青光眼

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青光眼
Acute angle closure glaucoma.JPG
右眼急性隅角閉鎖性青光眼。圖中可以看到右眼瞳孔未縮小,因患側眼睛對於光線不會產生對光反射。此外也可以看到右眼眼白發紅。
症狀
常見始發於漸進地或突發的[2]
風險因子眼壓升高、家族病史、高血壓[1]
診斷方法散瞳後視力測試[1]
相似疾病或共病
治療藥物、雷射、手術[1]
盛行率600-670萬人[2][4]
醫學專科眼科學
正常人所見
青光眼患者所見

青光眼(拉丁語:Glaucoma)是一系列會導致視神經受損,進而造成視力喪失的眼疾[1]。其中最常見的是隅角開放性青光眼,隅角閉鎖性青光眼次之,但東亞裔族群有罹患此型的機會較歐裔族群高[5]。也有部分青光眼患者的眼壓是正常的,稱爲正常眼壓性青光眼英語normal-tension glaucoma[1]。 隅角開放型的疾病進程較為緩慢,且不會有疼痛感[1]。青光眼一般從周邊視野英語Peripheral vision開始進犯,如果此時不接受治療,則會進展至中心視野導致眼失明[1]。隅角閉鎖性的疾病發展有可能為漸進或突發[2]。若為突發性的,則有伴隨急性眼痛、視力模糊、瞳孔放大、眼睛紅痛與暈眩的可能[1][2]。由青光眼所造成的視力喪失是永久性的[1]

青光眼的危險因子包括眼壓持續升高、有青光眼的家族病史、高血壓[1]。眼壓高於21 mmHg或2.8 kPa一般認為是導致青光眼的危險因子[2][6],但也有病人高眼壓長達數年,卻沒有任何不良影響的[2]。相對的,視神經損傷卻可能在眼壓維持在正常值時發生,即所謂的「正常眼壓型青光眼」[7]。目前認為隅角開放型青光眼的機轉是虹膜阻擋了眼睛小樑網作用,而小樑網正是眼睛用於排除房水的構造,使患者的眼球無法正常順利排除房水[2]。青光眼可以用散瞳後的視力檢查來診斷[1]。通常,視神經杯英語Optic cup (anatomical)會因為受到壓迫而產生視神經盤凹陷(optic cupping)[2]

若以藥物、雷射或手術的方式早期治療,是有機會減緩或停止疾病惡化的[1][8]。上述這些醫療方法都是旨在降低眼壓[2],現在有多種不同的青光眼藥物可給予病人[2]。雷射治療對隅角開放性青光眼和隅角閉鎖性都同樣有效,倘若所有的方式都無法有效治療,則當考慮對病人施予手術[2]。有數種青光眼手術英語glaucoma surgery可以選擇[2]。隅角閉鎖性青光眼屬於醫療急症,必須儘快處理[1]

全球約有600-670萬人罹患青光眼[2][4]。在美國,此疾病大約對200萬人的生活造成影響[2]。以年齡層來看,青光眼病患較多為老年人口[1]。隅角閉鎖性的患者則以女性為多[2]。青光眼又被人稱為「視力竊賊」是因為它的疾病進程極為緩慢,在一段很長的時間後慢慢使得病人失去視力[9]。全球統計顯示在導致失明的原因中,青光眼僅次於白內障[2][10]。青光眼一詞的拉丁文「glaucoma」是由古希臘文「glaukos」變化而來,原意是藍、綠或是灰[11]。該詞在英文上首先出現於1587年,卻一直到1850年才開始廣泛使用,因為是在眼底鏡法語ophthalmoscope被發明後,人們才可以直接看到視神經的損傷[12]

影片 解釋青光眼

成因[編輯]

青光眼的定義一直在更新,早期人們認為眼壓高,就是青光眼,而後來發現部分青光眼患者眼壓卻是正常的。所以教科書上關於青光眼的定義隨著人們對這個疾病認識的提高而變化著。目前歸類為青光眼的成因主要來自「眼內壓過高」及「視神經脆弱」兩個因素。病理是視神經為眼球最脆弱的部位,一旦眼球的壓力變大,就會往後面的視神經壓迫,造成視神經傷害,最後導致青光眼。

原發性青光眼通常成因不明,且可能一出生就帶有病因,青光眼確實成因可以說是醫學上最大謎團之一,尤其是原發性。續發性則和外傷、眼內發炎、眼睛手術、糖尿病等血管疾病及使用類固醇等多重原因有關。

例如有一種續發性急性青光眼是由於白內障過於成熟、擠壓眼內空間,加上氣候驟降眼內微血管收縮,造成水晶體腫大,壓到眼內排水途徑,水分排不出,眼壓急速升高而導致急性青光眼發作。統計上有意義的數據表明,身材嬌小、遠視、年逾55歲的女性有較大青光眼罹患率,身材嬌小者相對眼軸也較短是理由之一。[13]

症狀[編輯]

  • 閉鎖性青光眼常見頭痛,眼脹,部分伴有噁心,嘔吐,虹視,偏頭痛
  • 開放性青光眼大多沒有任何症狀

併發症[編輯]

治療方法[編輯]

抗青光眼藥物[編輯]

  • 交感神經阻斷劑
    • beta-受體阻斷劑
      • 代表藥物:
        • 非選擇性beta-受體阻斷劑:噻嗎洛爾、貝他根,美開朗
    • 選擇性beta-受體阻斷劑:貝特舒
      • 作用機制:使房水產生減少
      • 用法:點眼,bid(一日兩次),醒後第一次,至少8小時以後再點第二次,不要在睡前使用
      • 禁忌:支氣管哮喘,心功能低下,竇性心動過緩,房室傳導阻滯,孕產婦
  • 腎上腺素能alpha2-受體激動劑英語Alpha-adrenergic agonist
    • 代表藥物:阿法根
    • 作用機制:
      • 減少房水的產生、增加色素膜鞏膜通道的房水排出。視神經保護作用
    • 用法:bid-tid(一日兩次~一日三次)
    • 禁忌:高空作業、司機,5歲以下兒童
  • 前列腺素
    • 代表藥物:taflotan (台灣譯為:泰福羅坦,為最新型藥品)
    • 作用機制:促進葡萄膜鞏膜途徑的房水排出
    • 用法QN(每晚一次)
    • 慎用:無晶體眼、人工晶體眼、葡萄膜炎、單疱病毒性角膜炎,孕產婦,支氣管哮喘

藥物副作用[編輯]

青光眼可以用以控制眼壓的bimatoprost(一般採用Lumigan)或一種能夠控制細胞生長的前列腺素(prostaglandins)治療。兩者都有令眼睫毛增長的「副作用」。不過,有不道德的商人卻利用了這種副作用,在睫毛液裡加入這兩種成份[14]。就此,美國食物及藥品管理局(FDA)扣查了一批有問題的睫毛液,並向使用這類產品的消費者發出警告。根據專家的警告,使用含有青光眼治療藥物的睫毛液,不但有可能引致使用者的眼睛及視網膜發炎,嚴重者會引起視力衰退。

手術治療[編輯]

對於晚期青光眼,患者眼壓長期處於高水平,引起眼球疼痛,至角膜內皮功能不良引起角膜大泡性病變,這時為了解除病人的痛苦,可以使用睫狀體冷凍術睫狀體光凝術破壞睫狀體無色素上皮分泌房水的功能。

青光眼最主要的手術為小梁切除術,醫師先將結膜打開,製造一個鞏膜瓣,然後製作一個與眼前房相通可讓房水流通的通道,這個手術叫做小梁切除術。但是,小梁切除術時,醫師通常會給與MMC(絲裂黴素)來抑制手術後可能的瘢痕化。絲裂黴素含有劇毒,一般用來殺死癌症細胞,如果使用不當可能引起併發症。因此在手術之中僅在鞏膜瓣之下作用數分鐘,然後立刻用大量的生理鹽水沖洗乾淨。

目前,有一種膠原蛋白基質,可以手術後放在鞏膜瓣的上方,如此,無須使用絲裂黴素便可達到減少斑痕化的效果。而且手術的成功率遠遠大於絲裂黴素的使用,並且沒有絲裂黴素引起的副作用。膠原蛋白基質在眼內30~90天就被分解。

在歐美地區及中國大陸等地治療難治型青光眼手術常使用植入式導流管瓣膜方式取代傳統Trabeculectomy(小梁切除術),據文獻上臨床研究顯示比起小梁切除術經一段時間後仍然可能造成堵塞眼壓持續飆高,引流手術具有長期顯著降低眼壓的效果[15]

參考[編輯]

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 Facts About Glaucoma. National Eye Institute. [29 March 2016]. (原始內容存檔於28 March 2016). 
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 Mantravadi, AV; Vadhar, N. Glaucoma.. Primary care. September 2015, 42 (3): 437–49. PMID 26319348. 
  3. ^ Ferri, Fred F. Ferri's differential diagnosis : a practical guide to the differential diagnosis of symptoms, signs, and clinical disorders 2nd. Philadelphia, PA: Elsevier/Mosby. 2010: Chapter G. ISBN 978-0323076999. 
  4. ^ 4.0 4.1 GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 8 October 2016, 388 (10053): 1545–1602. PMC 5055577可免費查閱. PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. 
  5. ^ Tham, Yih-Chung; Li, Xiang; Wong, Tien Y.; Quigley, Harry A.; Aung, Tin; Cheng, Ching-Yu. Global Prevalence of Glaucoma and Projections of Glaucoma Burden through 2040. Ophthalmology. 2014-11, 121 (11): 2081–2090. ISSN 0161-6420. doi:10.1016/j.ophtha.2014.05.013. 
  6. ^ Rhee, Douglas J. Glaucoma 2. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2012: 180. ISBN 9781609133375. OCLC 744299538. 
  7. ^ Mi, Xue-Song; Yuan, Ti-Fei; So, Kwok-Fai. The current research status of normal tension glaucoma. Clinical Interventions in Aging英語Clin. Interv. Aging. 16 September 2014, 9: 1563–71. PMC 4172068可免費查閱. PMID 25258525. doi:10.2147/CIA.S67263. 開放獲取
  8. ^ Vass, C.; Hirn, C.; Sycha, T.; Findl, O.; Bauer, P.; Schmetterer, L. Medical interventions for primary open angle glaucoma and ocular hypertension. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007-10-17, (4): CD003167. ISSN 1469-493X. PMID 17943780. doi:10.1002/14651858.CD003167.pub3. 
  9. ^ Glaucoma: The 'silent thief' begins to tell its secrets (新聞稿). National Eye Institute. 21 January 2014 [2016-05-27]. (原始內容存檔於2015-07-23). 
  10. ^ Resnikoff, Serge; Pascolini, Donatella; Etya'Ale, Daniel; Kocur, Ivo; Pararajasegaram, Ramachandra; Pokharel, Gopal P.; Mariotti, Silvio P. Global data on visual impairment in the year 2002. Bulletin of the World Health Organization. 2004, 82 (11): 844–51. PMC 2623053可免費查閱. PMID 15640920. doi:10.1590/S0042-96862004001100009 (不活躍 2018-10-14). (原始內容存檔於12 December 2013). 
  11. ^ Leffler, CT; Schwartz, SG; Giliberti, FM; Young, MT; Bermudez, D. What was Glaucoma Called Before the 20th Century?. Ophthalmology and Eye Diseases. 2015, 7: 21–33 [2018-11-30]. ISSN 1179-1721. PMC 4601337可免費查閱. PMID 26483611. doi:10.4137/OED.S32004. (原始內容存檔於2016-04-23). 
  12. ^ Leffler CT, Schwartz SG, Stackhouse R, Davenport B, Spetzler K. Evolution and impact of eye and vision terms in written English. JAMA Ophthalmology. 2013, 131 (12): 1625–31. PMID 24337558. doi:10.1001/jamaophthalmol.2013.917. (原始內容存檔於23 December 2014). 
  13. ^ 熬夜在電腦上看韓劇 引發青光眼險失明. [2017-08-21]. (原始內容存檔於2021-05-24). 
  14. ^ 〈青光眼藥物刺激毛髮生長 增長睫毛液隱藏危機〉,《am730》2007年11月22日號,p.39 OL版am時尚。
  15. ^ 亞曼氏青光眼引流管合併新型角膜內皮移植術 讓失明少女(青年)重獲視力. (原始內容存檔於2016-11-10).