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伤寒

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伤寒
Salmonella typhi typhoid fever PHIL 2215 lores.jpg
伤寒患者的胸部出现玫瑰色斑
医学专科 感染科英语Infectious disease (medical specialty)
症状 发烧、腹痛、头痛、红疹[1]
常见始发于 暴露后 6–30 天=[1][2]
肇因 伤寒沙门氏菌英语Salmonella typhiSalmonella typhi),随被粪便污染的食物传播[3][4]
风险因子英语Risk factor 消毒不良、卫生不佳[3]
诊断方法 细菌培养英语Bacterial culture、DNA 检测[3][2][5]
相似疾病或共病 其他感染症[6]
预防 伤寒疫苗、洗手[7][2]
治疗 抗细菌药[3]
盛行率 1250万(2015年)[8]
死亡数 149,000(2015年)[9]

伤寒Typhoid Fever),清末时译为肠热症,后受日本影响,音译为肠窒扶斯,又称为湿温伤寒肠伤寒伤寒热。为伤寒沙门氏菌英语Salmonella typhi所导致的感染症[3]。症状可轻可重,通常在暴露病原后6至30天后发病[1][2]。常会出现逐渐发烧数日的症状[1]。也常出现虚弱、腹痛便秘,以及头痛的症状[2][6]。偶见腹泻或呕吐症状,但通常不严重[6]。有些患者会起玫瑰色红疹[2]。有些严重病例会有意识混乱的现象[6]。若未妥善治疗,症状可能会持续数周至数月[2]。有些人可能会带有伤寒杆菌,但却没有任何症状,然而这些带原者仍具有传播病菌的能力[4]。伤寒及副伤寒皆属于肠热病[3]

伤寒的致病原为伤寒沙门氏菌(Salmonella typhi),为肠道沙门氏菌的(Salmonella enterica)一种血清型,主要生长于消化道血液[2][6],且人类为其唯一宿主[4]。本病一般经由摄入受粪便污染的食物或饮水而传染[4]。风险因子包含消毒不完全或卫生不良[3]。有开发中国家旅游史者感染风险亦较高[6]。诊断方法包含细菌培养英语bacterial culture或探测血液粪便,及骨髓中的细菌DNA[2][3][5],但细菌培养可能并不容易[10]。侦测骨髓中的病原体为最准确的方法[5]。症状与许多感染症相当类似[6]。值得注意的是,伤寒与斑疹伤寒为不同疾病[11]

伤寒疫苗可减低注射后两年感染伤寒的机会达 30% 至 70% [7]。注射后七年仍有些许保护力[3]。至疫区旅游者,建议预防性施打伤寒疫苗[4],其他避免感染的方法包含给予干净的饮用水、做好消毒,以及养成洗手的习惯[2][4]。未确定是否带有伤寒杆菌者,不建议为他人烹调[2]。治疗可使用阿奇霉素氟喹诺酮类药物英语fluoroquinolones,或第三代头孢菌素抗细菌药[3]。但目前病原体对于上述药物的抗药性日益增加,使治疗越来越不容易[3]

2015年,全球新病例数达1250万人[8],当中最常见的国家为印度[3]。孩童最容易受到感染[3][4]。自1940年代起,由于卫生观念的进步以及抗生素的使用,已开发国家的伤寒发生率逐渐下降[4]。在美国,每年新病例数约为 400 例,总患病者约 6,000 [6][12]人。在2015年,伤寒共导致全球 149,000 人死亡,相较于1990年的 181,000 有下降的趋势[9][13]。伤寒若不进行治疗,有高达 20% 的死亡率[4]。若妥善治疗,则死亡率可降低至 1-4% 之间[3][4]

症状[编辑]

伤寒的症状包括长期缓慢的发烧,可达39°至40 °C(103°至104 °F),其他症状有出汗、腹痛、肠胃炎、严重腹泻、头痛。有部份的人,身体会出现玫瑰色斑(rose spot)。肠道出血或穿孔是其最严重的并发症。

伤寒杆菌会随著粪便和尿液排出体外,透过苍蝇蟑螂等媒介传染给健康人,传染力很高。

病源[编辑]

伤寒杆菌和副伤寒杆菌,均为沙门氏菌(Salmonella species)属。

治疗[编辑]

治疗上,现代医学采取的抗生素有氨芐青霉素(ampicillin)、氯霉素(chloramphenicol)、磺胺剂(trimethoprim-sulfamethoxazole)及氟喹诺酮类(fluoroquinolone)如环丙沙星(ciprofloxacin)。
病原治疗为关键,患者应避免接触传染源,药物治疗以氟喹诺酮类为首选,如氧氟沙星和环丙沙星,儿童、孕妇,哺乳期妇女可用头孢类药物,如有过敏者可选用氯霉素,但注意其指征与副作用。肠出血者应禁食,大量出血者应输血,并发肠穿孔时宜及早手术治疗。[14]

历史[编辑]

因为它跟斑疹伤寒同样会造成身体出现玫瑰色斑(rose spot),古代医生认为它们是同一种疾病。

病名来源[编辑]

伤寒这个病名在中国起源很早,但是这与西方医学所说的 Typhoid Fever 不同,指的是所有外感热病[15]

在清朝,西医将这个病名传入中国,初期曾经译为“肚肠热症”、“小肠热症”(两者皆为Enteric fever的意译)、“泰斐士热”(Typhoid fever的音译)等。1908年,博医会名词委员会出版《医学辞汇》,将其译为“症症”、“肠热症”,希望作为官方名称,但是使用不广。

肠窒扶斯(腸チフス)则是来自日本的译名,绪方郁藏于1855年刊行的《疗疫新法》最早使用这个译名来称呼 Typhoid 这个病名,并取代了传统的中医的病名。随著留日学生的增加,这个病名被带回中国。

1908年,丁福保将宫本叔、桥本节斋、寺尾国平所著的《新伤寒论》汉译出版,首次将窒扶斯杆菌与肠窒扶斯这个病名介绍至中国[16]。丁福保认为,肠窒扶斯这个病症造成的发热证状,与中医所谓的伤寒相近。肠窒扶斯之轻症,即中医所谓“太阳病”;其热偏于稽留或间歇者则为“少阳病”;若病重持续发热则为“阳明病”。因此认为它即是中医所谓的伤寒。这个说法也被当时许多学者所接受[17]

章太炎认为肠窒扶斯相当于太阳病中的“抵当汤证”[18],但是伤寒的范围较大,而肠窒扶斯的范围较小。何佩瑜也有类似的看法[19]徐仁甫则提出《伤寒论》的伤寒病即是窒扶斯杆菌侵入太阳经造成[20]。在他们的推动之下,肠窒扶斯慢慢被称为“伤寒”。

但是这个说法并不是所有人都接受的。1912年,浙江发生传染病,经浙江绍兴医学会会员调查,认为这是肠窒扶斯,但是它对应的中医病名应该是湿温时疫[21]。民国初年的余岩认为肠窒扶斯应该译为温邪或湿温[22]

1955 年丁甘仁的门徒陈纯仁出版《伤寒手册》,整合了前人的说法,认为这个病证,应该称为湿温伤寒。根据陈存仁的说法,“伤寒”有三重意义:“第一是所有热病的集合名词,泛指一切发热病;较狭义的可能就是指《伤寒论》中的麻黄汤证,一种是新的,即专指湿温伤寒症(肠热证),故纠缠最多。”[23]

病例[编辑]

1907年,厨师玛莉·马龙开始爆发的伤寒玛莉(Typhoid Mary)事件,可说是医学史上有名的案例,另一位带菌者托尼·拉贝尔(Tony Labella)感染了122人,其中有5人死亡。1914年塞尔维亚因伤寒传染,半年内夺走15万人的生命。1934年和1937年,西藏先后爆发两次伤寒大流行,死亡数千人。1972年,墨西哥的伤寒大流行,有14000人死亡[来源请求]

注释[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 Anna E. Newton. 3 Infectious Diseases Related To Travel. CDC health information for international travel 2014 : the yellow book. 2014. ISBN 9780199948499. (原始内容存档于2015-07-02). 
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 Typhoid Fever. cdc.gov. May 14, 2013 [28 March 2015]. (原始内容存档于6 June 2016). 
  3. ^ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 Wain, J; Hendriksen, RS; Mikoleit, ML; Keddy, KH; Ochiai, RL. Typhoid fever.. Lancet. 21 March 2015, 385 (9973): 1136–45. PMID 25458731. doi:10.1016/s0140-6736(13)62708-7. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 Typhoid vaccines: WHO position paper. (PDF). Wkly Epidemiol Rec. February 8, 2008, 83 (6): 49–59. PMID 18260212. (原始内容存档 (PDF)于April 2, 2015). 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 Crump, JA; Mintz, ED. Global trends in typhoid and paratyphoid Fever.. Clin Infect Dis. 15 January 2010, 50 (2): 241–6. PMC 2798017. PMID 20014951. doi:10.1086/649541. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 Typhoid Fever. cdc.gov. May 14, 2013 [28 March 2015]. (原始内容存档于2 April 2015). 
  7. ^ 7.0 7.1 Anwar, E; Goldberg, E; Fraser, A; Acosta, CJ; Paul, M; Leibovici, L. Vaccines for preventing typhoid fever.. Cochrane Database Syst Rev. 2 January 2014, 1: CD001261. PMID 24385413. doi:10.1002/14651858.CD001261.pub3. 
  8. ^ 8.0 8.1 GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.. Lancet. 8 October 2016, 388 (10053): 1545–1602. PMC 5055577. PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. 
  9. ^ 9.0 9.1 GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.. Lancet. 8 October 2016, 388 (10053): 1459–1544. PMID 27733281. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1. 
  10. ^ Alan J. Magill. Hunter's tropical medicine and emerging infectious diseases 9th. London: Saunders/Elsevier. 2013: 568–572. ISBN 9781455740437. (原始内容存档于2017-02-28). 
  11. ^ Cunha BA. Osler on typhoid fever: differentiating typhoid from typhus and malaria. Infect Dis Clin N Am. March 2004, 18 (1): 111–25. PMID 15081508. doi:10.1016/S0891-5520(03)00094-1. 
  12. ^ Jackson, BR; Iqbal, S; Mahon, B. Updated Recommendations for the Use of Typhoid Vaccine – Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2015.. Morb Mortal Wkly Rep. 27 March 2015, 64 (11): 305–308. PMID 25811680. 
  13. ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.. Lancet. 17 December 2014, 385 (9963): 117–71. PMC 4340604. PMID 25530442. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. 
  14. ^ http://www.chp.gov.hk/tc/content/9/24/48.html
  15. ^ 《素问》:“今夫热病者,皆伤寒之类也。”
  16. ^ 宫本叔原著,丁福保译,《新伤寒论》,序:“东西各国之言伤寒症也,日本为肠窒扶斯,译其意为小肠发热溃烂之谓,故从前教会医院译作小肠坏热症。”
  17. ^ 章太炎《章太炎医论》:“西人治中土疾病,往往不效,而伤寒温病尤甚,盖其术至拙矣。有名肠窒扶斯者,以四七日为期,初七日发热不甚,二七日发热最高,三七日发热亦高,四七日发热渐下,或遂得解,二七三七日中,热甚者多发狂,若热犯心即死,彼谓肠中结热,生疮化脓,未成脓则热甚,已成脓则热衰,东土译者,见《伤寒论》有七日愈六日愈,及伤寒再经诸文,遂译肠窒扶斯为伤寒。”
  18. ^ 章太炎《章太炎医论》〈五、论阳明病即温热病〉
  19. ^ 何佩瑜《医界春秋》〈肠窒扶斯与伤寒〉:“西洋发明之“肠窒扶斯”,言热病在肠,中国发明之“伤寒”谓伤于寒气,此名固不同,所指亦异,故有谓两证不同者。有谓肠窒扶斯即伤寒之一部者,而日本亦以肠窒扶斯为‘肠伤寒’,是亦主张一部份之相同矣。其实肠热病,虽另有其饮食不节、消化不良,种种原因,而多由于外伤于寒所诱起。伤寒,虽不即变为肠热,而迁延误治,实有侵肠变热之可能。伤寒为肠窒扶斯之起因,肠窒扶斯为伤寒之结果,此事实相同者也。”
  20. ^ 徐仁甫《实用医学讲义》:“病邪从太阳寒水之经而入,能递传阳明少阳及三阴者,名为伤寒症。今用显微镜检之,实一种传染之菌,古人未有此器发明,多以‘邪’字名之。当今医学,日新月异,必须将中西今昔症名参对方有进步,即使仲景复生,亦当为之,慎无食古不化,使我中医医术,日形退化也。”
  21. ^ 何廉臣、陈樾乔《湿温时疫治疗法》:“西医名曰:小肠坏热病。东医名曰:肠窒扶斯(译即小肠发炎烂溃之谓)。中医名曰:湿温时疫。”
  22. ^ 余岩《医学革命论选》〈温热发挥〉:“于鬻医沪上十有馀年,凡遇旧医方案定为温邪者,取其血验之,多是肠窒扶斯。”“薛氏《湿温病》第十三条云:‘舌根白,舌尖红,此肠窒扶斯之三角舌也。’其第二十三条云:‘温热病十馀日,腹时痛,时圊血。’此肠窒扶斯之肠出血也。”“温热之为病,风温之外,又有湿热,亦名湿温,证象复杂,包含多种之病,断非一种病名所能笼络,以今日证候学智识勘之,其所述多为肠窒扶斯之类。”
  23. ^ 陈存仁《中医师手册》〈古今病名统一对照表(一)〉