，也會導致水中毒。[1]

水在短時間內被過量攝入時也可被視為一種毒物，與任何其他物質一樣。水中毒主要發生在大劑量飲水，而引發人體電解質平衡紊亂之時。[2]

體內水分過多也可能是疾病或是不當治療造成的結果，相關範例請參見"低血鈉症"。水被認為是毒性最低的化合物之一，在大鼠中的LD50是高於每公斤體重 90,000毫克（90克/公斤）。[3] 而曾發生過有人在三小時內飲用六公升的水而死亡的案例。[4]

風險因素

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低體重（嬰兒）

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一歲以下（尤其是九個月以下）的嬰兒非常容易攝入過多水分。由於他們的體重較輕，其體內總鈉儲存量也較少，相對上較容易攝入過多的水分。[5]

耐力運動

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馬拉松跑者在比賽期間如果飲水過量，很容易引發水中毒。當人體內的鈉離子濃度降至每公升135微莫耳以下時就會發生這種情況，而這通常是運動員攝入過多液體所致。有觀點指出，這是因為各類官方指南過度鼓勵補充水分所造成的後果。在馬拉松跑者中，此症狀主要被診斷為稀釋性低血鈉症。[6]一項針對2002年波士頓馬拉松完賽跑者的研究發現，有13%的跑者在抵達終點時已患有低血鈉症。該研究指出，預測低血鈉症最關鍵的指標是比賽期間的體重增加（即過度補水）。此外，不論跑者選擇飲用運動飲料還是純水，發生低血鈉症的機率並沒差別。[6]

軍事訓練

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低血鈉症與其他與水中毒相關的身體狀況，在參與軍事訓練的人員中更為常見。美國陸軍所做的一項研究發現，在一年期間有17名受訓的人員因水中毒而需住院。[7]而另一項研究則發現有三名士兵因此死亡，從而促成一項建議：在大量出汗的情況下，每小時的飲水量不應超過1-1.5公升。[8]

過度勞累與熱壓力

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在任何容易大量出汗的活動或環境下，如果只靠盲目飲水來補充流失的體液，都可能引發水中毒。在極端高溫（熱浪）或高濕度環境下長時間工作的人員，必須格外注意自己的飲食與飲水習慣，以維持體內的電解質平衡。此外，使用MDMA（俗稱"搖頭丸"）等藥物的人可能會過度亢奮、大量出汗並感到劇烈口渴，進而短時間內飲用大量水分。這不僅會導致電解質失衡與水中毒，更嚴重的是MDMA還會刺激抗利尿激素（ADH）分泌，減少排尿量，而進一步惡化水中毒的狀況。[9]即使是在極端高溫或高濕度環境下靜坐休息的人，如果短時間內猛然飲用大量純水，同樣面臨水中毒的風險。[10]

精神疾病狀況

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精神性多渴症屬於精神疾病的一種，患者會產生強烈的強迫感而飲用過量水分，進而面臨水中毒的風險。如果患者同時伴隨其他精神病學症狀（臨床上非常常見），情況往往會變得更加危險，因為照顧者很容易誤判低血鈉症所引發的身體異狀。[11]

醫源性

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當意識不清的患者接受靜脈注射給藥（例如全靜脈營養）或透過鼻胃管餵食時，所給予的液體成分必須經過仔細調配，以精確補充流失的水分與電解質。由於這類液體通常屬於高滲透壓溶液，臨床上往往會同時給予水分。此時若未嚴密監測電解質（即使是能自由行動的患者），都很可能引發高鈉血症或低血鈉症。[12]

此外，臨床研究已發現某些神經或精神科藥物（例如奧卡西平）會導致部分患者出現低血鈉症的副作用。[13]

病理生理學

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當水中毒發作時，細胞外液中所含的溶質（如鈉及其他電解質）濃度遠低於細胞內液，導致水分為平衡滲透壓而大量湧入細胞內，進而引發細胞腫脹。這種腫脹會使腦部的顱內壓升高，從而促發水中毒最初期的臨床症狀，包括頭痛、人格與行為改變、意識模糊、易怒以及嗜睡。隨著病情進展，患者有時會繼而出現運動時呼吸困難、肌肉無力與疼痛、抽搐或痙攣、噁心、嘔吐、口渴，以及對感官資訊的感知與解讀能力遲鈍等異狀。若病情持續惡化，則可能出現瞳孔縮放及生命徵象的改變，包括心跳過緩與脈壓變寬。此時腦細胞可能會腫脹到阻斷血液流動的程度，進而導致腦水腫。腫脹的腦細胞還可能壓迫腦幹，引發中樞神經系統功能障礙。腦水腫與中樞神經系統受損皆極具危險性，嚴重時可能導致癲癇發作、永久性腦損傷、昏迷甚至死亡。[14]

預防

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只要個體的飲水量未大幅超過其排泄量，就能有效預防水中毒。健康的腎臟在正常情況下每小時大約能排出800毫升至1公升的水分。[15]然而因長時間體力消耗所產生的生理壓力，或是特定的疾病狀態，都可能大幅削弱腎臟的排尿能力，導致排出量顯著減少。[15]

治療

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輕度水中毒患者可能不會出現任何症狀，此時通常只需限制水分攝入即可。在較為嚴重的情況下，治療措施則包括：

著名相關案例

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  • 西元前325年：亞歷山大大帝率軍穿越格德羅西亞沙漠時，許多隨行人員因過量飲水而喪生。[17][18]
  • 1097 年：根據編年史記載，在第一次十字軍東征期間，大軍在進軍安條克途中，許多戰士因短時間內飲用過多河水而暴斃。[19]
  • 1991年：在美國藝術家安迪·沃荷逝世四年後，其家屬公開指控負責膽囊切除手術的醫院，宣稱院方在術後為其注射過量液體，導致其死於水中毒。家屬指出沃荷入院時的體重為 58公斤（128磅），但驗屍時的體重卻高達68公斤（150磅），這多出的10公斤即是院方過度輸液的明確證據。[20]
  • 1995年：英國女學生莉亞·貝茨（英语：Leah Betts）在不到90分鐘內飲用約7公升的水後不幸身亡。雖然當時媒體普遍將其死因完全歸咎於她在18歲生日派對上服用的搖頭丸，但隨後的死因研訊證實，其確切死因是過度飲水引發的水中毒與低血鈉症。[21]
  • 2003年：英國演員安東尼·安德魯斯（英语：Anthony Andrews）在經歷一場嚴重的水中毒後經搶救倖存。他當時在音樂劇"窈窕淑女"的重演中飾演亨利·希金斯（Henry Higgins，劇中的男主角），他因期間每天飲水高達8公升，導致其一度失去意識並在加護病房救治了三天 。[22][23]

2005 年：美國大學生馬修·卡林頓在加利福尼亞州立大學參加Chi Tau兄弟會（英语：Chi Tau (local)）的整新凌虐（英语：Hazing）儀式時，因被迫過度飲水而死於水中毒。[24]針對這起校園悲劇，加州隨後通過"馬特法案（英语：Matt's Law）"，加重該州對校園凌虐行為的法律制裁，並允許將此類行為列為重罪起訴。[25]

  • 2007年：一位名為Jennifer Strange的女士為贏得一台任天堂Wii，在參加一場飲水比賽時喝下近2加侖（7.6公升）的水，隨後不幸死於水中毒。[26]這場比賽由KDND（英语：KDND）電台的晨間節目"早間狂歡"（The Morning Rave）在現場直播中舉辦，名為"為Wii憋尿"（Hold Your Wee for a Wii），要求參賽者在不排尿的情況下盡可能大量飲水。當時節目主持人已被警告此舉具備致命危險，卻未向參賽者說明。事後，法院判決KDND的母公司 奧達西廣播（英语：Audacy, Inc.）必須向Jennifer Strange家屬支付16,577,118美元的損害賠償金。[27][28]

參見

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引用

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  1. ^ 1.0 1.1 Noakes TD, Speedy DB. Case proven: exercise associated hyponatraemia is due to overdrinking. So why did it take 20 years before the original evidence was accepted?. British Journal of Sports Medicine. July 2006, 40 (7): 567–72. PMC 2564296 可免费查阅. PMID 16799109. doi:10.1136/bjsm.2005.020354. 
  2. ^ Farrell DJ, Bower L. Fatal water intoxication. Journal of Clinical Pathology. Oct 2003, 56 (10): 803–804. PMC 1770067 可免费查阅. PMID 14514793. doi:10.1136/jcp.56.10.803-a. 
  3. ^ Section 11: Toxicological Information. Material Safety Data Sheet Water MSDS (报告). ScienceLab.com. （原始内容存档于2018-09-29）. 
  4. ^ Ballantyne, Coco. Strange but True: Drinking Too Much Water Can Kill. Scientific American. 2007-06-21. 
  5. ^ Water Intoxication in Infants. [31 August 2015]. 
  6. ^ 6.0 6.1 Almond CS, Shin AY, Fortescue EB, et al. Hyponatremia among runners in the Boston Marathon. The New England Journal of Medicine. April 2005, 352 (15): 1550–6. PMID 15829535. S2CID 42909509. doi:10.1056/NEJMoa043901 可免费查阅. 
  7. ^ O'Brien, K. K.; Montain, S. J.; Corr, W. P.; Sawka, M. N.; Knapik, J. J.; Craig, S. C. Hyponatremia associated with overhydration in U.S. Army trainees. Military Medicine. May 2001, 166 (5): 405–410. PMID 11370203. doi:10.1093/milmed/166.5.405. 
  8. ^ Gardner, John W. Death by water intoxication. Military Medicine. May 2002, 167 (5): 432–434. PMID 12053855. doi:10.1093/milmed/167.5.432. 
  9. ^ Timbrell, John. The Poison Paradox: Chemicals as Friends and Foes. OUP Oxford. 2005. ISBN 978-0-19-280495-2. 
  10. ^ Kayani, R M; Ramnarayan, P. Water intoxication and the heat wave. Archives of Disease Childhood. 2007-01, 92 (1): 90–1. PMID 17185457. doi:10.1136/adc.2006.107599.  已忽略未知参数|pmcid=（建议使用|pmc=） (帮助)
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  13. ^ Oxcarbazepine. [31 August 2015]. （原始内容存档于23 October 2016）. 
  14. ^ Moreau, David. Fluids & Electrolytes Made Incredibly Easy! 4th. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2008: 75–77. ISBN 978-1582555652. 
  15. ^ 15.0 15.1 Coco Ballantyne. Strange but True: Drinking Too Much Water Can Kill. Scientific American. [2015-08-31]. 
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  17. ^ Arrian on the Gedrosian desert - Livius. www.livius.org. [2024-06-23]. 
  18. ^ Alexander the Great and His Army Almost Drowned While They Were Dying of Thirst in the Gedrosian Desert. 2018-09-14. 
  19. ^ Asbridge, Thomas. The Crusades: The Authoritative History of the War for the Holy Land. HarperCollins. 2010: 90. 
  20. ^ Care Faulted In the Death Of Warhol. NYT. 1991-12-05 [2013-10-27]. 
  21. ^ Hyponatremia ("Water Intoxication"). The DEA.org. [2007-05-10]. 
  22. ^ Grice, Elizabeth. My battle with the bottle. The Daily Telegraph (London). 2003-08-21. 
  23. ^ Valentine Low. Actor tells of water overdose. Evening Standard. 2003-07-03 [2015-08-31]. 
  24. ^ Hazing Death: Too Much Water. CBS News. 2025-02-04 [2025-10-24]. 
  25. ^ Matt's Law. Associate Vice Chancellor & Dean of Students' Office. University of California Berkeley. [2025-10-24]. 
  26. ^ Associated Press. Inquest Is Opened Into Water-Drinking Death. 紐約時報. 2007-01-13 [2026-06-16] （英语）. 
  27. ^ Ten Fired After Radio Contest Tragedy. www.cbsnews.com. [2019-02-02] （美国英语）. 
  28. ^ $16M Awarded In Water Drinking Death. ABC News. 2009-11-02 [2019-02-02] （英语）. 
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