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处女膜

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陰道瓣
女性的外生殖器官
标识字符
拉丁文hymen vaginae
MeSHD006924
TA98A09.1.04.008
TA23530
FMAFMA:20005
格雷氏p.1264
《解剖學術語》
不同的處女膜

處女膜（英語：hymen）[1][2]，又稱陰道瓣，是一層位於陰道口的環狀黏膜組織（也有書籍/教科書稱其為退化的肌性結構，並非「膜」），包圍或部分覆蓋陰道口。陰道瓣是女陰與女性外生殖器的一部份[3]，其組織學構成與陰道相似[4][5]。普遍認為，陰道瓣不具明確的解剖或生理功能[6]。青少年時期，陰道瓣形態差異顯著，常見月牙形；厚薄與彈性亦高度變異[3][7]。

處女膜之名稱基於處女一詞，傳統觀念將其完整性視為女性未有性經驗與貞節的象徵。[8][9][10]但实际上包括創傷、自慰、內診、運動、及性行為等多種情境，均可能導致陰道瓣撕裂並引起暫時性出血與疼痛[11][12][需要可靠醫學來源]。關於「處女膜能否作為判斷是否發生過陰道性交的標誌」一題，學術與司法鑑定領域存在不同觀點：一方面，部分法醫學文獻認為，少數特定體徵（如位於後半環、延伸至或穿過基底的愈合性裂隙或「穿通」）對既往穿透性損傷具有較高特異性，通常說明陰道曾經被物體插入，但單憑此並不能證明性交本身[13][14][15]；另一方面，系統綜述與多國專業學會共識指出，僅憑處女膜外觀不足以判定既往是否發生性交，多數既往有插入史者檢查結果仍為「無異常所見」，因此不建議進行所謂「處女檢查」[16][17][18][19][20]。在司法鑑定實務中，處女膜所見需結合年齡、病史、其他體徵與實驗室證據綜合判斷；「完整」或「無異常所見」並不能排除既往性交，而特定形態學損傷亦不必然等同於自願或非自願之性交行為[5][21][13]。

解剖学性状

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處女膜是多种雌性动物，包括黑猩猩、非洲象、海豹、海牛、狐猴、天竺鼠、鯨魚、馬、大羊駝、駱駝，[22][23][來源請求]以及人类所具有的组织；但是尚未解开的谜团是，只有人類和馬在性成熟期以后，还保留着處女膜，少數案例中的母馬若是處女膜閉鎖影響交配則會動手術切除。[24]

在處女膜的中央，有一直径为1～1.5厘米的小孔，月经可通过这一小孔排出体外。这个小孔的形状各人不尽相同，根据處女膜开孔的形状，可分为圆形、椭圆形、环形、筛形、伞形、分叶形、星形、中隔分离形、月牙形、半月形、唇形等30餘种。只有少数女性天生没有處女膜。

处女膜厚度的正常变异范围可以从薄且有弹性到厚且有些僵硬。[25][26]在1,000名婴儿中有1-2名会出现闭锁性处女膜。[27][28]唯一可能需要医疗干预的变异是闭锁性处女膜，它完全阻止或显著减慢经血的流出。在任何一种情况下，都可能需要进行手术以允许经血流出或进行性交。[29]这是俗称“石女”的一种，常在青春期发现月经迟来，并伴有小腹周期性疼痛。

从青春期开始，取决于雌激素和活动水平，处女膜组织可能变得更厚，开口通常呈现流苏状或不规则形状。[30]在幼儿中，撕裂的处女膜通常会很快愈合。在青少年中，处女膜开口可以自然扩展，形状和外观的变异增加。[25]

女性生殖道的变异可能由于苗勒管发育不全或发育不全、管化缺陷、侧融合和吸收失败而导致，造成各种并发症：[31]

  • 闭锁性：处女膜开口不存在；如果到青春期仍未自行矫正，需要进行小手术以允许经血流出。[32]
  • 筛状或小孔状：有时被误认为闭锁性，处女膜开口似乎不存在，但在仔细检查下，有小孔。[33]
  • 隔膜性：处女膜开口有一条或多条组织带横跨开口。[34]

发育及破损

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生殖道在胚胎发育期间，从妊娠的第三周到第二孕期发育，而处女膜是在阴道之后形成的。在第七周，尿直肠隔形成，将直肠与泌尿生殖窦分隔开来。第九周，苗勒管向下移动，达到泌尿生殖窦，形成子宫阴道管并插入泌尿生殖窦。在第十二周，苗勒管融合，形成原始子宫阴道管（unaleria）。第五个月，阴道管化完成，胎儿处女膜由泌尿生殖窦和苗勒管相遇处的泌尿生殖窦阴道球（sinovaginal bulbs）增生形成，通常在出生前或出生后不久穿孔。[35]

处女膜有丰富的神经分布。在新生儿中，仍受母亲激素的影响，处女膜厚、淡粉色且冗余（折叠并可能突出）。在生命的前两到四年里，婴儿产生的激素会继续这种效果。[26]她们的处女膜开口往往是环形的。[30]

在新生儿期后，处女膜开口的直径（在处女膜环内测量）每年大约增加1毫米。[36]在青春期期间，雌激素使处女膜变得非常有弹性并呈现流苏状。[37][38]

  • 箭头指向青春期后个体的处女膜残余部分（处女膜痕）。
    箭头指向青春期后个体的处女膜残余部分（处女膜痕）。

劇烈運動、挫傷及初次性交，都可能使處女膜被撕裂，而造成出血[12]。出血量不大，且几乎会在一天内结束，与卵子着床的点状出血不同。疼痛感取决于伤口的愈合程度。[需要可靠醫學來源]若处女膜破裂后出血不止，建议及时就医。

一种直径为6毫米、一端带有直径从10到25毫米不等的球形的玻璃或塑料棒，称为Glaister Keen棒，用于近距离检查处女膜或其破裂程度。在法医学中，健康当局建议医生在必须在青春期前女孩的该区域进行拭子检查时避开处女膜，改为检察外阴前庭。[26]在涉嫌强奸或儿童性虐待的情况下，可能会对处女膜进行详细检查，但单凭处女膜的状态往往是没有结论的。[5]

性伦理

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在許多文化與宗教傳統中，處女膜的完整性被視為女性婚前貞節與道德聲譽的象徵，此種觀念在部分社會關係到家族名譽與婚姻安排，甚至與所謂「榮譽文化」中的社會壓力相連結。[39][40]

關於陰道瓣完整性是否可作為「是否發生過陰道性交」的憑據，歷來存在分歧。一部分法醫學教材與司法鑑定實務持較為保守的立場，認為陰道瓣（處女膜）破裂多由第一次陰道性交之暴力直接作用所致，日常劇烈活動（如游泳、跑步、騎車、騎馬等）一般不致引起破裂，因而陰道瓣是否破裂被視為判斷曾否性交過的重要標誌；其典型新鮮破裂可見紅腫、裂口出血或附凝血塊、觸痛，約3–5天炎症消退，約1週形成清晰且不再閉合的裂口，常位於後半環、呈放射狀並可見對稱性兩處撕裂，法醫記錄時常以表盤鐘點定位（多在4–5點與7–8點）。[41][42][43]

另一方面，法醫兒科與婦產科領域近年共識與綜述多強調：陰道瓣外觀高度變異，受年齡與雌激素狀態、先天形態（如篩狀／隔膜／微孔型）、炎症與產後變化等因素影響；僅憑外觀不足以判定是否曾發生性交，且所謂「處女檢查」缺乏醫學效度並可能造成傷害，故不建議作為道德或法律評價依據。[44][45][46][47][48]

從「特異性體徵」角度，多數權威綜述指出：少數形態學所見（例如位於後半環的深切跡、延伸至或穿過基底的完整裂口〔cleft/transection to base〕、後聯合方向的缺損與瘢痕化）對既往穿透性損傷具有較高特異性，然而仍需結合年齡、病史、案情時間窗與其他證據判讀，單憑此不足以證明性交；同理，無此所見亦不能排除既往性交。[49][50]

從「時間窗與愈合」角度，影像隨訪研究顯示外陰／陰道瓣損傷多可在數日至數週內迅速癒合並趨於平滑化，殘留明顯體徵並不常見，非急性期檢查難以憑外觀重建既往事件。[51]

從「統計關聯」角度，病例對照研究顯示某些所見在有自述陰道性交史的青少年中更常見，但兩組重疊顯著，提示其診斷意義屬機率性而非決定性。[52] 亦有法醫觀察研究報告，與陰道穿透相符之個案中常見深切跡、至基底裂口與瘢痕性變化之組合，但仍須與案情與其他證據綜合判讀。[53]

從「方法學與一致性」角度，專家更新指出不同國家與臨床場域對同一體徵之分類與報告率存在差異，強調標準化用語、影像記錄與同儕覆核的重要性；亦提醒棉條使用、良性創傷／切跡與先天變異等因素可影響觀察。[54][55]

從「運動與非性外傷」角度，教材多認為單純日常運動通常不致造成陰道瓣破裂（見前述中文法醫教材）；但兒科與婦產科文獻記載，與運動相關的「騎跨傷」（如跌坐於單槓、車架、平衡木或其他硬物）及其他非性外傷，偶見可造成孤立性陰道瓣裂傷或表面擦傷；整體而言此類意外累及陰道瓣者十分罕見。前瞻性與回顧性研究顯示，女童意外生殖器創傷以騎跨傷最常見，但多累及外陰／會陰而非陰道瓣；例如一項多中心前瞻性研究在56名學齡前女童的意外會陰傷中僅1例出現陰道瓣受累（且為表面擦傷），[56]；另有大型回顧研究指出，意外女童生殖器創傷以騎跨傷佔多，但陰道瓣受累與需手術者屬少數，顯示其臨床上較不常見。[57] 個案層級亦有報告於疑似騎跨傷後出現孤立性陰道瓣裂傷，而無明顯外陰瘀傷，提示特定外傷機轉下仍可能累及陰道瓣。[58] 綜合現有證據，可概括為：「運動本身（如跑步、游泳、騎車等）通常不致引發破裂；但與運動或跌落相關的騎跨／撞擊傷在少數情形下可造成陰道瓣損傷。因此，即便在無性接觸史的背景下，亦應就外傷機轉進行詳盡詢問並結合客觀體徵與影像記錄審慎判讀」。[59][60]

在倫理與人權層面，世界衛生組織、聯合國人權事務高級專員辦事處與聯合國婦女署於2018年發布聯合聲明，認定所謂「處女檢查」無醫學依據，且對當事人身心健康與社會福祉具有危害，呼籲各國終止此做法。[61] 多國婦產科專業學會亦表明反對，例如美國婦產科醫師學會（ACOG）認為「處女檢查」非醫療適應症且不具有效性，英國皇家婦產科醫師學院（RCOG）指出「處女檢查」與「處女膜修復術」（hymenoplasty）皆無科學根據與臨床利益；英國並已將此類檢查與手術入刑法予以全面禁止。[62][63][64]

在不同文化社群內部，對此也存在持續辯論：支持者多從傳統倫理、婚姻市場與家庭名譽的角度，強調婚前貞潔之社會價值；反對者則指出，將陰道瓣外觀作為道德或性史的指標，既缺乏醫學基礎，也可能導致歧視、暴力與侵犯身體自主（例如強迫檢查、婚姻／就業歧視等），並可能推動無醫學必要的手術（如所謂「修復術」）。[65][66][67] 亦有研究與臨床意見建議，醫療體系應避免使用「完整／破裂」等二分法語彙，而改以具體形態學描述與標準化術語，以免導致過度推論或社會傷害。[68]

關於「首次性交是否必然出血與明顯疼痛」，早期臨床通信與後續跨文化問卷研究皆提示結果並不一致：首次性交未必伴隨出血與劇痛，且不同地區女性的自述差異顯著，顯示社會文化期待、教育與心理因素可能影響經驗報告。[69][70][71] 另有文獻指出，陰道瓣血供相對稀少，理論上並不「必然出血」。[72]

在語詞與公共政策方面，部分地區近年對相關術語與醫療做法進行調整，例如臺灣教育部與國家教育研究院對辭典中「處女膜」條目進行審議與中性化修訂；民間團體亦反對無醫學必要性的「處女檢查」與「修復術」。[73][74] 英國則自《2022年健康與照護法》（Health and Care Act 2022）起，明文禁止一切「處女檢查」與「處女膜修復術」，包括提供、協助或境外施行等行為。[75]

更名

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背景

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由于“处女膜”一词可能存在的误导性，在汉字文化圈中部分群众、团体对此词提出异议，希望更改“处女膜”之名。[76]

更名情况

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2021年，在韩国，《標準國語大辭典（朝鲜语：표준국어대사전）》等辞典修改了有关“处女膜”的内容。“处女膜”（韓語：처녀막）在辞典中注释到此为“阴道口褶皱”（韓語：질입구주름）之旧称。[77][78]

2022年，在台湾，《重編國語辭典修訂本》、《國語辭典簡編本》修订了有关“处女膜”的内容。辞典对“处女膜”扩充解释道“也稱為‘陰道前膜’、‘陰道瓣’、‘陰道冠’。”[79][80][81]

參見

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參考文獻

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