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睡眠呼吸暂停

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睡眠呼吸暂停
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医学专科英语Specialty (medicine) otolaryngologist[*]sleep medicine[*]
ICD-10 G47.3
ICD-9 780.57
EMedicine ped/2114
MeSH D012891

睡眠呼吸暂停Sleep Apnea,又译作睡眠呼吸中止症睡眠窒息症)是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍

定义[编辑]

根据R&K手册[1],睡眠时呼吸障碍可分成两种:

  • 无呼吸(Apnea):口、鼻的气流停止流动超过十秒
  • 低呼吸(Hypopnea):十秒以上的换气量降低了50%或以上

无呼吸.低呼吸指数英语Apnea–hypopnea index(Apnea-hypopnea Index,AHI)是指平均一小时无呼吸及低呼吸事件的次数。在成人,普遍将AHI高于5诊断为患有睡眠呼吸暂停。在儿童,诊断数值未有定案,有人将AHI高于1.5定义为睡眠呼吸暂停。[2]

分类[编辑]

睡眠呼吸暂停主要可区分为三个类型:

在三种类型的患者中,罹患OSA的情形最普遍占84%的比例,相对的罹患纯粹的CSA的情形相当罕见,只占了总患者比例的0.4%,大部分CSA的患者都同时并有OSA的情况,占了睡眠呼吸暂停约15%的比重[3]

病发率[编辑]

此病多病生于中年男性,男性的发病率约为女性的2至8倍,平均20个成年人则有一个患上,老年人的病发率则为10%。另外,肥胖、扁桃腺过大、鼻骨移位、颚骨过短、酗酒、吸烟及服用安眠药的人士较易患上睡眠呼吸暂停。

近年医学研究发现原来儿童患有睡眠呼吸暂停的比例其实比想像中严重。一份关于香港小学生睡眠问题的临床研究发现,男孩的病发率达5.8%而女童的病发率则有3.8%。除性别外,体重较重以及咽喉淋巴腺肥大的儿童较易患上睡眠呼吸暂停。 [4]

病征[编辑]

  • 打鼾
  • 高血压
  • 睡醒后头痛、口干、疲惓
  • 晚间尿频,需起床如厕
  • 日间专注力、认知能力降低
  • 日间嗜睡、容易打瞌睡
  • 情绪不稳、暴躁及易怒[5]

影响[编辑]

睡眠呼吸暂停会诱发多种主要慢性疾病,导致身体不同器官受损,逐步蚕食患者身心健康:

  • 循环系统长期受负荷,无法得到应有休息,增加心脏病、心脏衰竭、缺血性中风、动脉粥样硬化风险。
  • 睡眠时常中断会扰乱荷尔蒙分泌,增加身体对胰岛素抵抗,容易诱发糖尿病。
  • 控制食欲的荷尔蒙(Leptin)分泌减少,同时刺激食欲的荷尔蒙(Ghrelin)分泌增加,使患者容易肥胖。
  • 睡眠质素差使患者新陈代谢紊乱,同时削弱患者心肺功能及体能,加上长期疲劳减低运动意欲,使患者陷入睡眠窒息与肥胖互相影响,一并恶化的恶性循环(体重增加→睡眠质素差→体重再增加→睡眠质素更差)。
  • 患者集中力受日间瞌睡影响降低,他们驾驶或操作机器时出意外,导致自己或他人伤亡风险,远比健康人士为高。
  • 患者鼻鼾声会令枕边人不能安睡,影响他们睡眠质素,他们为求安睡或要避开患者要到另一房间睡觉,长远会影响家庭关系。
  • 病情严重而未有求医,或没有按医生指示接受治疗(如使用呼吸机)的患者,有可能在睡眠期间猝死。

检查及诊断[编辑]

睡眠呼吸暂停须经由睡眠测试诊断。睡眠测试包含睡眠多维图及滴定测试 (CPAP Titration)。第一晚测试进行睡眠多维图,配合Epworth嗜睡量表,可以确诊受试者是否患有睡眠呼吸暂停。如果患者被处方接受持续正压气道通气治疗 (CPAP Therapy),则会进一步接受滴定测试,确定CPAP治疗气压度数。[6]根据医生的判断,也有可能须要进行内窥镜检查,计划适合的治疗。[7]

多项生理睡眠检查[编辑]

多项生理睡眠检查(Polysomnography,PSG)是以多种机器同步监测患者睡眠时的:

医护人员根据睡眠多维图量化呼吸暂停次数,作出诊断。多项生理睡眠检查是现在诊断睡眠呼吸暂停的临床黄金标准

居家过夜血氧纪录[编辑]

睡眠多维图检查费用昂贵,并非很多市民能够负担。即使在公立医院进行,轮候时间亦会十分长。由于中度至严重的睡眠呼吸暂停患者不单只是换气量降低,他的血液含氧量亦会于停止呼吸时下降(含氧量可由98%下降到86%甚至更低),所以可利用居家过夜血氧纪录(domiciliary over-night oximetry)的方式,自行使用血氧计在家中监察睡觉时的血氧浓度,可以有效找出中度至严重的睡眠呼吸暂停患者。[8] 亦因在病人自己家进行检查,数据会更加吻合现实,从而增加可信性。医生可以安排病人于自己家中作此初步检查,先筛选高风险病例,再按严重情况,依缓急先后才作睡眠多维图检查以黄金标准确诊。[9]

另一项研究更指出,使用血氧计可以有效协助病人自行调教连续式阳压呼吸机英语Continuous positive airway pressure的压力,从而改善治疗效果,亦可增加疗程的依附率。[10]

问卷[编辑]

高风险病人亦可经Epworth嗜睡量表[11]作出筛选。但筛选的敏感度只有66%至76%。[12]

治疗[编辑]

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)[编辑]

治疗方法因人而异,医生会根据患者健康状况、睡眠呼吸暂停严重程度及其他临床检查(例如睡眠状态的上呼吸管道内视镜检查上呼吸道阻塞位置)的结果

软骨支架软颚手术
  • 手术治疗:例如切割发大的扁桃腺增殖腺英语Adenoid,扩阔上呼吸管道、正颚手术、悬雍垂颚咽整型手术(即UPPP手术)[13]、微创软颚支架手术[14]、牵引成骨术
  • 药物治疗:未有有效药物可治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。但治疗鼻敏感可改善阻塞性睡眠呼吸暂停的病征
  • 仪器治疗:睡眠时配戴呼吸机,如连续式阳压呼吸机英语Continuous positive airway pressure(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)以气压冲开上呼吸管道、改善睡眠品质。呼吸会按其功能,分为单一气压(CPAP)、自动调压(Auto CPAP)、双气压(BiPAP)等。目前阻塞性睡眠呼吸暂停的患者当中,不到10%愿意接受使用CPAP,追究其原因就是因为过于笨重又携带不方便,因此有台湾的医疗设备厂商[15],开发更为轻巧的CPAP,希望能够让阻塞性睡眠呼吸中止的患者,未来可以增加使用率,以减少慢性病的延缓发生。
连续式阳压呼吸机
  • 其他:健身、牙(外)科手术、戒烟、戒酒、戒服安眠药均有助纾缓病情

中枢神经性睡眠呼吸暂停(CSA)[编辑]

主要使用呼吸机治疗

混和性睡眠呼吸暂停(MSA)[编辑]

混合性呼吸中止是前两种的结合。治疗上通常使用双阳压呼吸器(Bilevel positive airway pressure ventilation , BiPAP) 进行治疗,但此种机型价格较单阳压睡眠呼吸器较高,有鉴于此,另有台湾厂商[16]在单阳压机型研发提供MSA患者使用的辅助呼吸治疗模式,提供患者更多元的选择。


睡眠时避免使用侧睡等会压迫到呼吸道运作的姿势,避免使用太过厚重的棉被及太过合身的睡衣。

另见[编辑]

外部链接[编辑]

参考文献[编辑]

  1. ^ Rechtschaffen A, Kales A. A Manual of Standardized Terminology, Techniques and Scoring System for Sleep Stages of Human Subjects. Washington DC: US Government Printing Office, US Public Health Service. 1968. 
  2. ^ Witmans MB; Keens TG, Davidson Ward SL, Marcus CL. Obstructive hypopneas in children and adolescents: normal values. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003, 168: 1540. 
  3. ^ Morgenthaler TI, Kagramanov V, Hanak V, Decker PA. Complex sleep apnea syndrome: is it a unique clinical syndrome?. Sleep. 2006-09, 29 (9): 1203–9. PMID 17040008. Lay summary科学日报英语Science Daily (2006-09-04) (英语). 
  4. ^ Li AM; So HK, Au CT, Ho C, Lau J, Ng SK, Abdullah VJ, Fok TF, Wing YK. Epidemiology of obstructive sleep apnoea syndrome in Chinese children: a two-phase community study. Thorax. 2010, 65(11): 991–997. 
  5. ^ (繁体中文)http://www.ktgh.com.tw/subweb/index.asp?ID=47&CatID=13 (光田医院睡眠中心)
  6. ^ CPAP Pal. 诊断睡眠窒息症. [1/11/2016]. 
  7. ^ 陈键明医生:如何检查和治疗睡眠窒息症. 灼见名家. 2016年5月14日. 
  8. ^ Nigro CA, Aimaretti S, Gonzalez S, Rhodius E. Validation of the WristOx 3100 oximeter for the diagnosis of sleep apnea/hypopnea syndrome.. Sleep Breath. May 2009, 146 (13(2)): 127–136. PMID 18830731. doi:10.1007/s11325-008-0217-3. 
  9. ^ http://oximeter.holisticphysio.com/
  10. ^ Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Diagnosis and initial management of obstructive sleep apnea without polysomnography: a randomized validation study. Annals of Internal Medicine. February 2007, 146 (3): 157–66. PMID 17283346. doi:10.7326/0003-4819-146-3-200702060-00004. 
  11. ^ Peng LL, Li JR, Sun JJ, Li WY, Sun YM, Zhang R, Yu LL. Reliability and validity of the simplified Chinese version of Epworth sleepiness scale. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. January 2011, 46 (1): 44–49. PMID 21429336. doi:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2011.01.018. 
  12. ^ Rosenthal LD, Dolan DC. The Epworth sleepiness scale in the identification of obstructive sleep apnea. J Nerv Ment Dis. May 2008, 196 (5): 429–431. PMID 18477888. doi:10.1097/NMD.0b013e31816ff3bf. 请检查|doi=值 (帮助). 
  13. ^ 近5年来 一次性的止鼾支架手术广获好评
  14. ^ 如雷鼾声扰人 软颚手术降音量
  15. ^ 睡眠呼吸中止治疗创新者 莱镁医5月9日正式登录兴柜
  16. ^ 易特联合科技 呼吸辅助系统 睡眠呼吸中止者的福音