紅斑性狼瘡

紅斑性狼瘡
分類系統及外部資源
一幅繪畫描繪出狼瘡患者位於臉部的典型的「蝴蝶」樣皮疹的癥狀。
ICD-10	L93.
ICD-9	710.0

紅斑性狼瘡（英語：Systemic Lupus Erythematosus (SLE)，又稱全身性紅斑狼瘡或系統性紅斑狼瘡）為一種慢性的自體免疫疾病。和其他自體免疫疾病一樣，免疫系統攻擊自身細胞和組織，導致發炎和組織損害。紅斑性狼瘡可能影響各種器官，包括心臟、關節、皮膚、肺、血管、肝、腎臟，以及神經系統。SLE的自然病程多表現為病情的加重與緩解交替，通常無法預知何時發病。任何年齡的人都可能得到紅斑性狼瘡，但它通常發生於年輕女性，有90%的患者是女性。紅斑性狼瘡目前無法治癒，但它的症狀是可以治療的，以使用類固醇和免疫抑制劑為主。

「Lupus」語出拉丁文，原意是「狼」的意思，因為SLE患者長的紅斑像被狼咬過的傷口，「Erythematosus」是形容其典型症狀──鼻樑及兩側有對稱的紅斑，狀似蝴蝶。

造成紅斑性狼瘡的發病機理，是因患者體內產生許多對抗自身細胞物質的抗體，包括抗核抗體、抗雙股去氧核糖核酸抗體、抗萃取核抗原抗體等多種。

全身性紅斑狼瘡的症狀千奇百怪，若千面女郎一般，每個人均不儘相同。有些人可能一發病便侵犯重要的器官如中樞神經、腎臟、心臟等，也有人終其一生只有輕微關節症狀。 以發生的頻率來說，約百分之九十以上的人會關節痛或關節炎，70-80﹪的人有皮膚紅斑或盤狀紅斑，40-50﹪有肋膜炎或心包膜炎， 40-50﹪的患者會發生狼瘡腎炎，20-60﹪患者有中樞神經侵犯，約60﹪患者有白血球低下，20﹪患者有血小板低下。

分類

SLE臨床表現複雜多樣，可分為以下幾種亞型：

1. 全身性狼瘡
2. 亞急性皮膚紅斑狼瘡（Subacute Cutaneous Lupus Erythematosus, SCLE）
3. 圓盤狀紅斑狼瘡（Discoid Lupus Erythematosus, DLE）
4. 深在性紅斑狼瘡（又譯「深部紅斑狼瘡」，lupus erythematousus profundus, LEP）／狼瘡性脂膜炎（lupus panniculitis）
5. 藥物引起之紅斑
6. 新生兒紅斑狼瘡（Neonatal Lupus Erythematosus, NLE）
7. 混合型（Lupus Eritematoso Sistemico, LES）

多數呈隱匿起病，開始僅累及1~2個系統，表現為輕度的關節炎、皮疹、隱匿性腎炎、血小板減少性紫癜等，部分病人長期穩定在亞臨床狀態或輕型狼瘡，部分病人可由輕型突然變為重症狼瘡，更多的則由輕型逐漸出現多系統損害；也有一些病人一起病就累及多個系統，甚至表現為狼瘡危象。

臨床症狀

• 經常感到疲勞
• 失去食慾
• 輕微感冒
• 感光反應變得強烈敏銳
• 面部出現顴骨皮疹
• 口或鼻部潰瘍
• 肌肉疼痛
• 關節炎
• 胸膜發炎
• 心包膜發炎
• 手、腳趾血液不流通

發病機理

SLE是一種異質性的疾病，真正的制病機制仍然未知，其根源是多因素的，由基因，自身抗體，免疫複合體，內分泌荷爾蒙，環境因子以及其他一些未知的因子等複雜的交亙反應所造成的。 這些因子合作產生顯著Ｔ協助細胞和Ｂ細胞的活化，引起一些多專一性（polyspecific）抗體的分泌。

「紅斑性狼瘡」可能是「抗SS-A/Ro抗體」所導致，但也可能是「抗Sm抗體」、「抗SS-B/ La抗體」等等所導致。 目前相信這種疾病是由於案例本身產生自體免疫抗體造成特殊的細胞毒性傷害的一種自體免疫疾病，包括有溶血性貧血，血小板缺少症。 有些會形成免疫複合體而形成免疫複合體發炎反應，包括有腎炎，皮膚炎，及中樞神經的發炎反應。

在這複雜的過程中，每一個因子都是必須的，但每一個分子單獨都不足以引起此病的臨床表現，不同因子間的相對重要性則因人而異。 陽光裡的紫外線能導致圓盤狀狼瘡的突然發作，甚至也可能引起首度的爆發。 疲勞、生產、感染、某些藥物（通常在中斷用藥後即復原）、緊張與壓力、病毒感染、化學物品等等，也可能觸發狼瘡。 病人中只有約百分之三十的病人因為對光敏感，必須避免曬太陽，其它大多數病人無須逃避陽光而影向日常杜交生活。 有些狼瘡會發生在關節處，發病時又腫又痛。情況嚴重時，將影響腦、腎、心等器官的功能。 當涉及中樞神經系統時，猝發症、健忘、精神病、抑鬱都可能發生。

診斷標準

根據1972及1982年美國風濕醫學會(American Rheumatism Association)標準， 凡具有下列十一項準則中的任四項以上，可診斷為紅斑性狼瘡。

1、面頰有紅斑--臉 上 之 蝶 形 皮 疹 (Malar rash)

2、圓盤紅斑(Discoid lupus)

3、陽光過敏(photosenditivity)

4、口腔潰瘍(oral ulcer)

5、非糜爛性關節炎(arthritis)

6、漿 液 膜 炎 (Serositis)包 括 有 肋 膜 炎 或 心 包 膜 炎

7、腎功能障礙，出現蛋白尿或尿中有圓柱體

8、神經障礙如抽搐或精神病

9、血液障礙主要是溶血性貧血，網狀血球增多 (Reticulocytosis)，加上下列之一： 白血球過少(<4000/mm3)、淋巴球過少(<1500/mm3)、血小板過少(<100000/mm3)

10、免疫系統障礙有右列之一： LE(狼瘡)細胞陽性反應、DNA抗體、核酸核蛋白抗體(Anti-Sm)、梅毒血清假陽性反應半年以上

11、抗核抗體(ANA)陽性反應

治療方法

美國食品和藥物管理局(Food and Drug Administration, 簡稱FDA)已經批准了Human Genome Sciences Inc. 和葛蘭素史克(Glaxosmithkline plc, GSK)的紅斑狼瘡新藥Benlysta上市，這是50多年來首次開發出紅斑狼瘡治療新藥

飲食禁忌

• 忌食苜蓿芽
• 忌食無花果、黃泥螺以及芹菜等具有增強光敏感作用的食物。
• 蘑菇、香菇等蕈類及煙草也可能促使系統性紅斑狼瘡癥狀發作，盡量不要食用或少食用。
• 飲食必須低蛋白飲食，牛奶，豆製品、雞蛋、瘦肉、魚類等都會增加症狀變嚴重。有腎功能損害者要限制蛋白質的攝入量，更應低蛋白飲食，豆類蛋白質也會引起發炎。
• 會增加免疫反應的食物、例如靈芝或人蔘(牛樟芝)等最好也要避免。
• 活動少、消化功能差的病人，宜吃清淡易消化的食物，不宜食用含脂肪較多的油膩食物。
• 禁酒、辛辣刺激性食物。
• 因患者需長期服用糖皮質激素，病人的血糖水平易出現波動，故要適當控制飯量，少吃含糖量高的食物。
• 應用糖皮質激素或有腎臟損害的患者易出現水、鈉滯留，所以要低鹽飲食。
• 補充鈣質，防止糖皮質激素造成的骨質疏鬆；多食富含維生素的新鮮蔬菜和水果。

一般治療

1. 正確認識疾病，消除恐懼心理，明白規律用藥的意義，強調長期隨訪的必要性。避免過多的紫外光暴露，使用防紫外線用品，避免過度疲勞，自我認識疾病活動的徵象，配合治療，遵從醫囑，定期隨診。
2. 對症治療和去除各種影響疾病預後的因素，如注意控制高血壓，防治各種感染。

著名病人

• 麥可·傑克遜。
• 女神卡卡（Lady Gaga）。
• 費迪南德·馬可仕─菲律賓前總統。
• 弗蘭納里·奧康納─美國作家。
• 露意莎·梅·奧爾柯特─美國小說家。
• 梅絲黛·蘇巴索迪─美國模特兒及演員。
• 唐妮·布蕾斯頓─美國當代節奏藍調創作歌手與演員。
• 周海媚。
• 毛舜筠。
• 後藤邑子。

影視相關

• 夏天協奏曲(01時36分)，導演：藍忠亮
• 新聞挖挖哇：堂娜奢求(約90分)，頻道：JET綜合台

文學相關

• 第一次親密接觸/蔡智恆
• 紅斑狼瘡中西醫治療-自體免疫疾病治療秘/鄧正梁
• 免疫風濕病房-紅斑性狼瘡，蝴蝶祭/神田健司教
• 全身性紅斑性狼瘡/蔡肇基
• 紅斑性狼瘡食譜/郭月英

組織相關

• 風濕病醫學會(Taiwan Rheumatology Association)
• 思樂醫之友協會(SLE AID GROUP of R.O.C.)
• 樂曦會(Hong Kong Lupus Association)
• 蝶友的互動網站(Taiwan SLE)

新聞相關

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註解

• BENLYSTA® (BELIMUMAB)
• Guidelines for referral and management of systemic lupus erythematosus in adults. America College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Systemic Lupus.