关节炎

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关节炎
Arthritis
晚期类风湿关节炎的老人手部照片
患有类风湿性关节炎的手，这种关节炎属于自体免疫疾病
读音
症状关节痛、关节僵硬、发红、肿起来（英语：joint effusion）、关节可活动范围（英语：range of motion）缩小[2][3]
类型超过100种，最常见的是 (骨关节炎、类风湿性关节炎)[4][5][6]
治疗休息、冰敷或热敷、减重、运动、人工关节置换术（英语：joint replacement）[6]
药物布洛芬、对乙酰氨基酚[7]
分类和外部资源
医学专科风湿病学
DiseasesDB15237
MedlinePlus001243
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关节炎（英语：Arthritis）一词，常被用来指任何会影响关节的疾病，症状常包括关节疼痛和僵硬，其他可能的症状包括发红、发热、肿胀（英语：Joint effusion）、患病关节活动度（英语：range of motion）缩小​​[2][3]。某些关节炎，除了关节外，也会影响其他器官[6]。发病可能是渐进式，或是突然急性发作[5]。

关节炎有超过100多种[4][5]，最常见的是骨关节炎（退化性关节病）和类风湿性关节炎[6]。骨关节炎常随年龄增长而发病于手指、膝和髋[6]。类风湿性关节炎是一种以侵犯手部与足部关节的自体免疫性疾病[6]。其他种类则有痛风、全身性红斑狼疮、纤维肌痛和败血性关节炎[3][6]，以上即为各种类型的风湿[2]。

可能的治疗方式包含让关节休息和交替冰热敷[6]，减重和运动可能有益[6]。建议用药则依不同类型的关节炎而异[7]。包括使用止痛药，如布洛芬和对乙酰氨基酚[7]。在某些情况，进行关节置换术可能有益[6]。

超过3.8%的人患有骨关节炎，类风湿性关节炎的盛行率约为0.24%[8]。在西方世界，约有1-2%的人在人生某个阶段会罹患痛风[9]。在美国，超过两成的人患有某种关节炎[10][11]，在澳洲则为15%[12]。综观来说，随著年龄增加，关节炎也愈见普遍[3]。关节炎是影响工作的常见原因，并导致生活品质下降[7]。关节炎的英文源自拉丁文，由代表关节的字根 arthr-（英语：arthr-） 和代表发炎的字尾 -itis（英语：-itis） 组成[13][14]。

分类[编辑]

依关节炎发病时影响的关节数量，可以分为只有一个关节发炎的单关节炎，同时有五个或五个以上关节同时发作的多关节炎，而介于其间，影响到2到4 个关节的是寡关节炎。

关节痛是某些疾病的原发病症与主要症状[15][16][17][18][19]，当一个人患有“关节炎”时，通常意味著他们患有下列其中一种疾病，包括：

关节痛也可能是其他疾病的症状，在这种情况下，关节炎被认为是继发于主要疾病的疾病，包括：

“未分化关节炎”是指临床上不符合特定疾病类别的关节炎，这可能是某种已知风湿病的早期阶段[25]。

症状[编辑]

关节疾病的关节外特征[26]
皮肤结节
皮肤血管炎病灶（英语：lesion）
淋巴结病变（英语：Lymphadenopathy）
水肿
眼部炎症
尿道炎
腱鞘炎
滑囊炎
腹泻
口生殖器溃疡

不同严重程度的疼痛是所有类型关节炎的常见症状。其他症状包括肿胀、关节僵硬、关节周围酸痛。狼疮和类风湿性关节炎等关节炎疾病可影响身体的其他器官，导致多种症状[27]。症状可能包括：

晚期的关节炎常见明显的继发性变化。例如关节炎症状使人难以走动或运动，可能导致后续效应，比如：

痛风影响足部。

除主要症状外，这些变化可对生活品质造成巨大影响。

身心障碍[编辑]

在美国，关节炎是身心障碍最常见的原因，超过2000万的关节炎患者在日常功能上受到严重限制[28]。关节炎病患常必须旷工（Absenteeism）和看医生。关节炎可使身体活动变得非常困难而束手无策。据估计，关节炎病例的总社会成本接近1000亿美元，其中近50％来自收入的损失，每年关节炎导致近100万人次住院以及近4500万人次就诊[29]。

行动不便加上上述症状，导致难以维持体能活动，从而增加肥胖症、高胆固醇血症、心脏病的风险[30]。关节炎病患罹患抑郁症的风险也增加，原因可能是多重因素，包括担心症状恶化[31]。

诊断[编辑]

诊断仰赖医疗专业人员的临床身体检查，并可能安排其他检查如放射检查和血液检查，具体取决于怀疑哪种关节炎而定[32]。所有关节炎都有潜在的疼痛问题。疼痛模式可取决于关节炎种类和部位。类风湿性关节炎的症状通常早晨较严重，伴有持续30分钟以上的僵硬[33]，但在疾病早期，洗热水澡可能使症状消失。另一方面，骨关节炎的早晨僵硬相对容易被活动和运动缓解。在老年人和儿童，疼痛可能不是主要表现。老年患者只会减少活动，而婴儿患者则会减少患肢的使用。

疾病的病史引导诊断判断。重要的病史包含：发作的速度和时间、受影响的关节型态、症状的对称性、早晨的僵硬、压痛、因不活动而有卡住的感觉、加重和缓解因子、其他全身性的症状[34][16][19]。身体检查可能可以确认诊断或暗示有全身性的疾病。放射线检查常用于追踪病情进展或帮助评估严重度。

血液检查和关节的X射线检查常用来帮助诊断。如果怀疑某种关节炎，则应进行特定的血液检查，可能包括：类风湿因子、抗核抗体、可提取的核抗原（英语：Extractable nuclear antigen）、特异性抗体。

其他影像学检查包含医学超音波检查、X射线电脑断层扫描、核磁共振成像检查等。

骨关节炎[编辑]

主条目：骨关节炎

即“退化性关节炎”，是最常见的关节炎[35]。大小关节都可患病，包括手、腕、足部、背部、髋、膝；实质上是由于日常关节磨损引起的疾病，但也可能因为受伤导致。一些关节畸形如膝外翻、髋臼过度覆盖、髋臼发育不良，也被认为是膝或髋骨关节炎的诱因。骨关节炎开始于软骨并最终导致两个相对的骨头相互磨损。疾病刚开始是身体活动时会有轻微疼痛，之后会变成持续的疼痛，甚至休息时也痛。疼痛可使人衰弱并妨碍病患进行某些活动。骨关节炎通常会影响承重关节，例如背部、膝、髋。与类风湿性关节炎不同，骨关节炎最常见于老年人，骨关节炎最强的预测因子是年龄的增加，这可能是由于软骨细胞维持软骨结构的能力下降所致[36]。65岁以上女性超过30％会有某种程度的骨关节炎。其他骨关节炎的危险因子包括曾有关节外伤、肥胖、久坐的生活型态[37]。

类风湿性关节炎[编辑]

主条目：类风湿性关节炎
类风湿性关节炎造成的骨侵蚀[38]

类风湿性关节炎是一种免疫系统会攻击自身组织的疾病[34]。攻击不仅针对关节，也针对许多其他身体部位。大部分的伤害发生在关节内膜和软骨，最终侵蚀该关节两个相对的骨骼。通常影响手指、腕、膝、肘等关节，且有对称性（同时发生于右侧与左侧），如果不及时治疗，可能在几年内导致严重畸形。好发于20岁以上的人群。儿童罹病时，可能伴有皮疹、发烧、疼痛、失能、日常活动受限[39]。早期诊断和积极治疗，与发作后长时间未被诊断相比，前者的生活品量较好[40]。相关性最强的风险因子是：女性、类风湿性关节炎的家族病史、接触烟草烟雾[41]。

骨侵蚀是类风性湿关节炎的主要特征。骨头通过破骨细胞和成骨细胞的作用不断进行重塑。类风湿性关节炎造成关节骨侵蚀的主要触发因子之一是滑膜（英语：Synovial membrane）发炎，其部分原因是产生了促炎性细胞激素和核因子κB配体受体活化剂（RANKL）（Th17细胞和成骨细胞的一种表面蛋白）[42]。成骨细胞可以通过RANK/RANKL机制直接诱发破骨细胞活性[43]。

痛风[编辑]

主条目：痛风

又称“代谢性关节炎”。痛风是由于尿酸结晶沉积在关节中而发炎。另有一种较少见的痛风性关节炎，是由焦磷酸钙的菱形晶体所引起的，称为假性痛风。早期的痛风性关节炎常发作于单一关节，但随著时间可以发作于多关节并造成跛行。痛风的关节常会肿胀并失去功能。未成功治疗的痛风会相当疼痛，并能使人衰弱[44]。标准的痛风药物为降低尿酸生成（如别嘌醇、非布索坦（英语：Febuxostat））或增进肾脏排出尿酸（如丙磺舒（英语：Probenecid）），如果仍无法控制血中尿酸浓度和痛风症状时，即为难治性慢性痛风[45]。

其他[编辑]

败血性关节炎是另一种严重的关节炎。临床表现为突然寒颤、发烧、关节痛。疾病是由身体其他部位的细菌引起的，必须迅速诊断并及时治疗，以防止不可逆的关节损害[46]。

干癣可发展为干癣性关节炎。大多数病患会先出现皮肤问题，然后发展为关节炎。典型特征是持续的关节痛、僵硬、肿胀。这个疾病会反复发作与进入缓解期，但无法治愈。一小部分人会发展成严重疼痛的破坏性关节炎，损坏手部小关节，可导致永久性的手功能丧失[47]。

治疗[编辑]

目前尚无治愈类风湿性关节炎[48]或骨关节炎[49]的方法。治疗方法取决于关节炎的类型，可包括物理治疗、生活型态的改变（运动和体重控制）、护具、药物治疗。具侵蚀性的关节炎可能需要进行关节置换术。药物可帮助减轻发炎与疼痛。

物理治疗与职能治疗[编辑]

各研究显示关节运动可以明显改善长期疼痛。此外，关节运动有助于维持该关节和整个人的健康[50]。

病患可以从物理治疗和职能治疗中受益。物理治疗已被证明可以显著帮助晚期病患改善功能、减轻疼痛、延缓对外科手术的需求[51]。物理治疗师引导的运动被证明比药物能更有效地治疗膝骨关节炎。运动常著重在提高肌肉力量、耐力、灵活度。运动也可用来训练平衡。职能治疗可以协助活动，制作辅具改善患处的使用来减少其失能。辅具有现成的，也可量身订做[52]。

需要进行进一步研究确认经皮电刺激（英语：Transcutaneous electrical nerve stimulation）对膝骨关节炎的疼痛控制[53]。

可考虑使用低功率雷射（英语：Low-level laser therapy）来减轻与关节炎有关的疼痛和僵硬[54]。

脉冲电磁场治疗（英语：Pulsed electromagnetic field therapy）有初步证据支持改善关节功能，但没有证据显示会改善骨关节炎的疼痛[55]。

药物[编辑]

有几种类型的药物可用于治疗关节炎。通常治疗从副作用最少的药物开始，如果疗效不足，再调整使用其他药物[56]。

针对不同类型的关节炎，所用药物可能不同。例如，骨关节炎的一线治疗是乙酰胺酚，而发炎性关节炎（英语：Inflammatory arthritis）（如类风湿性关节炎和干癣性关节炎）可采用非类固醇消炎止痛药（NSAIDs），如布洛芬。鸦片类药物和非类固醇消炎止痛药的耐受性可能较差[57]，但局部剂型（如贴布、凝胶、喷剂）比口服剂型具有更好的安全性。对于更严重的骨关节炎病例，可以考虑关节注射皮质类固醇[58]或玻尿酸。

治疗类风湿性关节炎的药物可包含静脉注射皮质类固醇和单株抗体。由于类风湿性关节炎与自体免疫有关，所以不只止痛药和消炎药，还包括另一类称为疾病调节抗风湿药（英语：Disease-modifying antirheumatic drug）（DMARDs）的药物。DMARDs旨在通过启动后天免疫反应来减缓类风湿性关节炎的进程，其中一部分是仰赖辅助型T细胞，特别是Th17细胞[59]。Th17细胞大量存在于关节内的骨破坏部位并产生发炎性细胞激素，例如白血球介素17（IL-17）[42]。

外科手术[编辑]

自1950年代以来，许多外科手术已被纳入关节炎的治疗，如膝关节或髋关节置换术。膝骨关节炎的关节镜手术未能比物理治疗和药物治疗带来额外好处[60]。

辅具[编辑]

手关节炎的病人可能连简单的日常活动都会遭遇困难，例如转动钥匙或打开罐子。有特制的辅具可帮助完成这些工作[61]，但它们通常比具有相同功能的常规产品昂贵。现在可以使用3D列印辅具作为开源硬体以降低患者的花费[62][63]。辅具可帮助关节炎患者，多数关节炎患者需要并使用它们[64]。

流行病学[编辑]

关节炎主要是老年人的疾病，但儿童也可能受到影响[65]。无论在任何的年龄层、人种、族群、文化，女性都比男性更常患有关节炎。美国疾病管制与预防中心基于2013－2015年数据的一项调查，有5440万（22.7%）成年人被医师诊断关节炎，还有2370万人（占关节炎病患的43.5%）有关节炎引起的活动受限，随著人口老化，这些数值可能会再增加。患有心脏病、糖尿病、肥胖症的成年人，关节炎盛行率高于平均水准（分别为49.3%、47.1%、30.6%）[66]。

从1990年到2010年，因肌肉骨骼疾患引起的身体失能增加了45%，其中，骨关节炎是增长最快的主要疾病[67]。许多关于肌肉骨骼疾病盛行率上升的报告缺乏和低估了来自非洲的数据。一项系统回顾报告评估了非洲的关节炎盛行率，包括二十项基于人群的研究和七项基于医院的研究[68]。大部分研究（十二项）来自南非，九项研究有良好品质，十一项研究品质中等，七项研究品质较差，其盛行率如下：

  • 类风湿性关节炎：阿尔及利亚城市地区为0.1%；刚果民主共和国城市地区为0.6%；南非城市和农村地区分别为2.5%和0.07%；埃及农村地区为0.3%；莱索托农村地区为0.4%。
  • 骨关节炎：南非城市地区为55.1%；65岁以上南非人介于29.5%－82.7%之间。
    • 膝骨关节炎在所有类型的骨关节炎中盛行率最高，在南非农村地区为33.1%。
  • 僵直性脊椎炎：在南非农村地区为0.1%。
  • 干癣性关节炎：在南非城市地区为4.4%。
  • 痛风：南非城市地区为0.7%。
  • 幼年特发性关节炎：埃及城市地区为0.3%。

历史[编辑]

从恐龙的研究中发现有骨关节炎和潜在的发炎性关节炎的证据[69][70]。人类的关节炎最早可追溯到公元前4500年，早期的研究报告中，关节炎常被认为是史前人类最常见的疾病[71]，在田纳西州和现在堪萨斯州奥拉西部分地区的美洲原住民骨骼遗骸就有这样的发现。整个历史上都能发现关节炎的证据，比如从现代义大利和奥地利边界发现的木乃伊冰人奥兹（约公元前3000年）到埃及的木乃伊（约公元前2590年）都有[72]。

公元1715年，威廉·穆斯格雷夫（英语：William Musgrave）发表他最重要的医学著作《关节炎症状》（De arthritide symptomatica）第二版，谈及关节炎及其影响[73]。法国妇女庇护所的28岁住院医师奥古斯丁·雅各布·兰德雷·博韦（Augustin Jacob Landré-Beauvais）是第一个描述类风湿性关节炎症状的人，尽管他误将之归类为痛风，但他的论文激励其他人进一步研究该疾病[74]。

参见[编辑]

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