腎結石

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腎結石
(kidney stone、renal calculus)
Kidney stone fragments.png
腎結石的案例
分類和外部資源
醫學專科 泌尿外科腎臟科
ICD-10 N 20
ICD-9-CM 592.0
DiseasesDB [1]
MedlinePlus [2]
eMedicine [3]
Patient UK 腎結石

腎結石英語:kidney stone、renal calculus)是尿液中的礦物質結晶沈積在腎臟裡,有時會移動到輸尿管。它們的體積小至沙粒般,也有些大到像個高爾夫球。較小的腎結石常會隨尿液排出體外,但如果直徑增加到數毫米,可能會堵住輸尿管,造成尿液受阻,引起劇烈腰痛,有時疼痛會延伸到下腹部或腹股溝。腎結石的成因和膽結石不同。

病因[編輯]

腎結石病因可分為原發性、其他疾病及與飲食習慣有關。已經知道泌尿結石有32種成分,最常見的成份為草酸鈣,一般人的觀念總以為攝取過量的會加速腎結石產生。然而有充分的證據指出,對許多腎結石患者而言,低鈣飲食和高結石率有關聯,反之亦然。[來源請求]

其他的腎結石成份如磷酸銨鎂尿酸磷酸鈣以及胱胺酸(一種胺基酸)等,也可以是以上各種成份的混合物。32種尿結石成分中唯獨沒有硝酸鹽,這樣使得醫生使用硝酸鉀(火硝)與硫酸鉀鋁(白礬)混合治療泌尿結石(可以防止細菌使硝酸鉀變成亞硝酸鹽引起中毒)。磷酸銨鎂結石的成因是有一些細菌在尿液中繁殖,並分解尿素作為養份,結果產生(ammonia),並使尿液呈鹼性(平常尿液多為弱酸性,pH值6-7之間)。能分解尿素的細菌中,最常見的是變形桿菌(Proteus mirabilis),其他尚有克列勃菌(Klebsiella)、沙雷氏菌(Serratia)英語serratia、Providencia等屬的細菌。尿液中的氨會使小便發出氨水一般的臭味,而結石體積較大呈鹿角形。

風險因子 Risk factors[編輯]

因為水分攝取量不足而引起身體脫水(Dehydration)是腎結石形成的頭號風險因子。 [1][2] 肥胖(Obesity)也被認為是另一個頭號風險因子。 攝取過量的動物蛋白(sodium)、精緻(refined sugars)、果糖(fructose)、高果糖漿(high fructose corn syrup)、草酸鹽(oxalate)、 葡萄柚汁(grapefruit juice)、和蘋果汁(apple juice)可能增加腎臟結石形成的風險。 [1][3][4] [2]

Kidney stones can result from an underlying metabolic condition, such as distal renal tubular acidosis,[5] Dent's disease英語Dent's disease,[6] hyperparathyroidism,[7] primary hyperoxaluria英語hyperoxaluria,[8] or medullary sponge kidney英語medullary sponge kidney. 3–20% of people who form kidney stones have medullary sponge kidney.[9][10]

Kidney stones are more common in people with Crohn's disease;[11] Crohn's disease is associated with hyperoxaluria and malabsorption of magnesium.[12]

A person with recurrent kidney stones may be screened for such disorders. This is typically done with a 24-hour urine collection. The urine is analyzed for features that promote stone formation.[13]

Calcium oxalate[編輯]

A kidney stone (yellow) composed of calcium oxalate

Calcium is one component of the most common type of human kidney stones, calcium oxalate. Some studies[哪個/哪些?] suggest people who take calcium or vitamin D as a dietary supplement have a higher risk of developing kidney stones. In the United States, kidney stone formation was used as an indicator of excess calcium intake by the Reference Daily Intake英語Reference Daily Intake committee for calcium in adults.[14]

In the early 1990s, a study conducted for the Women's Health Initiative英語Women's Health Initiative in the US found that postmenopausal women who consumed 1000 mg of supplemental calcium and 400 international units of vitamin D per day for seven years had a 17% higher risk of developing kidney stones than subjects taking a placebo.[15] The Nurses' Health Study英語Nurses' Health Study also showed an association between supplemental calcium intake and kidney stone formation.[4]

Unlike supplemental calcium, high intakes of dietary calcium do not appear to cause kidney stones and may actually protect against their development.[4][15] This is perhaps related to the role of calcium in binding ingested oxalate in the gastrointestinal tract. As the amount of calcium intake decreases, the amount of oxalate available for absorption into the bloodstream increases; this oxalate is then excreted in greater amounts into the urine by the kidneys. In the urine, oxalate is a very strong promoter of calcium oxalate precipitation—about 15 times stronger than calcium.

A 2004 study found that diets low in calcium are associated with a higher overall risk for kidney stone formation.[16] For most individuals, other risk factors for kidney stones, such as high intakes of dietary oxalates and low fluid intake, play a greater role than calcium intake.[17]

Other electrolytes[編輯]

Calcium is not the only electrolyte that influences the formation of kidney stones. For example, by increasing urinary calcium excretion, high dietary sodium may increase the risk of stone formation.[4]

Drinking fluoridated tap water may increase the risk of kidney stone formation by a similar mechanism, though further epidemiologic studies are warranted to determine whether fluoride in drinking water is associated with an increased incidence of kidney stones.[18] High dietary intake of potassium appears to reduce the risk of stone formation because potassium promotes the urinary excretion of citrate, an inhibitor of calcium crystal formation.[來源請求]

Kidney stones are more likely to develop, and to grow larger, if a person has low dietary magnesium英語Magnesium in biology. Magnesium inhibits stone formation.[19]

Animal protein[編輯]

Diets in Western nations英語Western pattern diet typically contain a large proportion of animal protein. Consumption of animal protein creates an acid load that increases urinary excretion of calcium and uric acid and reduced citrate. Urinary excretion of excess sulfurous amino acids (e.g., cysteine and methionine), uric acid, and other acidic metabolites from animal protein acidifies the urine, which promotes the formation of kidney stones.[20] Low urinary citrate excretion is also commonly found in those with a high dietary intake of animal protein, whereas vegetarians tend to have higher levels of citrate excretion.[4] Low urinary citrate, too, promotes stone formation.[20]

Vitamins[編輯]

The evidence linking vitamin C supplements with an increased rate of kidney stones is inconclusive.[21] The excess dietary intake of vitamin C might increase the risk of calcium oxalate stone formation, in practice this is rarely encountered. The link between vitamin D intake and kidney stones is also tenuous. Excessive vitamin D supplementation may increase the risk of stone formation by increasing the intestinal absorption of calcium; correction of a deficiency does not.[4]

Other[編輯]

There are no conclusive data demonstrating a cause-and-effect relationship between alcoholic beverage consumption and kidney stones. However, some have theorized that certain behaviors associated with frequent and binge drinking英語binge drinking can lead to dehydration, which can, in turn, lead to the development of kidney stones.[22]

The American Urological Association英語American Urological Association has projected that global warming will lead to an increased incidence of kidney stones in the United States by expanding the "kidney stone belt" of the southern United States.[23]

People with lymphoproliferative/myeloproliferative disorders who were treated with chemotherapy developed symptomatic kidney stones 1.8% of the time in one study.[24]

分類[編輯]

通常以結石的成份來分類。[25]

結石種類 發病比率 情形 特點 病因 平片
草酸鈣結石 80% 尿液呈酸性(低PH值) 質硬,不易碎,粗糙,不規則,棕褐色帶一點不明的白色物質 易顯影
磷酸鈣結石 ___% 尿液呈鹼性(高PH值) 易碎,粗糙,不規則,灰白色、黃色或棕色 尿路感染和梗阻 可見多層現象
尿酸鹽結石 5-10% 尿液持續酸性 質硬,光滑,顆粒狀,黃色或棕紅色 尿酸代謝異常 不顯影
磷酸銨鎂結石 10-15% 腎臟感染 光滑,面體或椎體 飲食相關 可顯影
胱氨酸結石 ___% 罕見的遺傳性疾病 質硬,光滑,蠟樣,淡黃色至黃棕色 家族性遺傳性疾病 不顯影

如以部位來分類,則尿路結石可分為:

  • 上尿路結石
    • 腎結石
    • 輸尿管結石
  • 下尿路結石
    • 膀胱結石
    • 尿道結石

症狀[編輯]

腎結石的患者大多沒有症狀,除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的症狀有腰痛、盜汗、痛到目眩、噁心嘔吐(這是因為腎臟內壓力升高,影響到胃腸道的反應)、煩躁不安、腹部悶痛、血尿等。如果合併尿路感染,也可能出現畏寒、發燒等現象。急性腎絞痛常使患者痛不欲生,有人認為是最難以忍受的一種痛。

有時候患者完全沒有疼痛,只有血尿,或者血量極微,肉眼看不出來。健康檢查時大多包含尿液檢查,並且用顯微鏡檢查尿液離心後的沈渣,如果看到紅血球數目過多就表示有血尿,有時正是腎結石的早期徵兆。

診斷與檢查[編輯]

腎臟超音波照片,顯示結石阻塞引起腎積水(中央較黑部份)

臨床上光是看到典型的腎絞痛(一陣陣痙攣性的腰背劇痛),醫師就會考慮腎結石的可能性。要確立診斷,則需要X光檢查和許多其他檢驗,才能知道結石的位置、大小和影響腎臟的嚴重程度。超音波檢查可以看出有無腎積水(因尿液受阻而導致腎水腫)。大約有5-10%的結石可能因為含鈣量不高,在X光檢查時看不清楚,但是用超音波可以看見。

腎結石患者最常照的腹部X光片稱為KUB,這是因為它照的範圍涵蓋腎臟Kidneys)、輸尿管(Ureters)和膀胱Bladder)。接下來可能會做靜脈腎盂造影(IVP),就是從靜脈注入造影劑,讓它經由腎臟排出,就可以使整個泌尿系統看得更清楚。電腦斷層掃瞄是目前檢查腎結石最精準的儀器。

KUB影像顯示患者左側輸管結石。

相關的檢驗包括:

  • 尿液一般檢查與尿液沈渣顯微鏡檢查,可以看到有沒有尿糖尿蛋白血尿、結晶物、細菌等。
  • 尿液細菌培養可以鑑別是否有感染。結石本身可成為細菌的溫床,所以也常合併有尿路感染。
  • 血液檢查:全血球計數若發現白血球數過高表示可能有感染,也可抽血檢查腎功能和血中的濃度。
  • 留24小時尿液,測定每日排出的鈣、草酸和磷酸量。

治療[編輯]

小於5毫米的腎結石常可從尿液自行排出,有時結石造成阻塞與劇痛,可以使用止痛劑如diclofenac,或平滑肌解痙劑如buscopan,來使輸尿管擴張,加速結石排出。患者最好多喝水,每天三公升以上,並適度運動,有助於排出結石。較大的結石可能會造成嚴重阻塞,或合併血尿、感染等狀況,就需要做碎石手術。

自1990年代起,大部份的腎結石患者可以用體外震波碎石術治療,對身體的傷害極小,而且一般都不用住院。有些無法用震波解決的結石則需要用內視鏡,如輸尿管鏡(從尿道口進入,大小有如一支線香),或腎臟鏡(從腹側打一個洞進入腎臟,大小有如一支吸管),將結石打碎後夾出或洗出來。打碎結石的方法有雷射電擊超音波氣動彈道碎石、機械性夾碎等方法。只有極少數的患者需要用傳統開刀的方式取出結石,大多是因為結石體積太大,而開刀也有一項優點,就是結石通常能完整地取出。體外衝擊波碎石和手術取石,多年的臨床觀察:腎結石體外衝擊波碎石後,復發率為98%以上,同時損傷了腎功能,其機理是,自然形成的腎結石沒有鋒利的刃口,經碎石後造成許多有鋒利的刃口的小碎片,刺進腎內就很難排除[如果把腎內的血管刺破就很容易造成腎痿縮],所以碎石復發率很高,造成腎痿縮、尿毒症的病例很多。

預防復發[編輯]

要防止腎結石復發,可從飲食方面和藥物來減輕腎臟排泄廢物的負擔。

  • 喝足量的水,每天大約2-2.5公升。例外:慢性腎衰竭尿毒症)、心臟衰竭的患者必須控制體內水份,所以應由醫師指示適當的喝水量。[26]
  • 避免攝取過量的蛋白質,不要吃太鹹。
  • 少吃富含草酸的食物(如菠菜、濃、濃咖啡等),且建議攝取足夠的質。目前並無足夠的證據指出服用鈣質補充劑會增加結石的風險,所以依照美國食品藥物管理局FDA)的建議量即可。
  • 檸檬酸鉀有助於防止草酸鈣沈積,其他藥物如噻嗪類類的利尿劑、治療痛風的別嘌醇也各有防止結石產生的效果,但主要還是要看患者結石的成份和形成原因而定。
  • 不論結石成份為何,多喝水都會造成尿液稀釋,防止結石形成,且有加速尿液排出的作用。
  • 適度的運動有助於排出小結石,但不要勉強做太劇烈、超出體能的運動。

咖啡因酒精都有利尿效果,使用過度有導致結石患者出現脫水狀況而加速產生結石的疑慮,但目前並無證據顯示它們究竟會抑制還是促進結石產生。有一些研究顯示長期飲用者的結石發生率較低,而且效果似乎比單獨多喝水更好。前文提到利尿劑噻嗪類可預防結石,不單是因為它利尿,也因為它降低尿中的鈣含量。但咖啡事實上卻會增加尿中的鈣,所以醫師大多不建議結石患者喝太多咖啡,但從統計數據看來,限制喝咖啡的量並不能有效降低結石產生率。

蛋白質飲食也可能助長結石。動物性蛋白質分解後成了酸性,要靠骨頭中的鈣來平衡酸鹼度。當血液經過腎臟,濾除廢物時,腎臟會把鈣吸收回來,結果吃越多肉類,腎臟裡的鈣就越多。時間久了,這些鈣若是沒有清掉,就凝聚成結石。最簡單的對策之一就是降低蛋白質攝取。

著名的腎結石患者[編輯]

文藝復興時期法國文學家蒙田(Michel de Montaigne)是腎結石患者,路易十四太陽王之子的太師、主教、著名作家博絮埃(Jacques-Bénigne Bossuet)因患結石而病逝。英國政治家佩皮斯(Samuel Pepys)也曾為腎結石所苦,還開刀取出一顆大結石。後來他隨身帶著這顆結石,試著說服其他腎結石患者忍痛接受手術。和他同時期的柴斯特主教威爾金斯(John Wilkins)無福藉手術治療,結果病死了。

科幻作家艾薩克·阿西莫夫(Isaac Asimov)罹患腎結石後,在他的文章裡提到他用嗎啡壓制疼痛,也擔心若再次用嗎啡止痛可能會成癮。

太空人因為處於無重力狀態,骨中的鈣質流失,血液中鈣較多,罹患腎結石的比率高於一般人。

參見[編輯]

註釋[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 引用錯誤:沒有為名為Cutler2007的參考文獻提供內容
  2. ^ 2.0 2.1 Curhan, GC; Willett, WC; Rimm, EB; Spiegelman, D; 等. Prospective study of beverage use and the risk of kidney stones. American Journal of Epidemiology英語American Journal of Epidemiology. Feb 1996, 143 (3): 240–7. PMID 8561157. doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a008734. 
  3. ^ 引用錯誤:沒有為名為HFCS的參考文獻提供內容
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 引用錯誤:沒有為名為Johri2010的參考文獻提供內容
  5. ^ 引用錯誤:沒有為名為Moe2006的參考文獻提供內容
  6. ^ 引用錯誤:沒有為名為Thakker2000的參考文獻提供內容
  7. ^ 引用錯誤:沒有為名為NIDDK2006的參考文獻提供內容
  8. ^ 引用錯誤:沒有為名為Hoppe2003的參考文獻提供內容
  9. ^ 引用錯誤:沒有為名為Reilly2005Ch13的參考文獻提供內容
  10. ^ 引用錯誤:沒有為名為NIDDK20086235的參考文獻提供內容
  11. ^ 引用錯誤:沒有為名為NDDIC2006的參考文獻提供內容
  12. ^ Farmer, RG; Hossein Mir-Madjlessi, S; Kiser, WS. Urinary excretion of oxalate, calcium, magnesium, and uric acid in inflammatory bowel disease: Relationship to urolithiasis. Cleveland Clinic Quarterly. 1974, 41 (3): 109–17. PMID 4416806. doi:10.3949/ccjm.41.3.109. 
  13. ^ 引用錯誤:沒有為名為Cavendish2008的參考文獻提供內容
  14. ^ 引用錯誤:沒有為名為IOM2010p8的參考文獻提供內容
  15. ^ 15.0 15.1 引用錯誤:沒有為名為IOM2010p413的參考文獻提供內容
  16. ^ 引用錯誤:沒有為名為Parmar2004的參考文獻提供內容
  17. ^ 引用錯誤:沒有為名為Liebman2011的參考文獻提供內容
  18. ^ 引用錯誤:沒有為名為NAS2006的參考文獻提供內容
  19. ^ Riley, JM; Kim, H; Averch, TD; Kim, HJ. Effect of magnesium on calcium and oxalate ion binding. J Endourol. Oct 2013, 27 (12): 1487–92. PMC 3883082. PMID 24127630. doi:10.1089/end.2013.0173. 
  20. ^ 20.0 20.1 Negri, AL; Spivacow, FR; Del Valle, EE. [Diet in the treatment of renal lithiasis. Pathophysiological basis]. Medicina (B Aires). 2013, 73 (3): 267–71. PMID 23732207. 
  21. ^ 引用錯誤:沒有為名為Goodwin1998的參考文獻提供內容
  22. ^ 引用錯誤:沒有為名為Rodman1996的參考文獻提供內容
  23. ^ Brawer, MK; Makarov, DV; Partin, AW; Roehrborn, CG; 等. Best of the 2008 AUA Annual Meeting: Highlights from the 2008 Annual Meeting of the American Urological Association, May 17–22, 2008, Orlando, FL. Reviews in Urology. 2008, 10 (2): 136–56. PMC 2483319. PMID 18660856. 
  24. ^ Mirheydar, Hossein S.; Banapour, Pooya; Massoudi, Rustin; Palazzi, Kerrin L.; Jabaji, Ramzi; Reid, Erin G.; Millard, Frederick E.; Kane, Christopher J.; Sur, Roger L. What is the Incidence of Kidney Stones after Chemotherapy in Patients with Lymphoproliferative or Myeloproliferative Disorders?. Int Braz J Urol. Dec 2014, 40 (6): 772–80. PMID 25615245. doi:10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.06.08. 
  25. ^ 《外科學》第七版人民衛生出版社ISBN 978-7-117-09621-8
  26. ^ http://www.union.org/new/tc_chi/health_info/health_articles_nephrology1.htm

參考文獻[編輯]

  • Prevention of recurrent nephrolithiasis, Goldfarb DS, Coe FL, Am Fam Physician. 1999 Nov 15;60(8):2269-76. PMID 10593318
  • [多喝水可防腎結石]都市日報,21-09-2007,30頁。作者鄧智偉醫生,香港大學李嘉誠醫學院內科學系臨床醫學副教授。

外部連結[編輯]