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2019冠状病毒病

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2019冠状病毒病
COVID-19
Symptoms of 2019 novel coronavirus-zh.svg
2019冠状病毒病症状
醫學專科 感染科胸腔醫學預防醫學
症状 发烧咳嗽气短
併發症 肺炎肾衰竭
肇因 嚴重急性呼吸系統綜合症冠狀病毒2型
診斷方法 聚合酶链式反应临床诊断(湖北地区)

2019冠状病毒病[1][2](英語:Coronavirus Disease 2019,缩写:COVID-19[3][4]),又稱武漢肺炎[5][6],中國大陸官方稱為新型冠狀病毒肺炎( Novel Coronavirus Pneumonia),簡稱新冠肺炎(NCP),是由「嚴重急性呼吸系統綜合症冠狀病毒2型」(缩写:SARS-CoV-2)引发的传染病,是非典型肺炎的一种。2019年末,该病在中国湖北省武汉市首先发现,并扩散至全球,称为2019冠状病毒病疫情

疾病名稱

学术及官方稱呼

2020年1月初,由於肺炎病例原因不明,並正進行病原鑑定及病因溯源等初步調查,因而武汉市卫生健康委员会稱之為「不明原因肺炎」[7],多數新聞普遍採用此稱呼。

在中国大陆,1月13日,中華人民共和國國家衛生健康委員會將此種病毒引發的病症稱為新型冠状病毒感染的肺炎[8]。2月7日,中国国家卫生健康委员会发出的通知[9]以及次日下午中國国务院联防联控机制召开发布会上,宣布新型冠状病毒感染的肺炎暂命名为新型冠状病毒肺炎Novel Coronavirus Pneumonia),简称新冠肺炎NCP[10]

在其它地区,1月8日,香港特區政府衛生署將其命名為嚴重新型傳染性病原體呼吸系統病Severe Respiratory Disease associated with a Novel Infectious Agent[11][12]。卫生署在新闻公报中则称为新型冠狀病毒感染[13]澳門特區政府将其命名为新型冠狀病毒感染[14]。1月15日,中華民國衛生福利部疾病管制署將其稱為嚴重特殊傳染性肺炎Severe Pneumonia with Novel Pathogens[15]。1月28日,日本内閣官房厚生勞動省將其命名為“新型冠状病毒感染症新型コロナウイルス感染症)”,為法律上正式名稱[16][17]

世界衛生組織,1月13日組織建議將病毒暫稱為「2019新型冠狀病毒」(2019-nCoV[18][19]。1月30日将病毒所引发的疾病暫時命名为2019-nCoV急性呼吸疾病2019-nCoV acute respiratory disease[20]。而在2月11日则正式命名为2019冠状病毒病[1][2]Coronavirus Disease 2019,簡稱COVID-19[4]

另外,在2012年發現引起中東呼吸綜合症(MERS)的病毒及該肺炎病症亦曾被稱為「新型冠状病毒」及「新型肺炎」[21][22]

有關研究文獻則對新型冠状病毒导致的肺炎通常称为新型冠狀病毒肺炎(Novel Coronavirus–Infected Pneumonia,NCIP)[23],或建议仿照嚴重急性呼吸道症候群Severe Acute Respiratory Syndrome,縮寫為SARS)的命名规则,将这类病症命名为肺炎相關呼吸道症候群Pneumonia-associated Respiratory Syndrome),简称PARS[24]

媒体稱呼

在中文傳媒中,大多數中國大陸媒體及部份香港傳媒[註 1]采用新型冠状病毒肺炎稱呼或略稱新冠肺炎,但也有少數大陸媒體稱其為武漢肺炎[5][6]。大部分香港傳媒[註 2]及部分台湾媒体[註 3]、部分欧美媒体中文网[註 4]初期稱呼此病為武漢肺炎武肺,後期有部分改為另外新型冠状病毒肺炎称呼或新冠肺炎;部分台灣媒体[註 5]的部分報導會用新冠肺炎稱呼,亞洲部分媒体[註 6]偶有使用武汉急性呼吸道综合征Wuhan Acute Respiratory Syndrome,缩写为WARS)的稱呼[58][59][60][61]

在国际上,欧美媒体[註 7]主要使用冠状病毒(Coronavirus)称呼作为病毒及疾病的代称,亦有武漢冠状病毒(Wuhan Coronavirus)、武漢肺炎(Wuhan pneumonia)等别称。俄罗斯媒体主要使用新型冠状病毒(俄語:нового типа коронавируса)或冠状病毒коронавируса)作为病毒及疾病的代称[65]。日本傳媒常用新型肺炎[66]新型冠狀病毒(日语:新型コロナウイルス[67]韓國媒體則用新型冠狀病毒(韓語:신종코로나바이러스)、武漢肺炎우한폐렴 )或冠狀1919유행)。

名稱問題

2月7日,中华人民共和国政府要求媒體和國際社会将本疾病改稱“新型冠状病毒肺炎”(可简称「新冠肺炎」),并认为「武漢肺炎」的称呼是对武汉市居民的地域歧视[68]世界卫生组织表示,对本疾病的命名原则上不应包含特定地理位置、某一动物、人名或者特定人群,同时还要易于发音,并于2月11日宣布正式命名为“2019冠状病毒病”[69]

2月11日,中华民国卫生福利部疾病管制署副署长庄人祥表示,传染病在台湾的正式称谓是“严重特殊传染性肺炎”,但这9个字对于民众来说“太长、太难记”。“为与国际接轨,方便民众理解且遵循习惯”,仍将简称“武汉肺炎”,并建议媒体沿用[70]。台湾华视指,「新冠」與更多地方撞名,如日本新冠町苗栗新冠社區[71]。台湾疾管署的这一表态遭到中国大陆政府及媒体的批评和反弹[68][70]

疫情发生与传播

2019冠状病毒病的有關疫情最初在湖北省武汉市发现。最早的已知病例出現於2019年12月1日[72]。首個前往醫院就診病例的症狀發生於12月8日[73]。12月下旬開始出現圍繞到訪華南海鮮市場的大量病例[註 8]。2019年12月26日,呼吸与重症医学科医生张继先首次发现此不明原因肺炎,并怀疑该病属传染病[74]。12月30日,武汉市卫生健康委员会医政医管处发布两份文件以下达救治措施[註 9],该文件于晚間在網上廣傳。12月31日,武漢市疾控中心向傳媒證實文件屬實,並发布情况通报[註 10],開始向公眾通報病例,指正在查證是何種肺炎[75]。1月3日晚9時,專家檢測出病毒為新型冠狀病毒[76]

由於鄰近春節春運返鄉,2020年1月20日起,包括廣東北京上海等地,武漢外其他地區開始大量通報確診[77] [78]中國工程院院士钟南山呼籲民眾戴口罩及避免前往武漢[79],時任武漢市長周先旺及中华人民共和国國家衛健委亦先後呼籲民眾不要進出武漢[80][81]。不過世界衛生組織表示因沒有證據證明口罩能有效保護沒有生病的人,故沒有呼吸道症狀的一般人無需戴口罩,不過可依據當地地區的文化習慣佩戴之[82]

中華人民共和國國家衛生健康委員會2020年1月20日發佈公告,新型冠狀病毒感染的肺炎被納入法定乙類傳染病,按甲類管理[83]。1月23日,武漢市開始實施《傳染病防治法》第四十二条规定的“甲類傳染病封鎖疫區”措施。武漢市疫情防控指揮部於2020年1月23日凌晨發佈公告,自當日上午10時起全市公共交通停運[84][85],至下午湖北省内部分高速公路出口也已經封閉[86]。而繼武漢之後,湖北多地亦陸續採取不同程度的「封城」措施防止病毒蔓延[87]

1月26日,为了防治疫情,中華人民共和國國務院總理李克强主持召開中央應對新型冠状病毒感染肺炎疫情工作領導小組第一次會議。會議指出採取適當延長春節假期、調整學校開學時間等措施,减少人員流動[88]。之后,國務院辦公廳發表關於延長2020年春節假期的通知,將春節假期延長至2月2日(農曆正月初九),並宣佈延遲各地大專院校、中小學、幼兒園開學[89],有部分地區公告域内除保障城市運行所必須行業外,企業復工不得早於2020年2月9日24時[90]

1月31日,世界衛生組織正式宣佈此次疫情為國際關注的公共衛生緊急事件[91]

流行病学特点

症狀可以人傳人,並存在人群普遍易感性。目前所见,老年人及有合并有基础慢性疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。从目前的患者收治情况看,多数患者预后良好。[92]

本病传染源主要为新型冠状病毒感染的患者,无症状感染者也可以成为感染源。病毒主要经呼吸道飞沫传播、接触传播,消化道传播、气溶胶传播、母婴传播等传播途径有待进一步明确。[92][93][94]

临床特点

新型冠状病毒是新出现的冠状病毒变种,因此现今的临床研究是初步性的。病毒潜伏期平均大约3-7天,最长不超过14天。大多数患者表现以下呼吸道症状[註 11]为主,常见临床表现包括发热、四肢乏力、干咳等症状,其他表现包含鼻塞、流鼻涕、头痛、咽痛、咳血,咳痰、或腹泻等。[97]有部分患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。[98]还有部分患者无任何临床表现。[99]病毒感染严重后,会引发多种并发症包含急性呼吸窘迫症候群(ARDS)、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、急性心肌损伤,和出凝血功能障碍等。[98][97]

确诊方法

對感染新型冠狀病毒的疑似病例進行確診必須採集相關樣本,通過实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性者可以确诊。在對呼吸道樣本或血液樣本進行病毒基因測序後,若與已知的新型冠狀病毒高度同源,即為確診病例。[92]若無法透過RT-PCR確診,則臨床上疑似病例須結合流行病學接觸史和臨床特点綜合分析。[100]

针对RNA病毒,北京大学清华大学的研究者联合发表了一种新型确诊患者感染新型冠状病毒的测序手段SHERRY。这种手段通过基于Tn5转座酶的转录组测序,相比传统的smart-seq2技术有更好的效率,减少了样本的需求量。新型冠状病毒是SHERRY首次在临床上进行应用的对象。[101]

临床分類

根据中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》,2019冠状病毒病目前可依臨床癥狀被分為轻型、普通型、重型、危重型,以及临床诊断患者和无症状患者[92]

  • 无症状患者无任何临床表现,但核酸检测为阳性,在某些情况下存在传染给其他人的能力。
  • 临床诊断患者核酸检测为阴性,但影像学可见肺炎表现,且有流行病学史和(或)出现发热、呼吸道症状、淋巴细胞计数减少情况。
  • 轻型患者临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。
  • 普通型患者具有發熱、呼吸道等癥狀,影像學可見肺炎表現。
  • 重型患者有呼吸窘迫的癥狀(RR英语Respiratory rate≥30 次/分);和(或)静息状态下,指氧飽和度≤93%;和(或)動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
  • 危重病人則出现呼吸衰竭;和(或)進入休克狀態;和(或)其他器官功能衰竭需要ICU監護治療。

影像学检测

对患者使用胸腔断层扫描检查,可观察到影像学异常。早期患者的肺部会呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。经发展后,肺炎患者被观察到双肺多发毛玻璃影(磨玻璃影)英语Ground-glass opacity、浸润影。严重者则会进一步发展为次节叶或大叶性肺实变肺实变英语Pulmonary consolidation影像表现,胸腔积液少见。[92]

实验室检测

对患者进行血液检查,可发现在发病早期外周血白细胞淋巴细胞减少,部分患者可以出现肝酶、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者的C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少[92]IL-2、IL-7、IL-10、GCSF英语GCSF、IP10、MCP1、MIP1A以及TNF-α亦高于正常值。[102]

治疗手段

根據最新發布的新型冠状病毒感染预防与控制技术指南,指出各医疗机构的医务人员如若发现有疑似病例,应当立即进行隔离治疗,并且及时邀请本院会诊,仍然考虑为疑似病例的,应根据各自国家或地区的相关法律法规进行传染病报告。[92]对疑似病例、临床诊断病例,要尽快地安全地采集标本进行病原学检测。与本病毒感染者有密切接触的人士同样建议进行病原学检测。[103]

現今對病毒無有效针对性治疗方法,主要為通過监测和維持患者生命指标等支持治疗,并及时给与有效氧疗措施。[92]在对症治疗的基础上,治疗基础疾病,防治并发症,预防继发感染。2020年1月26日,上海藥物研究所的團隊列出30種可能對病毒有效的藥物,其中包括蛋白酶抑制劑因地那韋英语Indinavir沙奎那韋洛匹那韦/利托纳韦等抗病毒藥物。[104]根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況,酌情使用适量的糖皮質激素,療程約3-5天。[100]应当注意,较大剂量的糖皮质激素由于免疫抑制作用,会延缓对病毒的清除。[92] 由于此病传播性较强,患者常存在焦虑恐惧情绪,需要进行心理干预治疗。

本病在中医学中属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,辨证论治以及预防。[92][105][106]

有病例报告称,及时利用抗生素预防进一步感染对免疫能力低下的患者有积极作用,加强免疫支持治疗可以有效减少相关并发症及死亡率。但应该主要避免盲目或不恰当的应用抗生素。[92]报告建议,对重症病人可利用静脉内免疫球蛋白增强抵抗力,并使用类固醇来缩短治疗时间。[107]

一种新型实验性广谱抗病毒药物瑞德西韦[註 12]被认为可以有效抑制呼吸道上皮细胞中SARS和MERS病毒的复制。[108][109]据2020年的一项研究显示,瑞德西韦和干扰素IFNb1-b的联合用药对MERS有显著疗效。[110]尽管这一药物还在针对埃博拉病毒的三期临床试验中,有猜测认为它是现今对新型冠状病毒最理想的药物。[111]美国被确诊的第一例新型冠状病毒患者在进入重症状态后,医师对他使用了瑞德西韦,经观察发现呼吸困难的症状有显著改善,不再需要吸氧治疗。但是药物的研发公司和这一病例的主治医师都表示,这一药物还未被证明其有效性和安全性,需要进一步的临床研究。[112][113]

中国湖北省武汉市金銀潭醫院院長張定宇認為,痊癒患者體內存在病毒抗體,可以利用痊癒患者的血浆進行治疗[114]

中國科技部生物中心主任张新民認為,干细胞治疗可抑制肺部急性炎症进展,缓解呼吸窘迫症状,对若干重症患者初步显示安全有效[115]

2020年2月17日,由中国科技部、中国卫健委、中国药监局等科研攻关组经过会议并经过专家论证,共同研究判断认为磷酸氯喹对本病有疗效,[116] 在重症患者的治疗上,临床研究表明康复者的恢复期血浆具有安全性和一定疗效。[117]同日,中国国家中医药管理局发布“清肺排毒汤”对治疗新冠肺炎有良好的临床疗效和救治前景。[118]此中药方剂来源自中国汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中的麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散经优化组成。[119]

疾病预防

鉴于当前尚无疫苗与特效药物,世界卫生组织、中国疾病预防控制中心、美国疾病预防控制中心等相关机构的的广泛共识是:勿到人多擠迫的地方,建议进行日常的预防措施,以帮助预防呼吸道病毒的传播,应避免食用生鲜或未煮熟的动物产品,避免主动或被动暴露在病毒环境中。[120][121][122]

预防措施包括:有效的手部卫生(咳嗽、打喷嚏、用餐前后、上过卫生间、接触活体动物等等有风险活动后都应该洗手);咳嗽或打喷嚏时应该用纸巾或者自己的肘部弯曲起来遮盖口鼻,然后将用过的纸巾扔到指定的地方并有效的洗手;避免与任何有发烧、咳嗽等疑似症状的人密切接触;一般民众在高危环境中应戴口罩,比如在医院或疫情暴发中心区域[123];如果患病请及时就医并带好医用口罩进行有效的隔离,并且请不要到其他地方进行传播;遵循良好的食品安全做法,避免食物交叉感染;不要用未清洗过的手接触眼睛、鼻子和嘴巴。[120][121][122]医疗工作者应穿戴全套的防护措施接触患者或疑似患者,并且应当穿戴护面罩等额外防护措施。[124]

注释

  1. ^ 香港電台[25]商業電台[26]Now新聞台[27]
  2. ^ 如《明報[28]、《星島日報[29]、《蘋果日報[30]、《成報[31]、《香港經濟日報[32]、《頭條日報[33]立場新聞[34]香港01[35]am730[36]、《晴報[37]、《852郵報[38]、《星島日報》及《澳門日報[39][40]
  3. ^ 包括自由時報[41]中央通訊社[42]、《臺灣時報[43]聯合新聞網[44]台灣蘋果日報[45]關鍵評論網[46]
  4. ^ 英国广播公司中文网[47]法国国际广播电台中文网[48][49][50]
  5. ^ 旺旺中時媒體集團旗下媒體(如:中天新聞台[51][52]中視新聞台[53][54]中時電子報[55]等)、聯合新聞網[56]TVBS新聞台[57]
  6. ^ 如香港亞洲時報在线、台湾非凡電視台、新加坡《星岛日报》等媒體
  7. ^ 路透社[62]、《衛報[63]、《紐約時報[64]等媒體
  8. ^ 共佔到最初41人中的27例,然而有14人沒有接觸史[73]
  9. ^ 分别为《关于做好不明原因肺炎救治工作的紧急通知》和《关于报送不明原因肺炎救治情况的紧急通知》。
  10. ^ 即《关于当前我市肺炎疫情的情况通报》。
  11. ^ 具體臨床特徵尚無明確結論[95]。武漢大學人民醫院專家研判認為,除了發熱和呼吸道症狀外,可能存在消化系统、神經系统、心血管系统和眼科等症狀。[96]
  12. ^ 实验型号为GS-5734

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參見

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