更年期

维基百科,自由的百科全书
(重定向自转变期
跳转至: 导航搜索
更年期
Menopause
同义词 Climacteric
Ukara cloth.jpg
奈及利亞伊博文化英语Igbo culture下的Ukara Ekpe編織品,是由停經後女性秘密編織的[1]
醫學專科 婦科學
症状 沒有月經達一年以上[2]
常見發病年齡 49歲至52歲[3]
肇因 身體自然變化、手術移除卵巢、某些化学疗法[4][5]
治療 無、生活型態調整[6]
藥物 激素替代療法英语Menopausal hormone therapy可乐定加巴喷丁选择性5-羟色胺再摄取抑制剂[6][7]

更年期Menopause),又稱為絕經期,是指女性生命中永遠不再會有月經的時期,同時也永久失去生育能力[2][8]。更年期通常發生於45歲到55歲之間[2]。醫學上通常認為女性若在一年內沒有任何月經來潮即為進入更年期[4] 。更年期還可按照卵巢女性賀爾蒙分泌能力下降判定[9]  。對於子宮經由手術移除但仍保有卵巢的婦女而言,手術與賀爾蒙分泌水平降低均可視為更年期的起點[9]。在子宮移除後,更年期癥狀一般會提前發生,平均年齡大約是45歲[10]

更年期前,女性的生理週期常會變得不規律,即經期長短或血量會發生變化。這時女性常有持續潮熱感,一般會持續三十秒至十分鐘,並伴有身體發抖、流汗與皮膚發紅[11]。這種潮熱感一般會在一至兩年後消失[8]。其他症狀還包括陰道乾燥、睡眠障礙,以及情緒變化,但症狀輕重各異[11][8]。儘管更年期被認為與患心血管疾病的機率增加有關,但其增加主要是因為年齡的增長而與更年期並無直接關聯。更年期後,一些女性患有的子宮內膜異位症經痛會有所好轉[8]

更年期通常是一個正常的轉變[12]。有吸菸的婦女更年期可能會更早到來[4][13] 。其他更年期提前的原因包括了移除兩側卵巢的手術,或者是某些類型的化療[4] 。從生理的角度來看,卵巢內的荷爾蒙雌激素孕酮的產量下降造成了更年期[2] 。更年期可藉測量血液或尿液中賀爾蒙量確診[14] ,但通常不需要使用。更年期與女性初潮相反是代表月經的結束[14]

更年期一般不需要專門治療。但是某些癥狀可透過治療改善。以熱潮紅來說,醫生常會建議患者戒煙、咖啡因以及酒精 。在涼爽或是有風扇設備的房間睡覺,則能增進睡眠品質[6] 。针对更年期症状的荷爾蒙替代療法英语Hormone replacement therapy (menopause)(MHT)、可乐定加巴喷丁选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可以帮助改善更年期症状。[6][7] 。運動也能改善病人的失眠問題。荷爾蒙替代療法曾經被廣泛用於治療更年期症狀,鑒於其副作用,該療法目前只用於處理症狀嚴重的病例[6]。现阶段尚没有高质量的证据证明替代疗法有较好的效果。[8]

香港醫院管理局在2009年進行的一項研究表示,婦女更年期的情緒症狀可以維持到60歲甚至更後,年長婦女由更年期開始出現脾氣暴躁將會正常化[15]

症狀和體徵[编辑]

更年期的症狀

在要進入更年期前的初期,月經週期仍然是規則的,但其週期會開始拉長,而體內激素的濃度也會開始波動。可能會有一些月經週期不會排卵[16]

一般會用最後一次月經的時間作為更年期開始的時點[16]。女性在要進入更年期時以及更年期後,可能會出現許多的症狀。

陰道及子宮[编辑]

陰道腔,一般情形和更年期

在要進入更年期前,月經週期可能會出現較短的週期(減少2至7天)[16],也有可能仍維持較長的週期[16]。可能會有不規則月經英语Irregular menstruation的情形(量較少、較多、點狀出血)[16]。女性在進入更年期時會伴隨體內激素的變化,因此常會有功能失调性子宫出血。點狀出血或異常流血可能只是和阴道萎缩、良性瘡(例如息肉或病變)有關,也有可能和功能性子宫内膜反应有關。歐洲女性和男性更年期協會英语European Menopause and Andropause Society,已发布了用子宫内膜评估更年性的指南,这多半也是點狀出血或異常流血的主要来源[17]

不過在更年期後,任何生殖器官的出血都需要進一步的檢查,以確認排除惡性疾病的可能性。

要進入更年期時會出現,並且可能會持續到更年期後的症狀如下:

其他生理症狀[编辑]

其他更年期的生理症狀包括沒有活力关节痛關節僵硬英语Joint stiffness[16]背痛[16]、乳房腫大[16]乳房疼痛[16]心悸[16]頭痛[16]頭暈[16]皮膚乾燥英语Xeroderma、有刺痛感[16]、皮膚變粗及感覺異常英语Paresthesia體重增加[16]尿失禁[16][18]尿急癥英语urinary urgency[16]、睡眠中斷[16][19][20][21]盜汗(夜间出汗)[16]潮熱[16]

心理症狀[编辑]

心理症狀包括焦慮[22]失憶症[16]、無法專心[16]、心情抑鬱[16][22]、易怒[16]心情摆荡英语mood swing[16]性冲动減退[16]

長期的症狀[编辑]

更年期會造成:

女性若在四十五歲以前就已進入更年期,會增加心臟病、死亡[28]及和肺功能受損的風險[26]

成因[编辑]

年齡[编辑]

西方世界典型的更年期年齡(自然原因下,最後一次月經時的年齡)介於40歲至61歲之間[29],平均年齡為51歲[30]。澳洲平均的更年期(因自然原因停經)年齡為51.7歲[31]印度菲律賓自然更年期年齡的中位數為44歲[32]

在一些罕見的案例中,女性的卵巢很早就停止運作,停止運作的時間最早可能到青春期,也可能晚到40歲才不運作,這稱為卵巢早衰英语premature ovarian failure,會影響40歲女性中的1%至2%[33]

未診斷或是未治療的乳糜泻也是更年期提早的危險因子之一。乳糜泻的許多症狀和消化道無關,因為症狀不相關,大部份這類的病患沒有及時的確認及診斷,因此會有後續出現長期併發症的風險。嚴格的无麸质饮食可以減少此一風險。若患有乳糜泻的婦女早期診斷及治療,在生育期間的月經週期會和一般女性相同[34][35]

女性若曾接受保留卵巢的子宮切除術,其更年期會較預期時間提高3.7年開始。其他會讓更年期提早開始(約提早一至三年的因子)有吸烟及過瘦[36]

手術導致的更年期[编辑]

若是手術切除兩側的卵巢(卵巢切除術英语oophorectomy),會造成更年期的出現,這類的手術常常(但不一定)和輸卵管切除術或子宮切除術一起進行[37]。若是因為卵巢切除造成的更年期稱為「手术更年期」,性激素突然下降且完全降到零,常會造成嚴重的戒斷症狀,例如潮熱等。

若只子宮切除術,但仍保留卵巢,不會立刻造成更年期。

診斷[编辑]

有一些可以評估更年期對女性影響的方式,例如格林更年期量表問卷英语Greene Menopause Index[38]塞萬提斯量表(Cervantes scale)[39]及更年期評分量表(Menopause rating scale)[19]

停經前期[编辑]

停經前期(Premenopause)是從生殖激素水平開始降低,開始出現生殖激素不足的症狀起,往回推算到上一次月經之間的時間[37]。停經前期的開始會早於月經的週期開始明顯不規則的時間[40]

近更年期[编辑]

近更年期(perimenopause)是指停經前後的一段時間,包括最後一次月經以前,以及最後一次月經以後的一段時間。依照北美更年期學會英语North American Menopause Society的資訊,近更年期會持續四至八年[41]月經週期和排卵研究中心英语Centre for Menstrual Cycle and Ovulation Research則認為近更年期會持續六至十年,會在最後一次月經往後算一年時結束[42]

近更年期時體內雌激素的濃度會比更年期多20%至30%,也會有較大的波動[42]。雌激素的波動會讓近更年期的女性有類似更年期一様的身體變化[43],其中一些症狀包括潮熱盜汗、不易入睡、陰道乾燥或萎縮、失禁骨質疏鬆症及心臟疾病[42]。這段時間的生育能力下降,但在正式進入更年期之前,都還不能假設沒有生育能力。正式進入更年期的時間是以最後一次月經之後十二個月為準。

更年期的變化一般會在四十到五十歲之間開始(平均是47.5歲)[44][45]。近更年期最多可能長達八年[45],女性多半(但不是絕對)會和其母親在類似的年齡開始近更年期及更年期[46]

更年期意味著生育能力的結束,因此對一些女性可能會有失落感。而且當時女性生命中也可能會出現其他的壓力來源:

  • 照顧年長的父母,或是父母過世
  • 小孩離家後出現的空巢症候群英语Empty nest syndrome
  • 孫子孫女的出現,讓人從「中年」變成「年長者」(尤其是在一些較忽視年長者的文化中)

一些研究指出在,近更年期補充褪黑激素可以改善甲狀腺功能和促性腺激素水平,也可以恢復生育能力及月經一段時間,也可以預防更年期伴隨的抑鬱症[47]

停經後[编辑]

停經後(postmenopausal)是指女性至少十二個月沒有月經的情形(前提是女性有子宮,且沒有懷孕也沒有哺乳[37]。若是沒有子宮的女性,可以由血液檢查檢查是否有高濃度促卵泡激素(FSH)來判定。停經後是指女性最後一次月經出現之後的時期,也是卵巢變得不活躍之後的期。

要用12次月經才判斷停經後的原因是這段時間的月經週期多半已不太穩定。因此需要較長的時期以確認已經沒有月經。女性若沒有月經,一般會視為沒有生育能力,不過女性在這個時間點之前的幾年,其實懷孕的可能性就已經相當低(不過仍不為零)。

女性在停經後,其生殖激素仍會繼續下降而且波動,因此像潮熱等生殖激素不足的效應可能還需要幾年才會完全消失。

若在停經後有類似月經的分泌物,即使只是點狀的,都有可能是子宮內膜癌的症狀。

男性更年期[编辑]

所謂的「男性更年期」(andropause)本身有其爭議性[48]。大眾對於「男性更年期」的關注是源於1998年由心理學家傑德·戴蒙所著的《Male Menopause》[49]。依照戴蒙的觀點,「男性更年期」是中年男性生活的轉變,其中包括荷爾蒙、心理、生理、人際、社交、性以及精神等不同的層面。戴蒙認為所有男性都會有這些轉變,有些早在45至50歲就會出現,有些人在70歲之後會有顯著變化,而且他認為「男性更年期」和女性更年期出現的現象有些類似之處[50][51]。醫學社群不接受「男性更年期」醫學方面的論點,也不接受其生理現象和女性更年期有相似之處的說法[52][53],女性在進入更年期時,其荷爾蒙會突然停止分泌,而男性的荷爾蒙在中年時會以每年減低不到2%的比例漸漸減少,不會有明顯的症狀,兩者是不同的[52]

Thomas Perls和David J. Handelsman在2015年《美国老年病学会期刊英语Journal of the American Geriatrics Society》的社論中認為,因為診斷本身不容易定義、藥廠推廣睾固酮和人类生长激素的宣傳及廣告,再加上營養補充品公司販售針對各種年長者的營養補充品,相關的症狀其實是過度診斷英语overdiagnosed過度醫療英语Unnecessary health care[54]。Perls和Handelsman指出,「美國睾固酮的銷量由2002年的3.24億美元到2012年的20億美元,睾固酮處方的數量由2007年的一億美元到2012年的五億美元,這些還不包括复合药店、互联网和直接销售給病患的金額。」[54]

男性的遲發型性腺功能低下症英语Late-onset hypogonadism是因睪固酮相當少而出現的疾病,伴隨著性慾及性功能的影響,不過這是老年男性中的罕見疾病[55]

參見[编辑]

外部連結[编辑]

註釋[编辑]

  1. ^ Chuku, Gloria. Igbo women and economic transformation in southeastern Nigeria, 1900–1960. Paragraph 3: Routledge. 2005: 73. ISBN 0415972108. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Menopause: Overview. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 2013-06-28 [8 March 2015]. 
  3. ^ Takahashi, TA; Johnson, KM. Menopause.. The Medical clinics of North America. May 2015, 99 (3): 521–34. PMID 25841598. doi:10.1016/j.mcna.2015.01.006. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 What is menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 2013-06-28 [8 March 2015]. 
  5. ^ What causes menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 6 May 2013 [8 March 2015]. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 What are the treatments for other symptoms of menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 2013-06-28 [8 March 2015]. 
  7. ^ 7.0 7.1 Krause, MS; Nakajima, ST. Hormonal and Nonhormonal Treatment of Vasomotor Symptoms.. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. March 2015, 42 (1): 163–179. PMID 25681847. doi:10.1016/j.ogc.2014.09.008. 
  8. ^ 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Menopause: Overview. PubMedHealth. 29 August 2013 [8 March 2015]. 
  9. ^ 9.0 9.1 Sievert, Lynnette Leidy. Menopause : a biocultural perspective [Online-Ausg.] New Brunswick, N.J.: Rutgers University Press. 2006: 81. ISBN 9780813538563. 
  10. ^ International position paper on women's health and menopause : a comprehensive approach. DIANE Publishing. 2002: 36. ISBN 9781428905214. 
  11. ^ 11.0 11.1 What are the symptoms of menopause. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 6 May 2013 [8 March 2015]. 
  12. ^ What causes menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 6 May 2013 [8 March 2015]. 
  13. ^ Warren, volume editors, Claudio N. Soares, Michelle. The menopausal transition : interface between gynecology and psychiatry [Online-Ausg.]. Basel: Karger. 2009: 73. ISBN 978-3805591010. 
  14. ^ 14.0 14.1 How do health care providers diagnose menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 6 May 2013 [8 March 2015]. 
  15. ^ 年長婦女脾氣暴躁屬正常 - 香港醫院管理局葵涌醫院
  16. ^ 16.00 16.01 16.02 16.03 16.04 16.05 16.06 16.07 16.08 16.09 16.10 16.11 16.12 16.13 16.14 16.15 16.16 16.17 16.18 16.19 16.20 16.21 16.22 16.23 16.24 16.25 16.26 Hoffman, Barbara. Williams gynecology. New York: McGraw-Hill Medical. 2012: 555–56. ISBN 9780071716727. 
  17. ^ Dreisler, E; Poulsen, LG; Antonsen, SL; Ceausu, I; Depypere, H; Erel, CT; Lambrinoudaki, I; Pérez-López, FR; Simoncini, T; Tremollieres, F; Rees, M; Ulrich, LG. EMAS clinical guide: Assessment of the endometrium in peri and postmenopausal women. Maturitas. 2013, 75 (2): 181–90. PMID 23619009. doi:10.1016/j.maturitas.2013.03.011. 
  18. ^ Pérez-López, FR; Cuadros, JL; Fernández-Alonso, AM; Chedraui, P; Sánchez-Borrego, R; Monterrosa-Castro, A. Quality of life in a large cohort of mid-aged Colombian women assessed using the Cervantes Scale. Maturitas. 2012, 73 (4): 369–72. PMID 23041251. doi:10.1016/j.maturitas.2012.09.004. 
  19. ^ 19.0 19.1 Chedraui, P; Pérez-López, FR; Mendoza, M; Leimberg, ML; Martínez, MA; Vallarino, V; Hidalgo, L. Factors related to increased daytime sleepiness during the menopausal transition as evaluated by the Epworth sleepiness scale. Maturitas. 2010, 65 (1): 75–80. PMID 19945237. doi:10.1016/j.maturitas.2009.11.003. 
  20. ^ Arakane, M; Castillo, C; Rosero, MF; Peñafiel, R; Pérez-López, FR; Chedraui, P. Factors relating to insomnia during the menopausal transition as evaluated by the Insomnia Severity Index.. Maturitas. 2011, 69 (2): 157–61. PMID 21444163. doi:10.1016/j.maturitas.2011.02.015. 
  21. ^ Monterrosa-Castro, A; Marrugo-Flórez, M; Romero-Pérez, I; Chedraui, P; Fernández-Alonso, AM; Pérez-López, FR. Prevalence of insomnia and related factors in a large mid-aged female Colombian sample. Maturitas. 2013, 74 (4): 346–51. PMID 23391501. doi:10.1016/j.maturitas.2013.01.009. 
  22. ^ 22.0 22.1 Llaneza, P; García-Portilla, MP; Llaneza-Suárez, D; Armott, B; Pérez-López, FR. Depressive disorders and the menopause transition. Maturitas. 2012, 71 (2): 120–30. PMID 22196311. doi:10.1016/j.maturitas.2011.11.017. 
  23. ^ Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson. Robbins Basic Pathology: With Student Consult Online Access. Philadelphia: Saunders. 2007: 344. ISBN 1-4160-2973-7.  8th edition
  24. ^ Souza, Hugo. Autonomic Cardiovascular Damage during Post-menopause: the Role of Physical Training. Aging and Disease. 2013, 4 (6): 320–28. ISSN 2152-5250. doi:10.14336/AD.2013.0400320. 
  25. ^ Perimenopausal risk factors and future health. Human Reproduction Update. 2011, 17 (5): 706–17. PMID 21565809. doi:10.1093/humupd/dmr020. 
  26. ^ 26.0 26.1 Amaral, André F. S.; Strachan, David P.; Real, Francisco Gómez; Burney, Peter G. J.; Jarvis, Deborah L. Lower lung function associates with cessation of menstruation: UK Biobank data. European Respiratory Journal. 2016-11-01, 48 (5): 1288–97. ISSN 0903-1936. PMID 27660514. doi:10.1183/13993003.00412-2016 (英语). 
  27. ^ Triebner, Kai; Matulonga, Bobette; Johannessen, Ane; Suske, Sandra; Benediktsdóttir, Bryndís; Demoly, Pascal; Dharmage, Shyamali C.; Franklin, Karl A.; Garcia Aymerich, Judith. Menopause is Associated with Accelerated Lung Function Decline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2016-12-01. ISSN 1535-4970. PMID 27907454. doi:10.1164/rccm.201605-0968OC. 
  28. ^ Muka, Taulant; Oliver-Williams, Clare; Kunutsor, Setor; Laven, Joop S. E.; Fauser, Bart C. J. M.; Chowdhury, Rajiv; Kavousi, Maryam; Franco, Oscar H. Association of Age at Onset of Menopause and Time Since Onset of Menopause With Cardiovascular Outcomes, Intermediate Vascular Traits, and All-Cause Mortality. JAMA Cardiology. 14 September 2016, 1: 767. doi:10.1001/jamacardio.2016.2415. 
  29. ^ Minkin, Mary Jane; 等. What Every Woman Needs to Know about Menopause. Yale University Press. 1997. ISBN 0-300-07261-9. 
  30. ^ Kato, I; Toniolo, P; Akhmedkhanov, A; Koenig, KL; Shore, R; Zeleniuch-Jacquotte, A. Prospective study of factors influencing the onset of natural menopause. J Clin Epidemiol. 1998, 51 (12): 1271–76. PMID 10086819. doi:10.1016/S0895-4356(98)00119-X. 
  31. ^ Do, KA; Treloar, SA; Pandeya, N; Purdie, D; Green, AC; Heath, AC; Martin, NG. Predictive factors of age at menopause in a large Australian twin study. Hum Biol. 1998, 70 (6): 1073–91. PMID 9825597. 
  32. ^ Ringa, V. Menopause and treatments. Quality of Life Research. 2000, 9 (6): 695–707. JSTOR 4036942. doi:10.1023/A:1008913605129. 
  33. ^ Podfigurna-Stopa, A; 等. Premature ovarian insufficiency: the context of long-term effects.. Journal of endocrinological investigation. September 2016, 39 (9): 983–90. PMC 4987394. PMID 27091671. doi:10.1007/s40618-016-0467-z. 
  34. ^ Tersigni C, Castellani R, de Waure C, Fattorossi A, De Spirito M, Gasbarrini A, Scambia G, Di Simone N. Celiac disease and reproductive disorders: meta-analysis of epidemiologic associations and potential pathogenic mechanisms. Hum Reprod Update. 2014, 20 (4): 582–93. PMID 24619876. doi:10.1093/humupd/dmu007. 
  35. ^ Lasa, JS; Zubiaurre, I; Soifer, LO. Risk of infertility in patients with celiac disease: a meta-analysis of observational studies. Arq Gastroenterol. 2014, 51 (2): 144–50. PMID 25003268. doi:10.1590/S0004-28032014000200014. 
  36. ^ Healthline. What causes early menopause. Healthline. 
  37. ^ 37.0 37.1 37.2 Harlow, SD; Gass, M; Hall, JE; Lobo, R; Maki, P; Rebar, RW; Sherman, S; Sluss, PM; de Villiers, TJ. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop +10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Fertility and Sterility. 2012, 97 (4): 398–406. PMC 3340904. PMID 22341880. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.01.128. 
  38. ^ Greene, JG. Constructing a standard climacteric scale. Maturitas. 1998, 29 (1): 25–31. PMID 9643514. doi:10.1016/s0378-5122(98)00025-5. 
  39. ^ Monterrosa-Castro, A; Romero-Pérez, I; Marrugo-Flórez, M; Fernández-Alonso, AM; Chedraui, P; Pérez-López, FR. Quality of life in a large cohort of mid-aged Colombian women assessed using the Cervantes Scale. Menopause. 2012, 19 (8): 924–30. PMID 22549166. doi:10.1097/gme.0b013e318247908d. 
  40. ^ Schneider, Hermann P.G.; Naftolin, Frederick. Climacteric medicine where do we go?. London: Taylor & Francis. 2005: 28. ISBN 9780203024966. 
  41. ^ Menopause 101. A primer for the perimenopausal. The North American Menopause Society. [2013-04-11]. 
  42. ^ 42.0 42.1 42.2 Prior, Jerilynn. Perimenopause. Centre for Menstrual Cycle and Ovulation Research (CeMCOR). [2013-05-10]. 
  43. ^ Chichester, Melanie; Ciranni, Patricia. Approaching Menopause (But Not There Yet!). Nursing for Women's Health. 2011年8月及9月, 15 (4): 320 [2013-04-11]. doi:10.1111/j.175-486X.2011.01652.x. 
  44. ^ Hurst, Bradley S. Disorders of menstruation. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. 2011. ISBN 9781444391817. 
  45. ^ 45.0 45.1 McNamara, M; Batur, P; DeSapri, KT. In the clinic. Perimenopause.. Annals of Internal Medicine. 3 February 2015, 162 (3): ITC1–15. PMID 25643316. doi:10.7326/AITC201502030. 
  46. ^ Kessenich, Cathy. Inevitable Menopause. [2013-04-11]. 
  47. ^ Bellipanni, G; Di Marzo, F; Blasi, F; Di Marzo, A. Effects of melatonin in perimenopausal and menopausal women: our personal experience. 2005. Annals of the New York Academy of Sciences. 2005-12, 1057 (1): 393–402. PMID 16399909. doi:10.1196/annals.1356.030. 
  48. ^ 男人也有更年期?
  49. ^ Diamond, Jed. Malχ. ISBN 1-57071-397-9. 
  50. ^ Diamond, Jed. Surviving Male Menopause. A Guide for Women and Men. Naperville, Ill: Sourcebooks. 2000. ISBN 1-57071-433-9. 
  51. ^ Tan, Robert S. The andropause mystery: unraveling truths about the male menopause. Houston, Tex: AMRED Pub. 2001. ISBN 0-9707061-0-3. 
  52. ^ 52.0 52.1 Male Menopause. www.nhs.uk. NHS Choices. April 8, 2016 [October 7, 2016]. 
  53. ^ Gorski, David. "Low T": The triumph of marketing over science « Science-Based Medicine. Science-Based Medicine. 2013-12-25. 
  54. ^ 54.0 54.1 Perls, T; Handelsman, DJ. Disease mongering of age-associated declines in testosterone and growth hormone levels.. Journal of the American Geriatrics Society. April 2015, 63 (4): 809–11. PMID 25809947. doi:10.1111/jgs.13391. 
  55. ^ Dimopoulou, C; 等. EMAS position statement: Testosterone replacement therapy in the aging male.. Maturitas. 2016-02, 84: 94–9. PMID 26614257. doi:10.1016/j.maturitas.2015.11.003.