泌乳素瘤

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泌乳素瘤(英語:Prolactinoma)是腦下垂體的良性肿瘤腺瘤) ,产生催乳素 。 它是最常見的功能性腦下垂体腫瘤。 [1] 會因為產生過多的泌乳素过多( 高泌乳素血症 ),或是由于肿瘤对周围组织的压力,導致症狀。

催乳素刺激乳房製造乳液,并具有许多其他功能,例如调节情绪。 催乳素水平通常在怀孕期间和分娩后较高。 分娩后,母亲在停止母乳哺育几周后,催乳素水平降至正常。 每次哺乳时,催乳素水平都会升高以维持母乳产量。在男性催乳素則负责性高潮后的性不反应期 ,过量会导致勃起功能障碍[2]

根据大小,泌乳素瘤可分类为微泌乳素瘤(microprolactinoma, 直徑< 10 毫米)或巨泌乳素瘤 (macroprolactinoma,直徑> 10 毫米)。

徵象和症状[编辑]

催乳素瘤引起的症状,可分为由催乳素水平升高或腫瘤效应引起的症状。

催乳素水平升高引起的症状有: [3]

诊断[编辑]

對於女性不明原因乳汁分泌、不规则月经不育 ,或是男性性功能障碍者、分泌乳汁者,可抽血檢催乳激素,如果其濃度很高,還應加驗甲状腺功能,并询问已知会增加催乳素分泌的其他状况和药物,有可能需要檢查視力(因為腦下垂體腫瘤可能壓迫視神經)。 可考慮進行磁振造影或電腦斷層掃描以檢查腦下垂體。

治疗方法[编辑]

治疗的目的是使泌乳素分泌恢复正常,减小肿瘤大小,纠正视觉异常,并恢复正常的垂体功能。 如上所述,在诊断泌乳素瘤之前应排除腫瘤加压的影响。

药物治疗[编辑]

正常情况下多巴胺会抑制催乳激素分泌,因此可以使用与多巴胺类似的藥物溴隐亭 , ㄕㄟcabergoline或Quinagolide藥物来治疗催乳素瘤,可肿瘤缩小并使大约80%的患者的催乳素水平恢复正常。溴隐亭会伴有恶心头晕,對血压不高的病人可能造成低血压。 为避免这些副作用,溴隐亭治疗應小心由低劑量开始。

溴隐亭停药后,大多数人的催乳素水平通常会再次升高。 但是有些病人的催乳激素水平保持正常,因此医生可能建议每两年尝试减少或中止治疗。[4]

手术[编辑]

如果病人无法忍受药物治疗,或藥物治療未能降低催乳素水平、恢复正常生殖和垂体功能,減小肿瘤大小,则应考虑手术。 如果药物治疗有部分療效,则应继续藥物治疗,并考慮結合手术或放射治疗。

手术的结果取决于肿瘤的大小和催乳素水平。 催乳素水平越高, 血清催乳素恢復正常的机会越小。

预后[编辑]

患有微泌乳素瘤的人通常预后良好。 95%的病人经过4至6年的治疗后,沒有肿瘤生长的迹象。

巨泌乳素瘤通常需要更积极的治疗,否则可能会继续增长。 增长率因人而異。

骨质疏松症的风险[编辑]

高催乳素血症可导致女性雌激素生成减少,男性睾固酮生成减少。 雖然經過治療降低催乳素後,性激素的產生可以恢復,但即使缺少雌激素/睪固酮一两年,也可能会损害骨骼强度。患者应通过饮食或补充饮食,增加运动量和钙的摄入,并避免吸烟,以減低骨质疏松症風險。 患者可能需要进行骨密度测量,以评估性激素缺乏对骨密度的影响。

流行病学[编辑]

大體解剖研究顯示,美国人口中有6-25%患有小的腦下垂体瘤。 [5] 这些肿瘤中有40%会产生催乳激素,但大多数都没有临床現象。 具有临床現象的腦下垂体腫瘤估計影响100,000人中约14人的健康。有報告指稱该肿瘤约占所有腦下垂体腺瘤的25-30%。 [6] 某些产生生长激素(GH)的肿瘤也会分泌催乳素。 微泌乳素瘤比巨泌乳素瘤更为常见。

参考文献[编辑]

  1. ^ Prolactinomas. Endocrinol Metab Clin North Am. 2015, 44 (1): 71–78. PMID 25732643. doi:10.1016/j.ecl.2014.11.003. 
  2. ^ [Hyperprolactin as cause of hypoactive sexual desire in men]. Ugeskrift for Lægerer. June 2012, 174 (25): 1745–6. PMID 22713225. 
  3. ^ Prolactinoma - PubMed Health. Ncbi.nlm.nih.gov. [2012-05-28]. 
  4. ^ Bronstein MD. Potential for long-term remission of microprolactinoma after withdrawal of dopamine-agonist therapy. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. March 2006, 2 (3): 130–1. PMID 16932269. doi:10.1038/ncpendmet0135. 
  5. ^ Demographic differences in incidence for pituitary adenoma. Pituitary. March 2011, 14 (1): 23–30. PMC 3652258. PMID 20809113. doi:10.1007/s11102-010-0253-4. 
  6. ^ Gandhi, Chirag D.; Post, Kalmon D. PrL-Secreting Pituitary Adenomas. 2003-01-01 [2020-04-15]. (原始内容存档于2019-12-16) (英语).