慢性胰腺炎
| 慢性胰腺炎 | |
|---|---|
| 又稱 | 胰腺炎慢性分泌物[1] |
 | |
| 軸位CT顯示慢性胰腺炎患者胰腺多處鈣化 | |
| 症狀 | 噁心和嘔吐[2][3] |
| 併發症 | 胰腺外分泌功能不全、胰腺內分泌功能不全 |
| 病因 | 酗酒、免疫紊亂[4] |
| 診斷方法 | 血清胰蛋白酶原、糞便脂肪試驗[2] |
| 治療 | 止痛藥，避免飲酒（和吸煙），以及其他可能的管理措施[2] |
| 盛行率 | 每100,000人中有50人（流行率） |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 胃腸學 |
| ICD-11 | DC32 |
| ICD-10 | K86.0、K86.1 |
| OMIM | 167800 |
| DiseasesDB | 9559 |
| MedlinePlus | 000221 |
| eMedicine | 181554 |
慢性胰腺炎是一種長期存在的胰腺炎症，會改變器官的正常結構和功能。[1]它可以表現為先前受傷胰腺的急性炎症發作，或表現為持續疼痛或吸收不良的慢性損傷。它是一種疾病過程，其特徵是對胰腺造成不可逆的損害，這與急性胰腺炎的可逆變化不同。[5][6]
體徵和症狀
[編輯]- 上腹痛：上腹痛在飲酒或進食後加重，而在禁食或坐姿前傾時減輕。有些人可能不會感到疼痛。[2][3]
- 噁心和嘔吐[2][3]
- 脂肪瀉：頻繁、油膩、惡臭的排便。胰腺受損會減少有助於消化的胰酶的產生，從而導致營養不良。脂肪和營養物質沒有被正確吸收，導致鬆散、油膩的大便，稱為脂肪瀉。[2][3]
- 即使飲食習慣和數量正常，體重也會減輕。[2]
- 1型糖尿病：慢性胰腺炎會影響胰島產生胰島素以調節葡萄糖水平的能力，從而導致1型糖尿病。[3]1型糖尿病的症狀包括飢餓和口渴增加、尿頻、體重減輕和疲勞。[7]
病因
[編輯]慢性胰腺炎的病因如下：[4]
病因學因素、遺傳易感性和疾病進展速度之間的關係需要進一步澄清，儘管最近的研究表明吸煙可能是發展為慢性胰腺炎的高風險因素。[8]在一小部分患者中，慢性胰腺炎已被證明是遺傳性的。幾乎所有囊性纖維化患者都患有慢性胰腺炎，通常從出生開始。在慢性胰腺炎患者中也發現了囊性纖維化基因突變，但他們沒有其他囊性纖維化表現。由於良性或惡性過程而阻塞胰管可能導致慢性胰腺炎。[9]
病理生理學
[編輯]
從遺傳的角度來看，慢性胰腺炎的發病機制表明，從兒童時期就開始出現嚴重的上腹痛。它是一種常染色體顯性遺傳疾病，慢性胰腺炎疾病在陽離子胰蛋白酶原基因PRSS1和突變R122H中被確定。R122H是遺傳性慢性胰腺炎最常見的突變，在胰蛋白酶原蛋白的第122位氨基酸處用組氨酸替換精氨酸。當然，還有其他機制（酒精、營養不良、吸煙（，每一種都會對胰腺產生影響。[10]
診斷
[編輯]慢性胰腺炎的診斷是基於對胰腺結構和功能的檢查。在慢性胰腺炎病例中，血清澱粉酶和脂肪酶可能會適度升高。促胰液素刺激試驗被認為是診斷慢性胰腺炎的最佳試驗。用於確定慢性胰腺炎的其他測試是血清胰蛋白酶原、計算機體層成像、超聲和活檢。[11][12]
遺傳因素引起慢性胰腺炎時，可檢測到紅細胞沉降率、IgG4、類風濕因子、抗核抗體及抗平滑肌抗體升高。[13]
在CT掃描中，可見胰腺和膽管擴張、胰腺萎縮，胰腺多發鈣化，胰腺腫大。[14]
在MRI掃描中，由於炎症、纖維化、局灶性病變和鈣化，存在低T1信號。在接受造影劑的患者中，由於纖維化區域的壓縮，T1信號會更高，並且釓增強晚期。胰腺的整體厚度將減少。磁共振胰膽管成像（MRCP）是進入胰管和膽管最有用的選擇。[14]
治療
[編輯]治療慢性胰腺炎的不同治療選擇是醫療措施、治療性內窺鏡檢查和手術。[15]在可能的情況下，針對根本原因進行治療，並緩解疼痛和吸收不良。可能發生胰島素依賴型糖尿病，需要長期胰島素治療。[16]腹痛可能非常嚴重，需要大劑量的鎮痛藥，有時包括阿片類藥物。戒酒和飲食調整（低脂飲食）對於控制疼痛和減緩鈣化過程很重要。[15]抗氧化劑可能會有所幫助，但尚不清楚這些益處是否有意義。[17]
胰酶
[編輯]胰酶替代療法通常可有效治療與慢性胰腺炎相關的吸收不良和脂肪瀉。慢性胰腺炎的治療包括隨餐服用胰酶溶液。一些患者確實可以通過酶替代來減輕疼痛，並且由於它們相對安全，因此對大多數患者來說，對慢性胰腺炎患者進行酶替代是可接受的治療步驟。對於沒有大導管受累的患者和患有特發性胰腺炎的患者，治療可能更容易成功。[18]
手術
[編輯]治療慢性胰腺炎的手術往往分為兩個領域——切除手術和引流手術。選擇手術的原因之一是是否有假性囊腫、瘺管、腹水或固定阻塞。[4]胰腺空腸吻合術可用於治療慢性胰腺炎。[來源請求]
流行病學
[編輯]慢性胰腺炎的年發病率為每10萬人5～12人，患病率為每10萬人50人。[19]2021年，文丘里報告說，胰腺能夠吸收大量放射性銫（銫-134和銫-137），從而導致慢性胰腺炎和可能的胰腺癌，並伴有胰島損傷和胰腺源性糖尿病。[20]
參考文獻
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閱讀
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