青光眼

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青光眼
Acute angle closure glaucoma.JPG
Acute angle closure glaucoma of the right eye. Note the mid-sized pupil, which was nonreactive to light, and redness of the 結膜.
分類和外部資源
醫學專科英語Specialty (medicine) 眼科學
ICD-10 H40 -H42
ICD-9 365
DiseasesDB 5226
MedlinePlus 001620
EMedicine oph/578
MeSH D005901
正常人所見
青光眼患者所見

青光眼Glaucoma)是一系列會導致視神經受損,進而造成視力喪失的眼疾[1]。當中最常見的是隅角開放性青光眼,相反地,另一類型的隅角閉鎖性青光眼則相當少見。也有部分青光眼患者的眼壓是正常的英語normal-tension glaucoma。 隅角開放性的疾病進程相當緩慢而且不會有疼痛感。在周邊視野英語Peripheral vision開始產生模糊感後,中心視力也會因為沒有接受妥善治療而慢慢受損,最後則有可能會失明[1]。隅角閉鎖性的疾病發展有可能為漸進或突發[2]。若為突發性的,則有伴隨急性眼痛、視力模糊、瞳孔放大、眼睛紅痛與暈眩的可能[1][2]。由青光眼所引起的視力喪失,若一旦發生了,則這樣的傷害將會是永久性的[1]

青光眼的危險因子包括眼壓持續升高、有青光眼的家族病史、偏頭痛高血壓以及肥胖[1]。若眼壓高於21 mmHg或2.8 kPa就是被認為是有導致青光眼的危險因子[3][2]。 只是,也會有病人雖有高眼壓達數年之久,卻沒有任何不良影響的[2]。相對的,視神經損傷卻可能在眼壓維持在正常值時發生,這就是所謂的「正常眼壓型青光眼」[4]。我們認為,導致開放性青光眼的原因是因為藉由眼睛小樑組織流出的房水無法以正常速度排掉,而隅角閉鎖性則是因為虹膜阻擋了眼睛小樑組織的作用。[2]。青光眼可以用散瞳後的眼底與其他檢查來診斷[1]。通常,視神經會因為受到壓迫而產生所謂的壓陷英語cupping[2]

若以藥物、雷射或手術的方式早期治療,是有機會減緩或停止疾病惡化的[1]。上述這些醫療方法都是為了降低眼壓,現在有多種不同藥效等級的青光眼藥物英語glaucoma medication可給予病人。。雷射治療對隅角開放性青光眼和隅角閉鎖性都同樣有效,倘若所有的方式都無法有效治療,則當考慮對病人施予手術,有數種青光眼手術英語glaucoma surgery可以選擇[2]。在治療上,隅角閉鎖性青光眼是相對緊急的[1]

估計全球患有青光眼的人數約有1100-6700萬人[2][5]。在美國,此疾病大約對200萬人的生活造成影響[2]。以年齡層來看,青光眼病患較多為老年人口[1]。隅角閉鎖性的患者則以女性為多[2]。青光眼又被人稱為「視力竊賊」是因為它的疾病進程極為緩慢,在一段很長的時間後慢慢使得病人失去視力[6]。全世界統計,青光眼為僅次於白內障的視力殺手[7][2]。青光眼這個名詞的英文「glaucoma」是由古希臘文「glaukos」變化而來,原意是藍、綠或是灰[8]。該詞在英文上首先出現於1587年,卻一直到1850年才開始廣泛使用,因為是在眼底鏡英語ophthalmoscope被發明後,人們才可以直接看到視神經的損傷[9]

成因[編輯]

青光眼的定義一直在更新,早期人們認為眼壓高,就是青光眼,後來發現了即使是正常人也有可能有高眼壓,而部分青光眼患者的眼壓卻是正常的。所以教科書上關於青光眼的定義隨著人們對這個疾病認識的提高而變化著。目前歸類為青光眼的成因主要來自「眼內壓過高」及「視神經脆弱」要個因素。病理是視神經為眼球最脆弱的部位,一旦眼球的壓力變大,就會往後面的視神經壓迫,造成視神經傷害,最後導致青光眼。

原發性青光眼通常成因不明,且可能一出生就帶有病因,青光眼確實成因可以說是醫學上最大謎團之一,尤其是原發性。續發性則和外傷、眼內發炎、眼睛手術、糖尿病等血管疾病及使用類固醇等多重原因有關。

例如有一種續發性急性青光眼是由於白內障過於成熟、擠壓眼內空間,加上氣候驟降眼內微血管收縮,造成水晶體腫大,壓到眼內排水途徑,水分排不出,眼壓急速升高而導致急性青光眼發作。統計上有意義的數據表明,身材嬌小、遠視、年逾55歲的女性有較大青光眼罹患率,身材嬌小者相對眼軸也較短是理由之一。[10]

診斷法[編輯]

定期的眼科檢查對監測青光眼十分重要,能有效避免嚴重及永久性的視覺損傷。在廣泛的眼科檢查中,眼科醫生能透過不同的檢查去診斷青光眼,包括:

  • 張力測定法–測量眼壓。
  • 視野分析–測量周邊(即外圍)的視力,而視野收窄是青光眼的徵兆。
  • 視覺神經檢查–擴張瞳孔以檢視視網膜及視覺神經的健康情況。
  • 前房角鏡檢查–檢查眼睛前房的排水通道[11]

青光眼的治療[編輯]

抗青光眼藥物[編輯]

  • 交感神經阻斷劑
    • beta-受體阻斷劑
      • 代表藥物:
        • 非選擇性beta-受體阻斷劑:噻嗎洛爾、貝他根,美開朗
    • 選擇性beta-受體阻斷劑:貝特舒
      • 作用機制:使房水產生減少
      • 用法:點眼,bid(一日兩次),醒後第一次,至少8小時以後再點第二次,不要在睡前使用
      • 禁忌:支氣管哮喘,心功能低下,竇性心動過緩,房室傳導阻滯,孕產婦
  • 腎上腺素能alpha2-受體激動劑英語Alpha-adrenergic agonist
    • 代表藥物:阿法根
    • 作用機制:
      • 減少房水的產生、增加色素膜鞏膜通道的房水排出。視神經保護作用
    • 用法:bid-tid(一日兩次~一日三次)
    • 禁忌:高空作業、司機,5歲以下兒童
  • 前列腺素
    • 代表藥物:適利達(Xalatan,台灣譯作"舒而坦")
    • 作用機制:促進葡萄膜鞏膜途徑的房水排出
    • 用法QN(每晚一次)
    • 慎用:無晶體眼、人工晶體眼、葡萄膜炎、單皰病毒性角膜炎,孕產婦,支氣管哮喘

藥物副作用[編輯]

青光眼可以用以控制眼壓的bimatoprost(一般採用Lumigan)或一種能夠控制細胞生長的前列腺素(prostaglandins)治療。兩者都有令眼睫毛增長的「副作用」。不過,有不道德的商人卻利用了這種副作用,在睫毛液裡加入這兩種成份[12]。就此,美國食物及藥品管理局(FDA)扣查了一批有問題的睫毛液,並向使用這類產品的消費者發出警告。根據專家的警告,使用含有青光眼治療藥物的睫毛液,不但有可能引致使用者的眼睛及視網膜發炎,嚴重者會引起視力衰退。

手術治療[編輯]

對於晚期青光眼,患者眼壓長期處於高水平,引起眼球疼痛,甚至角膜內皮功能不良引起角膜大泡性病變,這時為了解除病人的痛苦,可以使用睫狀體冷凍術睫狀體光凝術破壞睫狀體無色素上皮分泌房水的功能。

青光眼最主要的手術為小梁切除術,醫師先將結膜打開,製造一個鞏膜瓣,然後製作一個與眼前房相通可讓房水流通的通道,這個手術叫做小梁切除術。但是,小梁切除術時,醫師通常會給與MMC(絲裂黴素)來抑制手術後可能的瘢痕化。絲裂黴素含有劇毒,一般用來殺死癌症細胞,如果使用不當可能引起併發症。因此在手術之中僅在鞏膜瓣之下作用數分鐘,然後立刻用大量的生理鹽水沖洗乾淨。

目前,有一種膠原蛋白基質,可以手術後放在鞏膜瓣的上方,如此,無須使用絲裂黴素便可達到減少斑痕化的效果。而且手術的成功率遠遠大於絲裂黴素的使用,並且沒有絲裂黴素引起的副作用。膠原蛋白基質在眼內30~90天就被分解。

參考[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Facts About Glaucoma. National Eye Institute. [29 March 2016]. 
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 Mantravadi, AV; Vadhar, N. Glaucoma.. Primary care. September 2015, 42 (3): 437–49. PMID 26319348. 
  3. ^ Rhee, Douglas J. Glaucoma 2. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2012: 180. ISBN 9781609133375. 
  4. ^ Mi, Xue-Song; Yuan, Ti-Fei; So, Kwok-Fai. The current research status of normal tension glaucoma. Clinical Interventions in Aging英語Clin. Interv. Aging. 16 September 2014, 9: 1563–71. doi:10.2147/CIA.S67263. PMID 25258525. 開放獲取內容
  5. ^ Global Burden of Disease Study 2013, Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.. Lancet (London, England). 22 August 2015, 386 (9995): 743–800. PMID 26063472. 
  6. ^ Glaucoma: The 'silent thief' begins to tell its secrets (新聞稿). National Eye Institute. 21 January 2014. 
  7. ^ Resnikoff, Serge; Pascolini, Donatella; Etya'Ale, Daniel; Kocur, Ivo; Pararajasegaram, Ramachandra; Pokharel, Gopal P.; Mariotti, Silvio P. Global data on visual impairment in the year 2002. Bulletin of the World Health Organization. 2004, 82 (11): 844–51. doi:10.1590/S0042-96862004001100009 (不活躍 2015-01-01). PMC 2623053. PMID 15640920. 
  8. ^ Leffler, CT; Schwartz, SG; Giliberti, FM; Young, MT; Bermudez, D. What was Glaucoma Called Before the 20th Century?. Ophthalmology and eye diseases. 2015, 7: 21–33. PMID 26483611. 
  9. ^ Leffler CT, Schwartz SG, Stackhouse R, Davenport B, Spetzler K. Evolution and impact of eye and vision terms in written English. JAMA Ophthalmol. 2013, 131 (12): 1625–31. doi:10.1001/jamaophthalmol.2013.917. PMID 24337558. 
  10. ^ 中時-青光眼視力殺手
  11. ^ 詳見HealthyD.com:〈青光眼:無症狀的眼疾〉
  12. ^ 〈青光眼藥物刺激毛髮生長 增長睫毛液隱藏危機〉,《am730》2007年11月22日號,p.39 OL版am時尚。