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乾癬

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乾癬
Psoriasis on back.jpg
年輕人的上肢及背部明顯的乾癬症狀
分類和外部資源
所屬專業 皮膚病學
ICD-10 L40
ICD-9-CM 696
OMIM 177900
DiseasesDB 10895
MedlinePlus 000434
eMedicine emerg/489 Dermatology:derm/365 plaque
derm/361 guttate
derm/363 nails
derm/366 pustular
Arthritis derm/918
Radiology radio/578
Physical Medicine pmr/120
MeSH D011565

乾癬英語psoriasis英語發音:/sɵˈr.əsɨs/,又稱白疕)是一種長期疾病,主要特色是在身上出現一塊一塊異常的皮膚[1]。通常,這些塊狀皮膚異常會發紅、發癢、以及脫屑。乾癬的症狀輕自小片的病變、大至影響全身皮膚[2],皮膚的傷害可能會誘發傷口處發生乾癬病變,稱作寇柏納現象英語Koebner phenomenon[3]。乾癬患者罹患乾癬性關節炎、淋巴癌心血管疾病克隆氏症以及憂鬱症的機會都較高[4]。約有30%的乾癬患者患有乾癬性關節炎[5]

乾癬可以分為五大型:斑塊狀、點滴狀英語Guttate psoriasis皮褶性英語Inverse psoriasis、膿皰狀與紅皮狀[1]。斑塊狀乾癬又被叫做尋常乾癬,約有90%的患者屬於這一類,患部通常是上面有白色皮屑的紅色班塊,最常出現在上臂、小腿前側、肚臍週圍以及頭皮[4];點滴狀乾癬的患部呈水滴狀[1];膿皰狀乾癬的患部則是非感染性的[5];皮褶狀乾癬的患部也是紅色斑塊,但發生在皮膚皺褶處[1];紅皮狀乾癬指的則是患部的範圍變得非常廣,它可能由任何種類的乾癬發展而來。多數患者的指甲與趾甲在乾癬的病程中會受到影響,症狀包括凹陷或顏色變化[4]

乾癬目前被認為是一種會被環境因素誘發的遺傳性疾病[2]同卵雙胞胎都發生乾癬的機會比異卵雙胞胎高3倍。通常,乾癬的症狀在冬季與使用特定藥物(如乙型交感神經接受體阻斷劑英語Beta blocker非類固醇消炎止痛藥)情形下會更嚴重[4]。感染與心理壓力英語Stress (psychological)也可能有影響[2][1]。乾癬不會感染英語Contagious disease,它背後的原因是免疫系統對皮膚細胞發動攻擊。乾癬的診斷主要依靠症狀與徵象[4]

目前乾癬尚無法完全治癒,但有許多治療手段能控制症狀[4],包括類固醇軟膏、膽鈣化醇軟膏、紫外線光照治療、以及氨甲蝶呤等免疫抑制劑[1]。有75%的乾癬患者的症狀可以單靠使用藥膏控制[4]。乾癬的盛行率約為2-4%[6],女性與男性患病的機會相等[1]

病因[編輯]

乾癬是一種「自體免疫系統失調」。乾癬並不是一種傳染病,但因為乾癬患者的皮膚問題,使他們在尋找工作時出現困難,特別是情況嚴重的患者。

乾癬的成因,現時仍然未明白,醫學界普遍相信與身體的T細胞有關,T細胞活化是乾癬發病的關鍵[7]。古希臘人認為乾癬是眾神的詛咒,並強迫乾癬患者搖鈴,以防被傳染。中國晚清名宦曾國藩患有嚴重的乾癬,每晚要婢女為他搔癢方能入睡,終生未能痊癒[8]。過去由於以主婦及餐飲業工作者較多,曾一度認為是他們用來洗手的清潔劑有關。由於當時社會認為乾癬會傳染,為免客人錯誤進食含有皮屑的食物而被傳染,這些員工都會被餐廳解僱。

現時普遍認為是因為生活壓力過大,高蛋白質飲食有關,以致病者的「內分泌失調」,從而影響身體的免疫系統。所以,醫生有時會為病者處方「維生素B群」,以幫助紓緩壓力;亦有醫生認為病者應該多做有氧運動,使身體的自然調節機制透過運動而自我調整。在美國,最近有藥廠發明了一些針劑包括Enbrel、Stelara以及未上市的Ozespa(briakinumab),這些製劑為人造單株抗體,通過阻斷與乾癬相關的致病因子,可以對嚴重患者的病程控制,使他們的皮膚回復光滑。不過,這種針劑不能根治乾癬,一旦停止注射,問題會立即重現,變得更加嚴重。

治療[編輯]

牛皮癬輕度佔65%,中度佔25%,重度佔8%。
牛皮癬治療階段,第1階段─外用藥品,第2階段─光療法,第3階段─全身系統療法。
用英夫利昔單抗(infliximab)治療8周後相片比較。

國際醫學界明令禁止使用芥子氣治療乾癬[來源請求]。芥子氣治療乾癬馬上見效[來源請求],但是對肝腎有損害,並且會復發。

一說烏梢蛇可治癬疾,李時珍在《本草綱目》中指出:「烏蛇性甘味平,產南蠻之地,凡癬疥皆能愈之。主治匿瘡,癩疾諸瘺,半身枯死,皮膚頑痹,惡瘡手足臟腑間重疾。」不同的治療方法的效果因人而異。皮膚科醫生通常要通過反覆試驗來決定那一種療法最適合病人。療法的選擇取決於乾癬的類別、部位,以及範圍和嚴重程度,同時也要兼顧病人的年齡、性別、生活質量、共病,以及對治療所導致的危險的承受能力。

外敷療法[編輯]

Corticosteroid類固醇),Calcipotriol(鈣泊三醇),Anthralin(蒽林),Coal tar(焦油)。

外用藥常用的有膚輕松、膚疾寧、恩膚霜等。激素藥物最好不要使用[來源請求]

光療[編輯]

紫外線光療是利用紫外線對患者皮膚進行照射,已達到促進皮損消退的目的。其原理尚未完全清楚。目前流行的光療主要是窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療,由於其療效確切,安全性較好,一直是乾癬治療的一線療法。患者常常需要到具有光療設備的治療中心接受治療,比較麻煩;紫外線的潛在致癌作用也是人們擔心的問題之一,但目前的臨床研究並未發現NB-UVB治療升高皮膚癌的發病幾率。效果也不彰。

光化學療法[編輯]

光化學療法又稱「補骨脂素長波紫外線療法」,簡稱PUVA,目前是治療牛皮癬比較有效的方法之一。1947年,Mofty EL 最早發明此一方法,當時以補骨脂素口服,再配合使用波長為320~400nm的紫外線照射相結合的治療方法。

系統療法[編輯]

Biologics(生物製劑),Ciclosporin(環孢素),Methotrexate(氨甲喋呤),Retinoids(維甲酸、維生素A酸)。免疫方式將破壞其他防禦系統,不建議使用。

內服療法[編輯]

乾癬可以內服青黴素或氨甲喋呤(MTX)、柳氮磺胺嘧啶類藥物治療。

替代療法[編輯]

中醫運用針灸、治療乾癬無效居多,放血也效果不彰。 中醫治療乾癬必須從腎裡面著手,養腎,讓腎臟產生自己的腎上腺皮質激素,對抗發炎,此病就能掌控或痊癒。 同時患者飲食務必低蛋白,採取三餐糙米,綠色蔬菜,每天運動30分鐘出汗,晚上11點以前就寢,避免過勞,在配合中藥補腎,治癒機會非常大[來源請求]

先前療法[編輯]

捈抗敏感藥膏於患處。

曾患乾癬的名人[編輯]

鍾小華

病理生理[編輯]

少數病人有膿皰性損害或關節炎症狀,或是全身皮膚發紅脫屑而呈紅皮症。

牛皮癬可發生於任何部位,特別常見於經常遭受外壓摩擦的部位如肘膝背側、四肢伸側、骶骨部位附近及頭皮等處,兩側往往多多少少地對稱。

表皮的角質層細胞不能完全成熟,成為角化不全的細胞,細胞束之間有充著空氣的間隙。臨床上所見鱗屑為銀白色雲母狀,就是由於含空氣的角化不全角質層折射光線的緣故。在角化不全角質層內或其下方。常可見到細胞已被破壞的嗜中性粒細胞群。這些成群的白細胞同一些變性的表皮細胞混住一起,成為微小膿腫,稱為門羅微膿腫,是牛皮癬病理特徵之一,但門羅微膿腫也可出現於脂溢性皮炎、連續性肢端皮炎、膿性卡他角化病。

在角化不全的細胞下方,顆粒層細胞很少,或是完全消失。棘細胞層發生細胞間水腫但無水皰形成。在細胞間隙內往往有些零散的形體不完整的白細胞,表皮突因水腫而延長,長度皆差不多。

在真皮內,淺層的血管周圍有細胞浸潤,主要為淋巴細胞。尤其特殊的,乳頭的頂端水腫及脹大而成杵狀,深深地嵌入表皮層而接近皮膚表面的角質層,因此,在臨床上,將鱗屑剝離時,很容易將乳頭露出,並易損傷乳頭的血管而引起出血小,皰性乾癬與連續性肢端皮炎及皰疹樣膿皰病的組織變化相同,皆有海綿狀科戈介 (Kogoj)微膿腫。由於水腫的表皮細胞破裂,細胞壁連成海綿狀,真皮的中性粒細胞遊走到海綿狀皰腔內,成為海綿狀膿腫,也就是科戈介微膿腫,容易出現於表皮的上部。當膿腫隨表皮細胞推進到角質層時,且成為較大的門羅膿腫。其他變化如角化不全、表皮突網嵴延長、真皮淺部有細胞浸潤等變化和尋常牛皮癬的組織變化基本相似。有的嗜中性粒細胞侵入表皮內。

危害[編輯]

乾癬雖不直接影響生命,但是對身心健康都有直接影響。

乾癬的誘因多為精神因素壓力,由於過度勞累,家庭糾紛,親人亡故,經濟問題等使患者精神過度緊張,情緒抑鬱,可引起一系列心理反應,現今飲食高蛋白食物,以及加工食物等,導致內分泌紊亂,免疫功能下降,從而促進了乾癬的發生與發展。

中醫認為,情志內傷,氣機壅滯,郁久化火,毒熱伏於營血而發生乾癬,因此在遇有不可抗拒的天災人禍時,患者應儘量控制情緒,儘量保持心情平靜,保證充足睡眠。

誘發因素[編輯]

感染:尤其是細菌感染,可以誘發或加重乾癬。45%的乾癬患者中可以找到誘發感染。鏈球菌感染,尤其是咽炎是最常見的誘因。牙周膿腫、肛周蜂窩織炎和膿皰瘡等均可分離到鏈球菌。鏈球菌感染可以引起點滴狀乾癬發病,特別是在兒童及青少年中。也可引起膿皰型乾癬或加重斑塊型乾癬。有時,鼻竇、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖系統感染也可以引起乾癬加重。HIV感染也可以加重乾癬。

早期症狀[編輯]

乾癬初期好發部位為四肢伸側,其次為軀幹部和頭皮、髮際。最初症狀開始為粟粒大至黃豆大的紅色丘疹或斑丘疹,以後皮疹逐漸擴大增多,並可互相融合成片,而呈點滴狀、錢幣狀、地圖狀、盤狀、蠣殼狀等。皮損上覆蓋有很厚的灰白色或灰黃色的鱗屑,一般頭部嚴重多見,頭髮被鱗屑簇集在一起而呈束狀,但不脫髮。鱗屑容易被刮下,刮除鱗屑後,可見露出一層淡紅色半透明地發亮地薄膜。繼續輕刮薄膜,則出現篩狀地小出血點。鱗屑、薄膜、出血點即為牛皮癬最初症狀「三標誌」。

乾癬即乾癬的俗稱。中國醫學稱乾癬為「白疕」,是常見的慢性,復發性,炎症性的腎臟病。其特徵是出現大小不等的丘疹,紅斑,表面覆蓋著銀白色鱗屑。

注釋[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Questions and Answers about Psoriasis. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. October 2013 [1 July 2015]. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Menter, A.,Gottlieb, A., Feldman, S.R., Van Voorhees, A.S., Leonardi, C.L., Gordon, K.B., Lebwohl, M., Koo, JY., Elmets, C.A., Korman, N.J., Beutner, K.R., Bhushan, R. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 1. Overview of psoriasis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol. May 2008, 58 (5): 826–50. doi:10.1016/j.jaad.2008.02.039. PMID 18423260. 
  3. ^ Ely JW, Seabury Stone M. The generalized rash: part II. Diagnostic approach. Am Fam Physician. March 2010, 81 (6): 735–9. PMID 20229972. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Boehncke, WH; Schön, MP. Psoriasis.. Lancet (London, England). 26 May 2015. PMID 26025581. 
  5. ^ 5.0 5.1 Jain, Sima. Dermatology : illustrated study guide and comprehensive board review. New York: Springer. 2012: 83–87. ISBN 978-1-4419-0524-6. 
  6. ^ Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, Ashcroft DM; Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence. J Invest Dermatol. February 2013, 133 (2): 377–85. doi:10.1038/jid.2012.339. PMID 23014338. 
  7. ^ Zenz R, Eferl R, Kenner L, et al.. Psoriasis-like skin disease and arthritis caused by inducible epidermal deletion of Jun proteins. Nature. 2005, 437 (7057): 369–75. doi:10.1038/nature03963. PMID 16163348. 
  8. ^ 《曾國藩家書》中,曾國藩多次提到他的癬疾,例如「道光二十五年六月十九日稟父母」提到「近日頭上生癬,身上生熱毒,每日服銀花、甘草等藥。醫雲內熱未散,宜發出,不宜遏抑,身上之毒至秋即可全好,頭上之癬亦不至蔓延。」。

外部連結[編輯]