陰部神經

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陰部神經
Pudendal nerve.svg
男性骨盆的陰部神經路徑圖。
2604 Nerves Innervating the Urinary SystemN.jpg
女性骨盆的陰部神經路徑圖,陰部神經來自第2, 3, 4對骶部脊神經(S2, S3, S4),由子宮及肛門之間延伸進入小陰唇、大陰唇及陰蒂
细节
拉丁文 Nervus pudendi
來源 薦神經英语Sacral nerve(S2 ~ S4)
走向 下直腸神經英语Inferior rectal nerves
會陰神經
陰莖背神經英语dorsal nerve of the penis
陰蒂背神經英语dorsal nerve of the clitoris
识别标示
Gray's p.967
Dorlands _05/12566568
TA英语Terminologia Anatomica A14.2.07.037
FMA FMA:19037
解剖學名詞英语Anatomical terminology

陰部神經英语:pudendal nerve)為會陰部的主要神經[1]:274。在感覺方面,該神經負責傳送男性及女性外陰部肛門周圍,以及會陰的感覺信息;運動信息方面,則支配了男性英语External sphincter muscle of male urethra女性的尿道括約肌英语External sphincter muscle of female urethra,和外肛門括約肌英语external anal sphincter。一旦損傷則可能導致排糞失禁,這類損傷常見於分娩後遺症,麻醉也可能造成類似的症狀。

陰部神經會經過閉孔內肌英语obturator internus上的陰部管英语pudendal canal。1836年,愛爾蘭解剖學家本傑明·阿爾科克英语Benjamin Alcock首次描述陰部管,故該管又稱阿爾科克氏管(英语:Alcock's canal)。

解剖[编辑]

圖中可看到坐骨大孔英语Greater sciatic foramen坐骨小孔英语Lesser sciatic foramen,兩者以骶棘韧带英语Sacrospinous ligament隔開。陰部神經由坐骨大孔離開骨盆,越過韧带,再經由坐骨小孔進入骨盆

陰部神經共有一對,分別在身體的左右側。每一邊的神經都是由三根神經在骶棘韧带英语sacrotuberous ligament尾骨肌英语coccygeus muscle的上邊界上方合成一根神經[2]。這三根神經中,中間的及下方的神經合成下方的神经索,因此變成二條神经索,再在骶棘韧带附近聯合成一條陰部神經[3]。這三條神經源自第2, 3, 4對骶部脊神經英语Spinal nerve腹支英语Anterior ramus of spinal nerve,主要是來自第4對骶部脊神經[2][4]:215[5]:157

陰部神經通過梨狀肌英语piriformis muscle尾骨之間的部位,從坐骨大孔英语greater sciatic foramen的下方離開骨盆[2]。陰部神經通過骶棘韧带的外側,從坐骨小孔英语lesser sciatic foramen再進入骨盆,之後會伴隨著陰部內動脈陰部內靜脈英语internal pudendal vein,沿著坐骨直腸窩英语Ischioanal fossa的側壁往上往前,和內動脈和內靜脈包覆在閉孔肌筋膜英语obturator fascia的鞘中,稱為阴部管英语pudendal canal[6]:8

陰部神經在陰部管內會分支,先分支為內直腸神經英语inferior anal nerve,之後是會陰神經,最後是男性的陰莖背神經英语dorsal nerve of the penis或是女性的陰蒂的背神經英语Dorsal nerve of the clitoris[6]:34

神經核[编辑]

此神經是骶叢英语Sacral plexus的主要分支之一[7]:950,神經纖維起源自骶骨脊髓歐氏神經核英语Onuf's nucleus[3]

變異[编辑]

陰部神經源自的神經位置也可能會變化,例如有些人的陰部神經可能是源自坐骨神經英语Sciatic nerve[8]。,因此坐骨神經的損傷也會影響陰部神經。有時第1節骶神經的後支也可能發展成為陰部神經,甚至是更少見的第5節骶神經(S5)[3]

機能[编辑]

陰部神經具有運動及感覺二種機能,陰部神經有交感神經的神經纖維,沒有副交感神經的纖維[9]:1738

男性的陰部神經會分出陰莖背神經英语dorsal nerve of penis支配陰莖的感覺,女性則會分出陰蒂背神經英语dorsal nerve of clitoris支配陰蒂感覺[10]:422。男性的陰囊後側由陰囊後神經英语Posterior scrotal nerves支配其感覺,女性對應的陰唇後神經英语Posterior labial nerves會支配陰唇的感覺。這些部位有許多神經傳導其感覺,陰部神經即為其中之一[11]。陰部神經也傳導肛管英语anal canal部位的感覺[6]:8。陰部神經會傳導陰莖及陰蒂的感覺,因此也是在陰莖勃起陰蒂勃起過程中的传入神经[12] :147。陰部神經也負責射精相關的功能[13]

陰部神經的分支也支配會陰骨盆底英语Pelvic floor的肌肉,例如球海绵体肌英语Bulbospongiosus muscle坐骨海绵体肌英语Ischiocavernosus muscle[11]提肛肌英语Levator ani(包括腸骨尾骨肌、恥骨尾骨肌英语Pubococcygeus muscle耻骨直肠肌英语puborectalis、女性的恥骨陰道肌或是男性的前列腺提肌)[10]:422[14]外肛門括約肌英语External anal sphincter(透過下肛門分支)[6]:7、以及男性尿道外括約肌英语External sphincter muscle of male urethra女性尿道外括約肌英语External sphincter muscle of female urethra[10]:424–425

臨床意義[编辑]

麻醉[编辑]

陰部麻醉英语Pudendal anesthesia也稱為阴部神经阻滞,或鞍神经阻滞,是產科使用的局部麻醉,可在分娩時麻醉陰部[15]。。此麻醉方式會在陰道內壁注射利多卡因,目的是要影響陰部神經[16]

損傷[编辑]

陰部神經可能會被壓縮或是伸展,造成暫時或是永久的神經病變。若陰部神經拉伸了原來長度的12%,可能會造成不可逆的神經受損[6]:655。若盆腔底急性過度拉伸(例如滯產或是難產)或慢性過度拉伸(因便秘造成排便時的慢性拉伸),可能會讓陰部神經出現拉伸造成的神經病變[6]陰部神經卡壓英语Pudendal nerve entrapment也稱為Alcock canal syndrome,是非常少見的疾病,多半發生在職業的自行車選手身上[17]。像糖尿病多发性硬化症等系統性疾病也可能透過脫髓鞘病英语Demyelinating disease或是其他機制使陰部神經受損[6]:37。骨盆腔的腫瘤(最著名的是大型的骶尾部畸胎瘤英语Sacrococcygeal teratoma)或是去除腫瘤的手術都可能造成神經永久的受損[18]

若單側的陰部神經病變可能會造成糞便失禁,但也有例外。[6]:34

影像[编辑]

用一般的斷層掃描或是核磁共振成像,很難對陰部神經顯像。不過透過斷層掃描的引導,可以將針插到鄰近陰部神經血管束英语Neurovascular bundle的部位。坐骨棘英语schial spine在斷層掃描時很容易識別,因此會插在此一部位。脊椎針會通過臀肌英语Gluteal muscles前進,在坐骨棘上前進幾個毫米。之後會注射X光的顯影劑,讓阴部管內的神經更加清楚,也可以確認針插入的位置是否正確。然後會注射可的松到神經中,進行局部麻醉進行確認,也治療外陰部的慢性疼痛(女性稱為外阴疼痛)、骨盆疼痛和肛門直腸疼痛等[19][20]

神經傳導潛伏期試驗[编辑]

陰部神經的延遲時間可以量化,具體的定義是從在感覺神經給電剌激的時間起,到運動神經有訊號使陰部肌肉收縮的時間,時間太長代表神經受損[21]:46。測試時會有兩個固定在手指端的刺激電極及兩個量測電極(St Mark電極)[21]:46

歷史[编辑]

陰部神經的英文為「pudendal nerve」。「Pudendal」一詞來自拉丁文的「pudenda」,意即「外陰部」,該詞是源自「pudendum」,意思是「帶來羞恥的部份」[22]陰部管英语pudendal canal也稱為阿尔科克氏管(Alcock's canal),得名自1836年首次紀錄此一部位的愛爾蘭解剖學家班傑明·阿爾科克英语Benjamin Alcock。阿爾科克在羅伯特·本特利·托德英语Robert Bentley ToddThe Cyclopaedia of Anatomy and Physiology 一書中,在提及髂動脈群英语Iliac artery時首次提及陰部神經及陰部管[23]

其他圖片[编辑]

參見[编辑]

本條目使用了部分解剖術語,概述請參閱這裡英语anatomical terminology

參考文獻[编辑]

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外部連結[编辑]