慢性阻塞性肺病

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慢性阻塞性肺病
Centrilobular emphysema 865 lores.jpg
病理解剖英語Gross pathology樣本得肺部顯示有吸菸造成的小葉中心性(centrilobular-type)肺氣腫。肺的切面出現了許多有黑碳的孔洞。
醫學專科 胸腔醫學
症狀 呼吸短促咳嗽且有英語sputum生成[1]
併發症 慢性阻塞性肺病急性惡化英語Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[2]
常見始發於 40歲後[3]
病程 長期[3]
肇因 吸菸空氣污染基因遺傳[2]
診斷方法 肺功能測試英語pulmonary function test[4]
相似疾病或共病 哮喘[3]
預防 改善室內及戶外空氣品質[3]
治療 戒煙呼吸復健英語respiratory rehabilitation肺臟移植英語lung transplantation[2]
藥物 疫苗接種、吸入式支氣管擴張藥類固醇長期氧氣治療英語oxygen therapy[2][5]
盛行率 1.75億(2015年)[6]
死亡數 320萬(2015年)[7]

慢性阻塞性肺病英語:Chronic obstructive pulmonary disease縮寫COPD),常簡稱為慢阻肺。COPD是阻塞性肺病英語Obstructive lung disease的一種,主要表現為持續性的氣流受限[1][8]。症狀包括呼吸短促咳嗽喀痰英語Sputum[1]。COPD是一種進行性疾病英語progressive disease,也就是說病情會隨時間逐漸惡化[9],最後連走路、著衣等日常活動都難以進行[3]。 過去學界會將COPD分為慢性支氣管炎(Chronic bronchitis)和肺氣腫(emphysema)兩型[3][10]。慢性支氣管炎一詞現今則用於描述「連續兩年痰咳三個月以上」的症狀[1]

吸煙是導致慢性阻塞性肺病的主要原因。其他相對次要的因素包括空氣污染遺傳[2]。在發展中國家,導致空氣污染最常見的原因是烹煮供暖爐火的通風不良[3]。長期暴露在這樣的環境下,會使肺部產生炎症反應,並導致氣流通道變窄及肺組織功能障礙[5]。這一診斷是以肺功能測試英語Pulmonary function tsting所給出的空氣流通不良為準[4]。COPD與哮喘不同的是,前者在使用支氣管擴張藥之後,改善效果不若後者[3]

減少風險因子英語risk factors的暴露可有效預防大多數慢性阻塞性肺病[11]。這包括儘可能地減少吸煙頻率和改善室內外的空氣質量[3]。慢性阻塞性肺病的治療方式包括戒煙、接種疫苗肺康復治療英語Pulmonary rehabilitation,以及常用的各種吸入性支氣管擴張藥皮質類固醇[2]。有些患者還需要長期供氧或肺移植英語Lung transplantation[5]。在遇到急性發作的患者時,可採取加大藥物用量以及住院治療的方式[2]

2015年,全球COPD的患者約有1.74億人(2.4%)[6],主要影響40歲以上的人口[3],男女罹病風險相當[3]。1990年,COPD共約造成240萬人死亡;到了2015年,數字則攀升至320萬人[7][12]。約90%的死亡人數分布於開發中國家[3],可能肇因於較高的吸菸率[13]。2010年,慢性阻塞性肺病導致了21億美元的經濟損失[14]

徵候及症狀[編輯]

用聽診器聽到的喘鳴聲。

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慢性阻塞性肺病最常見的症狀是多痰、呼吸短促和持續地咳嗽[15],這三種症狀還會持續很長一段時間[16],並會隨着時間流逝病情加重[5]。目前還不清楚是否存在不同類型的慢性阻塞性肺病[2]。根據以往的記錄,慢性阻塞性肺病分為肺氣腫和慢性支氣管炎兩種,然而,肺氣腫更多的是對肺部功能變化的闡述而不是一種疾病;慢性支氣管炎僅僅只是一個症狀的參照體,它可能誘發於慢性阻塞性肺病[9]

咳嗽[編輯]

慢性阻塞性肺病通常的第一個症狀就是持續性的咳嗽。當這種症狀持續兩年,並且每年持續咳嗽的頻率超過3個月,並伴有多痰,又找不到其它解釋,那麼這就是理論上的慢性支氣管炎。在慢性阻塞性肺病完全暴露出來以前,上述的症狀極有可能發生。咳嗽的帶痰量在一天之中也會有所變化。有些患者甚至不咳嗽,或只是偶爾咳嗽,並且咳嗽的頻率也不高。有些慢性阻塞性肺病的患者的咳嗽還會被誤認為「吸煙者的咳嗽」。由於社會和不同文化的影響,患者會吞痰或吐痰。劇烈的咳嗽還有可能導致肋骨骨折英語Rib fracture暫時失去知覺。通常慢性阻塞性肺病的咳嗽都有一個長期患普通感冒的病史。 [15]

呼吸短促[編輯]

呼吸短促是最困擾慢性阻塞性肺病患者的症狀[17]。患者通常這樣描述它:「我的呼吸太費勁兒了」、「我喘不過氣了」又或者「我不能呼吸到足夠的氧氣」。[18]不同的文化有不同的說法。[15]呼吸短促加劇的情況主要發生在需要長時間用力時,並隨時間病情加重。[15]在慢性阻塞性肺病的後期,呼吸短促在休息時也會出現。[19][20]出現這種情況的慢性阻塞性肺病的患者,通常都有焦慮的性格和低質量的生活水準。[15]許多慢性阻塞性肺病的後期患者都通過噘唇呼吸英語Pursed lip breathing,然而這會加劇某些患者的呼吸急促症狀。[21][22]

其它病徵[編輯]

對慢性阻塞性肺病患者而言,有可能呼氣需要的時間比吸氣要長。[23]在這種情況下會產生胸悶。[15]但這並不多見,而且其他病也可導致胸悶。[17]那些有阻塞性氣流問題的患者可能會伴有喘鳴或者在用聽診器檢查患者胸部時,會聽到患者吸氣減少的聲音。[23]雖然桶狀胸英語Barrel chest是慢性阻塞性肺病的一個徵兆,但這種情況也並不常見。[23]隨着病情加重,某些患者呼吸不得不採用三腳架姿勢英語Tripod position[16]

慢性阻塞性肺病的後期會導致肺部高壓,這將引起心臟右心室[5][24][25]這即是肺心病英語Pulmonary heart disease,會導致腿腫[15]頸部血管突出英語Jugular venous pressure[5]與其他肺部的疾病比,慢性阻塞性肺病是誘發肺心病的主因。[24]自從大量使用氧氣療法後,肺心病發病率有顯著減少。[16]

由於其他誘因存在,慢性阻塞性肺病通常都不會單獨發作。[2]這些帶危險性的誘因包括:缺血性心臟病高血壓糖尿病肌肉萎縮骨質疏鬆症肺癌焦慮症哮喘抑鬱症[2]那些重度患者還會常常覺得[15]手指甲杵狀英語Nail clubbing不是慢性阻塞性肺病特有的症狀,相反,更應考慮是潛伏的肺癌的徵兆。[26]

病情發作[編輯]

急性慢性阻塞性肺病從理論上定義為,已患有慢性阻塞性肺病的患者出現的加劇的呼吸短促、咳痰量劇增、痰的顏色改變(從無色變至綠色或黃色)或是加劇的咳嗽等等附加症狀。[23]急性慢性阻塞性肺病也可同時與加強的呼吸徵兆同時出現。比如呼吸急促心跳加劇流汗呼吸肌肉英語Muscles of respiration明顯運動,發紺以及神經錯亂英語Mental confusion或者在病情嚴重時的一系列的呼吸掙扎行為。[23][27]在用聽診器檢查患者時,還有可能聽到肺部的撕裂英語Crackles聲。[28]

發病原因[編輯]

引發慢性阻塞性肺病的主要原因是吸煙,在某些國家,這一主要原因表現為長期暴露於室內爐火的污染源。[9]由後者誘發的慢性阻塞性肺病還會潛伏很多年。[9]基因也會增加患慢性阻塞性肺病的基率。[9]

吸煙[編輯]

世界衛生組織2008年關於全球煙草流行的報告 - 女性吸煙百分比
世界衛生組織2008年關於全球煙草流行的報告 - 男性吸煙百分比。注意與女性所用的標尺不同。[29]

從全球的範圍來看,導致慢性阻塞性肺病的首要罪魁是抽煙[9]約占吸煙總人數百分之20的煙民有很大機率患慢性阻塞性肺病,[30]而其中那些終身煙民,有一半的人都將患慢性阻塞性肺病。[31]在美國和英國,百分之80至95的慢性阻塞性肺病患者都是煙民。他們或正在吸煙,或曾吸煙[30][32][33]。而長期暴露於煙環境則會增加患慢性阻塞性肺病的可能性[34]。需要說明的是,面對吸煙的危害性,婦女比男性更脆弱[33]。在非吸煙者患慢性阻塞性肺病患者中,被動吸煙誘發的慢性阻塞性肺病就占了20%[32]。其他類型的抽煙,像大麻,雪茄及水管煙,也是誘因之一[9]。孕婦抽煙還有可能增加嬰兒患慢性阻塞性肺病的風險[9]

治療[編輯]

慢性阻塞性肺病目前仍然無法根治,現時只能透過改善生活環境和藥物來舒緩患者的病情。

預防[編輯]

  • 戒菸及避免接觸二手菸可以預防絕大多數的COPD病例,廚房油煙、燃金紙的煙霧也會減低肺功能。
  • 礦場等高粉塵場所,僱主必須改善環境以減少粉塵吸入,並定期檢查工作者的肺功能。
  • 整體社會對空氣污染的控制意願越強,患病率越少。

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外部連結[編輯]

台灣相關學會、病友會、基金會及其他支援團體