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注意力不足過動症

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Attention Deficit Hyperactivity Disorder (USA)
分類和外部資源
醫學專科英語Specialty (medicine) 精神病學
ICD-10 F90
ICD-9 314.00314.01
OMIM 143465
DiseasesDB 6158
MedlinePlus 001551
EMedicine med/3103 ped/177
Patient UK英語Patient UK 注意力不足過動症
MeSH D001289

注意力不足過動症英語:Attention deficit hyperactivity disorder,縮寫 ADHD)或稱注意力缺失症Attention Deficit Disorder,縮寫 ADD)是一種常見的精神失調狀況,目前常見的案例以兒童為主[1],但此類狀況也會在成人身上出現。在7歲以下,約有3%至5%的兒童會出現症狀。根據世界衛生組織的《世界通用疾病分類手冊》第十版[2]稱此症為「過度活躍症」(Hyperkinetic Disorder),分類編號為F90,一般又俗稱為「多動症」、「過動兒」、「多動障礙」。現時沒有任何確切證據證實任何導致這種病症的原因,但過去曾經推測味精可能是一種誘因[3]。但隨著醫學界發現成人亦患有這種病以後,這種說法便站不住腳。根據美國疾病控制及防禦中心(CDC)的研究,ADHD是一個症狀群的交集。因此,要正確診斷這一病症,不能依靠單一測試去確定,而必須同時採用多種測試配合去確認。

簡介[編輯]

定義[編輯]

對ADHD比較確切的定義,記載於美國精神醫學會(APA)出版的《精神疾病診斷與統計手冊》第四版文本修改版[4]。ADHD的主要病徵是:

  1. 注意力散渙(inattentive)或集中困難(Attention-deficit)
  2. 活動量過多(hyperactive或hyperkinetic)
  3. 自制力弱(impulsive)

基於以上三種病徵出現的優勢,再把ADHD細分為以下三個分類:

  1. 注意力散渙主導型(mainly inattentive)
  2. 活動量過多或自制力弱主導型(mainly hyperactive-impulsive)
  3. 混合型(combination)

根據最近的研究發現,ADHD是由一種發生於腦前額葉的遺傳性的多巴胺新陳代謝失常引致。最新的研究認為正腎上腺素(norepinephrine)的新陳代謝亦會對病情有所影響。[5]

名稱[編輯]

本症一般稱為注意力不足過動症(ADHD),但一些精神科醫師會使用注意力缺失症(ADD)的名稱[a],這個名詞首先於1980年出版的DSM第三版出現。在1987年出版的修訂本中,才改用現在的名稱。這個病症在中國大陸被稱為注意力缺陷多動症,在台灣被稱為注意力不足過動症,在香港被稱為專注力失調過度活躍症,而在日本則被稱為注意欠陷多動性障害注意欠陥・多動性障害ちゅういけっかん・たどうせいしょうがい)。在韓國則被稱為注意力缺乏過多行動障礙「주의력결핍 과다행동장애」)。在越南則被稱為「Rối loạn tăng động giảm chú ý」𦇒亂增動減注意

通常而言,注意力不足過動症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder)意指包含過動症狀在內的所有ADHD類型,而注意力缺失症(Attention Deficit Disorder)則是不含過動症狀(即前節所述的活動量過多或自制力弱主導型)的ADHD。

因為不少ADHD患者(尤其女性)並無過動症狀,甚至是非常安靜、沒有破壞性的,而過去對此症的認識總是集中在過動症狀上,使得這類不過動患者甚少被診斷出來。

除了ADHD或ADD以外,過去也曾採用「過度活躍症」或「多動症候群」(「Hyperkinetic Syndrome」,英文缩写「HKS」);「微細腦損傷」、「微細腦機能障礙」(「Minimal Cerebral Dysfunction」,英文縮寫「MCD」)等各種名稱。此外,外國出版物有時為了迴避「disorder」這一個比較負面的詞語,會改稱為Attention-Deficit Syndrome注意力不足症候群,英文縮寫ADS)。[6]

特徵和診斷[編輯]

ADHD的主要症狀包括:[7]

  1. 容易忘記事情
  2. 容易分心
  3. 囉唆,多話,常打斷別人,且愛辯駁
  4. 喜歡到處走動,靜不下來
  5. 讀寫困難,包括寫錯字(常多一畫或少一畫、拼字錯誤等)、閱讀時會跳行或無法理解文意等
  6. 做事易拖拖拉拉,常拖至最後
  7. 工作普遍都做不久,三心兩意,會一直換工作
  8. 缺乏組織能力,無法把自己想說的話、想做的事具體地表達或規劃出來
  9. 總是被不了解ADHD的老師(兒童)或上司(成人)視為不夠努力或懶惰
  10. 逃避需要持續性動腦的工作(例如:家庭作業或學校作業)

以上症狀隨患者年齡而有不同表現,有ADHD的小朋友,其表現通常有上課不專心、無法抑制自己的衝動以及坐立不安的情況;在大人,主要問題則常在於ADHD患者無法計劃好他們的生活與每日簡單的工作。

但ADHD也有些較為正向的特質:[來源請求]

  1. 具高度創造力,常有特別的新點子(但因組織能力差,常無法將之化為具體行動)
  2. 特立獨行、思考不隨俗
  3. 對理想保持驚人的堅持度和毅力,甚至可說是頑固
  4. 直覺非常強,能單憑直覺深入問題核心,進而發現問題所在(但他通常無法說明如何得知)

診斷ADHD的標準係依據DSM-IV-TR精神疾病診斷與統計手冊的標準,可以連結至美國疾病控制與預防中心(CDC)查詢。美國疾病管制局強調兒童及成人之ADHD診斷必須由受過專業訓練的醫療團隊(例如:Pediatric psychiatrist 兒童精神科醫師團隊)才可,否則容易被誤診與處方,這是相當危險的。

歷史[編輯]

1902年,英國兒科醫師George Still英語George Frederic Still首次描述一項與ADHD近似的病徵。[8]

1937年,一家醫院首次採用安非他命來治療有行為問題的兒童。兒童接受治療後,行為有改進。不過,這種治療法在1950年代以前都不太普遍。[9]

1957年,理思必妥開始被廣泛應用於治療。[來源請求]

1950年代至1960年代,研究人員對這種病症的名稱開始由「微細腦創傷」改為「微細腦功能失常」。改變名稱的原因,是因為不少病童都沒有發覺有受過任何創傷。

1960年代,「過度活躍兒童症候群」這名稱首次出現。當時專家認為這些症狀並非由損傷引起。到了1960年代後期至1970年代,「過度活躍」這名詞已在歐美社會變得很普遍,但醫學上普遍採用「MBD」來稱呼這些症狀。[來源請求]

1980年代,這種病症開始在亞洲得到注意,主要是因為當時亞洲的新興經濟勢力地區開始發現當地兒童的飲食轉變,特別是食物中味精的份量,可能與過度活躍兒童的增加有關。當時南華早報曾就此事件發表專題報導,並把這種病症取名為「中國餐館症候群」(MSG Syndrome或Chinese Restaurant Syndrome)。而這報導後來成為了香港某一年高考英語運用科的題目取材。[來源請求]

另一方面,在西方有研究員發現維生素B6能夠使有學習困難的兒童在課堂上更能專注,而這種處方對於注意力不足的學童有同樣的療效。其後,再有研究指能對注意力不足及患自閉症的學童有所幫助。之後,多樣維生素成為了部份醫師對這些病童的處方。不過,這些研究在事後發現可信程度不太高。[來源請求]

各地病例[編輯]

美國的數據[編輯]

根據2000年版本的DSM-IV-TR,在美國大概有3%-7%的兒童有ADHD。而根據美國疾病控制中心於2004年出版的美國健康訪問調查年報,美國大約有400萬名18歲以下的兒童被診斷出有ADHD。不過,有關評估的比率差異極大,有些校區甚至有60%的兒童被診斷為ADHD患者。現時美國全國有超過100萬成年人及小童因為這個病症而需要服用處方的藥物。[10]根據2002年的統計數字,被診斷出有ADHD的男童在比例上比女童高出兩倍(男童比例:10%;女童比例:4%)。對於這個性別上差異的成因,我們仍然未知確切原因。不過,有專家指有可能由於女童的病症普遍比男童輕微,在診斷時亦同時較男童難於察覺,所以較少被家長及老師發現而作出轉介。

香港的數據[編輯]

在香港,現時由於過去資源分配的問題,教統局(現教育局)一直都未有抽撥任何資源去探究這個問題。直到2004年11月到12月,教統局才首次在全香港進行系統性的普查,研究在實施融合教育之後,每一家學校的弱能學生所佔的比例。不過就部份現職老師非正式從各自學校的觀察,亦發現一項與美國的研究類似的結果,就是:男童的比例比女童為高,而女童通常都較遲才被發現有這個問題。老師們推斷這可能與香港的女童普遍較男童表現文靜有關,但仍需要研究去確認。

台灣的數據[編輯]

前絕大多數的醫學證據顯示,ADHD的專業診斷與臨床治療具備明確的客觀有效性,雖然許多兒童青少年精神科醫師辛苦地進行校園衛教,在媒體上持續發表有關ADHD相關知識,但ADHD在台灣被診斷率未達兩成。[11]

數據背後的意義[編輯]

就現狀而言,雖然在美國的病例較其他國家頻繁,ADHD仍然是一個全球性的問題。[12]

ADHD成因[編輯]

利用磁共振成像技術(MRI)對腦部掃描的研究顯示患有ADHD和正常孩子的圖象有分別。不少科學家認為這足以證明ADHD是和腦部創傷有關。但另一方面,根據腦部的正電子發射斷層掃描顯示,這種分別很可能只說明了ADHD患者的問題:因為他們並不能專注於一件事情,所以腦部影像只說明了作為腦內燃料的葡萄糖的分布,在兩組兒童之間的分別。在成人患者的腦掃描中,控制專注力的部份由於葡萄糖水平較低,所以顯得不太活躍(Zametkin et al.)。不過,沒有證據顯示低葡萄糖水平與低注意力有關連,亦無法推論兩者之間的因果關係。

遺傳[編輯]

根據NIMH的答問集,茲引文如下:

「研究顯示ADHD會在家族中出現,所以有一定程度的遺傳影響。ADHD的病童通常都至少有一位近親亦有ADHD。患有ADHD的男童長大成為父親後,不少於三分一人的子女亦是ADHD患者。一個更有說服力的遺傳聯繫,就是同卵雙生兒如果當中一位被診斷為ADHD患者,另一位同時亦是患者的機會非常高。」

治療[編輯]

目前可用於治療ADHD患者的數種方案包括各種醫藥治療、行為干預、以及教育療法。目前有一些團體開始專注於推廣ADHD的認識和治療,例如英國人溫佛·杜耳(Wynford Dore)所創辦的杜耳學習發展中心。藥物治療合併行為干預(應用行為分析)已被證實為當前最有效的ADHD治療方式。

醫藥治療[編輯]

治療ADHD的一線藥物為興奮劑,其中包括諾華公司利他能(Ritalin,學名為哌甲酯(methylphenidate))、沙爾公司的Adderall安非他明產品,主要成分為右旋苯丙胺(dextroamphetamine)和laevoamphetamine salts)、Ovation製藥公司的Desoxyn(學名為甲基苯丙胺(methamphetamine)、楊森大藥廠(Janssen-Cilag)的Concerta(台灣譯作專思達,有18MG、27MG、36MG、54MG等數種劑量))等。部分用來治療ADHD的藥品被美國食品藥物管理局劃分為二級管制藥品(Schedule II,即指有被濫用的可能性的藥品),在台灣則被列為第三管制藥品,以防濫用。所有用來治療ADHD的藥物只要依照醫師指示用藥,都是相當安全的。

而藥物成分為methylphenidate的興奮劑,例如:利他能與專思達,可能導致:頭痛、胃痛、喪失食慾、失眠等副作用,因此6歲以下的兒童不適宜服用。(副作用產生與否因人而異)

禮來公司(Eli Lilly)的思銳strattera,有效成份為阿托莫西汀Atomoxetine)為非中樞神經刺激藥物(非興奮劑),有四種劑量型,分別為:18MG, 25MG, 40MG, and 60MG.可能的副作用有:胃腸不適、食慾不振、疲倦、情緒變化等。(副作用產生與否因人而異)

Clonidine 與 guafacine 皆為非中樞神經興奮劑,與methylphenidate併用或單獨服用都有顯著療效。其中兩藥物併服的療效優於單獨服用任意一者。[13]

雖然atomoxetine 與 methylphenidate 併服的處方尚未被美國食品藥物管理局核可,但醫師會視個案的情況以開仿單標示外使用(off-label use)的方式處方之。[14]

一般來說,以藥物治療注意力不足過動症的效果相當顯著。[15] 使用此類藥品的小朋友,長期治療的預後,至少八成以上可以改善其注意力不集中、衝動與人際衝突的症狀。而且小朋友的社會性互動及人際關係也都會有改善。

行為干預[編輯]

對於各種感覺過敏的患者,可以透過測試患者的觸覺本體覺前庭覺(由內耳控制身體的平衡感之類的能力)發現,並透過感覺統合訓練治療。

應用行為分析(Applied Behaviour Analysis,ABA)被認為是對ADHD孩子進行行為介入具有實證性效果的方法。透過系統化的行為分析,了解孩子犯錯的模式,並且配合後果增強與削弱的方法,以及教導他正確的行為模式,例如:懂得等待、輪流等觀念,減少他衝動、過動而引起的人際衝突。

教育療法[編輯]

Eric (2001)的一項對老師進行的調查,研究了哪些課堂方法正在被實施,並能幫助提高注意力困難兒童上課時的注意力。教師們發現活動是最有效的方法。在坐的過程中提供活動可以提供持續的活動輸入,而不用頻繁的離開座位. Occupational therapy方面的文獻建議,在教室中採用動態座位系統是可以改善學生感覺調節和注意力的一種方法。(Kimball, 1999)

雙重特殊,ADHD和資優的交互關係[編輯]

雙重特殊(twice-exceptional)是指兼具資賦優異及身心行為障礙者,身心障礙人口中有3%~5%具有雙重特殊的特質[16]。雙重特殊學生是指在學業、智能、創造力、領導能力、視覺、空間或表演藝術等領域中,有一個項目或以上表現優異;而同時也符合顯著明確的知覺溝通障礙(學習障礙)、情緒障礙、肢體障礙、感官障礙、自閉症、或注意力缺陷過動症(ADHD)等障礙的標準者[17]

資優ADHD兒童在學校的表現一般是名列前茅,但行為表現卻極不成熟。由於行為問題,通常學校大多數老師不認為資優ADHD兒童是資優生,也不認為他擁有什麼特殊才藝。反之,學校大部分的老師們都認為他們是暴躁、易怒、叛逆、沒有禮貌的壞學生[18]他們在感興趣的領域,有亮眼的表現,但在行為或人際關係上卻是常令人頭痛萬分。由於這類負面形象,不符合一般人對資優生的正面期待,往往使得老師常忽略了他們的潛能。臨床上,除了雙重特殊兒童的特質,還歸納出資優ADHD兒童可能會表現以下的行為[19]

  • 常在不適當的時機開玩笑或惡作劇。
  • 對於重複性的作業感到厭煩或抗拒。
  • 高度自我批判,難以接受失敗經驗。
  • 霸道。
  • 有時寧願獨處。
  • 上課時很難專心聽講。
  • 經常與人爭吵。
  • 情緒敏感。
  • 不注重細節,做事草率衝動。
  • 拒絕接受權威、不服從、固執。
  • 不能和其他人相處

資優ADHD兒童在行為問題上有許多特徵與普通ADHD兒童相類似,使得ADHD資優兒童容易因此而被誤判,或被忽略了其實際擁有的內在潛能。

辨別資優ADHD兒童[20]
比較項目 普通ADHD兒童 資優ADHD兒童
專注 大多數情況下無法集中注意力 缺乏興趣的情況下無法集中注意力,但對自己感興趣的事物上卻多數能表現高度專注力
工作持續力 做事多數虎頭蛇尾,常無法完成指定的工作 對有興趣的事物經常表現過人的耐心和持續力
衝動行為 大多數情況下無法自己控制衝動 思考速度太快,思考內容太多,急於分享而無法控制自己的衝動行為
遵守規範 遵守行為規範與服從指令上有困難 遵守行為規範與服從指令上有困難,但會進一步質疑權威(老師/家長)與規範的合理性與正當性,因此叛逆和好辯
活動能力 顯得精力旺盛,無的放矢的宣洩 顯得精力旺盛,但發揮得較有方向,也能計畫自己下一步要做什麼
調整方法

資優ADHD兒童體內由於資賦優異與ADHD雙重特質交互影響,使得他們不易被發現,家長和老師應仔細探究兒童在不同情境下學習與行為表現,不要當兒童出現不當行為時,就予以負面標籤,影響了其潛能發展,或使得他們錯失原本可有的協助與輔導。家長應調整教導方法,給予適度與清楚的期望,也要接納他們不由己的脫軌表現。ADHD兒童的行為特質,有助於創造力的發展,例如,ADHD兒童擁有較佳的想像力。只要ADHD資優兒童在被發現後,提供有效、專業的介入與輔導,會因著這不同的特質,而擁有更不一樣的人生。[21],有些雙重特殊學生可能在逐漸長大後會出現情緒困擾,感覺被社會孤立,因而發展出攻擊或退縮行為。長期於人際關係上的失敗,也會導致無助感和無望感。最後,在沮喪的情況下,其可能選擇規避最起碼的學習及社會要求,以免讓自己陷入痛苦深淵。

注釋[編輯]

  1. ^ 例如知名的ADD專家愛德華·哈洛威爾英語Edward Hallowell (psychiatrist)醫師(Edward Hallowell)即經常在其著作使用ADD的稱呼。

參考文獻[編輯]

引用[編輯]

  1. ^ ADHD香港協會
  2. ^ ICD-10,WHO,1992
  3. ^ http://www.msgtruth.org/adhd.htm ADHD and MSG
  4. ^ DSM-IV-TR,APA,2000年
  5. ^ Krause et al,2000
  6. ^ http://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinfo/mentalhealthandgrowingup/adhdhyperkineticdisorder.aspx RC PSYCH
  7. ^ http://www.adhd.org.hk/adhd/default.aspx?cmd=whatisADHD ADHD香港協會
  8. ^ An Early Description of ADHD (Inattentive Subtype): Dr Alexander Crichton and `Mental Restlessness'(1798)Child and Adolescent Mental Health[dead link],Volume 6, Number 2, May 2001 , pp. 66–73 (8)
  9. ^ p 271, An inquiry into the nature and origin of mental derangement: comprehending a concise system of the physiology and pathology of the human mind and a history of the passions and their effects.
  10. ^ 服用ADHD藥 心臟病風險增,《快線周報》2006年2月11日號,第10版,香港:星島報業集團。
  11. ^ 風傳媒:你是過動症大人嗎?在台灣ADHD被診斷率低,小時候未妥善治療會影響成人生活
  12. ^ 臺灣兒童青少年精神醫學會新聞稿2016年6月
  13. ^ "Three studies to be published in the August 2016 issue of the Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (JAACAP) report that combining two standard medications could lead to greater clinical improvements for children with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) than either ADHD therapy alone.", August, 2016
  14. ^ Parental Medication Guide:American Psychiatric Association with American Academy of Child and Adolescent Psychiatry
  15. ^ 臺灣兒童青少年精神醫學會:孩子和家長接受專業醫療協助的權利,是需要被維護的, 2016年5月
  16. ^ Yewchuk & Lupark, 1993
  17. ^ Montgomery, 2007
  18. ^ Leroux & Levitt-Perlman,2000;引自花敬凱,民93,8頁
  19. ^ Wolfle & French,1990;引自花敬凱,民93,9頁
  20. ^ http://web.utaipei.edu.tw/~speccen/gifted/article/9801.pdf
  21. ^ Hallowell & Ratey,1995;引自花敬凱,民93,12頁

書目[編輯]

外部連結[編輯]

參見[編輯]