精索靜脈曲張

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精索靜脈曲張
(varicocele)
Gray1147.png
蔓狀叢橫截面顯示圖
分類和外部資源
醫學專科英語Specialty (medicine) 泌尿外科
ICD-10 I86.1
ICD-9 456.4
DiseasesDB 13731
MedlinePlus 001284
EMedicine radio/739
Patient UK英語Patient UK 精索靜脈曲張
MeSH D014646
精索靜脈曲張超音波影像(左側睪丸)

精索靜脈曲張(英語:varicocele縮寫VC)是指男性精索內的靜脈出現迂曲擴張,多見於左側,也可見於雙側或者右側,是一種成因不明的男科疾病,任何男子均有可能患上,嚴重者可導致睪丸萎縮及不育等問題。

成因[編輯]

據Saypol和Howards等人的統計,精索靜脈曲張約有90%以上的出現於陰囊左側,兩側同時發生較少,右側最少。

精索靜脈曲張的成因至今不明;但長時間站立,經常持續增加腹腔內的壓力都有可能引致病況。然而,病症的原理與陰囊內的靜脈瓣膜有關。正常的靜脈瓣膜能阻止血液倒流,由於患者陰囊內血管的缺乏瓣膜或者瓣膜失去功效,導致血液於陰囊內的靜脈積聚,並引致靜脈血管曲張、擴大,甚至在站立時於陰囊皮下浮現出來,形成所謂的「蠕蟲袋(bag of worms)」現象。

如前所述,大部分精索靜脈曲張出現在左側,據學者Ahlberg和Bartley統計,左側精索靜脈缺乏瓣膜的比例比右側高,此外左側精索靜脈以接近直角的角度注入左側腎靜脈,壓力較高故血液回流比較困難;而且左側較容易被左側腎靜脈與上腸系膜動脈(Superior mesenteric artery, SMA)、腹主動脈夾擠影響血流。其他較少見的相關成因有:滿脹的乙狀結腸(Sigmoid colon)壓迫左側靜脈血回流;左側腎上腺分泌腎上腺素,造成精索靜脈的血管痙攣(Vascular spasm);來自左腎側枝循環(collaterals draining)的血液逆流注入睪丸靜脈(Testicular vein);腎靜脈狹窄...等等。

精索靜脈曲張亦可能是其他病症的徵兆。陰囊左側的精索靜脈與腎臟靜脈連結,因此腎臟的病變可能會引致血液倒流回陰囊內。肝硬化肝癌則會導致下腹腔的靜脈阻塞,令右側的精索出現靜脈曲張的現象。若下腹腔出現腫瘤亦有可能令致血管受壓迫而令血液倒流引致病況。

病徵[編輯]

病徵包括:

  • 陰囊內的靜脈出現腫脹;多發生於左方睪丸一側,但亦可以發生右方一側,甚至同時出現於兩顆睪丸[1]
  • 陰囊外浮現出如蟲狀的血管分布;
  • 睪丸部位出現間斷性的疼痛;但不適的感覺亦會因人而異;
  • 睪丸出現沉重的感覺;
  • 由於靜脈血液積聚於陰囊部分,破壞靜脈網原有的逆流熱交換(Countercurrent heat exchange)功能,致使陰囊內的溫度提高,影響精子的產生,有可能會導致不育;
  • 睪丸萎縮。
  • 睪酮水平的變化。[2][3][4][5][6][7][8][9][10][11]

包皮水腫病徵[編輯]

有時候消炎藥吃過多,對部分男性而言,也會引起包皮水腫的。當然這一類男性患者,基本上患有(精索靜脈曲張/varicocele,VC)的病症,所以導致(...局部靜脈系統沒有完全恢複導致的局部血液和組織液腫脹,包皮水腫即是局部的循環障礙導致成的局部皮膚黏膜腫脹...)。因消炎藥短時間吃過多,導致腎功能遲緩(...陰囊左側的精索靜脈與腎臟靜脈連結,因此腎臟的病變可能會引致血液倒流回陰囊內...);且白蛋白(Albumin)短時間因流失過多,故而在體內的的膠體滲透壓低於總膠體滲透壓的80%以下。因而在毛細管微循環(capillary microcirculation)裡的膠體滲透壓(oncotic pressure)小於及流體靜力壓(hydrostatic pressure),故而導致體內組織液往靜脈外或末端亂竄,而剛好精索靜脈曲張的患者的靜脈末端(大多在)左側迂曲擴張,所以組織液就往這個較弱的地方流向過去;因而造成包皮水腫(foreskin edema)。

檢驗與確診[編輯]

  • 觸診:檢驗時患者站立讓陰囊下垂,並吸氣用力向下腹擠壓。患者的陰囊皮膚表面會出現如蛔蟲狀彎曲的靜脈。醫生亦會直接以手擠弄陰囊以檢驗睪丸與副睪,以及檢察有否不正常變大的靜脈血管。
  • 精液和性激素常規檢驗:由於血液倒流回陰囊引致陰囊及睪丸充血,直接令陰囊內的溫度提高並影響精子的生產,病況會直接影響精子的數目及質量。測試的目的用以確定病況是否影響精子產生。
  • 超聲波掃描:用以檢查陰囊內的情況。
  • 精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以確診,但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關係有不確定性,所以應注意精索靜脈曲張合併有引起上述症狀的其它疾病,特別是以軀體症狀為表現的心理疾患。

治療[編輯]

  • 透過外科手術,於陰囊切開小孔並結扎其內擴張的靜脈血管,而阻止血液倒流。
  • 藥物有邁之靈符瑞曲克蘆丁等。

參見[編輯]

註釋[編輯]

  1. ^ Urologychannel: Varicoele, retrieved October 21, 2006
  2. ^ Chen, Shiou-Sheng; Chen, Li-Kuei. Risk Factors for Progressive Deterioration of Semen Quality in Patients with Varicocele. Urology. 2012, 79 (1): 128–32. doi:10.1016/j.urology.2011.08.063. PMID 22055689. 
  3. ^ Al-Daghistani, Hala I.; Hamad, Abdul-Wahab R.; Abdel-Dayem, Muna; Al-Swaifi, Mohammad; Abu Zaid, Mohammad. Evaluation of Serum Testosterone, Progesterone, Seminal Antisperm Antibody, and Fructose Levels among Jordanian Males with a History of Infertility. Biochemistry Research International. 2010, 2010: 1–8. doi:10.1155/2010/409640. 
  4. ^ Cantatore, C; Capuano, P; Cobuzzi, I; Vacca, M; Coretti, F; Falagario, D; Spilotros, M; Bettocchi, C; Palumbo, F; Depalo, R. Semen quality and hormonal levels in infertile patients with varicocele. Archivio italiano di urologia, andrologia. 2010, 82 (4): 291–3. PMID 21341585. 
  5. ^ Mohamad Al-Ali, Badereddin; Marszalek, Martin; Shamloul, Rany; Pummer, Karl; Trummer, Harald. Clinical Parameters and Semen Analysis in 716 Austrian Patients with Varicocele. Urology. 2010, 75 (5): 1069–73. doi:10.1016/j.urology.2009.11.042. PMID 20138656. 
  6. ^ Sathya Srini, Vasan; Belur Veerachari, Srinivas. Does Varicocelectomy Improve Gonadal Function in Men with Hypogonadism and Infertility? Analysis of a Prospective Study. International Journal of Endocrinology. 2011, 2011: 1–6. doi:10.1155/2011/916380. 
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  9. ^ Tanrikut, Cigdem; Goldstein, Marc; Rosoff, James S.; Lee, Richard K.; Nelson, Christian J.; Mulhall, John P. Varicocele as a risk factor for androgen deficiency and effect of repair. BJU International. 2011, 108 (9): 1480–4. doi:10.1111/j.1464-410X.2010.10030.x. PMID 21435152. 
  10. ^ Zohdy, Wael; Ghazi, Sherif; Arafa, Mohamad. Impact of Varicocelectomy on Gonadal and Erectile Functions in Men with Hypogonadism and Infertility. The Journal of Sexual Medicine. 2011, 8 (3): 885–93. doi:10.1111/j.1743-6109.2010.01974.x. PMID 20722780. 
  11. ^ Luo, De-Yi; Yang, Gang; Liu, Jian-Jun; Yang, Yu-Ru; Dong, Qiang. Effects of varicocele on testosterone, apoptosis and expression of StAR mRNA in rat Leydig cells. Asian Journal of Andrology. 2010, 13 (2): 287–91. doi:10.1038/aja.2010.111. PMC 3739182. PMID 21076439. 

外部連結[編輯]