经皮冠状动脉介入治疗

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Percutaneous coronary intervention
介入手段
Ha1.jpg
A coronary angiogram (an X-ray with radio-opaque contrast in the coronary arteries) that shows the left coronary circulation. The distal left main coronary artery (LMCA) is in the left upper quadrant of the image. Its main branches (also visible) are the left circumflex artery (LCX), which courses top-to-bottom initially and then toward the centre/bottom, and the left anterior descending (LAD) artery, which courses from left-to-right on the image and then courses down the middle of the image to project underneath of the distal LCX. The LAD, as is usual, has two large diagonal branches, which arise at the centre-top of the image and course toward the centre/right of the image.
ICD-9-CM 36.09, 00.66

冠狀動脈再成形術又名球囊動脈成形術经皮腔内冠状动脉成形术Percutaneous transluminal coronary angioplasty,简称PTCA),也称作经皮冠状动脉介入治疗Percutaneous coronary intervention,简称PCI)、氣球擴張術,粵語俗稱通波仔,是一種醫學手術,為最常見的血管再成形術Angioplasty),專治心肌梗塞心臟病冠心病。在世界已經應用有30年歷史,是在1977年由一位瑞士蘇黎世醫生安德里亞斯·格倫登希英语Andreas Gruentzig所創的,至1980年代全面普及,並廣受全球醫學界歡迎,但近年醫學界更認為此種手術似乎有過度濫用之勢[1]:102。手術方法是,伸一條小管,沿動脈通往心臟,在冠狀動脈內植入支架,開通閉塞的血管,改善其收窄的情況。

氣球血管擴張手術(balloon angioplasty)常用來描述經皮冠狀介入治療,意即氣球在冠狀動脈內充氣,將斑塊擠壓入動脈血管壁。氣球血管擴張手術仍然作為經皮冠狀介入治療的一部分而執行,很少做為唯一的程序。

方法[编辑]

血管擴張手術通常由以下程序組成,由醫生、助理醫師護士放射技師及心臟微創(invasive)專家執行,所有人員接受過這些類型的程序廣泛和專門培訓。

  1. 利用一個稱為引導針(introducer needle)的裝置,進入腿的股動脈(或進入手臂的橈動脈肱動脈,較少)
  2. 一旦進入了動脈,在孔洞放置鞘導引器(sheath introducer),以保持動脈開放和控制出血。
  3. 通過sheath,稱為“導管”的長,靈活的軟塑料管推進。引導導管(guiding catheter)的尖端放置於冠狀動脈的開口。引導導管還允許不透X線染料(通常含碘)注入冠狀動脈,使疾病狀態和位置可隨時使用X射線可視化(visualization)即時評估。
  4. 心臟病科醫師透過X -射線可視化估計冠狀動脈的大小,選擇將使用球囊導管(balloon catheter)的類型及冠狀動脈導絲(guidewire)。給予肝素(一種“血液稀釋劑”或藥物用於防止血栓的形成)保持血液流通。
  5. 冠脈導絲,這是一個非常薄的絲,帶有無線電不透明(radio-opaque)的彈性尖端,是透過插入導管的引導進入冠狀動脈。當使用即時X射線成像再次可視化時,心臟病科醫師引導線通過該處的冠狀動脈狹窄或阻塞處。然後線的尖端,通過整個堵塞處。心臟病科醫師藉由輕輕操縱病人體外的線端扭轉導絲,控制導絲移動和轉向。
  6. 導絲一旦到位,就做為通往狹窄處的通道。血管成形術或球囊導管的尖端是中空的,從導絲後方插入,導絲因此在血管成形術導管內部。將血管成形術導管輕輕向前推,直到癟氣球進入堵塞的內部。
  7. 然後該氣球充氣,壓縮動脈粥樣硬化斑塊(Atheromatous plaque),撐開動脈壁。
  8. 如果擴展絲網管(支架)已置於氣球,然後將支架植入(留下),以從內動脈支撐新的張開位置。[2]

後遺症[编辑]

在氣球擴張術普及化之後,有30至40%患者在治療後再度出現狹心症問題,在進行了擴張手術的部位6個月內重新變窄。導致血管壁增殖、變厚原因可能是局部形成血栓或血管收縮與機械性刺激造成。為解決此種後遺症,1980年代後期醫界推出「支架法」,將金屬支架安放於經氣球擴張了的冠狀動脈內。研究顯示經支架法治療的病患出現再狹窄的概率只有20%[1]:102

冠狀支架[编辑]

傳統的“裸機(bare metal)”冠狀動脈支架提供了機械框架,使動脈壁保持開放,防止冠狀動脈狹窄或縮小。已證明PTCA術合併施行支架置入術在病人的預後優於僅施行血管成形術,能維持動脈功能一段較長的時間間隔。[3] 較新的藥物洗提支架(DES)是塗有藥物的傳統支架,放置在動脈時,隨著時間的推移釋放藥物。據顯示,這些類型的支架有助於防止動脈再狹窄,透過幾個不同的生理機制,抑制組織在支架上生長和局部調節人體的發炎和免疫反應。 5種藥物,Biolimus A9 [4],Zotarolimus,sirolimuseverolimus的和紫杉醇(paclitaxel),安全性和有效性已經證明,由支架設備製造商申請對照臨床試驗。[來源請求]然而,2006年歐洲3次試驗似乎表明,藥物塗層支架可能受到被稱為“晚期支架血栓形成”的事件影響,支架內血栓於支架放置後一或多年發生。晚期支架血栓形成發生在0.9%的患者,當發生血栓時非常危險,約1/3案例會致命。[5][6]新一代的DES產品,例如Biosensors International在歐洲自2008年1月銷售的BioMatrix支架,試圖以生物可分解性(biodegradable)外層消除此風險。

相關[编辑]

參考資料[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 砂山 聰. 圖解循環系統的疾病與機制. 世茂出版有限公司. 2005. 
  2. ^ PTCA or Balloon Angioplasty
  3. ^ Gandhi MM, Dawkins KD. Fortnightly review: Intracoronary stents. BMJ(Clinical Research Ed.). March 1999, 318 (7184): 650–3 [2009-07-13]. PMC 1115094. PMID 10066211. 
  4. ^ Windecker, Stephan. Biolimus-eluting stent with biodegradable polymer versus sirolimus-eluting stent with durable polymer for coronary revascularisation (LEADERS): a randomised non-inferiority trial. The Lancet. 2008, 372 (9644): 1163–1173. doi:10.1016/S0140-6736(08)61244-1. 
  5. ^ Mauri L, Hsieh WH, Massaro JM, Ho KK, D'Agostino R, Cutlip DE. Stent thrombosis in randomized clinical trials of drug-eluting stents. The New England Journal of Medicine. March 2007, 356 (10): 1020–9. PMID 17296821. doi:10.1056/NEJMoa067731. 
  6. ^ European Society of Cardiology Science News, 2007 Thrombosis is the price for the success of drug-eluting stents

外部参考[编辑]