西布曲明

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(S)-和(R)-西布曲明的结构。

西布曲明(英語:Sibutramine),化學名(±)N-(1-(1-(4-氯苯基)环丁基)-3-甲基丁基)-N,N-二甲胺,化學式C17H26ClN,是一種作用於中樞神經系統食慾抑制劑,其化學結構與安非他命有點關連,但作用機理不同。它在醫學上可作為一種口服的減肥藥,通常使用盐酸西布曲明(Sibutramine Hydrochloride,C17H26ClN·HCl·H2O)生產藥品。

該藥由美國雅培製藥研發,商品名Reductil(諾美婷)、Meridia。由於它有嚴重副作用,中美英等國已經禁止銷售。

藥理學[编辑]

药效学[编辑]

西布曲明是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI),它在人体中可减少去甲肾上腺素5-羟色胺多巴胺的再摄取,进而从而增加突触间隙中这些物质的水平,从而有助于增强饱腹感。尤其是对于5-羟色胺能系统作用,该系统被认为会影响食欲。先前常用的食欲抑制药物,如苯丙胺芬特明,其机制为迫使这些神经递质释放,而非抑制它们的再摄取。[1]

西布曲明的作用机制类似于三环类抗抑郁药,在抑郁症动物模型中已证实其具有抗抑郁作用。[2]

据报道,西布曲明为两种活性代谢产物去甲基西布曲明(M1;BTS-54354) 和双去甲基西布曲明(M2; BTS-54505)的前药,而这两种活性代谢产物具有更强的单胺再摄取抑制剂效力。[3][4]进一步研究表明,各代谢物的(R)-对映体的食欲抑制效力明显其强于(S)-对映体。[5]

芬特明等其他5-羟色胺能食欲抑制剂不同,西布曲明及其代谢物对5-HT2B受体的亲和力很低。

西布曲明及其代谢产物[6][7]
化合物 血清素转运蛋白 去甲肾上腺素转运蛋白 多巴胺转运蛋白
西布曲明 298–2,800 350–5,451 943–1,200
去甲基西布曲明 15 20 49
(R)-去甲基西布曲明 44 4 12
(S)-去甲基西布曲明 9,200 870 180
二去甲基西布曲明 20 15 45
(R)-二去甲基西布曲明 140 13 8.9
(S)-二去甲基西布曲明 4,300 62 12
单位值为Ki (nM)

药代动力学[编辑]

吸收[编辑]

西布曲明在口服后迅速从胃肠道吸收(Tmax1.2小时),在肝脏进行广泛的首次代谢(口服清除1750 L/h,半衰期1.1小时),形成具有药理活性的去甲基和二去甲基代谢物M1M2M1M2的血浆浓度在3~4小时内达到峰值。根据质量平衡研究,平均而言,至少有77%的单次口服剂量的西布曲明被吸收。西布曲明的绝对生物利用度尚未确定。[8]

分布[编辑]

在动物中进行的放射性标记研究表明,其在组织中分布迅速和广泛:在消除器官、肝脏和肾脏中发现了最高浓度的放射性标记物质。在体外,西布曲明、M1和M2在治疗剂量后的血浆浓度下与人血浆蛋白广泛结合(分别为97%、94%和94%)。[8]

代谢[编辑]

西布曲明在肝脏中主要由细胞色素P450(3A4)同工酶代谢,生成去甲基代谢物M1和M2。这些活性代谢物通过羟基化和结合到药理活性代谢物M5和M6。口服放射性标记西布曲明后,血浆中所有放射性标记物质的峰值均为西布曲明(3%)、M1(6%)、M2(12%)、M5(52%)和M6(27%)。M1和M2的血浆浓度在给药后的4天内达到稳定状态,大约是单次给药后的2倍。M1和M2的消除半衰期分别为14小时和16小时,在重复给药后没有变化。[8]

排泄[编辑]

在15天的收集期间,大约85%(单次口服放射性标记剂量的范围为68-95%)通过尿液和粪便排出,其中大部分剂量(77%)通过尿液排出。尿液中主要代谢产物为M5和M6,西布曲明、M1和M2未见改变。M1和M2的主要排泄途径是肝代谢,M5和M6是肾脏排泄。[8]

适应症[编辑]

西布曲明在1997年獲美国食品药物管理局批准推出市場,与低卡食品结合使用来减肥和维持體重,用于初始体重指数至少30的人,或体重指数大于等于27但有其它风险因素(如高血压糖尿病)的人。(另見下面停售一節)

禁忌症[编辑]

西布曲明禁用于以下患者:

  • 精神疾病,如神经性贪食症、神经性厌食症、严重抑郁症或先前存在的躁狂症
  • 有吸毒或酗酒史或有吸毒倾向的患者
  • 对药物或任何非活性成分过敏
  • 18 岁以下和 65 岁以上的患者
  • 与MAO 抑制剂、抗抑郁药或其他中枢活性药物联合治疗,尤其是其他厌食药
  • 外周动脉疾病史
  • 未得到充分控制的高血压(例如,>145/90 mmHg),控制高血压时要谨慎
  • 现有肺动脉高压
  • 现有心脏瓣膜损伤、冠心病、充血性心力衰竭、严重心律失常、既往心肌梗塞
  • 冠状动脉疾病史(如心绞痛、心肌梗塞史)、充血性心力衰竭、心动过速、外周动脉闭塞性疾病、心律失常或脑血管疾病(中风或短暂性脑缺血发作 (TIA))
  • 中风或短暂性脑缺血发作(TIA)
  • 甲状腺功能亢进(甲状腺过度活跃)
  • 闭角型青光眼
  • 癫痫症
  • 前列腺肥大伴尿潴留(相对禁忌症)
  • 嗜铬细胞瘤
  • 孕妇和哺乳期妇女(相对禁忌症)

用法及用量[编辑]

該藥在大多數地區(如不是所有的話)需經醫生處方供應。在醫生處方下,配合飲食控制及運動,該藥可作為控制過胖的輔助治療,但不宜服用超過一年,停藥後體重可能再增加。口服給藥時,初時每日早上服10毫克。如服用4星期後體重減輕不理想,劑量可加至每日15毫克,如再過4星期體重減輕仍不理想,應停止服用該藥。

18歲以下或65歲以上人士不建議服用該藥。

不良反應[编辑]

常見的不良反應有口乾、加強食慾、失眠、便秘。其它不良反應有心跳加快、血壓上升等。

有部分人在使用西布曲明後可以引致高血壓及加快脈搏跳動,因此,所有服用者必須定期接受血壓及心跳檢查。另外,使用西布曲明可能會出現以下罕見的副作用:心律不整、皮膚感覺異常、情緒化(例如:過度興奮、迷失、傷心,激動極少數甚至會出現自殺念頭)。

停售[编辑]

由於有增加心臟病的風險,美國澳洲加拿大[9]歐盟台湾等國家或地區已陸續廢止該藥品的許可證,並令製藥廠回收。[10][11]

2010年10月,雅培製藥同意在美國停售含西布曲明的藥品Meridia。[12]

2010年10月30日,中國宣佈停產、銷售和使用西布曲明,撤銷其批准證明文件,已上市銷售的藥品由生產企業召回銷毀。[13]

而在香港,藥劑業及毒藥管理局已取消所有含西布曲明的藥劑產品的註冊。

參考資料[编辑]

  1. ^ Heal, D. J.; Aspley, S.; Prow, M. R.; Jackson, H. C.; Martin, K. F.; Cheetham, S. C. Sibutramine: a novel anti-obesity drug. A review of the pharmacological evidence to differentiate it from d-amphetamine and d-fenfluramine. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders: Journal of the International Association for the Study of Obesity. 1998-08,. 22 Suppl 1. PMID 9758240. 
  2. ^ Buckett, W.Roger; Thomas, Peter C.; Luscombe, Graham P. The pharmacology of sibutramine hydrochloride (BTS 54 524), a new antidepressant which induces rapid noradrenergic down-regulation. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. 1988-01, 12 (5). doi:10.1016/0278-5846(88)90003-6 (英语). 
  3. ^ Kim, K. A.; Song, W. K.; Park, J. Y. Association of CYP2B6, CYP3A5, and CYP2C19 genetic polymorphisms with sibutramine pharmacokinetics in healthy Korean subjects. Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2009-11, 86 (5). ISSN 1532-6535. PMID 19693007. doi:10.1038/clpt.2009.145. 
  4. ^ Hofbauer, Karl G.; Keller, U.; Boss, Olivier. Pharmacotherapy of obesity : options and alternatives. Boca Raton, Fla.: CRC Press https://www.worldcat.org/oclc/53932728. 2004. ISBN 0-415-30321-4. OCLC 53932728.  缺少或|title=为空 (帮助)
  5. ^ Glick, Stanley D.; Haskew, Renee E.; Maisonneuve, Isabelle M.; Carlson, Jeffrey N.; Jerussi, Thomas P. Enantioselective behavioral effects of sibutramine metabolites. European Journal of Pharmacology. 2000-05, 397 (1). doi:10.1016/S0014-2999(00)00216-8 (英语). 
  6. ^ Nisoli, E.; Carruba, M. O. An assessment of the safety and efficacy of sibutramine, an anti-obesity drug with a novel mechanism of action. Obesity Reviews: An Official Journal of the International Association for the Study of Obesity. 2000-10, 1 (2). ISSN 1467-7881. PMID 12119986. doi:10.1046/j.1467-789x.2000.00020.x. 
  7. ^ Rothman, Richard B.; Baumann, Michael H. Serotonergic drugs and valvular heart disease. Expert Opinion on Drug Safety. 2009-05, 8 (3). ISSN 1744-764X. PMC 2695569可免费查阅. PMID 19505264. doi:10.1517/14740330902931524. 
  8. ^ 8.0 8.1 8.2 8.3 FDA. MERIDIA - sibutramine hydrochloride monohydrate capsule (PDF). 2009-04. 
  9. ^ Government of Canada, Health Canada. Recalls and safety alerts. healthycanadians.gc.ca. 23 October 2012 [2021-04-12]. (原始内容存档于2020-10-23). 
  10. ^ 食品藥物管理局評估sibutramine成分藥品,自10月11日起廢止所有該成分藥品許可證,許可證持有藥商應於1個月內收回市售品. 中華民國行政院衛生署食品藥物管理局. 2010-10-09. 
  11. ^ 諾美婷下市 減重班摩拳擦掌. 中央社. 2010-10-10. [永久失效連結]
  12. ^ Abbott Laboratories agrees to withdraw its obesity drug Meridia页面存档备份,存于互联网档案馆), FDA NEWS RELEASE, 2010年10月8日。
  13. ^ 《關於停止生產銷售使用西布曲明製劑及原料藥的通知》页面存档备份,存于互联网档案馆)(國食藥監辦[2010]432號),2010-10-30。

外部連結[编辑]