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鼻竇炎

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Sinusitis
Maxilar sinusites.jpg
箭头所示为患病部位,没有患病的另一侧相较更为透明
分类和外部资源
醫學專科英语Specialty (medicine) family medicine[*]
ICD-10 J01 , J32
ICD-9 461, 473
DiseasesDB 12136
EMedicine emerg/536
Patient UK英语Patient UK 鼻竇炎
MeSH D012852

鼻竇炎(Sinusitis)是描述發生於鼻竇炎症。常見症狀包含濃厚鼻涕、鼻塞,以及臉部疼痛[1]。其他症狀包含發燒、頭痛、嗅覺減退、喉嚨痛,以及咳嗽[2][3]。咳嗽會於夜間加劇。嚴重副作用較為罕見[3]。臨床上將病程4周以下的鼻竇炎稱作急性鼻竇炎(Acute rhinosinutis,ARS),延續12周以上則稱為慢性鼻竇炎(Chronic rhinosinutis,CRS)[1]

鼻竇炎可能肇因於感染過敏空氣汙染,或鼻腔構造問題。最常見的案例為病毒感染英语viral infection[2]。如果症狀持續十天以上未改善,可能就會造成病原菌孳生。哮喘囊腫性纖維化,及免疫缺失英语Immunodeficiency患者可能會有復發鼻竇炎的現象。如果沒有懷疑有其他可能併發症存在,一般來說不需使用X光照影英语Radiography。慢性鼻竇炎則建議以鼻鏡或電腦斷層檢查[1]

洗手、禁菸,和增加免疫力能預防某些鼻竇炎發生[2]。疼痛症狀則可以使用如萘普生皮質類固醇鎮痛藥緩解,鼻沖洗也許能緩解某些症狀[1][4]。急性鼻竇炎一般進行僅積極觀察英语watchful waiting[1],若症狀持續7-10日,且持續惡化,則可施予抗細菌藥介入[1]。已使用抗細菌藥者,第一線輔佐藥物建議選用阿莫西林阿莫西林-克拉維酸鉀英语amoxicillin/clavulanate。某些慢性病人必須執行手術[5]

鼻竇炎為常見的症狀[1]。在歐美,每年約有一至三成的人會發生[1][6]。女性發生率較男性為高[7]。慢性鼻竇炎發生率約為12.5%[8]。美國花費於鼻竇炎治療上的金錢約達110億美金[1]。鼻竇炎的無效治療相當氾濫,包含以抗細菌藥治療病毒性鼻竇炎[1]

原因[编辑]

  • 潛在病:
    1. 重複的感冒
    2. 鼻過敏
    3. 鼻息肉
    4. 鼻中隔彎曲
    5. 免疫不全
  • 病理:
    1. 鼻竇開口受阻礙
    2. 纖毛組織功能尚未發揮

疾病徵狀[编辑]

急性鼻竇炎[编辑]

徵狀[编辑]

包括持續的鼻涕鼻塞、臉部腫脹及壓痛頭痛等。這些徵狀裡面對於臨床診斷最有助益的,就是超過三、四天以上的持續膿性鼻涕;大家必須注意的是,一、二天的膿鼻涕是鼻炎常見的現象,尤其是在疾病康復的時候,不可以根據短暫出現的膿鼻涕就判定有鼻竇炎。持續的鼻涕刺激,也就是一般所謂的鼻涕倒流,據一般相信也會引起在晚上發作的慢性咳嗽

慢性鼻竇炎[编辑]

徵狀持續超過三個月的稱為慢性鼻竇炎,可由多种导致鼻窦慢性发炎的疾病引起。除非在并发症的情况下,否则鼻竇炎并不会引起发烧。鼻竇炎有可能引起嗅觉丧失或减退。在很少的情况下,上颌竇炎可以由牙科感染而引起。眩晕,頭晕眼花,视力模糊,并不是典型的慢性鼻窦炎症状,而應該再考虑其他病因。

慢性鼻窦炎可分为鼻息肉类及非鼻息肉类。另外重複發作性急性鼻竇炎(一年超過4次,每次多於10天且不超過三星期)。

徵狀[编辑]

主要徵狀:

  1. 顏面脹痛
  2. 流鼻膿
  3. 鼻塞
  4. 嗅覺遲鈍
  5. 头痛

次要徵狀:

  1. 口臭
  2. 牙齒痛
  3. 發燒
  4. 咳嗽

其他:

  1. 鼻水倒流
  2. 耳鳴
  3. 聽障
  4. 喉嚨痛

理學檢查[编辑]

  • 中鼻道、鼻咽蓄膿
  • 鼻黏膜腫脹

儀器檢查[编辑]

  • 鼻竇X光
  • 鼻竇電腦斷層掃描(Sinus CT, coronal view):準確率高達90%以上
  • 鼻內視鏡檢查(Nasal Endoscopy)

併發症[编辑]

  • 眼:蜂窩組織炎、眼膿腫、甚至造成失明

治療[编辑]

內科治療[编辑]

抗生素為主,輔以收斂劑(如ephedrine)、黏膜酵素(如danzen)、類固醇噴劑(有鼻息肉時),為期3-6週。 鼻塞會用鹽水洗鼻

鹽水洗鼻方法: 用脉冲式洗鼻器能将温盐水由一侧鼻腔冲洗进入鼻腔以及鼻窦,绕经鼻咽部再由另一侧鼻腔流出。由于它水流轻柔,每秒钟又有15-20次的脉动(接近鼻腔黏膜上正常纤毛运动的脉动频率),能更有效地清除脓稠鼻涕和细菌毒素等。而在使用时,由于可以采取头往下弯的姿势,就解剖学的角度而言,水流很容易从一边鼻腔流入而从另一边流出。使用者感觉也比较舒服。[9]

外科治療[编辑]

鐳射

時機[编辑]

  1. 藥物治療無效
  2. 鼻息肉
  3. 有眼、腦併發症
  4. 黏液腫(Mucocele)

方法[编辑]

  • 翻嘴唇手術(Caldwell-Luc,傳統方法):針對上頷竇(maxillary sinus)
  • 功能性鼻竇內視鏡手術(FESS,創新的方法):針對篩竇(ethmoid sinus)

鼻内镜下鼻窦开放术

参见[编辑]

参考资料[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Rosenfeld, RM; Piccirillo, JF; Chandrasekhar, SS; Brook, I; Ashok Kumar, K; Kramper, M; Orlandi, RR; Palmer, JN; Patel, ZM; Peters, A; Walsh, SA; Corrigan, MD. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis executive summary.. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. April 2015, 152 (4): 598–609. doi:10.1177/0194599815574247. PMID 25833927. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Sinus Infection (Sinusitis). cdc.gov. September 30, 2013 [6 April 2015]. 
  3. ^ 3.0 3.1 What Are the Symptoms of Sinusitis?. April 3, 2012 [6 April 2015]. 
  4. ^ King, D; Mitchell, B; Williams, CP; Spurling, GK. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections.. The Cochrane database of systematic reviews. 20 April 2015, 4: CD006821. doi:10.1002/14651858.CD006821.pub3. PMID 25892369. 
  5. ^ How Is Sinusitis Treated?. April 3, 2012 [6 April 2015]. 
  6. ^ Adkinson, N. Franklin. Middleton's allergy : principles and practice. Eight. Philadelphia: Elsevier Saunders. 2014: 687. ISBN 9780323085939. 
  7. ^ Sinusitis. U.S. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. April 3, 2012 [6 April 2015]. 
  8. ^ Hamilos DL. Chronic rhinosinusitis: epidemiology and medical management. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. October 2011, 128 (4): 693–707; quiz 708–9. doi:10.1016/j.jaci.2011.08.004. PMID 21890184. 
  9. ^ 洗鼻壶使用视频

外部連結[编辑]