堕胎

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人工流产
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疾病分类英语Specialty_(medicine) 产科学
ICD-10 O04
ICD-9-CM 779.6
DiseasesDB 4153
MedlinePlus 002912
eMedicine article/252560

堕胎(abortion),又称人工流产,或是诱导性流产(Induced abortion)。指的是在胚胎胎儿自己能存活之前,以切除或强制的手段移出子宫的方式,终止怀孕状态。相对的,自然发生的中止怀孕现象则通常称为流产(miscarriage)。如果在胎儿已经可以自行存活的时候做类似的程序,在医学上称为“晚期中止妊娠”(late termination of pregnancy, LTOP)或晚期堕胎(late-term abortion)[1]

现代医学借由药物或手术来诱发流产。在第一孕期(孕期的前三个月),有两种药物和手术一样有效,分别是RU486前列腺素 [2][3]。而在第二孕期(孕期第三到第六个月),虽然使用药物仍能有效导致流产[4],但使用手术产生后遗症的风险较低[3]。在堕胎后可以立即开始使用复合口服避孕药以及子宫避孕器避孕[3]。在发达国家中,借由医学达成安全且合法的堕胎已行之有年[5][6]。单纯的堕胎并不会造成长期心理卫生或身体的问题[7]世界卫生组织提倡全世界的妇女都应该享有一样好的安全合法堕胎方式[8]。话虽如此,不安全的堕胎英语Unsafe abortions每年仍在全球发生,仍造成大约47,000例的产妇死亡及约500万名产妇住院[7][9]

根据估计,每年全球堕胎案例有4400万,将近一半是在不安全的情况下施行[10]。据不完全统计,中国由于以往进行的一孩政策(每对夫妇只容许有一个子女),中国每年人工流产至少1300万例,位居世界第一。[11]。在接受了几十年重视家庭计划的教育,和生育控制避孕技术提升之后,堕胎率在2003年到2008年之间有微幅下降[10][12]。截至2008年,全世界有40%的女性可以在“无理由限制”的情况下合法进行人工流产[13]。然而,怀孕之后何时可以进行人工流产的限制仍然存在[13]

堕胎的历史英语History of abortion相当悠久。自古以来,一直以来流传有许多方式执行,包含草药、利用尖锐工具、人为创伤,以及其他传统方法[14]

关于堕胎的法律规范、执行的频率、和它背后的文化种族意涵在世界各处都不尽相同。在中国,人们对堕胎的反对较受基督教教义影响的欧美国家低,在中国计划生育政策的背景下,很多人采取自愿堕胎,部分是婴儿的性别因素(重男轻女)也有人被计生部门实行强制堕胎(如残疾等)[15][16][17][18]

堕胎在某些特殊情况下是完全合法的,例如因乱伦、强暴而怀孕、胎儿本身有异常、社会经济因素、或是危及母体健康[19]。世界上许多地方,关于堕胎的道德、伦理以及合法性等议题仍存在公开而激烈的堕胎争论英语Abortion debate。反对堕胎者大多认为胚胎或胎儿为具有生存权英语Right to life的人类,堕胎等同于谋杀[20][21]。而支持堕胎权英语Abortion-rights movements的人则强调女性有决定自己人身健康的权利[22],以及强调普遍的人权[8]

原因[编辑]

妇女选择堕胎的原因很多。有可能是为了控制生育,或妇女因为身体状况而无法承受怀孕,还或因胎儿被诊断为畸形或患有先天性疾病而导致双亲不想生下有缺憾的胎儿等,也存在因与胎儿生父的感情有变,因而希望中止怀孕的例子。

根据美国Alan Guttmacher Institute于2000年所作的统计,美国在2000年总共进行过131万次堕胎手术,当中有1%与因奸成孕或乱伦有关。

以下另有一个从27个不同国家作出的堕胎报告[23],按原因的高低作排列如下:

  • 27.6% –希望延迟抚养孩子的时间
  • 21.3% –不能负担抚养孩子的金钱
  • 14.1% –与胎儿生父的感情有变,因而希望中止怀孕
  • 12.2% –孕妇年纪太轻,在家长或其他人的意愿下中止怀孕
  • 10.8% –怀孕会令妇女的工作或学业被强制中止
  •  7.9% –不想再怀孕
  •  3.3% –胎儿身体残缺或健康有损
  •  2.8% –继续怀孕有损孕妇健康

方法[编辑]

真空吸引术:
1.羊膜、2.胎儿、3.子宫内膜、4.扩张器、5.抽管、6.连至真空泵
  • 月经规则术
  • 真空吸引术:将消毒过的管子置于女性的子宫颈,利用真空的原理,将子宫内的经血或早期胚胎(约二周-七周内)吸除,过程约三十分钟。
  • 子宫扩刮术
  • 子宫药物灌入法
  • 子宫内装置放置法
  • 子宫刮除术
  • 子宫切开法
  • 阴道塞剂放置法
  • RU-486投药:此法必须要在医生的指导下才能保证安全,万不可自行投药流产。

社会观念与法律规定[编辑]

苏联海报(大约于1925年)标题翻译:“任何未经过培训或自学的助产士进行堕胎不仅会残害妇女,甚至会导致妇女的死亡。”

堕胎在全世界大部分国家(特别是西方国家)都是备受争议的一种行为,正反两方面的意见争论非常激烈,主要为道德伦理、宗教和女性身体健康生育权问题。

道德方面,反对者认为胎儿的生命属于胎儿,所以其他人不能随意剥夺胎儿的生存权利;宗教方面,以基督教伊斯兰教犹太教主导的亚伯拉罕宗教传统教义认为,生命是神所赐予的,所以只有神才有权取回生命,而非人类。这个观念在大多数天主教徒占多数的国家尤为强烈(天主教教义强烈反对堕胎)。在爱尔兰,过去除了堕胎以外,避孕行为也是违法的。至于女性身体的生育权,则认为胎儿是女性身体的延续,而当胎儿的存在对母亲的身体健康构成影响,母亲有权中止胎儿的生长。也有争议是胎儿是否定义为人类及享有作为人类的权利,部分支持者认为胎儿若尚未出生或形成人体,其是女性身体的一部分,并不能介定为人类,而反对者认为在胎儿形成时已是人类,胎儿作为生命,因此反对堕胎。

在全世界国家,非合法途径进行堕胎都是违法,它通常被取缔或者限制,但是部分国家,合法的堕胎也是存在的。现在大约世界上2/3的妇女可以合法堕胎(在该国家限制的胎儿周数以内)。各国堕胎法律差别很大,有些国家在任何情况只要有需求及医生同意下便可以,而世界上不少国家无论如何也不准堕胎。堕胎法律依然在经常改变,也会继续成为社会争议。

古代法[编辑]

古代的法典中无明确对堕胎设立的条文。巴比伦王国汉摩拉比法典(Hammurabi)中规定“殴打妇女,以致使其丧失胎儿者,根据她的地位课取罚款”,印度摩奴法典(Manu)有“以剑击人而杀害胎儿者处......”,皆属于伤害罪的型式。

宗教[编辑]

基督教在公元629年的君士坦堡会议决议中堕胎等同杀人。而直到现在,天主教会不单坚决反对任何堕胎行为,过去甚至会把曾经堕胎的女性开除。在不少以天主教为国家主要宗教的国家,如爱尔兰共和国,任何堕胎行为(除非胎儿对妇女生命构成威胁以外)皆属刑事罪行,不论要求堕胎者及执行手术的医生皆有可能被判处入狱。至于其他基督教教派,大多数都引用《圣经》内容及教义而反对教徒接受堕胎手术。

不过,犹太教根据他们的《犹太圣法》经传中提到,胎儿在头部或身体的大部分未离开母体之前,被视为生命的一部分,而非独立的个体[24][25]。在1975年的犹太教徒双年会上宣布与堕胎有关的声明中提到“......母亲的福祉是我们的首要考量。”

伊斯兰教主张在不违背真主的造化的情况下,可以为了实现自己、家庭、社会的利益而堕胎。伊斯兰教各家教法学家都不同程度地认为,在四个月以前流产是可以的[26]

佛教严格禁止堕胎,视堕胎同等于杀人,反对以堕胎作为节育的手段。[27]

亚洲地区相关规定[编辑]

  •  中华人民共和国:全国性法律并没有对此做出规定,但少数地方政府法规有相关规定,主要是为了避免性别歧视,使得人口结构合理化。哈尔滨市政府规定,怀孕14周以上做人工流产要经过行政审批。《贵阳市禁止选择性终止妊娠规定》规定,除一些特殊情形之外,禁止为怀孕14周以上的妇女施行人工流产。否则最高可处以违法所得6倍以下,或3万元以下罚款。在计划外怀孕的,会根据父母的收入实行罚款。在计划生育一孩政策下,堕胎是常见的强行终止怀孕的做法。并且,堕胎在中华人民共和国合法,由计生办操纵的强行堕胎仍然只在名义上属于违法行为。
  •  香港:根据侵害人身罪条例第47A条规定,合法终止怀孕手术必须在怀孕首二十四周内进行(如继续怀孕对孕妇构成生命威胁则不受怀孕期限制),且必须获得两名注册医生确实一致认为:
    • 继续怀孕对孕妇生命或孕妇生理或精神健康的威胁会大于终止怀孕,或
    • 胎儿出生后极可能有身心不健全情形而足以造成严重伤残:或
    • 孕妇年龄不足十六岁;或
    • 孕妇在此前三个月内曾向警方报警,自称是乱伦、强奸、迫奸、诱奸或迷奸罪案之受害者。
  •  中华民国:《中华民国刑法》自从1934年制定公布,1935年7月1日施行以来,历次版本第二编第二十四章规定了“堕胎罪”,但第二百八十八条第三项明定,怀胎妇女因疾病或其他防止生命上危险之必要而堕胎者,免除其刑。1984年在台湾制定公布《优生保健法》,1985年1月1日施行以来,在第三章人工流产与结扎手术第九条中,明定人工流产的施行范围。但同时故此二法之间仍有争议时,依据《中央法规标准法》第十六条,“法规对其他法规所规定之同一事项而为特别之规定者,应优先适用之”,就是特别法优于普通法。
  •  日本于1948年颁布的《优生保护法》使日本在亚洲内最快合法堕胎的国家。于1997年改名了《母体健康法》。
  •  韩国于1953年颁布《堕胎法》,只有当孕妇健康受到严重威胁、因强奸、乱伦致孕或胎儿患有严重遗传疾病时,孕妇才可接受堕胎手术。怀孕24周后,一切堕胎手术均属违法。对非法堕胎的女性处以一年以下的监禁以及200万韩元以下的罚金。对于实施堕胎手术的医生等人也将被处以两年以下的监禁。
  •  新加坡于1969年颁布《堕胎法》。

欧洲地区相关规定[编辑]

  • 英国到1803年通过第一个堕胎法案--女堕胎法,将堕胎视为非法的行为,最高可处以死刑,1929年通过婴儿保护法,视堕胎相当于杀婴,禁止结束任何可能活存的胎儿的生命。1967年,制定了堕胎法,保护妇女选择堕胎的权利,允许在怀孕28周内进行有条件的堕胎行为。1990年修正并放宽人类受精和胚胎法中堕胎的规定,规定在怀孕24周内在有条件可以合法进行堕胎手术。
  • 法国1970年代立法,妇女可在怀孕的前12周内无条件选择进行人工流产。
  • 意大利的法律规定妇女在妊娠90天内可无条件选择进行人工流产。
  • 爱尔兰宪法中规定禁止妇女堕胎,而1992年11月经过公民投票,允许妇女到爱尔兰以外的国家进行人工流产,2014年通过允许孕妇在健康受到严重威胁的情况下可以合法堕胎。
  • 瑞士在很长时间中使用1937年制定的堕胎法,进行堕胎者会被处以五年牢狱和罚款,直至2001年,瑞士议会在通过允许孕妇在怀孕的前十二周内选择堕胎,在翌年的全民投票中,72%的选民对堕胎非刑事化的改革提案投了赞成票。
  • 瑞典自1970年起,准许怀孕十八周以内的女性可以不需要持任何理由而在医院选择堕胎,是对堕胎行为最宽松的国家。
  • 罗马尼亚在1989年立法通过堕胎法,在此之前该国的非法堕胎造成五十万个女性的死亡。

美洲[编辑]

  • 1940年代之前,康乃狄克州制定堕胎法,是第一个通过堕胎法的美国州份;1960年代时,美国发生了一位妇女在怀孕过程中,服用某种药物引起新生儿畸型,和怀孕时罹患德国麻疹导致新生儿重度残障的事件之后,美国各州开始放宽堕胎的法律规定;于1973年1月22日,美国联邦最高法院罗诉韦德案一案,承认妇女的堕胎权受到宪法隐私权的保护,在怀孕首阶段(三个月内)可合法进行手术。该判决至今仍受美国社会争议,至今美国国内仍有反堕胎组织要求推翻该判决,而主要政党包括民主党等主张尊重和维持最高法院的判决;1990年时,美国所有的州份都通过了堕胎法,一般在20周内,除了危及妇女的生命健康之外,禁止堕胎;2006年3月6日,南达科他州州长迈克·郎兹签署一项法案,禁止该州内的堕胎行为 (在不违反最高法院的判决下)[28]
  • 2007年4月24日,墨西哥城议会通过议案指出,孕妇在怀孕不到12周时可以自愿决定是否终止妊娠。如果怀孕对孕妇的生命构成了威胁、妇女遭强奸后怀孕、胎儿畸形以及在未经批准的人工授精等情况下,孕妇在怀孕20周前可以实施堕胎。[29]

女性主义[编辑]

堕胎一向是女性主义有关女性生育权自由的重要议题,有所谓“为选择”(pro-choice)与“为生命”(pro-life)之争论。

不少女性主义者宣称要不要继续怀孕是女性的身体权,属于基本人权,怀孕之后是否选择堕胎也应由女性自行依据身体状况、经济状况、生活形态等等因素,与家人、朋友商量合作出决定,拒绝由国家制定法律径行介入,也反对由家长丈夫过度参与堕胎与否的决策。此外,支持堕胎选择权的人士亦指出,全面禁止堕胎只会造成更多非法堕胎的事情发生,安全而合法的堕胎,加强性教育避孕生育控制才能有效减少堕胎的数目。

极富争议性的女性主义心理学家卡罗尔·吉利根(Carol Gilligan)质疑以“为选择”与“为生命”的抽象概念(权利或正义)入手是抽离女性经验的伦理学。她在《不同的声音》(In a Different Voice)一书中,报告及分析了29位15-33岁、不同种族及背景的女性分别两次的访谈,希望得知妇女如何去处理怀孕或堕胎的道德处境。吉利根研究认为女性把道德定义为实现关怀和避免伤害的义务问题,与抽象的“形式逻辑”成为强烈的对比,对吉利根来说,女性对判断道德问题的犹疑不是基于缺乏对抽象的权利及正义思考的能力,反而是基于对现实的复杂性的了解。

吉利根对柯尔伯格道德发展阶段论(Theory of Moral Development)及以正义(Justice)和权利(Rights)为道德发展最高阶段考虑的理论作出了批判。吉利根留意到柯尔伯格研究的对象均为白人男性及男孩,她认为柯尔伯格对道德发展的研究排除了女性的经验,在她对女性堕胎的研究中,她研究认为女性以关怀(care)、人际关系(relationship)及连系(connection)在道德判断中的考虑及其价值。

在一项瑞典女性讨论堕胎的焦点小组研究中,有参与者认为堕胎的选择是女性“在无助中的权利”(right in a situation of distress, Ekstran, Essen & Tyde'n, 2005),也许这形容正好说明了女性在堕胎的伦理抉择中的矛盾处境,有助阐释吉利根强调的“关怀”在对“权利”的思考中的不可或缺。

有关堕胎的电影[编辑]

参考文献[编辑]

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参见[编辑]