骨關節炎

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退化性關節炎
Gonarthrose-Knorpelaufbrauch.jpg
分類和外部資源
醫學專科 family medicine風濕病學
ICD-10 M15 -M19 , M47
ICD-9-CM 715
OMIM 165720
DiseasesDB [1]
MedlinePlus [2]
eMedicine [3] orthoped/427 pmr/93 radio/492
Patient UK 骨關節炎
MeSH D010003

骨關節炎英語:osteoarthritis縮寫OA)是一種以關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為特性的慢性關節疾病。多見於中老年人,女性多於男性。好發於負重較大的膝關節髖關節、腰骶部脊柱關節(Lumbosacral joint)及第一蹠趾關節(First MIP joints)等部位,以及手部的遠端手指間關節(Interphalangeal joints of the hand/DIP joint)、遠端腳趾間關節(Interphalangeal joints of foot/DIP joint)、近端手指間關節(Interphalangeal joints of the hand/PIP joint)。該病亦稱為骨關節病、退行性關節炎、增生行關節炎、退化性關節炎、骨性關節炎等。隨著人口的老化以及肥胖比率上升,骨關節炎的盛行率將會提高。

病因[編輯]

由於關節腔中缺少了粘性的滑液(關節液),導致原本應該充當骨關節中作為軟墊的軟骨不正常磨擦,造成破壞與退化。當軟骨退化後,便無法保護骨頭表面,在行走或站立時,身體重量使到退化的關節更加痛苦。由於懼怕痛苦,自然減少了運動,於是那裡的肌肉也跟隨萎縮,並且韌帶也許變得更加鬆馳。

以下原因會導致骨關節炎:

原發性骨關節炎:

  1. 年齡[1]:>70%出現在75歲年老者,85%發生在75~79歲[2]
  2. 撕裂[1]

繼發性骨關節炎:

  1. 外傷[1][2]: 如肥胖[1][2][3]、運動傷害[1]骨折[1]脫臼[1]、關節手術[1]
  2. 免疫缺乏病人[1]: 如AIDS[1]、hypogammaglobulinemia[1]
  3. 基因[1][3]:Col11A1[1](細胞外基質),COL2A1[4](第二型膠原蛋白),Chrom 19[1](軟骨型態), MCFL[1](疼痛知覺), CHST11[1](軟骨型態), GDF5[1](TCF-alpha訊息) , Chrom7Q22[1]基因
  4. 發炎[1]:類風濕關節炎[1]痛風[1]、pseudogout[1]、septic arthritis[1]
  5. 骨頭疾病[1]:Paget’s disease[1]
  6. 藥物[1]: 皮質類固醇藥物治療導致骨頭壞死[1]注射不溶物進入關節[1]

病理機轉[編輯]

滑膜性關節(synovial joints)裡的一項組成:軟骨細胞,合成基質以及消化老化細胞或物質,亦會分泌活化降解酶於基質中與酵素抑制劑[5],使關節基質合成代謝呈現動態平衡[6]。當異化酶(catabolic enzyme)被活化,抑制劑產生減少,基質分解的速度便加快[6]細胞激素(像是IL-1和TNF)也會啟動降解路徑[5]

當某些目前尚未清楚的生化因素、機械因素誘導軟骨細胞改變[3]基因表現而大量製造發炎細胞激素[6]和matrix metalloproteinases[1][6](MMP)(尤其是ADAMTS-5 和 膠原蛋白酶[6])— 分解軟骨基質中相當關鍵的酵素

而後,滑膜中的巨噬細胞和MMP開始分解膠原蛋白蛋白聚糖,並釋放前發炎細胞激素[6](像是TNFα , IL-1, IL-6),IL-1β與軟骨細胞表面上的受體結合[6],釋放MMP[1]和抑制製造第二型膠原蛋白[1],因此加速分解軟骨[6];TNFα 誘導軟骨細胞合成PGE2和NO[6]。在這過程中,位於軟骨深層的軟骨細胞會開始增生和大量製造基質,以維持恆定,但最終仍無法超越分解的速度[5][6]。這樣的過程導致關節細胞外基質含量上升,蛋白聚糖含量下降,軟骨也因為漸漸被分解而弱化,也因為[[血管生成]抑制素]]合成降低和VEGF合成,使得血管伸入關節內,此外,軟骨細胞開始凋亡[5][6]

軟骨的減少帶動軟骨下骨開始變動,在生長因子細胞激素的刺激下,成骨細胞和破骨細胞被活化,導致新生骨頭,增厚和僵硬軟骨下板、軟骨骨化[6]

分類[編輯]

  1. 原發性 指發病原因不明,患者沒有創傷感染先天性畸形病史,無遺傳性缺陷,無全身代謝及內分泌異常。多見於50歲以上的中老年人。
  2. 繼發性 指由於先天性畸形,如先天性髖關節脫位;創傷,如關節內骨折;關節面後天性不平整,如骨的缺血性壞死;關節不穩定,如關節囊韌帶鬆弛等;關節畸形引起的關節面對合不良,如膝內翻膝外翻等原因,在關節局部原有病變的基礎上發生的骨關節炎。

症狀[編輯]

疼痛[1][4][5][6][7](且疼痛會隨關節的使用而加劇[1][4][6][7])、晨間僵硬[1][4][5][6]、有骨骼相互摩擦的關節或是嘎吱作響[1][4][8]關節活動受限[1][4][7]關節膨大(Heberden’s and Bouchard’s nodes)[1][4]半月板撕裂[6]

治療[編輯]

物理治療[1]

靠適當的(無關節磨損)運動[3](例如游泳[6]),維 持並恢復肌力,尤其是在手術後、裝支架[6]

居家治療[1]

於家中加裝無障礙設施、用透熱療法(diathermy)與超頻率音響放鬆患者、病人教育

藥物療法[1][9]:以減輕疼痛為主要目標
手術:嚴重,無法控制的疼痛與嚴重功能損失時用[1]
控制體重[3][6][8]

預防[編輯]

OA的預防包括控制體重、運動時注意保護關節,勞逸結合,防止關節過度磨損。

參見[編輯]

參考文獻[編輯]

引用[編輯]

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 1.27 1.28 1.29 1.30 1.31 1.32 1.33 1.34 1.35 1.36 1.37 1.38 1.39 1.40 1.41 1.42 1.43 Russell J. Greene, Norman D. Rheumatology : musculoskeletal and connective tissue disease. Harris Pathology and Therapeutics for Pharmacists. UK: Pharmaceutical Press. 2008: 744–815. ISBN 978-0853696902 (English). 
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  8. ^ 8.0 8.1 8.2 Waiwah Chung. What is Osteroarthritis. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Information Clearinghouse. November 2014. 
  9. ^ Sue E. Huether, Kathryn L. Alterations of Musculoskeletal Function. Understanding Pathophysiology. USA: Mosby. 2016: 3031–3060. ISBN 978-0323354097 (English). 

來源[編輯]

書籍
  • 吳在德. 外科學(第7版). 人民衛生出版社. 2008. ISBN 9787117096218. 
  • Longo, Fauci; et al. 哈里遜內科學(第18版)第二冊. McGraw-Hill compabies, Inc. 2012. ISBN 9780071748872. 
  • 張艷宏. 穴位貼敷療法的理論基礎及目前應用現狀[J]. 甘肅中醫, 2007, (2):1-3.

外部連結[編輯]

Template:Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue