睡眠呼吸暂停

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睡眠呼吸暂停
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ICD-10 G47.3
ICD-9 780.57
eMedicine ped/2114
MeSH D012891

睡眠呼吸暂停Sleep Apnea,又译作睡眠呼吸中止症睡眠窒息症)是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍

定义[编辑]

根据R&K手册[1],睡眠时呼吸障碍可分成两种:

  • 无呼吸(Apnea):口、鼻的气流停止流动超过十秒
  • 低呼吸(Hypopnea):十秒以上的换气量降低了50%或以上

“无呼吸.低呼吸指数”(Apnea-hypopnea Index, AHI)是指平均一小时无呼吸及低呼吸事件的次数。在成人,普遍将AHI高于5诊断为患有睡眠呼吸暂停。在儿童,诊断数值未有定案,有人将AHI高于1.5定义为睡眠呼吸暂停。[2]

分类[编辑]

睡眠呼吸暂停主要可区分为三个类型:

  • 阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea, OSA):喉咙附近的软组织松弛而造成上呼吸道阻塞,呼吸道收窄引致睡眠时呼吸暂停。
  • 中枢神经性睡眠呼吸暂停(Central Sleep Apnea, CSA):呼吸中枢神经曾经受到中风及创伤等损害而受到障碍,不能正常传达呼吸的指令引致睡眠呼吸机能失调。
  • 混合性睡眠呼吸暂停(Mixed Apnea):混合复数以上原因所造成的睡眠疾病,例如同时患有阻塞性和中枢神经性睡眠呼吸暂停的情形。

在三种类型的患者中,罹患OSA的情形最普遍占84%的比例,相对的罹患纯粹的CSA的情形相当罕见,只占了总患者比例的0.4%,大部分CSA的患者都同时并有OSA的情况,占了睡眠呼吸暂停约15%的比重[3]

病发率[编辑]

此病多病生于中年男性,男性的发病率约为女性的2至8倍,平均20个成年人则有一个患上,老年人的病发率则为10%。另外,肥胖、扁桃腺过大、鼻骨移位、酗酒、吸烟及服用安眠药的人士较易患上睡眠呼吸暂停。

近年医学研究发现原来儿童患有睡眠呼吸暂停的比例其实比想像中严重。一份关于香港小学生睡眠问题的临床研究发现,男孩的病发率达5.8%而女童的病发率则有3.8%。除性别外,体重较重以及咽喉淋巴腺肥大的儿童较易患上睡眠呼吸暂停。 [4]

病征[编辑]

检查及诊断[编辑]

睡眠多维图检查[编辑]

睡眠多维图(Polysomnography, PSG)是以多种机器同步监测患者睡眠时的:

医护人员根据睡眠多维图量化呼吸暂停次数,作出诊断。睡眠多维图是现在诊断睡眠呼吸暂低的临床黄金标准

居家过夜血氧纪录[编辑]

使用血氧计,只要把手指或其他较薄的身体部位(如耳珠)放于感应器之间就可以。过程无痛,亦无创伤性。
过夜血氧纪录,绿线代表血液含氧量,蓝线代表心跳率。

睡眠多维图检查费用昂贵,并非很多市民能够负担。即使在政府医院进行,轮候时间亦会十分长。由于中度至严重的睡眠呼吸暂停患者不单只是换气量降低,他的血液含氧量亦会于停止呼吸时下降(含氧量可由98%下降到86%甚至更低),所以可利用居家过夜血氧纪录(domiciliary over-night oximetry)的方式,自行使用血氧计在家中监察睡觉时的血氧浓度,可以有效找出中度至严重的睡眠呼吸暂停患者。[6] 亦因在病人自己家进行检查,数据会更加吻合现实,从而增加可信性。医生可以安排病人于自己家中作此初步检查,先筛选高风险病例,再按严重情况,依缓急先后才作睡眠多维图检查以黄金标准确诊。[7]

另一项研究更指出,使用血氧计可以有效协助病人自行调教连续式阳压呼吸机的压力,从而改善治疗效果,亦可增加疗程的依附率。[8]

问卷[编辑]

高风险病人亦可经Epworth嗜睡量表[9]作出筛选。但筛选的敏感度只有66%至76%。[10]

治疗[编辑]

阻塞性睡眠呼吸暂停[编辑]

治疗方法因人而异,医生会根据患者健康状况、睡眠呼吸暂停严重程度及其他临床检查(例如睡眠状态的上呼吸管道内视镜检查上呼吸道阻塞位置)的结果

  • 手术治疗:例如切割发大的扁桃腺增殖腺,扩阔上呼吸管道
  • 药物治疗:未有有效药物可治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。但治疗鼻敏感可改善阻塞性睡眠呼吸暂停的病征
  • 其他:睡眠时带呼吸机,如连续式阳压呼吸机(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)以气压冲开上呼吸管道、改善睡眠品质健身、牙(外)科手术
连续式阳压呼吸机

中枢神经性睡眠呼吸暂停[编辑]

主要使用呼吸机治疗

另见[编辑]

外部链接[编辑]

参考文献[编辑]

  1. ^ Rechtschaffen A, Kales A. A Manual of Standardized Terminology, Techniques and Scoring System for Sleep Stages of Human Subjects. Washington DC: US Government Printing Office, US Public Health Service. 1968. 
  2. ^ Witmans MB; Keens TG, Davidson Ward SL, Marcus CL. Obstructive hypopneas in children and adolescents: normal values. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003, 168: 1540. 
  3. ^ Morgenthaler TI, Kagramanov V, Hanak V, Decker PA. Complex sleep apnea syndrome: is it a unique clinical syndrome?. Sleep. 2006-09, 29 (9): 1203–9. PMID 17040008. Lay summary科学日报英语Science Daily (2006-09-04) (英文). 
  4. ^ Li AM; So HK, Au CT, Ho C, Lau J, Ng SK, Abdullah VJ, Fok TF, Wing YK. Epidemiology of obstructive sleep apnoea syndrome in Chinese children: a two-phase community study. Thorax. 2010,. 65(11): 991–997. 
  5. ^ (繁体中文)http://www.ktgh.com.tw/subweb/index.asp?ID=47&CatID=13 (光田医院睡眠中心)
  6. ^ Nigro CA, Aimaretti S, Gonzalez S, Rhodius E. Validation of the WristOx 3100 oximeter for the diagnosis of sleep apnea/hypopnea syndrome.. Sleep Breath. 2009.May, 146 (13(2)): 127–136. doi:10.1007/s11325-008-0217-3. PMID 18830731. 
  7. ^ http://oximeter.holisticphysio.com/
  8. ^ Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Diagnosis and initial management of obstructive sleep apnea without polysomnography: a randomized validation study. Annals of Internal Medicine. 2007.February, 146 (3): 157–66. doi:10.7326/0003-4819-146-3-200702060-00004. PMID 17283346. 
  9. ^ Peng LL, Li JR, Sun JJ, Li WY, Sun YM, Zhang R, Yu LL. Reliability and validity of the simplified Chinese version of Epworth sleepiness scale. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2011.January, 46 (1): 44–49. doi:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2011.01.018. PMID 21429336. 
  10. ^ Rosenthal LD, Dolan DC. The Epworth sleepiness scale in the identification of obstructive sleep apnea. J Nerv Ment Dis. 2008.May, 196 (5): 429–431. doi:10.1097/NMD.0b013e31816ff3bf.. PMID 18477888.