2019冠狀病毒病檢測

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2019冠狀病毒病檢測(英語:COVID-19 testing)是通過核酸抗體抗原英語Rapid antigen test分子檢測英語Molecular diagnostics手段[1][2][3][4]及胸腔CT斷層成像等臨床輔助手段,對人體是否感染2019冠狀病毒(SARS-CoV-2)或患有2019冠狀病毒病(COVID-19)予以診斷。

2019冠狀病毒病檢測在2019冠狀病毒病疫情中,對於及時診斷、救治患者[1][2][5][6][7][8]疫情監視與控制、恢復經濟[9][10][11][3][12][13][14][15],起着非常關鍵的作用,被認為是發現、切斷傳染鏈德語Infektkette的決定性工具。[16][17] 韓國[18][19]與德國[20]在疫情早期開始的廣泛而卓有組織的檢測、隔離和接觸者追蹤措施,被認為是其得以較為成功控制冠狀病毒疫情的背後原因。 由於病毒攜帶者可能的無症狀感染以及目前尚未開發出可普遍應用的有效疫苗治療方法英語COVID-19 drug development,充分的COVID-19檢測、及時獲得檢測結果,以及接觸者追蹤疫情監視、感染者隔離控制傳染源公共衛生防護措施並配合保持社交距離佩戴口罩英語Face masks during the COVID-19 pandemic個人行為方式的改變英語behavior change (public health),是儘早解脫目前普遍的居家隔離英語Stay-at-home order出行限制英語COVID-19 pandemic lockdowns、從經濟衰退狀態下安全重啟經濟的不可或缺的步驟。

COVID-19分子與血清檢測[編輯]

COVID-19分子與血清檢測的三類方法[編輯]

人體感染新冠病毒後呼吸道病毒載量及IgMIgG抗體水平與時間關係的示意圖[21]
  • 核酸檢測:核酸檢測目前以PCR相關技術為主,過程比較容易開發,是被廣泛用於檢測患者呼吸道病毒和COVID-19確診的黃金方法,但其缺點是一般對實驗室及醫療防護等技術條件要求高、依現有操作獲得結果大多比較費時;[1][8][11][22] 恆溫核酸擴增技術英語Variants of PCR#Isothermal_amplification_methods的實施可望極大加快核酸檢測獲得結果的速度[6][23],而有報道稱目前雅培病毒快速檢測設備的結果準確度不盡令人滿意[24][25][26][27][28]。近來發展的CRISPR病毒檢測技術具有較高的敏感度和特異性,可望較大幅度降低新冠病毒快速檢測技術的誤差和不確定性。[4] 2019冠狀病毒感染者能由核酸檢測出陽性的時間可能長達六周,但一般在康復十天後病毒自身複製活性接近為零。[29]
  • 快速抗原檢測英語Rapid antigen test:抗原檢測應用於檢測COVID-19病毒帶來的特有的蛋白分子,有速度快的優點,[30][31][12][13] 但也有靈敏度方面的不足:假陰性檢測結果的比例較高。[30][22] 快速檢測結果為陰性的樣品可經由上面提到的PCR核酸檢測進一步確認。因抗原檢測適合於檢測載量大、感染力強的病毒攜帶者,靈敏度與精確度欠佳[32][33]、但快速出結果的抗原檢測近來在控制疫情過程中獲得更為廣泛的應用。[34][16][17]

新冠病毒核酸及抗原檢測的採樣方法[編輯]

核酸檢測及抗原檢測的靈敏度和特異度很大程度上取決於呼吸道樣品正確的採集方法和時機。採樣類型包括:上呼吸道標本、下呼吸道標本(痰液、氣道抽取物、肺泡灌洗液)、血液、糞便、尿液和結膜分泌物等。[40] 對門診患者或初期病毒檢測,應優先採集上呼吸道樣本(鼻腔、喉嚨等處取樣)[41][42] ;對較嚴重的呼吸道疾病患者優先採集下呼吸道樣本(氣管內抽吸或支氣管肺泡灌洗)。[42]

鼻咽拭子

上呼吸道 採集樣本方法包括:

其中較新的唾液採樣方法可由被檢測者自己完成,更為快捷、安全。[43]

COVID-19確診方法[編輯]

分子檢測確診方法[編輯]

圖為美國疾控中心的SARS-CoV-2病毒檢測盒

針對感染SARS-CoV-2的病例,需要實時熒光RT-PCR檢測病毒核酸呈陽性才能完全確診。但是在臨床實踐中,不排除測試結果呈虛假的反應的可能出現,應結合流行病學接觸史和臨床特點進行綜合分析。[49]這些確診手段不影響對患有相關症狀的病患由醫院進行標準的診斷和治療,確診為病毒攜帶者後再會被送至定點醫院進行定向治療。[49][50]對感染新型冠狀病毒的疑似病例進行確診必須採集相關樣本,實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性者可以確診。在對呼吸道樣本或血液樣本進行病毒基因測序後,若與已知的新型冠狀病毒高度同源,即為確診病例。[51]若無法透過RT-PCR確診,則臨床上疑似病例須結合流行病學接觸史和影像學檢查結果等臨床特點綜合分析。[51]

RT-PCR[編輯]

RT-PCR測試是現有的對SARS-CoV-2病毒進行檢測的主流方式。[49][52]有研究從效率和成本上就這類方式提出其他替代方式,且指出在臨床實踐中RT-PCR測試針對SARS-CoV-2的劣勢。[53][54]在COVID-19患者感染後期,醫護人員採用RT-PCR測試覆核症狀消退的患者是否消除體內病毒。有研究發現有些患者依然存在瀰漫性肺泡損傷,其中主要浸潤的免疫細胞只有CD68+ 巨噬細胞、CD20+ B細胞以及CD8+ T細胞。[53]因此,儘管利用鼻拭子樣本進行的測序顯示為陰性,可在病患的肺部組織中發現殘留的病毒存在。這一發現建議,針對患者應當更多使用支氣管肺泡灌洗液為樣本來做PCR,並對已出院的患者跟蹤檢查。[53]

針對RNA病毒,北京大學清華大學的研究者聯合發表了一種新型確認病人感染新型冠狀病毒的測序手段SHERRY。這種手段透過基於Tn5轉座酶的轉錄組測序,相比傳統的smart-seq2技術有更好的效率,減少了樣本的需求量。新型冠狀病毒是SHERRY首次在臨床上進行應用的對象。[55]

2020年3月12日,瑞士製藥羅氏公司宣佈該公司基於核酸檢測英語Nucleic acid test的商業化檢測方法得到了美國食品和藥物管理局(FDA)的緊急使用授權英語Emergency Use Authorization[56]。該測試可以在全自動設備上大量進行,極大地提高了檢測效率。羅氏表示,利用該公司的cobas 6800&8000分子測試系統,可以在24小時之內檢測分別檢測1440,4128個樣本。[57]

CRISPR[編輯]

針對SARS-CoV-2常用的檢測手段為RT-PCR。[58]有研究認為,現在主要的qRT-PCR檢測耗時從獲取樣本到得出結果超過24小時,因此試圖利用CRISPR技術在實踐中提供更快的檢測。[59]這一研究中開發的DETECTR檢測技術基於Cas12蛋白,由於其試劑的便攜性認為可以用於在實驗室外的地方以提高效率。[59]

影像學檢測[編輯]

對患者使用胸腔斷層掃描檢查,可觀察到影像學異常。早期患者的肺部會呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。經發展後,肺炎患者被觀察到雙肺多發毛玻璃狀病變英語Ground-glass opacity、浸潤影。嚴重者則會進一步發展為次節葉或大葉性肺實變英語Pulmonary consolidation影像表現,胸腔積液少見[60]。有一部分的病人,可能在逆轉錄聚合酶鏈式反應測試(RT-PCR)陰性的情形下,在電腦斷層上卻出現早期典型的肺實變[61]

胸部電腦斷層[編輯]

在胸部電腦斷層的檢查中,可能有三種較常見的表現,分別為:[62]

  • 雙側周邊為主的毛玻璃狀病變:約90%[62]
  • 肺部血管增厚(Vascular Thickening):約59%[62]
  • 網狀陰影變化(Fine Reticular Opacity):約56%[62]

以下三種表現在COVID-19較為少見表現,需考慮其他肺炎可能性:[62]

相關數據[編輯]

各國檢測相關數據[編輯]

應用抗體檢測與核酸檢測對美國COVID-19患者數目的估計[編輯]

美國疾病控制與預防中心官員依據抗體檢測英語Serology#Serological_tests數據估計,截至2020年6月美國正在或曾經罹患COVID-19患者可能達到兩千萬人,約十倍於經由核酸檢測確診的官方數字(230萬至240萬之間)。[63] 但新冠病毒抗體檢測的陽性也有一定可能是由普通感冒病毒與新冠抗體的交叉反應英語cross-reactivity引起。[36]

各國次級行政區檢測數據[編輯]

2020年4月,湖北省武昌實驗中學組織高三學生免費開展核酸檢測 迎接複課
次級行政區 檢測數 時間
廣東省 24930000 累計截至8月5日[64]
湖北省 6393436 累計截至5月17日[65]
武漢市 9899828 5月14日至6月1日[66]
北京市 11880000 6月11日至7月14日[67]

相關條目[編輯]

延伸閱讀[編輯]

參考資料[編輯]

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外部連結[編輯]