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腦退化症

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失智症(台灣稱)/腦退化症(香港民間稱)/痴呆症(中國大陸稱)(Dementia)
分類系統及外部資源
ICD-10 F00 -F07
ICD-9 290-294
DiseasesDB 29283
MedlinePlus 000739

腦退化症英語Dementia德語Demenz),也稱癡呆症,其英文Dementia一字來自拉丁語de-意指「遠離」 + mens意指「心智」)。是腦部疾病的其中一類,此症導致思考能力和記憶力長期而逐漸地退化,並使個人日常生活功能受到影響[1]。其他常見症狀包含情緒問題、語言問題、還有行動能力降低[1][2],但個人意識卻不會受到影響[1]。診斷腦退化症有兩個要點,一是心智功能出現退化;二是退化的程度比一般老化的情形更嚴重[1][3]。這些疾病也常帶給照顧者相當大的影響[1]

最常見的腦退化症類型是阿茲海默症,阿茲海默症患者佔所有腦退化症患者人數的50%到70%,其他常見的種類還包括血管型腦退化症(佔25%)、路易氏體型腦退化症(佔15%)、以及額顳葉型腦退化症英語frontotemporal dementia[1][2]。相對少見的失智成因則有常壓型水腦症英語normal pressure hydrocephalus帕金森氏症梅毒、以及庫賈氏症[4]。同一個人可以同時得到超過一種腦退化症。[1] 有少部分的腦退化症起因於家族遺傳[5]。在精神疾病診斷與統計手冊第五版英語DSM-5中腦退化症被視為一種認知障礙英語DSM- 5#neurocognitive_disorders,並再依其嚴重程度分類[6]。腦退化症的診斷通常根據患者的病史,以及經過一系列心理衡鑑英語cognitive testing醫學影像檢查,並搭配抽血檢查,來找出可能的病因[7]簡短智能測驗是其中一種常用於初步評估的工具[2]。預防腦退化症的方式,主要是減少常見的風險因子,比如說高血壓吸煙糖尿病、以及肥胖症[1]。目前並不建議全面進行一般民眾的腦退化症篩檢[8]

腦退化症目前無法治癒[1]多奈派齊英語donepezil乙酰膽鹼酯酶抑制劑英語cholinesterase inhibitors類藥物經常用於治療輕至中度腦退化症[9][10][11],但這些治療的幫助終歸有限[11][12]。對於腦退化症患者與照護者而言,有些方法可以改善他們的生活品質[1],例如認知行為療法可能有所助益[1];另外,對於照護者的衞教與情感支持亦相當重要[1]。運動對於病患的日常生活活動功能有幫助,並可能改善預後[13]。腦退化症引起的行為問題或思覺失調症狀經常以抗精神病藥治療,但一般而言不建議這麼做,因為這樣的治療幫助有限,並可能增加病人的死亡風險[14][15]

腦退化症影響全球三千六百萬人口[1]。大約10%的人口,會在有生之年中發病[5]。腦退化症與年齡(老化)息息相關[16],約3%的人口在65到74歲之間得到腦退化症,另外19%的人口則在75到84歲之間,而將近一半的人口 超過85歲得到腦退化症[17]。腦退化症於2010年造成約48萬6千人死亡[18]。隨着老年人口逐漸增加,腦退化症也變得越來越常見.[16],但如果考慮特定年齡層的腦退化症盛行率,盛行率的數字卻可能隨着時間下降。這樣的現象至少可以在已開發國家見到,原因是在這些國家中風險因子的控制較良好.[16]。腦退化症是世界上最常見的老人失能原因[2],在美國每年會造成六千零四十億美元的經濟損失。腦退化症患者通常會因為照護需 要或是用藥英語chemical restraint而被限制人身自由,這也引起了違反人權的疑慮[1]。患者也經常苦於疾病的污名化英語social stigma[2]

症狀[編輯]

最常見的腦退化症種類是阿茲海默症(俗稱老年痴呆症)。其典型之起始症狀為記憶障礙。病人會遺忘剛剛發生的事(短期記憶差),而較久以前的記憶(長期記憶)則相對在發病初期不受影響。

腦退化症影響語言能力、理解力、運動能力、短期記憶、辨認日常用品的能力、反應時間、個性、執行能力、解題能力。就算沒有智力衰退的跡象,也常有妄想阿茲海默型有15-56%),例如懷疑鏡中的自己是另外一個人[1]

腦退化症之症狀也包括人格或行為改變。很多最後診斷為腦退化症的個案在住院初期時出現過激烈的混淆症狀。老人也可能因其他藥物、手術、感染、睡眠不足、飲食不正常、脫水、換住處或是個人危機而有智能改變之症狀。這叫譫妄,症狀類似精神病或腦退化症。

由於大部分的腦退化症患者可能會有精神錯亂症狀。儘管混亂症狀可能可以由密切照顧、改進居住環境與飲食獲得緩解;精神科藥物也能協助穩定情緒、減少幻覺妄想、或者衝動控制。但目前藥物尚未能減緩腦部的退化。腦退化症患者也常伴隨憂鬱症,最好由專業醫療人員診斷治療。

在香港,2010年10月29日,有民間團體建議將老人癡呆症正名為腦退化症[19]全腦部退化並非引致老年癡呆症的唯一原因,亦不能夠完全反映老年癡呆症的症狀,因此醫院管理局衞生署未有計劃採用「腦退化症」為醫學上的官方名稱。[20]

流行病學[編輯]

年齡是腦退化症最主要的危險因子。根據流行病學研究,65歲以上的人有5%有腦退化症,85歲以上則增加到20%。

分類[編輯]

退化性腦退化症成因[編輯]

大部分腦退化症都是退化性的。以下三類最常見:

血管性腦退化症成因[編輯]

腦血管疾病所引起的腦退化症。

較少見的成因[編輯]

可治療的成因[編輯]

有不到5%的腦退化症其成因是可以治療的。

治療[編輯]

腦退化症藥物方面,以乙酰膽鹼酯酶抑制劑為主,它是一種認知促進藥物,目前上市的藥物有愛憶欣、憶思能及利憶靈等。

參考文獻[編輯]

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 Dementia Fact sheet N°362. who.int. April 2012 [28 November 2014]. 
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  15. ^ Information for Healthcare Professionals: Conventional Antipsychotics. fda.gov. 2008-06-16 [29 November 2014]. 
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  19. ^ 痴呆症今改名為腦退化症. 商業電台. 2010-10-29 [2010-10-29]. 
  20. ^ 梁國雄書面質詢:老年癡呆症. 立法會. 2011-02-23 [2010-10-29]. 

相關[編輯]

外部連結[編輯]