勃起功能障礙

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勃起功能障礙
同義詞 陽痿
Zibik.jpg
一名妻子正在對穆斯林國家的法官抱怨其丈夫患有勃起功能障礙(以鄂圖曼帝國為背景)
醫學專科 泌尿科
症狀 陰莖在性行為期間無法勃起或維持勃起
風險因子英語Risk factor 年老吸菸肥胖、患有糖尿病高血壓[1][2][3]
治療 藥物治療、使用陰莖泵、植入陰莖假體、進行血管重建手術[4][5]:26
藥物 PDE5抑制劑[4]

勃起功能障礙Erectile dysfunction縮寫ED),為男性性功能障礙的一種,其特徵在於陰莖在性行為期間無法勃起或維持勃起。勃起功能障礙可能會產生心理上的後果,因為它與關係困難和自我形象有關。

勃起功能障礙的最主要生理成因包括心血管疾病糖尿病、神經系統問題(比如前列腺切除手術英語Prostatectomy所致的創傷)、激素水平低下(性腺功能低下症),以及藥物的副作用;心因性的勃起功能障礙則是由思想或情緒所致。心因性的勃起功能障礙較為不常見,但一般可以順利地解決。安慰劑治療對心因性的勃起功能障礙有著強烈的效果。

撇除缺鉀和飲用水受砷污染等成因,勃起功能障礙的首線治療是試用像西地那非般的PDE5抑制劑英語PDE5 inhibitor。其他治療方式則包括經由尿道灌注前列腺素、往陰莖注射藥物、植入陰莖假體英語Penile prosthesis、使用陰莖泵、進行血管重建手術[4]

症狀和體徵[編輯]

勃起功能障礙的特徵在於陰莖反復或時常無法勃起或維持勃起

病因[編輯]

一些手術可能會去除了維持勃起所必需的身體部分、損傷神經以及對血液供應構成壞影響。勃起功能障礙是常見於前列腺癌治療的併發症,會造成勃起功能障礙的治療包括前列腺切除術英語prostatectomy遠程放射治療英語external beam radiation,儘管前列腺不是維持勃起的必須條件。腹股溝疝修補術在大多數情況下可以使術前患上性功能障礙的患者的性生活恢復正常,對大多數術前性生活正常的人則沒有影響[14]

勃起功能障礙可能與騎自行車有關,因為其會壓迫神經和血管,從而誘使其出現問題[15]。騎自行車可能使相關風險增加約1.7倍[16]

2015年的一篇綜述指出,觀賞色情作品會導致勃起功能障礙的疑慮[17]尚未在流行病學研究中得到證實[18]。然而另一篇綜述和案例研究報告認為,觀賞色情作品的確會導致勃起功能障礙,並對2015年的該篇綜述作出批評[19]。不過英國格拉斯哥大學的克斯廷·米歇爾(Kirstin Mitchell)則指出,該篇綜述和案例研究報告以比較不同時期對勃起功能障礙的盛行率的研究,來證明色情作品會導致勃起功能障礙本身就是「一種錯誤」,因為它們未必在使用相同的定義,並指出年輕男子偶爾「不能勃起」是正常現象,而這往往是精神緊張或酒精所致[20]

病理生理學[編輯]

現有兩種機制會使陰莖勃起。其中一種為反射性勃起,其通過直接刺激陰莖根部來達至。另一種則為心因性勃起,僅通過色情物或情感刺激便可達至之。前者主要是依賴周圍神經和脊髓下部來實現,後者則依賴大腦的邊緣系統。儘管兩者有著以上差異,但它們皆需一整個完好的神經系統才能維持之。刺激陰莖根部的神經最終會導致內皮細胞釋放一氧化氮,使陰莖海綿體的平滑肌放鬆,陰莖因此而勃起。此外勃起機制還需要足夠水平的睪酮(由睪丸產生)和完好的腦下垂體才能健康發展。由此可見,荷爾蒙缺乏症、神經系統疾病、陰莖缺乏足夠的血液供應和心理問題皆有機會使人出現勃起功能障礙的情況[21]脊髓損傷常導致性功能障礙,包括勃起功能障礙。血管內皮損傷常跟冠狀動脈疾病有關,且可能會使血流受限,但該些損傷也有可能是長時間暴露於強光下所致的。

診斷[編輯]

勃起功能障礙的剖析方法包括:

  • 獲取陰莖於某些時候完全勃起的記錄,比如睡著時所出現的陰莖勃起(因精神問題而患上此病的人常會出現這種情況),這往往顯示當事人與勃起有關的組織功能完好[22][23]
  • 獲取當事人患有可能引致勃起功能障礙的疾病的記錄,比如糖尿病

迄今為止,勃起功能障礙仍沒有一套正式的診斷方法。不過一般會安排患者進行血液測試,以排除其患有像性腺功能低下症、泌乳激素瘤般的疾病。勃起功能障礙亦跟較差的整體健康水平、不良飲食習慣、肥胖心血管疾病有關,因此徹底的體檢對診斷很有幫助[14]

一個簡單且有用的方法能區分生因性和心因性的勃起功能障礙——確認患者在患病以後能否在像睡眠般的時段勃起。若在患病以後沒有過勃起,則一般為生因性的;若有時能勃起,那麼他所患的勃起功能障礙既可生因性的,又可是心因性的。

都卜勒超聲檢查
超聲波雙重掃描可以檢測血流量、靜脈滲漏、前列腺素、動脈硬化和勃起組織損傷或石灰化。把前列腺激素(體內產生的類激素),注入體內,使陰莖勃起,然後用超聲波測量血管膨脹和陰莖血壓,把這些數據同陰莖疲軟後的數據相比較。
陰莖神經功能
球海綿體肌反射測試可以檢查陰莖功能,內科醫師積壓龜頭,如果神經功能正常,則肛門就會收縮。醫師將戴手套的手指插入比較擠壓前後肛門收縮反應的時間。還有特殊的神經測試,看患者因為糖尿病或神經疾病引發的神經損傷。
夜間陰莖勃起
男人夜裡睡眠中通常會有5到6次的勃起,特別是在快速動眼期。如果沒有的話就說明有神經疾病或血液供給問題。有兩種方法可以測量陰莖硬度和直徑,就是外徑規測量和變形測量。夜間勃起時,陰莖會經常性地發生抽動,平均2至5分鐘發生一次,此為「恥尾骨肌收縮」的反應。這種收縮會使半勃起狀態的陰莖充分勃起,或使疲軟的陰莖再勃起,此時夜間勃起也能達到可性交的硬度。醫學上認為夜間「恥尾骨肌收縮」可以達到無意識的性高潮。陰莖自發性抽動時,最容易發生排精,亦是所謂的「夢遺」。
陰莖生物振動
這個試驗用電磁振動評估陰莖海綿體的敏感度和神經功能,降低振動有可能表明骨盆區知覺神經損傷導致陽痿。
陰莖海綿體動態測壓
以特定的速度和壓力將液體泵入陰莖的技術,用以測量勃起過程中陰莖海綿體的血管所承受的壓力。
陰莖海綿體測壓
用以測量陰莖海綿體的血管所承受的壓力。當中會把鹽水經由蝴蝶針注入陰莖海綿體,然後以維持勃起所需的流量來顯示靜脈滲漏的程度。此外亦可通過注入生理鹽水和X射線造影劑的混合物來進行陰莖海綿體造影[24]
磁共振血管成像
其跟核磁共振成像類似;磁共振血管成像利用磁場和無線電波來繪製血管的詳細成像。醫師可能在患者的血液中注入「造影劑」,用以使血管更加清晰可見。

治療[編輯]

治療方案因成因而異

對於中年人而言,體能鍛煉能有效預防勃起功能障礙,當中以有氧訓練更為有效;不過其對勃起功能障礙的治療效果則仍待研究[5]:6、18–19。對於吸菸者而言,戒菸能顯著改善此一問題[25]

勃起功能障礙的一線治療方案是使用陰莖泵和服用口服藥物[5]:20、24,二線治療則為植入陰莖假體和往陰莖注射藥物[5]:25–26

藥物治療[編輯]

西地那非(威而鋼/萬艾可)、伐地那非(艾力達/立威大/樂威壯)、他達拉非英語Tadalafil般的PDE5抑制劑是適用於治療勃起功能障礙的口服處方藥物[5]:20–21

一種混合了前列地爾和滲透促進劑N,N-二甲氨基異丙酸十二烷酯膏(DDAIP)的乳膏已被加拿大當局批准上市,視其為治療勃起功能障礙的一線藥物[26]

往陰莖注射像罌粟鹼苄胺唑啉英語Phentolamine、前列腺素E1般的藥物亦可對其產生治療作用[5]:25

陰莖泵[編輯]

真空吸引器通過施加負壓來幫助血液流入陰莖。此類裝置有時會被稱為陰莖泵,並可在性交之前使用。美國食品藥品監督管理局認可的真空吸引器可通過醫師處方獲得。當藥理治療失效時,便可使用經專門設計的外部真空泵來幫助陰莖勃起;使用時亦需把壓縮環安於陰莖上,用以使其固定。此類吸引器應跟沒有壓縮環的泵區分開來,且一般用作「增長陰莖」(然而臨床證實其不能增長之[27][28]。)和輔助自慰之用。硬性陰莖假體,以至陰莖充氣假體這兩款治療輔助器材皆可透過手術植入之。

手術治療[編輯]

當其他治療方案皆欠效果時,便很有可能會施行最終治療手段——植入陰莖假體,即把棒狀人工陰莖體植入到男性陰莖海綿體內[5]:26。此外亦可能會施行「陰莖靜脈截除術」[29]

替代醫學[編輯]

美國食品藥品監督管理局並不推薦使用替代療法來治療勃起功能障礙[30]。儘管許多保健產品標榜自身為「草本偉哥」和「增強性能力的天然物」,但迄今仍沒有臨床實證或科學研究支持該些產品能有效治療勃起功能障礙,且它們許多摻雜了類似於西地那非的合成化合物[31][32][33][34][35]。美國食品藥品監督管理局曾對消費者們作出警告,指任何聲稱能增強性能力的產品皆有可能出現這種情況[36]

歷史[編輯]

在16世紀末至17世紀期間,法國認定勃起功能障礙為眾多罪行的一種,兼認定其是離婚的合理法律依據。法院專家會於當時檢查涉事男性能否正常勃起,此一行為直到1677年才以猥褻為由遭到禁止[37]

在20世紀20-30年代間,約翰·R.布林克利英語John R. Brinkley於美國掀起了治療勃起功能障礙的熱潮,他的廣播節目推薦人們使用昂貴的山羊腺體植入物和注射紅藥水來「重拾雄風」。

勃起功能障礙的現代藥物療法在1983年取得了重大進展。當時英國生理學家賈爾斯·布林德利英語Giles Brindley在向尿動力學學會(Urodynamics Society)發表新藥的途中,當眾脫下褲子,對聽者展示他那因罌粟鹼而勃起的陰莖[38]。布林德利的發現為後來安全且有效治療勃起功能障礙的口服藥物的開發奠基。[39][需要更好來源][40][需要更好來源]

詞彙學[編輯]

拉丁語「impotentia coeundi」的意思是指陰莖喪失跟陰道接合的能力;現今則較多以更精確的用語代指這種情況,比如「erectile dysfunction」。對勃起功能障礙的醫學研究被泌尿學的一門分支——男科學所涵蓋。研究顯示勃起功能障礙是一種普遍的疾病,約40%的男性自稱至少偶爾地會發生某種形式的勃起功能障礙[41]。此一疾病有時會遭稱為「phallic impotence」[42]陰莖異常勃起是一種跟它完全相反的疾病[43][44]

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參考書目[編輯]

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外部連結[編輯]

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