草稿:預防醫學

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預防醫學(或预防性治疗)是指預防疾病的措施,與疾病治療相對。 [1] 就如健康是包含身體和精神狀態一樣,疾病和障礙也是由環境因素、遺傳、病原體及生活方式影響。健康、疾病和障礙也是動態的過程,在人們發覺受影響之前就已經開始。疾病預防依賴先期行動,可分為原始、第一、第二及第三預防。[1][2][3]

每年數以百萬計的人死於可預防性的死亡。一個2004年的研究表明約有美國2000年的死亡個案中,有半數是因為可被預防的行為或感染[4]。主要的原因包括心血管疾病、慢性呼吸道疾病、意外受傷、糖尿病,及某些傳染性疾病[4]。同一研究估計美國每年有400,000人因不良的飲食習慣或坐式生活型態而死亡[4]。按照世界衛生組織估計,全球在2011年約在5千5百萬人死亡,其中三分之二來自非傳染性疾病,包括癌症、糖尿病、慢性心血管疾病、肺部疾病 [5]。 這些疾病自2000年有所增長,共佔了死因的60%[5]。慢性疾病死因在全球普遍化使預防醫學尤其重要。

預防疾病有很多種方法。它鼓勵成人及兒童即使感到健康亦尋求醫生作定期檢查,進行疾病篩檢英语screening (medicine),識別疾病風險因素,討論健康及平衡的生活方式,接種新的疫苗及增強藥,與保健機構維持良好的關系[6]。常見的疾病篩檢包括檢查是否有高血壓、高血糖高膽固醇血症結腸癌抑鬱症艾滋病及其他性病例如衣原體感染、梅毒淋病乳癌結腸癌,進行巴氏塗片檢查檢查子宮頸癌,檢查是否有骨質疏鬆症。也可以進行遣傳試驗檢查是否有引起遺傳疾病的突變或是否有傾向卵巢癌等疾病[6]。但是,這些檢查不是對每個人也能夠承擔,而且其預防疾病的成本效率仍然有爭議[7][8]

預防的級別[编辑]

預防醫學的策略可分別定位在原始、第一、第二與第三預防級別。在20世紀40年代,Hugh R. Leavell 及 E. Gurney Clark 創造"一級預防"術語。他們分別在Harvard and Columbia University Schools of Public Health工作,後來把級別擴展,包括第二及第三級別[9]。Goldston (1987) 記述這些級別稱為「預防,治療和康復」會更佳[9],然而今天仍然使用第一、第二及第三級別作為用語。原始預防的概念在較近期才建立,這與在過去五十年分子生物學的新進展有關[10],尤其是遺傳學,它指出有機體在懷胎及出生時(或所謂的原始生命)不論是物理上和情感上最重要的環境條件[11]

級別 定義
原始預防

任何幫助未來父母給予生新嬰兒充份的關注的措施,以及由受精到第一次生日的物理安全及情感環境(例如:孩子在“原始時期”的生活)。

第一預防

阻止疾病發生的方法,消除疾病病原體或增加對疾病的抵抗力兩者之一。[12]例子包括對疾病免疫,維持健康飲食及運動的計劃,及防止吸煙[13]

第二預防

對存在的疾病出現症狀之前的發現及應對方法[12] 。例子包括治療高血壓(很多心血管疾病的風險因素),癌症掃描檢查[13]

第三預防

透過康復及冶療減低症狀性疾病的傷害,例如殘疾或死亡[12]。例子包括透過外科手術停止疾病的擴散或加劇[12]

第四預防

減少或避免對健康系統的過度干預的方法[14]

原始預防[编辑]

最近,健康推廣作為一個獨立科目被提出。健康推廣的「卓越」是基於分了生物學的「新知識」,尤其是表觀遺傳學的知識,指明胎兒和新出生嬰兒生活的情感以及物理環境會決定每一方面的成人健康[15][16][17]。這一種新的健康推廣方式現在普遍稱為原始預防[18]。它包括給予未來父母「原始健康」相關的無偏見資訊及在兒童在「原始生命時期」給予支持(例如,根據倫敦的原始健康研究中心「由受精到一周年」)。這包括充足的育嬰假期(理想情況下,包括父母二人)[19]及親屬護理[20]及所需的財務援助。


第一級預防[编辑]

第一級預防由傳統"健康促進"及"特定保護"組成[12]。健康促進是目前,非臨床的生活選擇。例如進食營養膳食及每天運動,兩者都預防疾病及創造美滿感。 預防疾病及創造美滿感延長了我們的預期壽命[1][12]。健康促進活動不會針對一個特定的疾病或情況,只是在一個很廣泛的層面促進健康及美滿感[1]。另一方面,特定保護指定一種或以上的疾病,同時也達到健康促進的目的[12] 。以性病例如梅毒為例,健康促進會包括保持個人衛生以避免微生物,恆常約見醫生檢查,普及性教育等等。而特定保護操施則是在性行為其間使用避孕文法(例如安全套)及避免性濫交[1]

注意:該內容是美國的本土資料

食物很大程度上是預防保健中最基本的工具。在2001年由疾病控制中心進行的國家健康訪問調查是第一項包括購買食物能力的全國性問卷。三分一美國人對購買食物或藥物或兩者有困難。如果食物銀行、湯廚房或其他資源可以為低收入群體提供更好的食物選擇,肥胖和慢性病症將會得到更好的控制[21]。"食物沙漠"是一個因為在合理距離內沒有超級市場而對健康食物的獲取受限制的地區。這些一般是大多數居民也沒有交通工具的低收入的鄰舍[22]。在過去20年已有數個草根運動鼓勵城市農場,例如紐約市的GreenThumb 組織。城市農場由本地居民栽培,使用空心木柱為鄰舍種植食物[23]。流動鮮菜市場是另一個食物沙漠的資源,設有特殊設備的巴土為低收入鄰舍帶來經濟的新鮮水果和蔬菜。這些計劃也會舉行一些教育活動,例如像烹飪和營養指導[24] 。這些計劃幫助最需要的人提供健康和經濟的食物。

基因實驗的成果明顯地改善了對遗传病的認識,對帶有疾病基因或有對特定疾病倾向的人能作出更好的保護措施。基因測試讓醫生能更快及更準確地進行診斷,也能為個別人仕定制个性化医疗英语personalized medicine[1]。在發現传染病媒介(例如细菌)後,具体保护措施例如食水净化,污水处理和養成个人卫生习惯(例如正確洗手)成為主流。這些發現減少在不衛生環境散佈的可传播疾病的比例[1]

第二預防[编辑]

第二預防应对潜在疾病,尝试防止一个無症狀疾病发展为有症狀疾病[12] 。某些疾病同时属於第一及第二。这取决於疾病结構的定义,然而普遍来说第一预防针对疾病或伤害的根源问题[12],而第二预防针对侦察和应付早期疾病[25]。第二预防包括“早期診斷和及時治療”去控制疾病及预止它传染到其他人,并透过“障碍性限制”防止疾病的潜在并發症及致残可能性[1] 。例如,对一名梅毒患者而言,早期診斷和及時治療会包括用以消灭病原的抗生素療程、对梅毒母親的嬰兒进行篩查及冶療;而障碍性限制则包括对病人的心脏,腦脊髓液及中樞神經系統进行後续检查以抑制損害,例如失明或癱瘓。[1]

第三預防[编辑]

最後,第三预防透过精神上,身體上和社會上的康復尝试减低由有病症疾病做成的伤害。和第二预防防止致残有所不同,第三预防的目的是盡量提升已残废病人身體的功能和能力[1]。第三預防的目標包括:防止傷害和疼痛、停止病症惡化及並發症、回復病人的健康和機能[25]。對於有病症疾病的病人,恢復是句括防止因疾病完全致殘,例如為失明或癱瘓人仕作出工作場所調整、提供辅导服务以儘最大可能地恢復日常生活能力[1]

不同疾病的預防方法[编辑]

肥胖[编辑]

肥胖在眾多情況下也是一個主要風險因素,例如心血管疾病,高血压,某些癌症和2型糖尿病。為了防止肥胖,建議個人坚持恆常的運動習慣及營養均衡飲食。一個健康的人攝取能量蛋白质佔10%,脂肪佔15-20 %,碳水化合物佔超過50%,同時避免酒精、高脂肪、高鹽、高糖的食物。久坐的成年人每天應該進行最少半小時的中強度運動,最终增加到包括每週三次的最少二十分鐘高強度運動[26]。預防醫學給予在文化採取積極角色的參與者很多好處。我們社會的醫療系統很主力在於應對疾病的病狀而帶我們進到急症室。肥胖的流行是一個在美國文化中發展的疫情。健康飲食及有規律地運動在減少患上2型糖尿病的風險中擔當一個重要的角色。美國有大約23.6百萬人患有糖尿病。其中17.9百萬人已确诊, 5.7百萬人沒有被确诊。接近95%的糖尿病患者有2型糖尿病。肥胖是美國成人肾功能衰竭、肢体截肢和新发性失明的主要原因[27]

性感染疾病[编辑]

性感染疾病在歷史和現代社會也很常見。性传播感染可以是有症状或者无症状。致命。使用安全套及其他防護措施可以減少部份的感染[28]。性感染疾病预防包括:使用安全套、禁欲、定期健康检查、對性伙伴测试及筛选。

血栓形成[编辑]

血栓形成是一個影響數千人的循環系統疾病,常見於正在进行手術的年長人仕、使用口服避孕药的女性及旅客。後果可引致心臟病發作及中風。預防包括:運動、防栓塞袜子、气动装置和药理治疗。

癌症[编辑]

在近年,癌症已成为全球性问题。因為工业化和全球化使致癌物致癌物,中低收入國家承受了癌症的主要負擔.[29]。但是,癌症的第一預防及癌症風險因素的知識可以減少所有癌症案例的三分之一。癌症的第一預防可同時防止其他疾病,不論可传播還是不可传播,和癌症也有共同的風險因素[29]

肺癌[编辑]

美國的肺癌分佈

肺癌是在美國及歐洲中癌病致死的首要原因,也是其他國家中死亡的主要原因[30]烟草是一個環境性致癌物也是肺癌的主要底層原因[30]。25%至40%的癌症死亡,及約90%的肺癌也和吸煙有關。其他致癌物包括石棉和放射性物質[31]。吸煙和二手煙也導致肺癌及死亡[30]。所以防止使用香煙是對預防肺癌是最重要的。

個人,社區及全州的調查可以防止吸煙或戒烟的使用。在美國90%的成年人在20岁之前已曾經吸烟。校内预防、教育计划、咨询资源可以幫助防止青少年吸煙[31]。其他戒烟方法包括小組支援計劃、尼古丁替代療法、催眠、自我激励以改變行為。研究顯示20%催眠及 10%-20%小組治疗長期成功(多於1年)[31]

癌症檢查計劃被視為高效率的第二預防。梅奥诊所、约翰霍普金斯医院和纪念斯隆凯特林医院进行每年X光掃描及痰细胞学检查,使肺癌檢測率更高、能在更早期發現及出現更多可供選擇的冶療方法,也因此這些計劃受广泛投资支持。

立法也可以幫助防止吸煙及戒烟。在1992年美國马萨诸塞洲即使在剧烈游说及烟草业花费730万美元反对下投票通過法案對香煙增加額外25美仙稅額。稅收用作香煙教育及控制計劃,使該洲的香烟使用减少[32]

肺癌及香煙在全世界也有增加,尤其是中國。中國是對全球三分之一的香烟產品消费和生产负责[33]。香烟控制政策一直沒有作用,在中國有3.5亿恆常吸煙者及及7.5亿二手煙受害者,每年死亡人数超過100萬[33]。建議減少吸煙的行動包括:減少香煙供應、增加煙草稅、广泛的教育运动、減少煙草業的廣告、增加戒烟的支持资源[33]

在中國武漢,1998年一個學校為本計劃展開了為青少年而設反香煙課程。雖然沒有明顯減少由別人邀請的青少年吸煙者數字,恆常吸煙者的數字獲得減少。因此這個計劃在第二級預防很有效,而不是第一級預防,也顯示了學校為本的計劃有減少吸煙的潛在能力[34]

皮膚癌[编辑]

An image of melanoma, one of the deadliest forms of skin cancer

皮膚癌是美國最普遍的癌症[35]。皮膚癌最致命的形態,黑素瘤,每年在美國導致超過50,000死亡[35]。大部份的紫外光照射發生在童年及青春期,並導致之後成年時出現皮膚癌,因此童年預防特別重要。更多的是,童年預防可以建立健康的習慣,其在之後也繼續預防癌症[35]

美国疾病控制与预防中心建議多個第一預防方法,包括:在早上10時到下午4時限制曝曬時間,在陽光最猛烈時穿戴緊密編織的棉衣物、寬邊帽及太陽眼鏡作防護,使用抗UV-A及UV-B的防曬霜,避免日光浴[35] 。防曬霜應該在流汗、接觸水(例如游泳)及曬太陽數小時後補充使用[35]。由於皮膚癌可預防性很高,疾病預防與控制中心建議學校級別的預防計劃,包括預防課程、家庭參與、參與及支持學校的健康服務,和社區、國家、國際機構及組織合作以保持兒童遠離過度紫外線照射[35]

大部份皮膚癌及陽光防護資料來自澳洲及美國[36] 。一個國際性研究報導澳洲比較其他國家展示了對皮膚癌及陽光防護傾向更高等的知識。但是,很多青少年為了使膚色變深而使用低防曬係數(SPF)的防曬霜[36]。一些澳洲研究顯示很多成人沒有正確使用防曬霜,很多使用者在需要時沒有補充使用防曬霜[37][38][39]。一個2002年在巴西的案例控制研究顯示只有3%的案例參與者及11%的控制組參與者使用了防曬係數15以上的防曬霜[40]

子宮頸癌[编辑]

巴氏塗片檢查所顯示的癌症(腺癌)

子宮頸癌是在拉丁美洲撒哈拉以南非洲亞洲的部份區域中位列最常見的婦女癌症首三名。子宮頸癌檢查目的在於發現在子宮頸的異常病變,以在癌症成長之前進行治療。給予高質素的檢查及後繼處理已顯示可以減少高達80%的子宮頸癌,多數已發展國家鼓勵性活躍女性每3-5年進行巴氏塗片檢查。芬蘭和冰島已發展高效率及具組織性的計劃及恆常監察,成功顯著決少子宮頸癌死亡,同時比在美國和加拿大的欠缺組織、機會主義的計劃使用更少的資源[41]

在拉丁美洲的發展中國家,例如智利、哥倫比亞,哥斯達黎加和古巴,由1970年代開始,公共和私人機構的計劃提供女性恆常的常規細胞學檢查。但是,這些努力在子宮頸癌 發病率或死亡率沒有產生明顯的改變結果。這可能是由於測試的低質素和低效率。但是,由1960年代開始提供早軌檢查的波多黎各,有證實子宮頸癌發病率有近50%下降,在1950至1990年之間,死亡率幾乎減少了四分之一。巴西、秘魯、印度,及數個在撒哈拉以南非洲的高危國家缺少了有組織的檢查計劃,子宮頸癌有高發病率[41]

結腸直腸癌[编辑]

大腸癌 (又稱為直腸癌結腸直腸癌結直腸癌、或腸癌) 是全球第二女性最普遍的癌症、男性第三最普遍的癌症[42],也是第四最普遍的癌症死因[43],在2010年導致715,00死亡[44]

它也是高度可預防:大約80%的大腸癌以良性生長開始[45],普遍稱為息肉,可以通過結腸鏡檢查很容易地發現及移除。其他篩查方法包括糞便潛血測試。生活方式的改變也減少大腸癌的風險,例如增加全穀物,水果和蔬菜的食量,減少進食紅肉。

健康差異和獲得護理的障礙[编辑]

人们所获得健康护理及预防性健康服务是不平等的,所获得的服装质素亦不平等。一个由醫療保健研究和質量機構进行的研究揭示了在美国的健康差異。在美国,高龄人仕(65岁或以上)比起年轻的同伴获得较差的护理,也较少接受护理。同一趋势也在少數種族群體(黑人,西班牙裔,亞洲人)对比白人病人,低收入人仕对高收入人仕上看到[46]。获取及利用健康护理资料的常见的障碍包括缺少收入及教育、语言障碍及缺少健康保险。少數民族比白人较少具有健康保险,同时也受到较低程度的教育。这些差异使弱勢群体更困难地获得初級保健、进行防疫注射及获得其他类型的医疗护理[46]。没有保险的人仕倾向於在疾病发展成慢性及严重情况时才寻求医疗协助,他们也更常放棄必要的测试、治療和服用處方藥物[47]

这种差異和障礙也存在於全世界。通常預期壽命在发展中国家及已发展国家有数十年的差距。例如,日本在預期壽命多於馬拉維36年[48]。低收入国家比也高收入国家也倾向有较少醫生。在在尼日利亞和緬甸,每100,000人只有少於4名医生,而挪威和瑞士的比例高十倍[48]。常见的世界性障碍包括医疗服务欠缺可用性、欠缺医疗服务供应者、家居和医疗设施距离遥远、交通成本高、医疗成本高、社會規範和對寻求某些医疗服務的负面标签[49]

有效性[编辑]

概述[编辑]

目前沒有對預防性健康措施是否符合成本效益有普遍的共識,但他們戏剧性地加增了生活质素。它們改變了對作為「好的投資」的看法。一些人爭論預防性保健措施節省了的金錢應該比成本更多,就是在考慮到沒有這些措施的情况下的治疗费用。另一些人偏向「物有所值」觀點,即使措施沒有節省了金錢,但仍獲得明顯的健康好處[7][50]。更進一步,預防性健康措施常常以單一實體來描述,但也包含了无数不同的服务。每一種服务也有其獨立的成本和效益,必須對這些服務的進一步區分才能完整理解在財務上和健康上的效果[7]

2010年,一個在研究報道了美國儿童接种、戒烟、每日预防性使用阿司匹林、乳房及大腸癌檢查最有潛力防止過早死亡[7] 。 能節省開支的預防性醫療措施包括儿童了成年接种、戒烟、每日使用阿司匹林、檢查酗酒、肥胖、視力衰竭的問題[7]。研究者估計,如果這些措施在美國的人口使用率提升到90%,共會節省370萬美元,其中仅包括約-0.2%的2016年美國医疗總支出[7]。儘管減少医疗開支的潛力,美國的醫療資源利用率仍然維持低水平,尤其是拉丁美洲和非洲裔美國人[51]。總體來說,預防性醫療服務是難以實行,因為醫療供應者和病人一起的時間有限及需要從不同的來源整合各種各樣的預防性醫療措施[51]

這些特定的服務可以帶來小額的開支節省,卻是不所有預防性醫療措施也省下多於成本的開支。一個20世紀70年代的研究表明使用藥物的早期高血壓治療以預防心臟病在長時間上並沒有實際節省開支。其避兔的心臟病及中風治療只有藥物成本的四分之一[52][53]。相似地,為減低高血膽固醇而使用藥物及改變飲食的成本超過了隨後的心髒病治療的成本[54][55]。因為這些發現,一些人爭論與其強制醫療改革專門用於預防保健,應該優先進行帶來最高水平的健康干預措施[50]

Cohen et al. (2008) 指出一些懷疑論者对预防性医疗提出的論點。很多人争论预防性医疗花费少於将来医疗只限於在因为沒有預防而生病的人口比例占大部份的时候[8]。糖尿病预防计划研究组進行一个2012年的研究估计生活方式的改变(使用质量调整寿命年)对比使用二甲雙胍药物的成本和益处。他們發現,這兩種方法都沒有帶來财务上的省节,但因为对质量调整寿命年带来增长而符合成本效益[56]。除了仔細审视成本,预防性医疗 的懷疑論者也檢查了发明的效率。他们争论在很多已存在疾病涉及使用高端设备及技术,在一些案例中,比起尝试预防疾病更使用资源效率更高[8]。 Cohen et al. (2008) 表示预防性措施最值得探索和投资的是在一个合理的成本下为大部份人口中带来累積和普遍的健康好处[8]

兒童肥胖措施的成本效果[编辑]

现时美国有最少4项全国性实施的兒童肥胖英语Childhood Obesity措施:糖甜飲料消費稅(SSB),电视广告计划,積極體育教育政策,早期護理和教育(ECE)政策[57]。它们也有减少儿童肥胖的类似目的。这些措施在BMI的有效性已获得研究,而成本效果分析英语cost-effectiveness analysis带来对项目成本及健康改善的结果更好的认识[58][59]。兒童肥胖干預成本效果研究(CHOICES)对此4项措施进行了评估和比较。

兒童肥胖干預成本效果研究發現,糖甜飲料消費稅,电视广告计划,早期護理和教育政策也導致節省成本。飲料消費稅和电视广告计划增加了质量调整寿命,並分別帶來每年一千二百五十萬美元及八千萬美元的稅務收入。

一些人對效益評估質疑,包括:

  1. 兒童肥胖的經濟影響包括短期及長期。在短期上,肥胖損害成就認知和學業成績。一些人相信對情緒或能量的負面影響是次要的,但其他表示可能受生理因素影響[60]。此外,肥胖兒童傾向成為肥胖成人,並且對慢性病有關聯的加加風險,例如糖尿病或高血壓[61][62]。任何影響他們認知發展的影響可能同時影響他們對社會的貢獻及社會經濟狀況。
  2. 兒童肥胖干預成本效果研究注明,在全国内的之间社区流通的措施或许实际上有所不同。另外,它也表明只是研究了有限的结果,而这些措施也许有还未赏识的额外效果。
  3. 使用这此措施在儿童塑造长期的效果是战性性的工作,因为医药及医疗科技的进步是无法预测的。成本效果研究结果需要更频密地进行重新评估。

美国在预防医疗的健康经济学[编辑]

预防医疗的成本效益是很具争议性的话题。一些经济学家争论预防医疗是物有所值而且有潜力节省金钱,另一些相信它是效率低且资源浪费[63]。预防医疗主要由每年医生检查、每年防疫注射及健康计划组成。

平价医疗法案及预防医疗[编辑]

患者保护与平价医疗法案,也称为平价医疗法案或奧巴馬醫保,已在2010年3月23日获得通过成为美国法律[64]。定稿及新批准的法律针对了美国医疗系统的问题,包括扩大覆盖、保险市场改革、更好的质素及对效率和成本的预测[65]。 在保险业改革後法案要求保险公司不再拒绝有已存在身体问题的人仕,容许儿童受保於父母的计划直至26岁、扩大报销拒绝的申诉范围。平价医疗法案亦禁止医疗保险把预防性医疗服务限制在受保范围以外[66]。 The U.S. Preventive Services Task Force has categorized and rated preventative health services as either ‘”A” or “B”, as to which insurance companies must comply and present full coverage. Not only has the U.S. Preventive Services Task Force provided graded preventive health services that are appropriate for coverage they have also provided many recommendations to clinicians and insurers to promote better preventative care to ultimately provide better quality of care and lower the burden of costs.[67]

Health insurance and Preventive Care[编辑]

Healthcare insurance companies are willing to pay for preventive care despite the fact that patients are not acutely sick in hope that it will prevent them from developing a chronic disease later on in life.[68] Today, health insurance plans offered through the Marketplace, mandated by the Affordable Care Act are required to provide certain preventive care services free of charge to patients. Section 2713 of the Affordable Care Act, specifies that all private Marketplace and all employer-sponsored private plans (except those grandfathered in) are required to cover preventive care services that are ranked A or B by the US Preventive Services Task Force free of charge to patients.[69][70] For example, UnitedHealthcare insurance company has published patient guidelines at the beginning of the year explaining their preventive care coverage.[71]

Evaluating Incremental Benefits of Preventive Care[编辑]

Evaluating the incremental benefits of preventive care requires longer period of time when compared to acute ill patients. Inputs into the model such as, discounting rate and time horizon can have significant effects of the results. One controversial subject is use of 10-year time frame to assess cost effectiveness of diabetes preventive services by the Congressional Budget Office.[72]

The preventive care services mainly focuses on chronic disease,[73] the Congressional Budget Office has provided guidance that further research in the area of the economic impacts of obesity in the US before the CBO can estimate budgetary consequences. A bipartisan report published in May 2015, recognizes that the potential of the preventive care to improve patients health at individual and population levels while decreasing the healthcare expenditure.[74]

See also[编辑]

References[编辑]

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 Hugh R. Leavell and E. Gurney Clark as "the science and art of preventing disease, prolonging life, and promoting physical and mental health and efficiency. Leavell, H. R., & Clark, E. G. (1979). Preventive Medicine for the Doctor in his Community (3rd ed.). Huntington, NY: Robert E. Krieger Publishing Company.
  2. ^ http://primalprevention.org
  3. ^ Primal Health Research Database, on http://www.birthworks.org/primalhealth
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 Mokdad, A. H., Marks, J. S., Stroup, D. F., & Gerberding, J. L. (2004). Actual Causes of Death in the United States, 2000. Journal of the American Medical Association,291(10), 1238-1245.
  5. ^ 5.0 5.1 死亡的十大原因。檢索自2014年3月16日,在世界衛生組織網站: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index2.html
  6. ^ 6.0 6.1 Vorvick, L. (2013). Preventive health care. In D. Zieve, D. R. Eltz, S. Slon, & N. Wang (Eds.), The A.D.A.M. Medical Encyclopedia. Retrieved from http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/encyclopedia.html
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 Michael V. Maciosek, Ashley B. Coffield, Thomas J. Flottemesch, Nichol M. Edwards and Leif I. Solberg. Greater Use Of Preventive Services In U.S. Health Care Could Save Lives At Little Or No Cost. Health Affairs, 29, no.9 (2010):1656-1660. doi: 10.1377/hlthaff.2008.0701.
  8. ^ 8.0 8.1 8.2 8.3 Cohen, J. T., Neumann, P. J., & Weinstein, M. C. (2008, February 14). Does Preventive Care Save Money? Health Economics and the Presidential Candidates. The New England Journal of Medicine, 358(7), 661-663.
  9. ^ 9.0 9.1 Goldston, S. E. (Ed.). (1987). Concepts of primary prevention: A framework for program development. Sacramento, California Department of Mental Health
  10. ^ Darnell, James, RNA, Life's Indispensable Molecule, Cold Spring Harbor Laboratory Press (2011)
  11. ^ Odent, M., Primal Health Research Database of the Primal Health Research Centre (London), on http://www.birthworks.org/primalhealth
  12. ^ 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 Katz, D., & Ather, A. (2009). Preventive Medicine,Integrative Medicine & The Health of The Public. Commissioned for the IOM Summit on Integrative Medicine and the Health of the Public. Retrieved from http://www.iom.edu/~/media/Files/Activity%20Files/Quality/IntegrativeMed/Preventive%20Medicine%20Integrative%20Medicine%20and%20the%20Health%20of%20the%20Public.pdf
  13. ^ 13.0 13.1 Patterson, C., & Chambers, L. W. (1995). Preventive health care. The Lancet, 345, 1611-1615.
  14. ^ Gofrit ON, Shemer J, Leibovici D, Modan B, Shapira SC. Quaternary prevention: a new look at an old challenge. Isr Med Assoc J. 2000;2(7):498-500.
  15. ^ Effect of In Utero and Early-Life Conditions on Adult Health and Disease, Peter D. Gluckman et al., The New England Journal of Medicine, 359;1(2008)
  16. ^ Scherrer et al., Systemic and Pulmonary Vascular Dysfunction in Children Conceived by Assisted Reproductive Technologies, Swiss Cardiovascular Center, Bern, CH; Facultad de Ciencias, Departamento de Biologia, Tarapaca, Arica, Chile: Hirslander Group, Lausanne, CH; Botnar Cemter for Extreme Medicine and Department of Internal Medicine,CHUV, Lausanne,CH, and Centre de Procréation Médicalement Assistée, Lausanne, CH(2012)
  17. ^ Impact of Early-Life Exposures on Immune Maturation and Susceptibility to Disease, Gollwitzer, Eva S., Marsland, Benjamin J., Published Online: October 20 (2015), Elsevier Ltd. Published by Elsevier Inc.
  18. ^ see: http://www.primalprevention.org
  19. ^ Garcia, Patricia, Why Silicon Valley’s Paid Leave Policies Need to Go Viral, Vogue, culture, opinion (2015)
  20. ^ see: Third-Type Kin Caregivers?
  21. ^ Marucs, Erin. Access to Good Food as Preventive Medicine. The Atlantic. Atlantic Media Company. [11 April 2015]. 
  22. ^ Food Deserts. Food is Power.org. [11 April 2015]. 
  23. ^ GreenThumb. NYC Parks. [11 April 2015]. 
  24. ^ It's a Market on a Bus. Twin Cities Mobile Market. [11 April 2015]. 
  25. ^ 25.0 25.1 Module 13: Levels of Disease Prevention. (2007, April 24). Retrieved March 16, 2014, from Centers for Disease Control and Prevention website: http://www.cdc.gov/excite/skincancer/mod13.htm
  26. ^ Kumanyika, S., Jeffery, R. W., Morabia, A., Ritenbaugh, C., & Antipatis, V. J. (2002). Obesity prevention: the case for action. International Journal of Obesity, 26, 425-436.
  27. ^ "Diabetes Prevention Program (DPP)." Diabetes Prevention Program (DPP). US Department of Health and Human Services, Oct. 2008. Web. 23 Apr. 2016.http://www.niddk.nih.gov/about-niddk/research-areas/diabetes/diabetes-prevention-program-dpp/Pages/default.aspx
  28. ^ Centers for Disease Control and Prevention. 2014. 2013 Sexually Transmitted Disease Surveillance. Retrieved from: http://www.cdc.gov/std/stats13/syphilis.htm
  29. ^ 29.0 29.1 Vineis, P., & Wild, C. P. (2014). Global cancer patterns: causes and prevention. The Lancet, 383(9916), 487.
  30. ^ 30.0 30.1 30.2 Goodman, G. E. (2000). Prevention of lung cancer. Critical Reviews in Oncology/Hematology, 33(3), 187-197.
  31. ^ 31.0 31.1 31.2 Risser, N. L. (1996). Prevention of Lung Cancer: The Key Is to Stop Smoking . Seminars in Oncology Nursing, 12, 260-269.
  32. ^ Koh, H. K. (1996). An analysis of the successful 1992 Massachusetts tobacco tax initiative. Tobacco Control, 5, 220-225.
  33. ^ 33.0 33.1 33.2 Zhang, J., Ou, J., & Bai, C. (2011). Tobacco smoking in China: Prevalence, disease burden, challenges and future strategies. Respirology, 16(8), 1165-1172.
  34. ^ Chou, C. P., Li, Y., Unger, J. B., Xia, J., Sun, P., Guo, Q., ... Johnson, C. A. (2006). A randomized intervention of smoking for adolescents in urban Wuhan, China. Preventive Medicine, 42(4), 280-285.
  35. ^ 35.0 35.1 35.2 35.3 35.4 35.5 MMWR. Recommendations and Reports : Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports / Centers for Disease Control [2002, 51(RR-4):1-18]
  36. ^ 36.0 36.1 Stanton, W. R., Janda, M., Baade, P. D., & Anderson, P. (2004). Primary prevention of skin cancer: a review of sun protection in Australia and internationally. Health Promotion International, 19(3), 369-378
  37. ^ Broadstock, M. (1991) Sun protection at cricket. Medical Journal of Australia, 154, 430.
  38. ^ Pincus, M. W., Rollings, P. K., Craft, A. B. and Green, B. (1991) Sunscreen use on Queenslands beaches. Australasian Journal of Dermatology, 32, 21–25.
  39. ^ Hill, D., White, V., Marks, R., Theobald, T., Borland, R. and Roy, C. (1992) Melanoma prevention: behavioural and non-behavioural factors in sunburn among and Australian urban population. Preventive Medicine, 21, 654–669.
  40. ^ Bakos, L., Wagner, M., Bakos, R. M., Leite, C. S. M., Sperhacke, C. L., Dzekaniak, K. S. et al. (2002) Sunburn, sunscreens, and phenotypes: some risk factors for cutaneous melanoma in southern Brazil. International Journal of Dermatology, 41, 557–562.
  41. ^ 41.0 41.1 Sankaranarayanan, R., Budukh, A. M., & Rajkumar, R. (2001). Effective screening programmes for cervical cancer in low- and middle-income developing countries. Bulletin of the World Health Organization, 79(10), 954-962.
  42. ^ World Cancer Report 2014. International Agency for Research on Cancer, World Health Organization. 2014. ISBN 978-92-832-0432-9. 
  43. ^ Cancer. World Health Organization. February 2010 [January 5, 2011]. 
  44. ^ Lozano R; Naghavi M; Foreman K; 等. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. December 2012, 380 (9859): 2095–128. PMID 23245604. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. 
  45. ^ Carol A. Burke & Laura K. Bianchi. Colorectal Neoplasia. Cleveland Clinic. [January 12, 2015]. 
  46. ^ 46.0 46.1 Disparities in Healthcare Quality Among Racial and Ethnic Groups: Selected Findings from the 2011 National Healthcare Quality and Disparities Reports. Fact Sheet. AHRQ Publication No. 12-0006-1-EF, September 2012. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.ahrq.gov/qual/nhqrdr11/nhqrdrminority11.htm
  47. ^ J. Emilio Carrillo. and Victor A. Carrillo. and Hector R. Perez. and Debbie Salas-Lopez. and Ana Natale-Pereira. and Alex T. Byron. "Defining and Targeting Health Care Access Barriers." Journal of Health Care for the Poor and Underserved 22.2 (2011): 562-575. Project MUSE. Web. 25 Apr. 2014. <http://muse.jhu.edu/>.
  48. ^ 48.0 48.1 Fact file on health inequities. (n.d.). Retrieved April 25, 2014, from World Health Organization website: http://www.who.int/sdhconference/background/news/facts/en/
  49. ^ Jacobs, B., Ir, P., Bigdeli, M., Annear, P. L., & Damme, W. V. (2011). Addressing access barriers to health services: an analytical framework for selecting appropriate interventions in low-income Asian countries. Health Policy and Planning, 1-13.
  50. ^ 50.0 50.1 The role of prevention in health reform. N Engl J Med 1993;329:352-354
  51. ^ 51.0 51.1 Maciosek MV, Coffield AB, Edwards NM, Flottemesch TJ, Goodman MJ, Solberg LI. Priorities among effective clinical preventive services: results of a systematic review and analysis. Am J Prev Med 2006;31:52-61
  52. ^ Weinstein MC, Stason WB. Hypertension: a policy perspective. Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1976.
  53. ^ Weinstein MC, Stason WB. Economic considerations in the management of mild hypertension. Ann N Y Acad Sci 1978;304:424-440
  54. ^ Taylor WC, Pass TM, Shepard DS, Komaroff AL. Cost effectiveness of cholesterol reduction for the primary prevention of coronary heart disease in men. In: Goldbloom RB, Lawrence RS, eds. Preventing disease: beyond the rhetoric. New York: Springer-Verlag, 1990:437-41.
  55. ^ Goldman L, Weinstein MC, Goldman PA, Williams LW. Cost-effectiveness of HMG-CoA reductase inhibition for primary and secondary prevention of coronary heart disease. JAMA 1991;265:1145-1151
  56. ^ The Diabetes Prevention Program Research Group (2012). The 10-Year Cost-Effectiveness of Lifestyle Intervention or Metformin for Diabetes Prevention. Diabetes Care, 35, 723-730.
  57. ^ Gortmaker, Steven L.; Long, Michael W.; Resch, Stephen C.; Ward, Zachary J.; Cradock, Angie L.; Barrett, Jessica L.; Wright, Davene R.; Sonneville, Kendrin R.; Giles, Catherine M. Cost Effectiveness of Childhood Obesity Interventions. American Journal of Preventive Medicine: 102–111. doi:10.1016/j.amepre.2015.03.032. 
  58. ^ Barrett, Jessica L.; Gortmaker, Steven L.; Long, Michael W.; Ward, Zachary J.; Resch, Stephen C.; Moodie, Marj L.; Carter, Rob; Sacks, Gary; Swinburn, Boyd A. Cost Effectiveness of an Elementary School Active Physical Education Policy. American Journal of Preventive Medicine: 148–159. doi:10.1016/j.amepre.2015.02.005. 
  59. ^ Wright, Davene R.; Kenney, Erica L.; Giles, Catherine M.; Long, Michael W.; Ward, Zachary J.; Resch, Stephen C.; Moodie, Marj L.; Carter, Robert C.; Wang, Y. Claire. Modeling the Cost Effectiveness of Child Care Policy Changes in the U.S.. American Journal of Preventive Medicine: 135–147. doi:10.1016/j.amepre.2015.03.016. 
  60. ^ Black, Nicole; Johnston, David W.; Peeters, Anna. Childhood Obesity and Cognitive Achievement. Health Economics. 2015-09-01, 24 (9): 1082–1100. ISSN 1099-1050. doi:10.1002/hec.3211. 
  61. ^ Schmeiser, Maximilian D. The impact of long-term participation in the supplemental nutrition assistance program on child obesity. Health Economics. 2012-04-01, 21 (4): 386–404. ISSN 1099-1050. doi:10.1002/hec.1714. 
  62. ^ Serdula, M. K.; Ivery, D.; Coates, R. J.; Freedman, D. S.; Williamson, D. F.; Byers, T. Do Obese Children Become Obese Adults? A Review of the Literature. Preventive Medicine. 1993-03-01, 22 (2): 167–177. doi:10.1006/pmed.1993.1014. 
  63. ^ Cohen, Joshua. The cost savings and cost-effectiveness of clinical preventative care. Robert Wood Johnson Foundation. THE SYNTHESIS PROJECT. Robert Wood Johnson Foundation. [March 24, 2016]. 
  64. ^ Fein, Oliver. Keep the Single Payer Vision. Medical Care. 1 January 2010, 48 (9): 759–760. 
  65. ^ Harrington, Scott E. U. S. Health-care Reform: The Patient Protection and Affordable Care Act. The Journal of Risk and Insurance. 1 January 2010, 77 (3): 703–708. 
  66. ^ Rosenbaum, Sara. THE PATIENT PROTECTION AND AFFORDABLE CARE ACT: IMPLICATIONS FOR PUBLIC HEALTH POLICY AND PRACTICE. Public Health Reports (1974-). 1 January 2011, 126 (1): 130–135. 
  67. ^ Health Plan Implementation of U.S. Preventive Services Task Force A and B Recommendations — Colorado, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report. 1 January 2011, 60 (39): 1348–1350. 
  68. ^ Folland, S. The economics of health and health care. Upper Saddle River: Pearson Education. 2010. 
  69. ^ ACA: Preventive Care Coverage Requirements — Compliancedashboard: Interactive Web-Based Compliance Tool. complianceadministrators.com. [2016-03-25]. 
  70. ^ Preventive Services Covered by Private Health Plans under the Affordable Care Act. kff.org. [2016-03-25] (American English). 
  71. ^ Preventative care services. UnitedHealthcare. [March 23, 2016]. 
  72. ^ O'Grady, M. Health-Care Cost Projections for Diabetes and other Chronic Diseases: The Current Context and Potential Enhancement. (PDF). Fight Chronic D\isease. [March 24, 2016]. 
  73. ^ Estimating the Effects of Federal Policies Targeting Obesity: Challenges and Research Needs. Congressional Budget Office. [2016-03-25]. 
  74. ^ A prevention prescription for improving health and health care in America (PDF). Bipartisan policy center. [March 24, 2016]. 

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