草稿:靜脈滲漏

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靜脈滲漏
同義詞 靜脈勃起功能障礙、陰莖靜脈功能不全

靜脈滲漏,也稱為 靜脈漏靜脈源勃起功能障礙陰莖靜脈功能不全陰莖靜脈閉塞性勃起功能障礙,是血管源陽痿的一類男性勃起功能障礙的重要病因。[1][2]它影響所有年齡層,尤其為年輕男性患者帶來極大的尷尬。[3]許多關於靜脈滲漏的知識,醫學界尚未達到共識,特別是其治療策略,都存在爭議。雖然一些消息來源聲稱這是勃起功能障礙的常見原因,但該病的患病率仍然未知。[4]

症狀和體徵[编辑]

許多患有靜脈源勃起功能障礙的男性,從小就開始出現勃起困難。[5]常見的症狀包括長期疲軟勃起、陰莖勃起硬度不足以進行性交,患者身體姿勢不同、而有位置依賴性勃起堅而不久現象,困難達成勃起,不論有否性伴侶、自慰時只要不持續手動刺激、勃起硬度難以維持,陰莖長度和周長減少,以及陰莖勃起期間、龜頭疲軟而無力成全圓滿性交。[2]

醫生經常要先找到一些跡象,證明患者勃起功能障礙屬於器質源的陽痿(即生理上有致病原因),而不是心因源勃起功能障礙,這些暗示性症狀包括:(1)在所有需要勃起的場合,持續有勃起功能障礙,包括在手淫時、有伴侶時,以及沒有伴侶時,均無法維持堅實的勃起(2)早晨勃起質量的喪失,(3)自發性勃起的喪失,以及(4)多種傳統治療勃起功能障礙的方法,包括西地那非口服藥物、海綿體注射劑等療法,都沒有效果。[2]

原因[编辑]

靜脈洩漏是在足夠的動脈血流灌注陰莖海綿體、即陰莖動脈功能正常的情況下,無法維持勃起。[6][7]病因在於陰莖海綿體組織中的靜脈過度回血,這破壞了正常的勃起功能。即使可以暫時性有剛硬的勃起,也會因為未能在陰莖海綿腔室內充分地留住血液以維持足夠的強度。患者的血液會立即回歸體循環,這些引流靜脈能在陰莖海綿體造影圖中顯示。造成這種狀況的特徵「過度洩漏」的原因仍然存在爭議。然而,大多數人認為缺陷位於白膜,此結締組織圍繞陰莖靜脈(最重要的是一條陰莖深背靜脈,一對海綿體靜脈和兩對動脈旁靜脈,由許耕榕醫師命名的“與勃起相關的靜脈” ,介於陰莖巴克氏筋膜和白膜之間的陰莖靜脈群)。[8]


最近,在新鮮和解凍的人體屍體中進行了血液動力學研究,其中儘管海綿體組織在屍體海綿竇中喪失了自然可伸展性,但是摩仿在患者的緊紮陰莖海綿體的釋出靜脈之後,剛硬勃起無一例外地出現在每試驗體。這意味著堅硬的陰莖勃起只是一種機械事件,因此,陰莖靜脈在實現剛性勃起方面扮演關鍵角色。這顯然“與勃起相關的靜脈”是決定支持勃起作用的主角。[9]

此外,海綿體圖表明,過度滲漏的靜脈可導致陰莖海綿體的引流(圖1A)。確診靜脈源勃起功能障礙患者的海綿體組織的組織學分析,與對照組標本相比,顯示組成陰莖結締組織的膠原蛋白和彈性蛋白結構發生變化。[8] 這些變化可能導致這些症狀。導致靜脈源勃起功能障礙,其他可能的原因包括心理壓力,睾酮缺乏,神經系統疾病缺乏,藥物的不良影響,醫源性和慢性全身性疾病,如糖尿病和下尿路症狀群。[8]

治療[编辑]

在1873年,當一種高濃度溶液被注入年輕患者巨大的陰莖靜脈中,以試圖縮小其陰莖靜脈,以達成治療陽痿之目標,即已開啟治療陰莖海綿體的研究,因為陰莖海綿體是人體全身最適用帕斯卡定律(Pascal’s law)的環境。[8]

由於靜脈洩漏患者,許多男性對標準藥物治療沒有效用(包括PDE-5抑制劑的治療方法、海綿體注射劑與靜脈線圈阻塞法等,陰莖靜脈截除術似為唯一合乎生理的方法(圖1B)。然而,對於較少創傷的治療勃起功能障礙諸法失效的患者,人工陰莖植入術仍然是最終的解決方案。[10][11]

參考文獻[编辑]

  1. ^ Rogers RS, 等. Intracavernosal vascular endothelial growth factor (VEGF) injection and adeno-associated virus-mediated VEGF gene therapy prevent and reverse venogenic erectile dysfunction in rats.. Int J Impot Res. Feb 2003, 15 (1): 26–37. PMID 12605238. doi:10.1038/sj.ijir.3900943. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Vascular Surgery for Erectile Dysfunction. Academic Press. 
  3. ^ Parona F.1873.Imperfect penile erection due to varicosity of the dorsal vein: observation. Giornale Italiano. 14: 71-76 (PDF). 
  4. ^ Ardenne, M.; Reitnauer, P. G. Fuchs AM, et al. 1989. Anatomy of penile venous drainage in potent and impotent men during cavernosography. J Urol. 141(6): 1353–1356.. Arzneimittel-Forschung. 1975, 25 (9): 1369–79. PMID 22. 
  5. ^ Chen, S. C.; Hsieh, C. H.; Hsu, G. L.; Wang, C. J.; Wen, H. S.; Ling, P. Y.; Huang, H. M.; Tseng, G. F. Chen SC, et al. Jan 2005. The progression of the penile vein: could it be recurrent? J Androl. 26(1): 56-63.. Journal of Andrology. 2005, 26 (1): 53–60. PMID 15611567. 
  6. ^ Penis Structure-Erection. Academic Press. 
  7. ^ Hsu, G. L.; Molodysky, E.; Liu, S. P.; Chang, H. C.; Hsieh, C. H.; Hsu, C. Y. Hsu GL, et al. Dec 2013 Reconstructive surgery for idealizing penile shape and erectile functional restoration on patients with penile dysmorphology and erectile dysfunction. Arab J Urol. 11(4):375–383. Arab Journal of Urology. 2013, 11 (4): 375–383. PMC 4442992. PMID 26558108. doi:10.1016/j.aju.2013.08.009. 
  8. ^ 8.0 8.1 8.2 8.3 Hsu, Geng-Long; Liu, Shih-Ping. Penis Structure. M. K. Skinner (Ed.), Encyclopedia of Reproduction. vol. 1, pp. 357–366. Academic Press: Elsevier. http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-801238-3.64602-0}-. 2018: 357–366. ISBN 9780128151457. doi:10.1016/B978-0-12-801238-3.64602-0. 
  9. ^ Hsu. 死人也能勃起. World Journal. March 2011, (3–27): A2. 
  10. ^ Penile Prosthesis for Erectile Dysfunction. Academic Press. 
  11. ^ Perito, Paul. Penile Implants. PeritoUrology.com. Perito Urology. [18 November 2014].