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注意力不足過動症

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注意力不足/過動症(AD/HD)
Attention Deficit / Hyperactivity Disorder
同義詞 注意力缺失症、注意力缺陷過動症、過度活躍症、Hyperkinetic disorder (ICD-10)
An image of children
注意力不足過動症兒童患者可能比較難以專注在學校的作業,因此也不容易在期限內完成作業
醫學專科 精神醫學
症状 容易分心英语attentional shift(難以把專注力放對地方)、過度的活動、 難以控制行為和衝動[1][2]
常見始發於 6 - 12歲左右[3][4]
病程 多於6個月[3]
肇因 尚不明確[5]
診斷方法 根據症狀並排除其他可能的致病原因。[1]
相似疾病或共病 品行障碍對立反抗症學習障礙躁鬱症[6]自閉症光譜睡眠障礙[7]焦慮症[7]憂鬱症[7]
治療 心理治療、改變生活方式、藥物[1]
盛行率 5,110萬(2015年)[8]
注意力不足過動症
分类和外部资源
醫學專科 兒童青少年精神醫學精神病学臨床心理學心理治療
ICD-10 F90
ICD-9-CM 314.00314.01
OMIM 143465
DiseasesDB 6158
MedlinePlus 001551
eMedicine med/3103 ped/177
Patient UK 注意力不足過動症
MeSH D001289
「ADHD」的各地常用譯名
中国大陸 注意力缺陷多动障碍
臺灣 注意力不足過動症
香港 專注力失調或過度活躍症
澳門 專注力失調/過度活躍症
日本 注意欠陥・多動性障害
大韓民國 注意力缺乏過多行動障礙
注意力缺乏 過剩行動 症候群
越南 𦇒亂增動減注意

注意力不足過動症英语:Attention Deficit Hyperactivity Disorder,縮寫为ADHD),涵蓋注意力缺失症英语:Attention Deficit Disorder,縮寫为ADD)。ADHD是一個與腦神經發育相關英语neurodevelopmental disorder心理疾患[9][10],也是一個與腦神經相關的疾病英语brain disorder[11][12]。它的特徵是「容易分心,難以專注英语attentional shift」、「過度的活動」或「難以控制自身的言行舉止」且不符合患者年齡該有的成熟度英语Age appropriateness[1][13]。症狀通常出現在十二歲左右且持續超過六個月並在至少兩種情境中出現(例如:學校、家庭、休閒活動等)[4][14]。專注力方面的問題可能影響兒童患者的在學表現[1]

過去普遍認為注意力不足過動症是只會發生在兒童身上的腦部發展障礙,但近年發現注意力不足過動症患者的60%(包括應接受診斷卻未接受診斷的患者),其注意力不足過動症癥狀會持續至成人時期,而這60%患者中的41%,其注意力不足過動症仍對生活造成明顯的影響[15][16][17][18]。注意力不足過動症在嬰兒和幼兒時期,因為孩子正在學走路和說話,所以症狀通常不易被察覺,往往要等到他們進入幼稚園或小學之後,透過遵守教室、課堂的規範及跟同學們的相處,旁人才會漸漸注意到其症狀。學校老師往往是最容易發現孩童注意力不足過動症症狀的人,因為在學校有明確的對照組[19];然而,不少注意力不足過動症患者(尤其是女性患者)沒有過動—衝動的症狀,而過去對此症的認識總是集中在過動[a]症狀上,使得這類「不過動衝動」、「純粹注意力缺陷」的注意力不足過動症患者甚少能診斷出來。端視注意力不足過動症患者其腦部發展的程度與其所在環境對其執行功能要求的程度之比例,因此有些注意力不足過動症患者可能直到青少年時期甚至是成年期(特別是成年初期)才開始顯露出注意力不足過動症的症狀[20][21][22][23]。國際注意力不足過動症,兒童流行率中位數為5~8%[24],成人流行率為2.5~5%[25]。注意力不足過動症會造成家庭社會的重大損失,其中也包括父母的工作損失[26][27]。注意力不足過動症患者甚至其家屬可能對自身或患者的問題存有否認心理[28][29]

現時沒有任何確切證據證實任何一個或多個因素決定性地導致這種病症。研究顯示注意力不足過動症與腦部的額葉及其他構造發展相關,但詳細成因仍未得知。注意力不足過動症可能具有相當高的遺傳率。根據美国疾病控制与预防中心的研究,注意力不足過動症是一群症狀的交集。因此,要正確診斷這病症,不能依靠單一臨床方法去確定,而必須同時採用多種臨床方法配合去確認。注意力不足過動症的診斷係依據《精神疾病診斷與統計手冊》的標準、門診病人主訴、症狀學、患者的歷史經歷、發展史、家族史、共病英语Comorbidity生理評估及各種醫師評估後認為需要進一步的檢查等。[註 1][30][31][21]每年的十月為國際間訂定的注意力不足過動症意識之月(ADHD Awareness Month)[32][33]

藥物治療合併行為治療是目前證實最有效的治療方式[21][34][35][36][37][38]。學齡前的患者,通常僅需接受行為治療,除非症狀達到嚴重的程度且拒絕接受行為治療或無法從行為治療中獲得改善,才需考慮加入藥物治療[39][40]。 注意力不足過動症的治療並非是要將孩子們標準化[b],而是一本教育的初衷,協助每一位孩子「發掘、發揚自己的優點、並避免缺點」。[41][42][43][44]

名稱[编辑]

注意力不足過動症也译作注意力不集中/過動症英语:Attention Deficit/Hyperactivity Disorder,簡稱AD/HD)、過度活躍症英语:Hyperkinetic Disorder;於ICD 10中的名稱),俗称有多動症多動障礙大雄·胖虎症候群(日本)等。此病患的兒童習稱過動兒,也有醫療人士建議改稱為心動兒[45][46]

注意力不足過動症可以依其子類型分為以下幾類。

注意力不足過動症
子類型  \  核心症狀 注意力不足(分心) 過動 衝動
過動-衝動為主型[註 2] -
注意力不足為主型
又稱為注意力缺失(陷)症(Attention Deficit Disorder)
- -
混合型

世界衛生組織出版的《世界通用疾病分類手冊》第十版中(ICD-10, International Classification of Disease-10,又稱為國際通用的疾病分類表), 過度活躍症的症狀幾乎等同於《精神疾病診斷與統計手冊》第五版(DSM-5)中注意力不足過動症的症狀。而「注意力不足過動症」在ICD-10中稱為「過度活躍症」[48]

ICD-11 正式版將廢除「過度活躍症」名稱,改採「注意力不足/過動症」[49]並納入上述三種ADHD的類型、子類型[50][51][52]

定義[编辑]

讲解注意力不足過動症的影片(英文)

對注意力不足過動症比較確切的定義,記載於美國精神醫學會(APA)出版的《精神疾病診斷與統計手冊》(DSM)第四版之文本修改版[53]

注意力不足過動症的主要病徵是:

  1. 注意力渙散或集中困難(專注力失調、注意力缺陷)
  2. 活動量過多 (過度活躍、多動)
  3. 自我管理能力弱 (衝動

基於以上三種病徵,再把注意力不足過動症細分為以下三個分類:

  1. 注意力渙散主導型
    又稱為注意力不足(專注力失調)為主型
  2. 活動量過多或自制力弱主導型
    又稱為過動-衝動(過度活躍、多動障礙)為主型
  3. 混合型
    又稱為注意力不足(專注力失調)、過動-衝動(過度活躍、多動障礙)混和型

注意力不足(失調/缺陷)[编辑]

      參見:注意力的臨床表現型注意力不集中分心過度專心

面向 解釋
選擇性注意力
(Selective attention)
  1. 能夠維持原有的行為或認知過程,即便遇到外界的刺激或誘惑,亦复如此。
  2. 能夠將注意力凝聚於某一個重要目標,而忽略其他不相干的訊息,所以就不會分心。
分開性注意力
(Divided attention)

能夠同時專注於不同的事情上、同時接收多個指令、或者同時進行好幾件事情而不會搞混或忘記。

轉移性注意力
(Shifting/Alternating attention)
  1. 專注力可以迅速從一件事切換到另一件事,果斷地處理完眼前的事物、再隨時切換回去,不會遲疑不決或慌張混亂。
  2. 能夠在心靈上保有彈性,使自己能把注意力的焦點從一件事切換到另一件事,也能在「所需認知程度不同的」事情之間切換。
持續的注意/警覺英语Vigilance (psychology)/專注
(Sustained Attention/Vigilance/ Concentration)

可以讓專注力在「持續一段時間且內容重複」的事情中保持一段較長的時間,不會一下子就恍神或散漫。

集中的注意力(選擇地集中注意力)
(Focused attention/Selective sustained attention[54][55]

能夠一個一個,井然有序地應對來自視覺聽覺觸覺等外部刺激。

  • 備註:「一件事」在此也可為「一個想法或點子」。

注意力不足過動症的兒童,在「轉移性注意力」、「選擇性注意力」和「持續性注意力」有類似的特點,尤其是「持續性注意力」,會低於同年齡無ADHD的兒童[56]

父母常疑問:孩子在看電視或打電動時常常一坐就是幾小時,可是靜態的看書畫畫就沒有辦法,可能幾分鐘就喊無聊。不過不同活動所需的專注度原本就有差異,電視電動因為畫面不停的變換,加上各種聽覺效果視覺吸引的效果(包含時下興起的:虛擬實境),只需維持短暫的注意力就能持續進行,但孩子一旦從事要求較長專注度的工作或是活動時,其注意力就會無法持續或出現缺失。[41][42][57][58]而許多ADHD的孩子在自身感興趣的事情上可以維持長時間的專注[21][59]

簡而言之,「注意力不足/缺陷」指的就是難以把注意力維持在「沒有帶給個案高強度刺激感英语Stimulus_(psychology)或沒有頻繁帶給個案獎賞、回饋、或滿足感英语reward(Reward)」的事情上或容易分心且有組織規劃上的困難。[50]

好動與過動[编辑]

好動 雖然活動量大,但是「神經動作」、「精細動作」的控制沒有問題,是故可以進行靜態的活動。[18]:19-20
過動 過動者在靜止時容易有主觀的「不安」感覺。若患者不被允許進行大動作(走路、站立)時,其會需要透過小幅度的動作(如抖腳、轉筆等)來化解坐立不安的感覺。[57][60][61]

除此之外,過動的孩子往往無時無刻都保持動態,難以維持肢體上的固定(在那些需要自我控制肢體的場合中動來動去就是證據之一);也會顯得過於活躍、帶有攻擊性衝動或難以保持專注,並造成社交上和學業上的困難。[61][62][63][64][註 3]

從青春期開始直到往後的人生,過動-衝動的症狀往往不再明顯以外部的肢體表現出來,而是轉為以「內在的不安寧(inner restlessness)」等內在型式表現。 [65][66](p44)[67]

已知「過動」與「衝動」,彼此之間高度相關[47]

衝動性[编辑]

衝動是指在抑制控制上有困難,所以會在尚未深思熟慮前,就開始行動(簡言之,未能謀定而後動)。ADHD往往無法正確判斷什麼是「適當的行為」,這乃是因為ADHD的衝動性質反映在認知上所形成的表象。由於ADHD的自我抑制能力不足,所以往往會不由自主地說出本身不願意說的話或做出本身不願意做的事情或行動。舉例來說:當非ADHD的孩子做出不適當的行為時,只要被老師或家長處罰2到3次就會修正其行為;而ADHD兒童在受到好幾次處罰後,仍持續違反紀律的情形十分普遍。這樣重蹈覆轍的行為不是反抗也不是故意的,而是心裡的衝動所致。具有衝動性特質的人,其反應時間(不經深思熟慮的反應),比起同齡或同智能的人要短一些。這種衝動的個性會直接反映在學業上,譬如說,衝動的人傾向在還沒閱讀完較長的題幹,或還沒有讀完全部的答題選項時,就因不耐煩而作答,導致答錯問題的比率甚高。除此之外,曾有個性衝動的人因為沒注意到眼前的障礙物而絆倒,或在沒有注意路況下,就衝到馬路上而發生交通事故的例子。[68][69]

一言以蔽之,衝動乃患者經常在「能『立即』獲得酬賞滿足感(Reward)」的點子的驅使下就「立即」行動,行動前沒有鑑往英语hindsight知來英语foresight、縝密思考過行動的緩急輕重、利弊得失、風險及可能帶來的後果,之所以行動幾乎只是為了能『立即』獲得酬賞、回饋、或滿足感(Reward)。 [70][71][72][73][74][75]

特徵和症狀[编辑]

注意力缺失症患者在學生時期的特徵包含:患者在上課時看起來是靜靜地聽講,但事實上患者對教師所說的內容可能茫然不知、純粹只是望著教師。[43]

未治療的注意力不足過動症患者(紅色實線)相較於非注意力不足過動症患者(藍色虛線),通常對刺激過於延遲的反應(反應包含:緊張、開心等),並造成患者過於不易分辨事情的緩急輕重等症狀。[76]

注意力不足過動症的主要特徵包括:容易忘記事情、分心、一說話就停不下來、獨佔整個對話交談(monopolizing conversation)、常打斷別人發言、靜不下來、讀寫困難(包括寫錯字,常多一畫或少一畫、拼字錯誤等)、閱讀時會跳行或無法理解文意等,做事易拖拖拉拉英语procrastination,常拖至最後。工作普遍都做不久,持續有點子突然在腦海中蹦出來英语Racing_thoughts,會一直換工作,顯得三心兩意[註 4]、缺乏組織英语Organizing_(structure)規劃力,無法把自己想說的話、想做的事具體地表達或規劃出來。逃避需要持續動腦的工作(例如:做家庭作業或學校作業)、無法分辨事情的優先次序英语Prioritization(緩急輕重)、缺乏時間管理的認知。[21][78][79][80]

以上症狀隨患者年齡而有不同表現,譬如說,注意力不足過動症的孩子,其表現通常有:上課不專心、無法抑制自己的衝動以及坐立不安的情況;成人患者的主要問題則常在於無法計劃並完成好他們的日常生活每日簡單的工作英语routine[80]

各年齡層的注意力不足過動症患者往往較容易遭遇社交技巧英语Social competence上的問題,例如:社交互動建立一段人際關係英语relationship forming維持一段人際關係等。這個觀察在各注意力不足過動症的三種子類型中都是成立的。大約一半(50%)的患有注意力不足過動症的兒童及青少年曾經歷過来自他人的社交拒絕;相形之下,其同儕[註 5]被別人拒絕社交的比率約為10-15%。注意力不足的人比起對照組(非注意力不足過動症患者)更容易遭遇理解他人「口頭英语verbal非口頭」言行舉止及交際上的困難,進而對於其社交互動產生負面影響。注意力不足過動症患者也可能在對話的過程中恍神英语Hypnagogia甚至打瞌睡並遺漏他人釋放出的社交暗示。[81]

難以管理憤怒情緒的情況則較常在兒童注意力不足過動症患者身上顯現。[82]再者,兒童注意力不足過動症患者通常有寫字英语handwriting的困難[83][84]言語及行動發展的遲緩英语Child_development#growth。雖然這些問題造成患者在現今社會中很大的障礙[85][86],然而許多注意力不足過動症患者在他們有興趣的事情上都能持續維持專注力,[87]甚至過度專心,成為工作狂[41][註 6]

注意力不足過動症患者遇到需要保持長時間專注的事情,比如說:讀書、寫功課、或閱讀英语Reading comprehension,就容易出現不適應的情況。[41]研究結果證實注意力不足過動症本身與低學業成就英语Academic_achievement為直接的因果關係。[88]

不少注意力不足過動症患者(尤其是女性患者)沒有過動症狀,而過去對此症的認識總是集中在過動(多動、過度活躍)症狀上,使得這類「不過動或衝動」的注意力不足過動症患者甚少能被診斷出來。[89][90]

正向特徵[编辑]

注意力不足過動症患者較為正向的特質為:
舉止坦率自然、落落大方、富有想像力好奇心能夠跳脫框架思考[91];思考多元獨特,對直覺較敏感,能深入問題核心發現問題;對自己的想法堅持、特立獨行[79];具高度創造力、追求創新熱心助人、富有正義感幽默感、活潑開朗[41];勇於冒險、韌性十足、源源不絕的活力[92]。有興趣時非常能夠堅持[91]、具備批判性思维[93][79][92]

人際交往與互動[编辑]

台灣精神科醫師高淑芬在《找回專注力:成人ADHD全方位自助手冊》一書中指出,ADHD患者活潑開朗、熱心助人、說話風趣、勇於告白的特性對於兩性交往與婚姻來說都具有加分作用;但交往一段時間後,ADHD患者的負面特質,例如:沒耐心、容易遲到、無法專心聽人說話、交代的事情老是忘記、需要幫忙的時候找不到人、生活習慣及生活作息不正常、及個性迷糊英语Absent-mindedness等,就可能讓對方萌生退意。[41]高淑芬亦指出,如果順利交往、結婚,則接下來注意力不足過動症患者可能遇到的挑戰為:比起交往時期多了許多日常生活之事,患者可能會因為忘記付帳單、照顧小孩很散漫、做事有始無終而引起夫妻間的爭吵,為婚姻生活埋下陰影。[41][94]

然而,高淑芬強調,只要ADHD患者可以提升專注力並且落實執行力,一樣可以如同其他人。[41]

智力[编辑]

注意力不足過動症患者的智力潛力和非注意力不足過動症患者相仿,然而因為注意力不足過動症的症狀,使得其智力測驗結果可能產生較大的誤差[95][96]

由於ADHD可能被當成學習障礙智能障礙為主的方式處理,因此文獻指出,面對兒童青少年和成人之學習障礙或智能障礙患者的相關人員應具備ADHD的專業知識[97][98]

台灣醫師高淑芬在其著作中提到,若能在大約九、十歲以前把握年齡較小、症狀較為單純時治療,可以避免往後病情複雜化(衍生共病)。再者,能在早期建立良好的學習及生活習慣,培養自信心及責任感,對注意力不足過動症患者的未來將有深遠的影響[18][41][42]

可能與注意力不足過動症有關的疾病[编辑]

在注意力不足過動症患者中,大約會有23 的機率伴隨其他有關的特徵或疾病[59]。常見的特徵或共病如下:

一篇2016年發表的系統性文獻回顧發現「注意力不足過動症」與肥胖呼吸道氣管過敏(例如:氣喘過敏性鼻炎)、或睡眠障礙有著直接的關聯[141];而與偏頭痛有一定的關係[141][142]。有論文認為注意力不足過動症和乳糜瀉可能有關[141],然而也有系統性文獻回顧認為二者無關連性[143]

診斷[编辑]

注意力不足過動症的診斷是根據患者的行為和心理發展的評鑑並且排除毒品、藥物的影響、或其他生理或心理的可能造成類似ADHD症狀的因素而成。[125]診斷過程通常會將個案的父母意見及師長意見列入考量。[4] 大多數的診斷都是因為個案的教師首先對於孩子的健康提出關切,經轉介後而成。[144] 注意力不足過動症的症狀可能會被認為是人類個性光譜的極端或是其中一環而已。[145] 對於ADHD的藥物反應結果,無法就此確認診斷或排除診斷。迄今為止學界尚未得到一致的ADHD與非ADHD之腦部構造的差異結論,因此腦部造影只被用於對於複雜的人腦進一步的研究,尚未能應用於診斷ADHD。[146]使用量化腦波英语quantitative electroencephalography (QEEG) 診斷ADHD是學界中正在研究的領域之一,然而迄今為止,腦波經過量化後的數值與ADHD之間的關係仍然不明。[147][148]

注意力不足過動症又可細分為以下三種類型:注意力不足(專注力失調)為主型、過動-衝動為主型、或注意力不足(專注力失調)且過動-衝動的混合型。[53]過動,即為「過度」活躍。過度兩字意味著活躍的程度已經對生活造成不良的影響。[149]即便個案並無上述注意力不足過動症的所有特徵,他仍有可能是ADHD患者,有無全部特徵牽涉到是否有其他共病存在且治療的主要目的在於協助患者避免缺點並發揚優點。成人及兒童青少年的注意力不足過動症的診斷依據《精神疾病診斷與統計手冊》的標準、患者的歷史經歷(個案史)[53]、門診病人的主訴、症狀學、發展史、家族史、共病、生理評估、心理測驗(例如:工作記憶、執行功能:計畫與決策等、視覺記憶、空間記憶、理智等等[註 1][31])及各種醫師評估後認為需要進一步的檢查等。[7][21][31]

ADHD隸屬於神經發育所致之精神疾患英语neurodevelopmental disorder[10][67]。 除此之外,ADHD也隸屬於紊亂行為症候群英语disruptive behavior disorder,同樣隸屬於紊亂行為症候群的心理疾病有:對立反抗症品行障碍、和反社会人格障碍[150]。ADHD的診斷並不暗指任何一個神經系統疾病英语neurological disorder[151]

醫師在診斷過程中必須衡量個案的焦慮憂鬱程度、及對立反抗症品行障碍、及學習語言障礙。其他需要考量的問題包括:其他神經發育障礙、抽动综合症、和睡眠呼吸暂停[152]

自我評量表,例如:ADHD 評量表英语ADHD rating scaleVanderbilt ADHD診斷評量表英语Vanderbilt ADHD diagnostic rating scale會在診斷和評估ADHD的過程中使用。[153]

病因學[编辑]

雖然注意力不足過動症是兒童精神病學,迄今為止,獲得最多且最深入研究的領域,然而絕大多數ADHD的確切成因目前並沒有定論[154],最有可能是基因、環境和社會等因素交互作用導致。[41][42][155][156]

有些個案的成因可能與腦部的疾病感染和腦部創傷有關。[41][42][155]根據研究統計,注意力不足過動症具有相當高的遺傳率。[41][42]除了基因外,一些環境及社會因子也可能是注意力不足過動症的致病因素。[157][158][159]

病理生理學[编辑]

ADHD的左前額葉通常與控制組顯著不同[160][161]

截至西元2018年9月底,注意力不足過動症被認為是肇因於部分腦內的神經傳導物質系統的損傷(特別是與多巴胺和正腎上腺素有關的神經傳導系統),進而對患者的腦部執行功能產生不良的影響。[162][160]多巴胺與正腎上腺素的腦內神經通道英语Neural_pathway大多起源自腦內的腹側被蓋區藍斑核,並由此投射至不同的腦區且管理許多認知的流程(與認知功能相關的處理流程)。[162][163]特別是那些投射至前額葉和紋狀體英语striatum腦內多巴胺通道英语dopaminergic pathway腦內正腎上腺素通道/藍斑核系統。它們主要的工作就是負責調節執行功能(認知和行為的功能與管理)、動機酬賞/報償的感受能力、和運動神經的功能英语Motor_control[註 3][162][160][163]以上是目前已知在注意力不足過動症的病理生理學中扮演主要腳色的幾條腦內神經通道英语Neural_pathway。也已經有人提議強化對於注意力不足過動症更全面的概觀以及更多可能與之相關的腦內神經通道之探究。[160][165][166]

近期的研究發現,注意力不足過動症是由一種發生於腦前額葉遺傳性的多巴胺新陳代謝失常引致。更近期的研究認為正腎上腺素新陳代謝亦會對病情有所影響 [167] [168] [169]

治疗[编辑]

ADHD藥物治療能減少ADHD患者(無論是否被診斷出來)身體受傷的發生率[170]

注意力不足過動症的治療包括心理治療、行為治療及藥物,也有可能是用心理治療配合藥物進行治療。治療對病症會有長期的改善,但是無法完全根除病症的影響[171]美國兒科學會針對病患的年齡不同,有建議不同的治療方式。若是四歲至五歲的兒童,學會會建議有實證基礎,且由家長或/和老師監督的行為治療,只有在有中度到重度,持續性的功能紊亂時,才加上哌甲酯的藥物治療。若是六歲至十一歲的兒童,會建議使用藥物以及行為治療;而「中樞神經刺激劑」的藥效會比「非中樞神經刺激劑」的藥效要明顯一些,雖然「中樞神經刺激劑」和「非中樞神經刺激劑」都能讓孩子核心症狀減少的程度在統計學上達到明顯意義[172]。若是十二歲至十八歲的患者,強烈建議使用藥物治療,但用藥仍需取得患者的同意;藥物治療之餘也建議能搭配行為治療[172][173]。有其他研究指出若能合併藥物治療及行為治療、認知行為治療等心理治療,將可帶來更樂觀的預後[173]

ADHD的多元介入治療包含藥物治療、親職諮商訓練、學校資源教育及社交技巧訓練等各種模式,這些治療模式的效果都有嚴謹而完整的科學研究加以證實。[174] 藥物包括中樞神經刺激劑、阿托莫西汀α2腎上腺素受體英语alpha-2 adrenergic receptor刺激劑,有時也會使用抗憂鬱藥物[121][175]。治療用的中樞神經刺激劑可以提昇ADHD兒童的持續力以及任務表現[160][176]

注意力不足過動症患者甚至其家屬[177]可能對自身或患者的問題存有否認心理[178],包括:高估自己的能力及低估自己的困難、並因此做出不合理的決定(為反對而反對地否認診斷,即便確實有需要仍拒絕接受學習及醫療上的協助、排斥旁人包括醫師、老師、父母與家人的幫忙等)。鼓勵患者甚至其家屬勇於面對注意力不足過動症將使注意力不足過動症的長期預後變得更為樂觀。[35][179]

國立臺灣大學醫學院醫師高淑芬強調及早發現並接受治療,絕對是最佳策略。[18][41] 本身也是注意力不足過動症患者的愛德華·哈洛威爾英语Edward Hallowell醫師則建議治療的策略應把握發揚優點、避免缺點的原則。[43]迄今為止的眾多文獻表明,藥物治療合併行為治療(認知行為治療[180])已證實為當前最有效的注意力不足過動症治療方式。[34][35][36][37][38][38][181][182]

對於那些難以著眼於長遠報酬(報償、酬賞)的注意力不足過動症患者(傾向著眼於眼前立即回饋的注意力不足過動症患者),大量且持續的正向激勵可以增進患者的任務表現。注意力不足過動症的用藥亦有相同的功效。[162][160]許多文獻及指引都表示,ADHD的治療(包含藥物治療)並非是要將孩子們標準化(一致化)或是控制她們,而是一本教育的初衷,協助每一位孩子發掘、發揚自己的優點、並避免缺點。[42][43][44]

實證治療[183][184][185]
下表中的數字為「相對比例」非「絕對比例」
治療模式 整體進步(單位:%百分比)
藥物+行為治療
68
藥物治療
56
行為治療
34
社區治療
25

臺灣兒童青少年精神醫學會發文指出,對於ADHD患者而言,應注意所接受的療法是否受到政府的密切監督以確保符合嚴謹的研究設計及是否奠基於嚴謹實證醫學科學證據、充分研究證據支持療效且符合台灣現行的法律規範;對於政府衛生醫療相關單位而言:應給予足夠資源,強化對弱勢家庭的支持,包括提升親職功能以及家族治療等,以便提供患者更完整有效的醫療模式。[174]

PloS One期刊中一篇文獻指出,對臨床醫師而言,應向患者及家屬傳達-持續藥物治療對於減少身體傷害有其重要性。研究發現,相較於從未接受藥物治療的患者,接受藥物治療超過180天的ADHD族群,其骨折風險顯著較低,低了將近23%。有接受藥物治療,但總期間不超過180天的患者,其骨折風險與未接受藥物的族群比較起來並無明顯差異,凸顯了藥物治療持續時間的影響。[186]除此之外,研究顯示,ADHD的藥物治療能顯著降低患者發生交通事故的機率。[187] 研究也顯示,ADHD的治療可能大幅降低ADHD患者被霸凌或霸凌他人的機率[188][189][190][191](包含遭受網路霸凌或在網路上霸凌別人[192][193])。[194][195]

適度且規律的運動,特別是有氧運動有助於改善許多中樞神經系統疾患英语central nervous system disorders的症狀,也證實為注意力不足過動症的有效附加療法英语add-on treatment[c][41][43][44][196][197][198][199]

台灣兒童青少年精神醫學會指出:「治療ADHD核心症狀時,藥物是絕對不能忽略的治療選項。[36]」台灣兒童青少年精神醫學會另指出,對於18歲後才獲得第一次ADHD診斷的患者,台灣健保僅給付短效中樞神經刺激劑(利他能),但患者若認為有使用其他長效中樞神經刺激劑或者長效非中樞神經刺激劑藥物的需求,應勇於跟醫生討論,不要因而忌諱就醫,延誤治療時機。[200][41]:105

間接醫療協助 (社會資源協助)[编辑]

國際健康功能與身心障礙分類系統(ICF)[201]

台灣

除了在醫療、教育場所接受直接的醫療照護外,中華民國中央政府及地方政府亦下轄衛生福利部-社會及家庭署、衛生福利部-1957福利需求諮詢評估專線[202] [203]及社會局、衛生局等 [204] [205],彙整對於弱勢者社會支持的資源[206],以便讓這些患者能在接受直接醫療協助時無後顧之憂。衛生福利部心理及口腔衛生司提供許多官方的心理健康衛教資源。[207]

除此之外,特殊教育學校能協助具備特殊需求的孩子們在適當的環境中成長、茁壯。[208]   民間亦有許多特殊教育的支持團體及ADHD的社群[209][210][211] 。(例如:社團法人台灣赤子心過動症協會[212]社團法人心動家族兒童青少年關懷協會[213]社團法人高雄市注意力缺陷過動症協會[214]) 。於高等教育的部分,許多大學設有特殊教育學系及特殊教育中心[215][216][217][218][219][220]。中華民國的教育部也成立了台灣特殊教育資訊網[221]全國特殊教育資訊網[222]特殊教育通報網[223]身心障礙職業教育資源網站[224]國教署特教網路中心—特教教材分享平台[225]來協助具有相關需求之學生。 [226]而勞動部則涵蓋了各族群的勞動統計 [227],政府也已訂定《身心障礙者權益保障法》以維護相關弱勢族群的生活 [228]

中國大陸

一群对“注意缺陷多动障碍”诊断和治疗拥有丰富经验和学识的心理咨询师、医生、教师,自愿自发的组成一个针对“注意缺陷障碍”的非盈利性的组织-“中国注意缺陷障碍组织”,为儿童及其家长提供各种信息和帮助。 [229] [230] [231]

香港
  • 一群有《專注力不足/過度活躍症》兒童的家長,為了喚起社會大眾對這些學童的認識和關注,及推動有關專業人士對《專注力不足/過度活躍症》作進一步的研究與探討,於2006年成立協會,並於2013年把協會成功註冊為非牟利慈善團體。[232]
  • 一群專業人員和熱心人士發起的非牟利組織專注力促進會,於2005年在香港成立,旨在提高公眾對專注力失調及/或者過度活躍症的關注和認識,以促進患者得到平等的教育和發展機會。[233]
  • 香港政府另成立「GovHK 香港政府一站通:心理健康」提供需要者相關的所需資源。[234]
澳門

專注不足過度活躍症(澳門)協會是澳門關注專注不足過度活躍症的協會,在2014年2月正式成立,協會目的是推動社會大衆對專注力失調或過度活躍症(AD/HD)學童的了解、關注、包容[235]

韓國
  • 韓國的校園精神衛生服務系統,兒童青少年精神科醫師佔有主導的角色,並且這幾年來分別建立ADHD研究中心,自閉症研究中心,及其他兒童心理健康相關的研究中心。[236][237]
  • 韓國有校園心理健康法,自2007年開始明文規定每年必須做一次全國性每一位篩選,自2013年間簡化成階段進行每年學生心理健康篩檢。[237]
  • 韓國的老師每年必須接受40小時的精神疾病繼續教育英语Continuing education[註 9],是由兒童精神科醫師規劃。[237]

台灣兒童青少年精神醫學會在2017年年會的新聞稿中表示:「韓國兩個國家級的心理衛生健康研究中心(注意力不足過動症與自閉症)為例,該中心可以完整的收集個人、家庭、學校以及生活環境中與心理、社會及生物學相關的資料,且進行長期追蹤。這些寶貴的資料,不僅可以奠定協助個人及家庭更好的基礎,更有助於醫學研究的發展暨國家政策的擬定與執行。」[237]

新加坡
  • 新加坡政府新特殊教育學生的支援計畫始於2005年,計畫內容包括在派令教師接受特殊教育訓練並在校內配置特殊教育的專業人員。[238]
  • 持續發展、執行、觀察、評估特殊教育學生的需求是否有被滿足。[239]
  • 新加坡的衛生當局曾在2014年開會討論ADHD的治療策略。[238]
    策略內容涵蓋:藥物治療、行為治療、學校支援、父母支持。[238][註 10]
日本

[241]

國際社會

將每年的十月訂為「ADHD意識之月(ADHD Awareness Month)」,以加強社會大眾對於注意力不足過動症的意識[32][33][註 11]

流行病學[编辑]

注意力不足過動症是童年階段最常見的發育疾患[242]。 根據2015年發表的研究,依照DSM-III, DSM-III-R及DSM-IV的標準,國際ADHD流行率中位數,兒童為6-8%[24][243]。若使用ICD-10的標準,同年齡兒童的流行率則為1–2% [244]

美國的成人注意力不足過動症的流行率為4-5%[245][246]。根據《找回專注力:成人ADHD全方位自助手冊》,成人ADHD在台灣的流行率推估為3-4%[41]:24-25。ADHD是全球性的[38][247][248][249]。世界各地ADHD流行率的差異主要是因為世界各地使用的ADHD診斷方法不同。[250] 若使用相同的診斷方法,則世界各地所得出的ADHD流行率將介於伯仲之間。[251]

在亞洲,台灣、日本、韓國、越南、中國大陸、港澳等地的未成年之ADHD流行率均介於6-8%之間。[252][41][253][254] [255][256][257][258][259]

英國和美國的ADHD診斷率和治療率自1970年代起逐年增加至今。學界的共識認為這個現象是因為診斷方法的變遷以及人們逐漸願意利用藥物來治療ADHD所致,並非ADHD的流行率真的增加了。[260]

學界共識認為,2013年起,DSM的版本從DSM 4TR 推進到 DSM 5 會使得ADHD的診斷數增加(特別是成人注意力不足過動症的診斷數) [261]

歷史[编辑]

關於ADHD治療、診斷標準及流行率的時間軸 (英文)

1798年時蘇格蘭醫師亞歷山大·克里奇頓英语Alexander Crichton在其著作《對精神紊亂的性質和起源的探究》(An inquiry into the nature and origin of mental derangement)中提到了精神不安[262][263],1902年,英國兒科醫生George Still英语George Frederic Still首次描述一項與注意力不足過動症近似的病徵[264][260]

不同的時期,描述注意力不足過動症的名詞也有所不同:在1952年的DSM-I稱為微細腦功能失常,在1968年的DSM-II則稱為兒童活动亢进,在1980年的DSM-III稱為注意力不足症(可能伴隨過動,也可能沒有)英文為 attention-deficit disorder (ADD) with or without hyperactivity[260],在1987年的DSM-III-R更名為注意力不足過動症,在1994年的DSM-IV將注意力不足過動症分為注意力散渙主導型英语Attention deficit hyperactivity disorder predominantly inattentive、活動量過多型以及混合型[265],在2013年的DSM-5仍延用此一分類[13]。其他的名詞有在1930年代使用的微細腦創傷[266],但因為不少病童都沒有發覺有受過任何創傷,因此後來改名為微細腦功能失常。

1937年時,神經刺激劑開始用在注意力不足過動症的治療[267]。1934年時美國許可將安非他命用在注意力不足過動症治療,是美國第一個許可的苯丙胺類藥物[268],1950年代開始使用哌甲酯(商品名稱為利他能),1970年代則開始使用对映异构右旋苯丙胺[260]

社會與文化[编辑]

治療方式的爭議[编辑]

自1970年代開始,注意力不足過動症疾病本身、其診斷及醫療在歐美就已經是有爭議性的議題。爭議和臨床醫師、教師、政策訂定者、家長及媒體有關。世界衛生組織也認可治療ADHD兒童時,先進行非藥物治療再進行藥物治療的作法[269][270],但各觀點對注意力不足過動症的認知差異很大。

有的觀點認為注意力不足過動症是正常行為的範圍內,也有的假定注意力不足過動症是一種遺傳疾病。其他有關注意力不足過動症的爭議包括對兒童用(合理劑量的)中樞神經刺激劑(俗稱興奮劑)藥物進行治療、診斷的方式,以及是否有過度診斷英语Overdiagnosis的情形。有些宗教對治療方式也會有不同的認知,例如公民人權委員會山達基在1969年成立的反精神醫學團體)曾在1980年代提出反對使用利他能的運動,目前該組織的立場仍是不主張用中樞神經刺激劑處方治療ADHD[271]

台灣[编辑]

極少部分台灣的中醫師[272][273]、非精神科專科的醫師[註 12]、社會學派學者[274][275]作家[註 12]、協助轉達民眾心中疑惑的民意代表[sources 1]山達基教[272]及其附屬組織:新生活教育中心(那可拿)、無毒世界基金會公民人權基金會[註 13]中華國際人權促進會等對於現有ADHD的治療策略(涵蓋藥物及非藥物治療)不以為然,認為西藥有毒又有副作用[272]、『ADHD用藥診斷是藥廠醫療的利益』[283]、「質疑『注意力不足/過動症(AD/HD)』的存在性與真實性」、不符醫學實證比例地過度強調某些改善注意力不足過動症症狀的方式,立委林靜儀也曾質疑中央政府放任山達基教及台灣無毒世界協會在參與毒品防制工作時,否定ADHD並宣傳其反精神醫學的宗教思想[284][285]。也有機構將疾病現象的研討訴諸以情緒性、故事性的文字而非科學的、知識性的探討,使整個對話往往失去焦點。[274][286] 坊間亦有商人等宣傳自費保健食品、花精皂[註 14][287]、人造磁鐵[288][289]、自然/天然療法[288] 、營養食譜/處方[288]、及「血液尿液檢測」[290]等試驗者、提倡者、成分、短中長期之安全性、有效性、科學根據、官方認證等皆不明的療法。社會上有些人散播不具醫學實證的謠言[註 15],即便是出於善意,卻因為欠缺專業知識[註 16],而可能讓患者因此而延誤治療、應治療而未治療、或造成不少家庭誤信並因此付出許多不必要的代價。[291][292][293] 也有人認為ADHD及其藥物在台灣有被過度診斷、過度治療與濫用之虞,然而,台灣兒童及青少年患有ADHD之盛行率約介於7%至7.5%,全世界的平均值約為7.2%(95% 信賴區間:6.7%至7.8%)[24],兩者並無顯著差異。根據健保資料庫,小於18歲之ADHD患者求診率約2.3%至2.5%,用藥率約1.6%[294],約1%的患者接受足夠時間的完整治療[21][295] 。注意力不足過動症在台灣其實反而有低度診斷的情形[296][297][298]

「還孩子做自己行動聯盟」[註 17]則是對於注意力不足過動症的治療方式表達關切[註 18],然而過程中曾引發一些爭議[註 12]。該聯盟的發起人家庭醫學科李佳燕醫師指出:「『神經多元性』的醫學論點[原創研究?]意指我們應該接納每個人生來就有不同的腦與不同的特質,有的發展快、有的慢,這當中有先天的因素,也可能是後天造成的,包括空氣汙染、缺乏運動、過量的甜食與食品添加物、錯誤的教養方式等,都可能影響專注力或衝動控制的能力。」[299]然而「神經多元性」實質上是一個「公民社會運動英语Civil_society_campaign[300][301][302] 。而空氣汙染、缺乏運動、過量的甜食與食品添加物、錯誤的教養方式等,都不會導致注意力不足/過動症或類似症狀,它們並非「因果關係[sources 2] [sources 3]

天下文化曾經在官方臉書帳號發文轉述洪蘭教授的個人意見,引起專家學者強力批判而自行撤文。[290][314]

許多精神科醫師為了因應一股「因為對於疾病『片面』的了解」、「患者無法接受部分醫師缺乏專業素養的對待」[182][315][316]、或純粹「為反對而反對」所引起的反精神醫學浪潮而發文澄清 [sources 4]

國立臺灣大學醫學院附設醫院-精神科主治醫師高淑芬及臺灣兒童青少年精神醫學會回應指出,對注意力不足過動症治療想法可以很多元,但介入方式必需要有科學證據及嚴謹的研究設計,包括對象治療多久,都應受到密切監督且應正視未經治療的注意力不足過動症可能衍生出的風險[272][322][323][324]台灣兒童青少年精神醫學會理事暨社團法人台灣心動家族兒童青少年關懷協會創辦人陳錦宏醫師表示,過去資訊傳播認為「說孩子有ADHD」是一種「貼標籤」,而一般人的觀念也被塑造成「吃過動藥等於吸毒、吃藥小孩會變笨」,有些人以為用愛心就可以改變小孩子的問題,一直要求以輔導為主,卻忽略ADHD是一個生理疾病英语Physical_disorder。孩子並非不想做到,而是真的做不到,不治療反而是一種壓制;ADHD也與「對孩子的標準太高」無關[325]

臺灣兒童青少年精神醫學會並在其官方公告發布數篇新聞稿[sources 5],其內容除涵蓋對於當前治療策略的明確釋疑外,亦重申有科學根據、通過臨床試驗、獲得政府安全許可的把關才是一個療法對患者人生負責任的體現。[42][323]

 參見:對於注意力不足過動症(ADHD)及其治療方式的不同論點

中國大陸[编辑]

目前注意力不足過動症的治療策略(涵蓋藥物及非藥物治療)已成為中國大陸的相關醫學指南 [334],中國大陸的多动症关爱协会指出:「中國大陸对『注意力缺陷多动障碍』的诊断、治疗尚不规范,家长的认知亦不够全面,导致社会上仍有很多不科学的治疗方式和训练方法在被家长们使用。」[230]

醫病關係[编辑]

台灣

許多兒童青少年精神科醫師在門診時,所做的事不只是開藥,也包括心理治療及心理教育,甚至包括家庭相關的工作,常常因此造成門診英语Outpatient clinic (hospital department)的時間不夠用[335][336]。 然而也有台灣精神醫學會認證的精神科或兒通青少年精神醫學科醫師沒有依照訓練課程所學下診斷[299][316]。有心理師訴說:「我看著孩子飽受欺凌暴力的歷史,理解他在學校暴力的緣由,而他的醫師卻從不願知道孩子的受暴史,僅專心調整著藥物與爆衝的行為影響......。」[315]表達對精神科醫師的不解[315]

[182]

醫院的兒童與青少年精神醫學科的門診經常滿號,許多家長常常掛不到號,就診時間就此延誤,有時甚至得等三、四個月[316]

師生關係[编辑]

台灣

[299][337]

英國

[338][339][340][341]

當前之環境與方向[编辑]

考科藍協作組織於2015年發表的系統性文獻回顧指出,雖然中樞神經刺激劑不會帶給服用者嚴重的副作用,但其相對不嚴重的副作用,比如說:失眠、食慾不振則較常出現在服用者身上,並衍生出長期預後的不確定因素,因此探討如何解決前述的副作用將是未來必要的研究重點。與此同時,對於「非藥物治療方式」的深入研究以及對於可能的「非藥物治療方式」之隨機對照試驗,也將是迫切需要的[342]

台灣[编辑]

從學術研究的視角來探討,相較於鄰近國家對於注意力不足過動症、自閉症的研究諸如:注意力不足過動症、自閉症、孩童青少年情緒行為問題之研究、臨床醫療、校園教育、家庭的實際整合評估介入、相關因素背後的成因機轉英语Mechanism_(biology)危險因子英语Risk factor、多元介入的成效、病程、預後等研究的支持(例如:挹注特別經費,成立自閉症及注意力不足過動症研究中心,以建立本土化之基礎研究、轉譯研究、臨床研究與服務之整合模式),台灣對上述研究的支持力道仍顯不足。[174][343][344] 就臺灣的醫療層面探討:目前兒童青少年精神醫療相關專業人力(比如說:兒童青少年精神科專科醫師、臨床心理師、社工師、職能治療師等)資源仍相當缺乏,城鄉差距仍然頗大,以致許多兒童青少年的精神醫療需求(包括:注意力不足過動症的行為治療)無法被滿足。究因包括:健保結構/給付制度不夠合理、整體醫療規畫不足等問題。故合理調整兒童青少年精神醫療相關健保給付,並更進一步完善規劃兒童青少年精神醫療合理人力配置與專業人員之培育,是刻不容緩的要務。[174][343] 由於一個個案的健保給付過低,使得醫師只能增加看診人數來提高收入。因此醫師分配給每個病患的時間有限,自然難以做詳細的評估。[343][344][註 17]

教育層面而言,在校園與教育場所中,有心理衛生需求或是有嚴重行為情緒問題的學生,在校園常無法得到友善、妥善、合理的對待,究因包括:社會文化對於心理問題的負面標記[345]、教師教學不良、心理輔導相關之執行人力與經費資源不足[346]。故積極提升師生心理健康人權之正確認知與辨識能力、落實校園心理健康促進、充實校園心理輔導人力與增加相關教育經費,是迫切需要的。[174][343][344][237]

除此之外,根據衛生福利部心理與口腔衛生司的資料,台灣在精神醫療照護上存在的盲點另有:

  • 治療模式發展及處遇效能尚待精進。[347][348]
  • 社區居住與就學、就業服務需積極發展。[347]
  • 權益保障及去污名化待精進。[344][347][349][註 19][註 20]
  • 病人分級方式與連續性照護模式尚待改善。[347]
  • 精神病人的社區化照護仍需加強發展。[347]

中國大陸、香港[编辑]

中國大陸地區“注意力疾病”的诊断和治疗尚不完備,很多不科学的方式和方法依然在社会上使用。[229]

香港特別行政區則遇到特教需求的識別及輪流服務的等候時間過長、資源及服務不足、教師人手不足及培訓有待改善、醫校社合作不順暢以及政府未有整體支援特教學生的政策藍圖及願景的問題。目前正在推動特殊教育進行立法,以全面保障特殊教育需要學生的權利。[351]另外,香港的一項問卷調查發現,有特殊教育需要的學生受欺凌的比率極高,在小學環境下有33%遭受欺凌,在中學環境下有47%。而於國際學生能力評估計劃的調查亦顯示,香港中學生遭到欺凌的比率為32.3%。即使家長們想尋求協助亦因資源問題,大部分服務需要自費,而基層家長較為難以負擔。另外,亦有社工指出服務缺乏系統整理,而大部分學校都缺乏動機正面處理事件[352]

美國[编辑]

美國精神醫療環境持續進步中,然而注意力不足過動症患者接受行為治療的比例仍然太低。 [39]

2017年美國政府撥出一億美金用於支持兒童與青少年常見精神疾病的研究:如何提供自閉症者更好的治療、其他兒童心理精神疾病(包括ADHD在內)的病理學生理學等。[129]

備註[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 心理測驗只是進一步進行各種測驗的選項之一,非必要選項。
  2. ^ 「過動」與「衝動」相連是因為兩者高度相關[47]
  3. ^ 3.0 3.1 台灣兒童與青少年精神科醫師高淑芬在其著作《找回專注力:成人ADHD全方位自助手冊》提到,雖然「過動-衝動型」和「混合型」的ADHD從小就非常好動,坐不住,老是跑跑跳跳、追逐打鬧,精力無窮,但其實這類孩子的運動協調性可能不太好,運動協調性較弱的表象為:肢體動作較大、動作較粗魯。[164]
  4. ^ 報載一名媽媽在洗碗時,腦中想著地板還沒擦,就跑去擦地。過程中又想到家裡沒有衛生紙了,於是趕緊奪門而出......。她想到什麼就做什麼,結果每件家事都只做一半、沒有一樣是完成的。[77]
  5. ^ 沒有ADHD的人
  6. ^ ADHD是各類成癮的高風險群。[43]
  7. ^ 「對立反抗症」、「行為規範障礙」、「反社會」既不等同「獨立思考能力」與「批判能力」也不是「判斷能力」
  8. ^ 合併物持成癮的ADHD患者將有較高機率罹患性病[127]
  9. ^ 請參考教育歷程一覽表終身學習、和終身教育
  10. ^ 請參見:世界各地的精神醫學會(英文)[240]
  11. ^ 關於更多意識年月日,請參見:意識之日列表英语List_of_awareness_days紀念月列表英语List of month-long observances
  12. ^ 12.0 12.1 12.2 受到質疑的當事人則在事後一個多月發布聲明稿表達個人立場。王醫師也於幾天後於個人臉書發布貼文回應該篇聲明稿。
  13. ^ 公民人權基金會的別名有:公民人權委員會
  14. ^ 例如:宣稱多用此香皂洗手可治療ADHD
  15. ^ 例如:藥物是害人的、用藥就是不愛孩子等
  16. ^ 類似理盲濫情
  17. ^ 17.0 17.1 還孩子做自己行動聯盟聯盟發起人-李佳燕 是一名家庭醫學科醫師
  18. ^ 該行動聯盟主張「以孩子為主體,傾聽孩子的想法,而不是大人的認知與要求」
  19. ^ 譬如說:患者可能礙於世俗眼光而不敢承認自己有精神疾病;但是當遇上像是發燒、感冒、流鼻水、肚子痛等疾病時,就不會畏懼說出口。
  20. ^ 也有ADHD患者透過寫書評來表達希望社會不要對精神疾病患者投以主觀的「道德審判」。[350]

注释[编辑]

  1. ^ 即多動、過度活躍
  2. ^ 即為一致化
  3. ^ 即表示可附加在現有具備科學實證且能在統計學上達到顯著意義之有效改善症狀的醫學療法。

参考文献[编辑]

書目[编辑]

參考資料[编辑]

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    Action statement 5c: For adolescents (12–18 years of age), ...
    Similar to the recommendations from the previous guideline, stimulant medications are highly effective for most children in reducing core symptoms of ADHD.44 One selective norepinephrine-reuptake inhibitor (atomoxetine45,46) and 2 selective α2-adrenergic agonists (extended-release guanfacine47,48 and extended-release clonidine49) have also demonstrated efficacy in reducing core symptoms. Because norepinephrine-reuptake inhibitors and α2-adrenergic agonists ... Compared with stimulant medications that have an effect size [effect size = (treatment mean — control mean)/control SD] of approximately 1.0,50 the effects of the nonstimulants are slightly weaker; atomoxetine has an effect size of approximately 0.7, and extended-release guanfacine and extended-release clonidine also have effect sizes of approximately 0.7.
     
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  316. ^ 316.0 316.1 316.2 呂苡榕. 我家小孩 ADHD:健保大餅怎麼分,決定小孩能看哪種醫生. 2017-04-25. 健保給付制度造成醫療資源分配傾斜,許多治療難符合需求。「後來我帶去給醫生鑑定,醫生說他有部分能力比較弱,」阿如的語氣裏充滿不確定,「但那時醫生跟我說,我兒子有可能是過動也有可能是學習障礙。醫生說如果吃藥後狀況有改善,就能排除是學障的機率。醫生還說他這邊開的劑量比較低,如果是在都會區學業競爭比較高的地方,劑量會開比較高。」這更讓阿如一頭霧水:醫生無法確診?還要孩子先吃藥,作為排除變項的手段?滿腹疑惑的阿如決定再找其他醫生診斷,「但是掛一次號要排好久,一排就是三、四個月。」而這中間孩子在學校的狀況卻不見改善,讓單親又自營生意的阿如焦頭爛額。 
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  344. ^ 344.0 344.1 344.2 344.3 【新聞稿】精神疾病不可怕,社會汙名與社區支持資源短缺才致命. 苦勞網. 2017-05-14 [2017-05-15]. (原始内容存档于2017-05-16) (中文). 一直以來,貧富差距、歧視與汙名、社會孤立……都是問題。任何人都有可能在受到長期壓迫、孤立的情況下,產生衝動攻擊的狀況,當我們看到傷人案件,要探究的不應是「這個人是患了什麼精神疾病?」,而應該是「這個人是怎麼長成今天這樣的?」、「他在什麼樣的社會關係裡?」並從生活、社區的理解與支持為起點,開始預防遺憾事件。
    二、社區支持的急迫性現行支持服務(如:同儕支持、家屬支持與社區支持)仰賴民間團體運作,長期下來政府忽略已身責任。同時,政府長期不願意挹注資源外,也將病患所造成的衝擊歸因至疾病與個人,忽略人與人、人與社會的互動關係,最後直接丟至醫院作為最終處理方式。顯然,在進醫院之前,少了一個環節 – 支持服務。
    三、去污名的重要性網路上,有網友說兩公約與身權公約,讓精神疾患免除死刑,是「鼓勵殺人犯動手前先去精神科掛號拿證明」,這樣的言論頗有疑慮。
    嚴重精神疾患者不見得會做出犯罪行為,若有,我們的社會可以如何在行為發生前給予支持?才是重點。切勿發生憾事後開始汙名、指責,甚至集體獵殺。此案與精神疾病相關之輿論,再再顯示了社區支持與去污名的重要性。
     
  345. ^ 翁士恒. ADHD 臨床現場的分裂與對話:以ICF為參照的反思. 還孩子做自己行動聯盟. 2017-03-13 [2017-06-24]. (原始内容存档于2018-03-08) (中文). 另外一個有趣的問題也是ICF對於臨床專家的質問,到底我們標定了孩子限制之後,可以讓孩子有多少的權力去改變他所存有的環境?孩子的注意力、過動行為與過激的情緒反應可以透過藥物與行為改變技術測改變,並可客觀測量其有效性,但是若他來自沒有愛與尊重的環境呢?是否可以「也」去改變他的環境以及他對環境的覺知?讓孩子可以去找愛,被愛;穩穩的愛人,穩穩的被愛,這不是單一專業可以站在主導的位置可以單獨完成的工作,需要跨專業的對話與合作,每個專業都一樣重要,不應落於單一專業凌駕其他專業或是宰制其他專業的狀態。 
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