经血过多

经血过多
类型	功能失调性子宫出血、reproductive system symptom[*]
分类和外部资源
医学专科	妇科学
ICD-11	GA20.50
ICD-10	N92.0
eMedicine	255540

经血过多（Menorrhagia）描述女性在月经期间经血量过多的情形，属于功能失调性子宫出血的一种。

非正常的子宫出血可能肇因于生殖道结构异常、无排卵、出血疾病、激素分泌异常（如甲状腺素过低），或生殖道癌症。

治疗方法依潜在原因、严重度。及对生活的影响程度决定。治疗初期常使用避孕药调整，若症状无法改善，则可以考虑手术治疗。约每1000名女性就有53名有功能失调性子宫出血的问题。

症状及征象

正常月经周期约在21至35天之间，经期平均约5天，总出血量约为25至80 ml 之间。当单次经期总出血量超过 80 ml 时即称经血过多。但临床上实际的经血量并不好评估，通常以两小时内一片卫生棉或一条卫生棉条完全渗湿为标准。若经血量已干扰日常生活品质，也可以视为经血过多。

贫血为经血过多的并发症，也可能以初始症状表现。贫血会使患者虚弱、疲倦，以及呼吸急促。可以进行血液检查以利诊断。

病因

经血过多通常无法找到病因，大多采取症状治疗。下表列出目前已知可能造成不正常子宫出血的原因，必须事先排除：

考量

• 经血过多但月经周期正常：
  • 无疼痛：
    • 肌瘤：子宫肌瘤会使子宫壁向内膨出，使子宫内膜面积增大，仅而使月经出血量增加。
    • 凝血功能异常（罕见）：有些凝血功能异常疾病也会造成经血过多，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、类血友病等等，或是有使用华法林等抗凝血剂。
    • 子宫内膜癌：也可能导致更年期后阴道出血
    • 子宫内膜息肉
  • 有疼痛：
    • 骨盆腔发炎
    • 子宫内膜异位症
    • 子宫腺肌病：子宫内膜侵入肌肉层，导致疼痛及出血
    • 妊娠相关并发症
• 短月经周期（少于21天），但经血量正常。这些通常是激素导致的无卵性月经。
• 短月经周期，且经血量过多。可能为卵巢功能异常导致，也可能是肿瘤阻塞血管所致。
• 月经量过多，且间隔过长
  • 动情素分泌时间过长，导致卵巢激素失调
  • 复合口服避孕药停药
• 全身性原因：甲状腺疾病、精神压力

诊断

诊断需依据理学检查、超音波诊断，以及完整药物史判断。如果必要可安排实验室检查或子宫镜检查。以下列表列出可以协助医师诊断的方法：

• 骨盆腔及肛门检查：确认出血地点是否位于下生殖道或直肠
• 子宫颈抹片：确认是否为子宫颈癌
• 盆腔超音波：确认是否有生殖道结构异常
• 子宫内膜切片：排除癌症或异常增生
• 子宫镜检查
• 血中TSH及T4浓度：排除甲状腺机能低下

治疗

如果没有排除恶性肿瘤的可能性，不建议开始进行治疗。未经评估过的经验疗法可能导致忽略恶性肿瘤。如能找出原因，治疗需针对根本原因下手。初潮和更年期若有经血过多的情形，可再继续观察，日后可能会自行改善。

若出血情形不严重，仅需再检查是否有恶性病变可能，若有贫血情形可补充口服铁剂。

经血过多一般由避孕药等激素治疗，特别是初潮或更年期前后的出血症状。一般来说，复合口服避孕药或纯黄体素可以服用几个月。但更长期的治疗可考虑注射长效性醋酸甲羟孕酮，或置入含黄体素的子宫内避孕器。子宫肌瘤也可以使用贺尔蒙治疗，但若没有效果，则可以考虑手术摘除。

口服传明酸最多可减轻50%的出血。可与前文提到的激素类药物合并使用。

抗发炎药物如NSAID等可以使用。NSAID为有卵月经出血过多的第一线用药，可减少20-46%的经血量。此类药品仅建议在月经来的五天给予，以避免消化不良等副作用。

子宫切除术可完全根除经血过多的情形，过去常发生的深静脉血栓风险已大幅下降。经阴道子宫切除术比起过往的经腹手术能大幅减少不适恢复时间，然而子宫肌瘤可能造成子宫过大，若小型的肌瘤可执行局部切除。现今则有子宫内膜烧灼术。

在英国，因经血过多执行的子宫切除术比例已大幅下降。可能是因为子宫内膜烧灼术和含黄体素的子宫内避孕器的发展。

药物

本用药指引来自英国英国国家健康与照顾卓越研究院（NICE）：

• 第一线
  • 含孕激素宫内节育器
• 第二线
  • 传明酸：一种抗纤维蛋白溶解剂
  • 非甾体抗炎药（NSAIDs）
  • 复合口服避孕药：预防子宫内膜增生
• 第三线
  • 口服孕激素（如：炔诺酮），预防子宫内膜增生
  • 长效性醋酸甲羟孕酮（如Depo provera）
• 其他选择
  • 性腺激素释放素致效剂

手术

• 子宫扩刮术（D&C）在单纯的经血过多情形已不再使用，堕胎不完全时可考虑
• 子宫内膜烧灼术
• 子宫动脉 栓塞手术（UAE）
• 子宫镜导子宫肌瘤摘除术，摘除直径３公分以上的肌瘤

参见

• 经期不规则合并经血过多（Menometrorrhagia）
• 乱经（Metrorrhagia）

延伸阅读

• Continuous Identification of Research Evidence (collaborative of the WHO, and US CDC & Johns Hopkins Hospital) - Search of Evidence about the IUS
• Abnormal vaginal bleeding National Guideline Clearinghouse
• Menorrhagia - Menstrual Abnormalities and Abnormal Uterine Bleeding （页面存档备份，存于互联网档案馆） Menstrual Abnormalities and Abnormal Uterine Bleeding - Armenian Medical Network
• Abnormal uterine bleeding/dysfunctional uterine bleeding. （页面存档备份，存于互联网档案馆） Intracorp - Public For Profit Organization. 2005. Various pagings. NGC:004390
• Working group on inherited bleeding disorders （页面存档备份，存于互联网档案馆） rbdd - Rare Bleeding Disorders database
• Project Red Flag Information About Women and Bleeding Disorders
• Adenomyosis Information （页面存档备份，存于互联网档案馆） from MayoClinic.com
• Working group on menorrhagia （页面存档备份，存于互联网档案馆） Menorrhagia and other gynaecological problems in women affected by bleeding disorders