靜脈腎盂造影

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靜脈腎盂造影
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ICD-9 87.73

靜脈腎盂造影是一種特殊的 X光檢查,英文 IVP (intravenous pyelography)IVU (intravenous urogram),用來檢查泌尿系統(如腎臟、輸尿管、膀胱等)有無異常,包括結石、腫瘤、阻塞或各種畸形。

檢查方法[编辑]

腹部 X光發現左側輸尿管結石。(醫師看片時,是假想患者面對看片者,所以照片右方其實是患者的左側)

患者平躺,先照一張腹部 X光,然後從靜脈(全身仼一部位皆可,大多從手臂靜脈)注入造影劑腎臟會將流動在血液中的造影劑排出來,先到腎盂,和尿液混在一起,經輸尿管進入膀胱。放射技師會在不同的時間照相,隨著造影劑在泌尿系統中流動,它所經過的器官依次顯影出來。典型的靜脈攝影包含至少 4-5 張 X光片:

  • 顯影前(等於普通腹部 X光片):可以呈現脊椎骨盆小腸大腸、腎臟、膀胱等構造。
  • 打藥後 5 分鐘:兩側腎臟開始顯影。為了使造影劑停留在腎盂,通常會用束腹帶將患者腰部壓住。
  • 打藥後 10-15 分鐘:束腹帶解開,呈現兩側的輸尿管。
  • 打藥後 30 分鐘:膀胱充滿造影劑和尿液。
  • 排尿後:可得知膀胱排尿是否完全排盡。

藉著比較兩側腎臟顯影的速度,可以知道個別腎臟的功能有沒有問題;腎功能不佳時,排泄的速度會變慢。泌尿系統如果有畸形(例如某些人的兩側腎臟下端相連,稱為馬蹄腎,是一種先天性的畸形)或者阻塞(可以是結石、腫瘤、外來壓迫或狹窄所致)大多能顯現出來。

IVP 15分鐘,可見左側兩條輸尿管,屬於一種先天畸形。下方可見到膀胱已充滿造影劑;標示 R 的一側代表患者的右邊。

靜脈腎盂造影也有一些缺點和限制:

  • 腎功能太差者,無法將造影劑排出,結果患側腎臟無法顯影。
  • 對造影劑過敏者不能使用。

特殊狀況[编辑]

  • 孕婦:為了減少放射線對胎兒影響的疑慮,懷孕前三個月的婦女除非必要,醫師會盡可能避免使用 X光檢查。這段期間可利用超音波檢查腎臟,但無法完全取代 IVP。懷孕三個月以上者,照X光應屬安全,但仍應盡量減少胎兒所承受的輻射量,可以只照打藥前和打藥後,共兩張片。而且孕婦腹部不能重壓,所以不用束腹帶,而照片的畫質當然也就不如一般正規的 IVP。
  • 腎功能不全:血中肌酐酸值大於 2 mg/dl 時,表示腎臟清除廢物的效率不佳,如果打了造影劑恐怕無法顯影。
  • 造影劑過敏:傳統注射用造影劑大多含,遇水游離,每四萬人約有一人會發生嚴重過敏反應,包括蕁蔴疹、呼吸困難、休克腎衰竭等。另有一種非游離性造影劑,過敏反應較少發生。

替代方案[编辑]

  • 超音波檢查,用於偵測腎臟的結石、積水或其他病變相當有用,無放射性,但無法穿透骨骼和空氣,所以無法檢查輸尿管的大部分(被骨頭或腸道內的空氣遮蔽)。
  • 無顯影電腦斷層掃瞄(Non-contrast CT):能讓醫師知道內部器官的構造而不需注射造影劑,較無侵入性,但無法得知個別腎功能的變化,而且費用比 IVP 高。
  • 逆行性腎盂造影(R-P, retrograde pyelography):用膀胱鏡插入導管,經輸尿管到腎盂,再注入造影劑。優點:造影劑不需靠腎臟排泄,無過敏之風險。缺點:做膀胱鏡大多使用局部麻醉,有些許不舒服。
  • 順行性腎盂造影(A-P, antegrade pyelography):從腰部穿針進入腎盂,再注入造影劑。優點:造影劑不需靠腎臟排泄,無過敏之風險。缺點:針穿入腎臟,患者較容易緊張。

參見[编辑]

外部連結[编辑]