萊姆病

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萊姆病
Adult deer tick.jpg
鹿蜱英語Ixodes scapularis成蟲
分類和外部資源
醫學專科英語Specialty (medicine) 感染科[*]
ICD-10 A69.2
ICD-9 088.81
DiseasesDB 1531
MedlinePlus 001319
EMedicine article/330178
article/965922
article/786767
Patient UK英語Patient UK 萊姆病
MeSH D008193

萊姆病Lyme disease)或萊姆疏螺旋體病是一種由伯氏疏螺旋體屬生物引起的細菌性傳染病[1]。最常見的症狀是皮膚會出現不會癢也不會痛的紅斑,稱為遊走性紅斑英語Erythema chronic migrans,通常發生於被叮咬後一周。大約有25%的人不會生紅斑。其他常見症狀包含發燒頭痛,和疲倦。如果未治療,可能會演變為臉部單側或雙側麻痺關節炎、嚴重頭痛合併頸部僵硬、心悸等等。感染後一個月至數年間,關節痛和腫脹的症狀可能依再復發。有時患者四肢會發麻或有刺痛感。大約10至20%的人即使經過妥善治療仍會有關節痛、記憶障礙,以及精神不濟的症狀[2]

萊姆病為人畜共通傳染病,其儲備宿主為老鼠,並會以真蜱科硬蜱屬英語Ixodes的生物為媒介傳染給人類[3]。通常真蜱動物必須要吸附36~48小時病原體才會轉移[4]。萊姆病的病原體隨地區不同而有所差異,如北美洲的唯一病原體為伯氏疏螺旋體,歐洲和亞洲有另外數種同屬細菌也會參與傳染(Borrelia afzelii英語Borrelia garinii英語[1]。萊姆病無法人傳人、人類傳染其他動物,或經由食物感染[4][5]。診斷方式包含檢視症狀、風險暴露史,或血液抗體檢測[6][7]。但感染初期抗體常呈陰性[1]。對於叮咬個體的蜱做病原測試是沒有意義的,因為即使蜱叮咬個體之後也不一定會傳染,且通常症狀會在病原檢測出來之前顯現,等待結果反而錯過治療時機[8]

預防方法包括穿著長褲與使用DEET等趨蟲劑以避免蜱叮咬[1] ,使用殺蟲劑來減少蜱蟲數量也不失為一個好方法[1] 。若發現從身上抓到的蜱蟲體內充滿血液,則會建議使用抗生素[1] ,且在這樣的情況下,通常推薦使用一劑的四環黴素來治療病患[1] ,一般常見的鑷子也可作為夾除蜱蟲的好工具[9] 。若已經引發感染症狀,有數種抗生素可在這個階段發揮作用;包括四環黴素安莫西林以及頭孢呋辛[1] 。療程大約需要兩至三個禮拜[1]。某些病患在過程中可能會有發燒、肌肉或關節痛,這個情況大概會持續一至兩天[1]。在那些已患有持續症狀的患者中,長時間的抗生素治療目前沒有發現對改善病徵有任何幫助[1][2]

萊姆病是蜱蟲在北半球散布最廣的疾病[10]。根據推估,在美國每年有近300,000人罹病,而在歐洲則有近65,000人[1][11]。感染季節通常集中於春天及初夏[1],萊姆病於1975年第一次於美國康乃狄克州老萊姆鎮英語Old Lyme被發現而得名[12]。 1981年,萊姆病病原體首次為美國國家衛生總局威利·伯格多費英語Willy Burgdorfer所描述[13]。 病人會有慢性症狀,被稱為治療後萊姆病症候群(post-treatment Lyme disease syndrome),也常被稱為慢性萊姆病英語chronic Lyme disease。 有些醫療人員認為慢性萊姆病是持續性感染所造成;然而,這項觀點並未被認可.[14]。由於過去的萊姆病疫苗已失去效用, 現在已開始在進行新疫苗的研發[1]

病因[編輯]

由蜱傳播的Burgdorferi疏螺旋體為病原體。

病理[編輯]

1、紅斑表玻全層血管周圍和間質中有淋巴細胞、漿細胞或嗜酸性白細胞浸潤,表皮及真皮乳頭水腫。

2、關節受累時的滑膜改變與類風濕性關節炎相似。

病徵[編輯]

1、皮膚病變:常為首發症狀,特徵性表現為慢性遊走性紅斑,初起為紅色斑疹或丘疹,逐漸擴大成環殂損害。一般出現在蜱叮咬後3—32天,好發於軀幹、大腿、腹股溝、腋下等處。

2、神經系統病變:約見於15%的患者,與皮疹同時或消退後1—6周出現。表現為腦膜炎、腦神經炎、舞蹈症、小腦共濟失調,出現腦膜刺激征、昏迷、面癱或三叉神經痛等。

3、心臟病變:見於8%左右的患者,常於皮損出現3周後發生房室傳導阻滯、心肌炎、心包炎或全心炎等。

4、關節病變:約見於60%的患者,多累及大關節,尤其是膝關節,反覆發作腫脹、疼痛,10%的患者可轉變為慢性關節炎。

5、其他症狀:發熱、乏力、肌痛、噁心、嘔吐、結膜炎、虹膜炎、淋巴結及陰莖腫大等。

診斷[編輯]

實驗室檢查[編輯]

1、血常規:白細胞總數正常,中性粒細胞可稍增多。

2、血沉增快類風濕因子陰性。循環免疫複合陽性。

3、抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256。

經線檢查[編輯]

可見受累關節周圍軟組織腫脹影,少數患者有軟骨和骨侵蝕表現。

診斷標準[編輯]

美國疾病控制中心提出,符合下列任何1條者均可診斷為萊姆病。

1、在流行區,慢性遊走性紅斑(單個紅斑的直徑必須至少為5cm,並應由醫生檢查確定)或抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256,及1個或1個以上器官系統受累。

2、在非流行區,慢性遊走性紅斑及抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256。,或慢性遊走性紅斑及1個或1個以上器官系統受累,或抗體滴度≥1:256。及1個或1個以上器官系統受累。

治療[編輯]

慢性遊走性紅斑期:成年人可選用多西環素100mg每日2次,療程10日,兒童與孕婦禁用。阿莫西林500mg,每日4次,療程10日。頭孢呋辛500mg,每日4次,療程同上,克拉黴素或阿奇黴素亦可酌情選用。

參見[編輯]

參考文獻[編輯]

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 Shapiro, ED. Clinical practice. Lyme disease.. The New England journal of medicine. 1 May 2014, 370 (18): 1724–31. PMID 24785207. 
  2. ^ 2.0 2.1 Signs and Symptoms of Lyme Disease. cdc.gov. January 11, 2013 [2 March 2015]. 
  3. ^ Johnson RC. Borrelia. (編) Baron S, et al. Baron's Medical Microbiology 4th. Univ of Texas Medical Branch. 1996. ISBN 0-9631172-1-1. PMID 21413339. 
  4. ^ 4.0 4.1 Lyme disease transmission. cdc.gov. January 11, 2013 [2 March 2015]. 
  5. ^ 萊姆病,不會人傳人. 衛生福利部疾病管制署. 衛生福利部疾病管制署. 2012-12-28. (原始內容存檔於2016-04-16). 
  6. ^ Lyme Disease Diagnosis and Testing. cdc.gov. January 10, 2013 [2 March 2015]. 
  7. ^ Two-step Laboratory Testing Process. cdc.gov. November 15, 2011 [2 March 2015]. 
  8. ^ Testing of Ticks. cdc.gov. June 4, 2013 [2 March 2015]. 
  9. ^ Tick Removal. cdc.gov. June 23, 2014 [2 March 2015]. 
  10. ^ Regional Disease Vector Ecology Profile: Central Europe. DIANE Publishing. April 2001: 136. ISBN 9781428911437. 
  11. ^ Berger, Stephen. Lyme disease: Global Status 2014 Edition. GIDEON Informatics Inc. 2014: 7. ISBN 9781498803434. 
  12. ^ Williams, Carolyn. Infectious disease epidemiology : theory and practice 2nd ed. Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Publishers. 2007: 447. ISBN 9780763728793. 
  13. ^ Willy Burgdorfer - obituary. Daily Telegraph. 1 December 2014 [1 December 2014]. 
  14. ^ Post-Treatment Lyme Disease Syndrome. cdc.gov. August 11, 2014 [2 March 2015]. 

外部連結[編輯]