胃及十二指腸潰瘍

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胃及十二指腸潰瘍
Deep gastric ulcer.png
Deep gastric ulcer
分類和外部資源
疾病分類英語Specialty_(medicine) 胃腸學
ICD-10 K25 -K27
ICD-9-CM 531-534
DiseasesDB 9819
eMedicine med/1776 ped/2341
MeSH D010437

消化性潰瘍英語:peptic ulcer disease英語:peptic ulcer,簡稱PUD),又稱胃及十二指腸潰瘍。這是指小腸前段(十二指腸)或幽門英語Pylorus,有時也包含了食道下端的黏膜損傷(潰瘍英語Ulcer (dermatology)[1][2]。在胃發生的潰瘍稱作胃潰瘍英語:stomach ulcer),在小腸的開頭部分所發生的潰瘍則是十二指腸潰瘍。最常見的症狀是會因為吃東西而改善的上腹痛,或者晚上因肚子痛而醒來。胃潰瘍的疼痛大多被用「燒灼感」或「悶痛」描述,其他常見的症狀還包括打嗝、嘔吐、不明原因的體重減輕、或是胃口不佳英語Anorexia (symptom),但年紀較大的患者中約有三分之一完全沒有症狀[1] 。胃潰瘍若不處理,可能會演變成出血消化道穿孔英語穿孔、或是胃出口阻塞英語Gastric outlet obstruction,出血的發生率約為15%[3]

常見的致病因子包括幽門螺旋桿菌以及非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)[1]。其他較少見的致病因子包括抽菸、嚴重疾病造成的壓力、貝賽特氏症胃泌素瘤英語Zollinger-Ellison syndrome克隆氏症以及肝硬化[1][4]。高齡者服用非固醇類抗發炎藥更容易造成潰瘍。當臨床症狀出現時,可以進行內視鏡以及鋇劑吞嚥檢查法進行檢查。臨床上可以抽血檢測是否有幽門螺旋桿菌的抗體、進行尿素呼氣試驗英語Urea breath test、進行糞便檢查或進行胃活組織檢查來診斷是否有幽門螺旋桿菌的感染。造成類似症狀的其他病症包括胃癌冠狀動脈心臟疾病胃粘膜發炎以及膽囊發炎[1]

對引起或預防潰瘍的層面而言,飲食內容並非重要的影響因子[5]。較常見的治療方式包含:戒菸、戒、停用非類固醇消炎止痛藥英語:Nonsteroidal anti-inflammatory drug,簡稱NSAIDs),以及使用抑制胃酸的藥物。常見的治療藥物像是氫離子幫浦阻斷劑英語:Proton-pump inhibitor,簡稱PPI)或H2受體阻抗劑英語:H2 antagonist,俗稱英語:H2 blocker),通常建議的基本用藥療期為四週[1]幽門螺旋桿菌造成的潰瘍,通常會以安默西林英語:Amoxicillin)、克拉黴素英語Clarithromycin英語:Clarithromycin)與氫離子幫浦阻斷劑作為藥物組合治療;但因抗生素抗藥性與日俱增,此療法並非絕對有效。出血性潰瘍有時會以內視鏡進行治療,而外科手術只會在內視鏡治療無法處理時進行[3]

胃潰瘍的盛行率大約為4%[1]。大約有10%的人會在一生中得過胃潰瘍[6]。胃潰瘍1990年造成全世界327,000人死亡,2013年時死亡人物降低,造成301,000人死亡[7]。胃潰瘍穿孔在1670年因英國的亨麗埃塔公主英語Henrietta of England患病而第一次有相關述[3]。幽門桿菌是在1981年由巴里·馬歇爾以及羅賓·沃倫發現[8]

症狀[編輯]

臨床特點為慢性、周期性的上腹疼痛,胃潰瘍的痛多發生在進食後半小時至一小時,胃酸增多或正常;十二指腸潰瘍的痛則多出現於食後三至四小時, 胃酸一般顯著增多。

輕微者有反胃嘔吐疼痛等症狀,嚴重者可因消化道大量出血(嘔血便血)導致休克

病理機制[編輯]

過去有人誤以為胃及十二指腸潰瘍是因十二指腸黏膜因胃酸過多而受到侵蝕(消化掉自己的胃粘膜)而形成表面組織損傷,故誤稱 為消化性潰瘍peptic ulcer)。近年發現幽門螺旋菌才是最主要的致病原因,發現者因此獲諾貝爾醫學獎

輕微的胃潰瘍

訛誤[編輯]

胃及十二指腸潰瘍是一常見消化系統疾病。過去有普遍認為發病原因如下:

諸如長期使用粗糙、刺激性食物,不注意飲食結構,以及長期服用如阿司匹林強的松酒精等導致胃粘膜的破壞使得胃腸道的自我保護能力大幅下降,與此同時,具有「胃蛋白酶」以及胃酸的胃液即可較輕易的穿透胃粘膜屏障,以消化胃腸道 的自身組織,形成潰瘍。

另外,消化性潰瘍也可由消化液的分泌增加,致使胃酸、胃蛋白酶的量超出胃粘膜所能應對的程度,而導致潰瘍的形成。幽門螺旋桿菌,也可以誘 發消化性潰瘍(通過刺激胃酸分泌等)。此外,心理因素,精神高度緊張也可引起消化行潰瘍,家族遺傳,父母或近親中有潰瘍的人,較易罹患。大部 分患者感覺有燒灼感、悶痛、脹痛、飢餓痛、感到疼痛。

幽門螺旋桿菌的發現[編輯]

1981年兩位澳洲醫師巴裡·馬歇爾(Barry J. Marshall)和羅賓·沃倫(Robin Warren)發現幽門螺旋桿菌才是造成胃潰瘍病因,而非過去熟知的壓力或生活不正常等因素。這些病菌進入體內之後,寄生在胃和十二指腸的保護黏膜內,削弱黏膜層的保護作用。為了證實胃潰瘍因細菌而起,馬歇爾喝下含幽門桿菌的飲料,儘管並沒有導致胃潰瘍,馬歇爾得了急性胃炎,從而驗證了幽門螺旋桿菌是胃病的主要致病因素。不久就治好了。

這個重大發現使得人類重新認識潰瘍病成因,使患者真正獲得有效治療。發現者因此獲2005年諾貝爾醫學獎[9]

注意事項[編輯]

胃及十二指腸潰瘍患者要注意恢復生活及飲食規律,防止疲勞,注意休息。注意要保持良好的精神,因為精神對胃粘膜的修復有很大的影響。飲食一定要注意定時定量,多吃易消化的溫和食品如麵食等。忌食辛辣、忌菸酒、咖啡、碳酸飲料等,避免吃粗糙、糯米類等不易消化之食物。對於處於阿司匹林強的松等強胃腸道刺激藥物療程間發生的胃潰瘍,應儘早於醫師指示下停藥。

患者應在醫生指導下正確用藥,保持良好的飲食習慣、三餐定時定量,且盡量避免抽、喝烈、長期熬夜,減少對過濃咖啡等刺激性食物的依賴。

治療原則[編輯]

治療本病可對上述病理因素,對因治療,具體可使用「制酸劑」、「胃粘膜保護劑」、以及抗幽門螺桿菌的藥物。

胃及十二指腸潰瘍本身對人體並無大礙,只有極少數胃及十二指腸潰瘍可能發展為癌症,引起消化道出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴重的繼發症。「 胃癌」與「胃潰瘍」之臨床有相似表現,但可以用胃鏡鋇餐透視尤其病理切片診斷鑑別,以免延誤最佳治療時機。

參見[編輯]

參考資料[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Najm, WI. Peptic ulcer disease.. Primary care. September 2011, 38 (3): 383–94, vii. PMID 21872087. 
  2. ^ Definition and Facts for Peptic Ulcer Disease. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [28 February 2015]. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 Milosavljevic, T; Kostić-Milosavljević, M; Jovanović, I; Krstić, M. Complications of peptic ulcer disease.. Digestive diseases (Basel, Switzerland). 2011, 29 (5): 491–3. PMID 22095016. 
  4. ^ Steinberg, KP. Stress-related mucosal disease in the critically ill patient: risk factors and strategies to prevent stress-related bleeding in the intensive care unit.. Critical care medicine. June 2002, 30 (6 Suppl): S362–4. PMID 12072662. 
  5. ^ Eating, Diet, and Nutrition for Peptic Ulcer Disease. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [28 February 2015]. 
  6. ^ Snowden FM. Emerging and reemerging diseases: a historical perspective. Immunol. Rev. October 2008, 225 (1): 9–26. doi:10.1111/j.1600-065X.2008.00677.x. PMID 18837773. 
  7. ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.. Lancet. 17 December 2014. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMID 25530442. 
  8. ^ Wang, AY; Peura, DA. The prevalence and incidence of Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease and upper gastrointestinal bleeding throughout the world.. Gastrointestinal endoscopy clinics of North America. October 2011, 21 (4): 613–35. PMID 21944414. 
  9. ^ 顏亮 張小軍《"埋藏"腸胃中>的諾貝爾獎 幽門螺桿菌發現》