脂肪肝
| 脂肪肝 | |
|---|---|
| 類型 | lipid storage disease[*]、疾病 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 消化科、肝膽病學 |
| ICD-10 | K70, K76.0 |
| ICD-9-CM | 571.0, 571.8 |
| OMIM | [1] |
| DiseasesDB | 18844 |
| eMedicine | med/775 |
| MeSH | C06.552.241 |
脂肪肝（fatty liver）是脂肪性肝病（fatty liver disease，FLD）、脂肪變性肝病（steatotic liver disease，SLD）、肝脂肪變性（hepatic steatosis，HS）、肝積脂病（adiposis hepatica）等的簡稱，均指肝臟積聚過多脂肪的狀態，是以肝臟中性脂肪異常蓄積和瀰漫性肝細胞脂肪變性為病理特徵的臨床症候群[1]。
此病以含甘油三酸酯的巨液胞形式積累在肝細胞中，而造成脂肪變性。雖然有不同原因，但一般認為脂肪肝在全世界範圍內都是發生在酗酒（即酒精性脂肪肝，簡稱酒精肝）和肥胖（不管有沒有胰島素抗性；屬於非酒精性脂肪肝）人群的單一疾病；脂肪肝還與其他影響脂肪代謝的疾病相關。
脂肪性肝病包括：酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病，以及妊娠急性脂肪肝等其他原因脂肪肝，其臨床表現和預後取決於脂肪性肝病的病因和肝臟病理特徵。然而，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）現今已更名為代謝功能障礙相關脂肪性肝病（metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease，MASLD）[2][3][4]，又主要有：單純性脂肪肝和代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（MASH），兩種狀態，前者定義為存在 ≥ 5%的肝脂肪變性，但沒有氣球樣變的肝細胞損傷證據，後者定義為存在 ≥ 5%的肝脂肪變性，且伴有肝細胞損傷的炎症（例如氣球樣變），可併發或不併發纖維化[5]。
從形態上很難分辨酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，它們都在不同階段顯示微囊泡和巨囊泡脂肪改變。輕度的脂肪肝通常可逆。
病因
[編輯]脂肪肝主要與相關酒精和代謝綜合症（糖尿病、高血壓和血脂障礙（Dyslipidemia））有關。但也可能是下列一種或多種原因[6][7]：
- 代謝：無β脂蛋白血症（Abetalipoproteinemia）[8]、糖原貯積病（glycogen storage disease）、復發性發熱性非化膿性結節性脂膜炎（Weber-Christian disease）、Wolman氏病、妊娠急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy）、脂肪營養不良（lipodystrophy）
- 營養：肥胖、營養不良、完全腸胃外營養、嚴重體重減輕（過度減肥）、再餵養症候群（refeeding syndrome）、小腸繞道手術（jejuno-ileal bypass）及伴有細菌過度生長（Small bowel bacterial overgrowth syndrome）的空腸胃繞路手術（gastric bypass）、憩室病（diverticulosis）
- 藥物和毒素：胺碘酮、氨甲蝶呤（methotrexate）地爾硫卓、抗逆轉錄病毒藥物、糖皮質激素，三苯氧胺、環境肝毒素（hepatotoxin，如磷、毒蘑菇）
- 其它：炎症性腸病、HIV、C肝（特別是基因型3）。
其中非酒精性脂肪肝（NAFLD）是由除酒精外的其他原因讓肝臟中脂肪堆積過多而造成，並具有胰島素抵抗的特性[9][10]。代謝症候群（如糖尿病、肥胖、高血壓）、高果糖飲食和高齡會增加罹患肝細胞癌的風險[11]，其中體重過重是造成該疾病的最大危險因子[12]。非酒精性脂肪肝疾病主要有兩種類型：單純脂肪肝（NAFL）和脂肪肝炎（NASH）。非酒精性脂肪肝通常不會發展為肝損傷或脂肪肝炎，但它可能導致肝硬化、肝癌、肝衰竭或心血管疾病等併發症[10]。
診斷
[編輯]脂肪肝的診斷主要通過影像學檢查（超音波、CT等）、肝功能化驗以及實驗室檢查來確診，同時患者可以通過臨床表現來判斷自己是否患有脂肪肝，通常脂肪肝的臨床表現有食欲不振、乏力、噁心嘔吐、腹脹、肝區隱痛以及肝臟腫大等，如果只是通過單一的肝功能化驗檢查轉氨酶升高，患者還應該通過其它檢查排除是否因為病毒性肝炎、肝硬化、肝結核等導致轉氨酶升高。
對於非酒精性脂肪肝而言，診斷的方法是透過排除其他脂肪肝的潛在原因進行肝臟活檢[9][11][12]。
超音波診斷標準
[編輯]脂肪肝超聲診斷標準[13]：
- 肝實質點狀高回聲 (回聲水平肝高於脾 )；
- 後場回聲衰減；
- 肝內脈管顯示不清。
脂肪肝傾向超聲診斷標準：內部回聲偏強、細密，後方聲衰減不明顯，血管網絡欠清。
註：脂肪肝傾向可導致血小板相關參數變化（脂肪肝傾向組與脂肪肝組、肝無異常發現組及健康對照組比較，其血小板計數（PLT）與平均血小板體積（MPV）均有顯著性差異，PLT均數均比所比較的三組顯著增高，而 MPV值則比所比較的三組顯著降低），了解高脂血症患者血小板相關參數的變化，有助於臨床判斷脂肪肝的發展。高脂血症診斷標準：以成年人空腹血清總膽固醇 >= 5.72 mmol/L或 (和 )三醯甘油 > 1.70 mmol/L，診斷為高脂血症。[14]
治療和預防
[編輯]脂肪肝通常的治療為熱量以及飲食控制，體重減輕能夠使脂肪肝患者的血清ALT(丙胺酸轉氨酶)降低，有氧運動和無氧阻力訓練都能顯著降低肝臟脂肪含量，並改善胰島素敏感性和BMI指數。[15]曾經有報道指出重度脂肪肝患者在長時間減肥後會痊癒。[16]
其中非酒精性脂肪肝的治療方法主要是通過適當飲食與運動將體重減輕[17][18][19]。
併發症
[編輯]參見
[編輯]參考資料
[編輯]- ^ 脂肪性肝病. 術語在線. 全國科學技術名詞審定委員會. （簡體中文）
- ^ Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology. December 2023, 78 (6): 1966–1986. PMC 10653297
. PMID 37363821. S2CID 259260747. doi:10.1097/HEP.0000000000000520 .
- ^ Smith J. A Liver Disease Gets a New Name, Diagnostic Criteria. Medscape. 13 July 2023 [5 June 2024].
- ^ Advances in MASLD/NAFLD - call for manuscript submissions. Nature - communications medicine. 2023.
- ^ Chalasani, Naga; Younossi, Zobair; Lavine, Joel E.; Charlton, Michael; Cusi, Kenneth; Rinella, Mary; Harrison, Stephen A.; Brunt, Elizabeth M.; Sanyal, Arun J. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018-01, 67 (1): 328-357 [2025-10-26]. ISSN 0270-9139. doi:10.1002/hep.29367 （英語）.
- ^ Angulo P. Nonalcoholic fatty liver disease. N. Engl. J. Med. 2002, 346 (16): 1221–31. PMID 11961152. doi:10.1056/NEJMra011775.
- ^ Bayard M, Holt J, Boroughs E. Nonalcoholic fatty liver disease. American family physician. 2006, 73 (11): 1961–8. PMID 16770927.
- ^ 一種極為罕見的常染色體隱性遺傳疾病，基因突變所造成的微粒體三酸甘油酯轉移蛋白基因。干擾了正常吸收的脂肪和脂溶性維生素的食物。
- ^ 9.0 9.1 DB92 Non-alcoholic fatty liver disease. WHO. WHO. 18 June 2018 [2 October 2019]. （原始內容存檔於2018-08-01）.
- ^ 10.0 10.1 Nonalcoholic Fatty Liver Disease & NASH. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. November 2016 [7 November 2018]. （原始內容存檔於2020-01-09）.
- ^ 11.0 11.1 Iser, David; Ryan, Marno. Fatty liver disease--a practical guide for GPs. Australian Family Physician. 2013-07, 42 (7): 444–447 [2020-10-24]. ISSN 0300-8495. PMID 23826593. （原始內容存檔於2021-04-28）.
- ^ 12.0 12.1 Wong, Vincent Wai-Sun; Chan, Wah-Kheong; Chitturi, Shiv; Chawla, Yogesh; Dan, Yock Young; Duseja, Ajay; Fan, Jiangao; Goh, Khean-Lee; Hamaguchi, Masahide; Hashimoto, Etsuko; Kim, Seung Up. Asia-Pacific Working Party on Non-alcoholic Fatty Liver Disease guidelines 2017-Part 1: Definition, risk factors and assessment. Journal of Gastroenterology and Hepatology (Professional society guidelines). 2018-07-03, 33 (1): 70–85. ISSN 1440-1746. PMID 28670712. doi:10.1111/jgh.13857.
- ^ 范建高, 曾民德. 脂肪肝. 上海: 上海醫科大學出版社. 2000: 187 –190.
- ^ 虞丹丹, 王明山, 金艷慧, 謝耀盛, 張卓. 脂肪肝患者血小板相关参数和血清脂质的变化分析. 中國臨床保健雜誌. April 2009, 12 (2): 181–182. （原始內容存檔於2020-10-19）.
- ^ PeterDietrichMD(PhD Student); ClausHellerbrandMD(Professor). Non-alcoholic fatty liver disease, obesity and the metabolic syndrome. science direct. [2022-12-20].
- ^ 母亲为割肝救子 每日暴走10公里减肥治疗脂肪肝. 中國經濟網. 2009-10-27 [2009-10-27]. （原始內容存檔於2009-10-30）.
- ^ Chalasani, Naga; Younossi, Zobair; Lavine, Joel E.; Charlton, Michael; Cusi, Kenneth; Rinella, Mary; Harrison, Stephen A.; Brunt, Elizabeth M.; Sanyal, Arun J. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology (Baltimore, Md.). 01 2018, 67 (1): 328–357 [2020-10-24]. ISSN 1527-3350. PMID 28714183. doi:10.1002/hep.29367. （原始內容存檔於2021-04-28）.
- ^ Chitturi, Shiv; Wong, Vincent Wai-Sun; Chan, Wah-Kheong; Wong, Grace Lai-Hung; Wong, Simon Kin-Hung; Sollano, Jose; Ni, Yen-Hsuan; Liu, Chun-Jen; Lin, Yu-Cheng. The Asia-Pacific Working Party on Non-alcoholic Fatty Liver Disease guidelines 2017-Part 2: Management and special groups. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2018-01, 33 (1): 86–98 [2020-10-24]. ISSN 1440-1746. PMID 28692197. doi:10.1111/jgh.13856. （原始內容存檔於2021-04-28）.
- ^ Kenneally, Susan; Sier, Joanna H.; Moore, J. Bernadette. Efficacy of dietary and physical activity intervention in non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review. BMJ open gastroenterology. 2017, 4 (1): e000139 [2020-10-24]. ISSN 2054-4774. PMC 5508801 . PMID 28761689. doi:10.1136/bmjgast-2017-000139. （原始內容存檔於2021-04-28）.
- ^ Nonalcoholic Fatty Liver Disease & NASH. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. November 2016 [2019-12-19]. （原始內容存檔於2020-01-09）.
- ^ Antunes, Catiele; Azadfard, Mohammadreza; Hoilat, Gilles J.; Gupta, Mohit. Fatty Liver. StatPearls (StatPearls Publishing). 2022 [2023-01-03]. PMID 28723021. （原始內容存檔於2023-03-07）.
外部連結
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