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注意力不足過動症

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注意力不足過動症(ADHD)
Attention Deficit Hyperactivity Disorder
An image of children
注意力不足過動症兒童患者可能比較難以專注在學校的作業,因此也不容易在期限內完成作業
分類和外部資源
同義詞 注意力缺失症、過度活躍症=Hyperkinetic disorder (ICD-10)
醫學專科英語Specialty (medicine) 精神病學
ICD-10 F90
ICD-9 314.00314.01
OMIM 143465
DiseasesDB 6158
MedlinePlus 001551
EMedicine med/3103 ped/177
Patient UK英語Patient UK 注意力不足過動症
MeSH D001289
「ADHD」的各地常用譯名
中國大陸 注意力缺陷多動障礙
臺灣 注意力不足過動症
香港 專注力失調/過度活躍症
澳門 專注力失調/過度活躍症
日本 注意欠陥・多動性障害
大韓民國 注意力缺乏過多行動障礙
越南 𦇒亂增動減注意

注意力不足過動症英語:Attention Deficit Hyperactivity Disorder,縮寫為ADHDAD/HD),涵蓋注意力缺失症Attention Deficit Disorder,縮寫為ADD),是一種常見的腦部發展障礙,主要症狀是注意力散渙或集中困難、活動量過多且自制力弱。[1]此病也譯作注意力不集中/過動症過度活躍症Hyperkinetic DisorderICD 10),俗稱有多動症多動障礙大雄·胖虎症候群(日本)等。此病患兒習稱過動兒心動兒[2]

國際注意力不足過動症流行率[a]中位數,兒童為5-8%,成人為3-5%。研究顯示美國一年因注意力不足過動症損失高達近40億美金,其中即包括父母的工作損失。[3]

注意力不足過動症患者甚至其家屬可能對自身或患者的問題存有否認心理[4][5] 未接受診斷治療的兒童ADHD患者,其學業表現、社會功能以及生活品質等會受到不良影響,並可能在往後的人生中因長期處在被誤解、指責的情境下(比如說:長期作業品質低落而被處罰),扭曲了自尊及自信的人格發展,進而衍生出其他問題,諸如:對立反抗症(易怒、指責他人、反抗規則等)、行為疾患(打架、說謊、偷竊、逃學等)、藥酒癮等物質濫用問題及憂鬱症等。[3]

過去普遍認為注意力不足過動症是只會發生在兒童身上的腦部發展障礙,但近年發現確診的注意力不足過動症患者以及應接受診斷卻未接受診斷的注意力不足過動症兒童及青少年患者中的60%,其注意力不足過動症癥狀會持續至成人時期,而這60%患者中的41%,其注意力不足過動症仍對生活造成明顯的影響。[6][7][8][9] 注意力不足過動症在嬰兒期和幼兒期,因為正在學走路和說話,所以症狀通常不易發覺,往往要等到進入幼稚園或小學之後,透過遵守教室、課堂的規範及跟同學們的相處,才會漸漸注意到症狀。學校老師往往是最容易發現孩童注意力不足過動症症狀的人,因為在學校有明確的對照組;然而,不少注意力不足過動症患者(尤其是女性)並無過動症狀,甚至是非常安靜、沒有破壞性的,而過去對此症的認識總是集中在過動[b]症狀上,使得這類不過動患者甚少能診斷出來。端視注意力不足過動症患者其腦部發展的程度與其所在環境對其執行功能要求的程度的比例,因此有些注意力不足過動症患者可能直到青少年時期甚至是成年初期才開始顯露出注意力不足過動症的症狀。[10][1]

現時沒有任何確切證據證實任何一個或多個因素決定性地導致這種病症。研究顯示注意力不足過動症與腦部的額葉及其他構造發展相關,但詳細成因仍未被了解。注意力不足過動症可能具有相當高的遺傳率。 根據美國疾病控制及防禦中心的研究,注意力不足過動症是一個症狀群的交集。因此,要正確診斷這一病症,不能依靠單一測試去確定,而必須同時採用多種臨床方法配合去確認。注意力不足過動症的\診斷係依據《精神疾病診斷與統計手冊》的標準、門診病人的主訴英語chief complaint、患者的歷史經歷及心理測驗等。[1]

藥物治療合併行為治療是目前被證實最有效的治療方式[11][12][13][14][15][16][1]。學齡前的患者,通常僅需接受行為治療,除非症狀達到嚴重的程度且拒絕接受行為治療或無法從行為治療中獲得改善,才需考慮加入藥物治療。[17] 注意力不足過動症的治療並非是要將孩子們標準化[c],而是一本教育的初衷,協助每一位孩子發掘、發揚自己的優點、並避免缺點。[18][19][20][21]

名稱[編輯]

注意力不足過動症
英語:Attention Deficit Hyperactivity Disorder
子類型\核心症狀 注意力不足(分心) 過動 衝動
過動-衝動為主型 -
注意力不足為主型
又稱為注意力缺失症Attention Deficit Disorder)
- -
混和

注意力缺失症在學生時期的特徵包含:上課時看上去是在靜靜地聽講,但對教師所說的茫然不知,只是看著教師。 [20]

世界衛生組織出版的《世界通用疾病分類手冊》第十版中(ICD-10, International Classification of Disease-10,又稱為國際通用的疾病分類表), 過度活躍症(Hyperkinetic Disorder)的症狀幾乎等同於DSM-5中注意力不足過動症的症狀。意旨在ICD-10中注意力不足過動症被稱為過度活躍症(Hyperkinetic Disorder)[22]

定義[編輯]

講解注意力不足過動症的影片(英文)

對注意力不足過動症比較確切的定義,記載於美國精神醫學會(APA[d])出版的《精神疾病診斷與統計手冊》第四版文本修改版[23]。注意力不足過動症的主要病徵是:

  1. 注意力散渙或集中困難 (= 專注力失調 = 注意力缺陷 = inattentive or Attention-deficit)
  2. 活動量過多 (= 過度活躍 = 多動 = hyperactive/hyperkinetic)
  3. 自制力[e] (= 衝動英語Impulse (psychology) = impulsive (psychology) [f]

基於以上三種病徵,再把注意力不足過動症細分為以下三個分類:

  1. 注意力散渙主導型(predominantly inattentive type)
    又稱為注意力不足(專注力失調)為主型
  2. 活動量過多或自制力弱主導型(mainly hyperactive-impulsive type)
    又稱為過動-衝動(過度活躍、多動障礙)為主型
  3. 混合型(combination/combined type)
    又稱為注意力不足(專注力失調)、過動-衝動(過度活躍、多動障礙)混和型

注意力不足(失調/缺陷)[編輯]

注意力(專注力)包含了四個面向。[18][19]

面向 解釋
選擇性(Selective)注意力 能夠將注意力凝聚於某一個重要目標,而忽略其他不相干的訊息,所以就不會分心。
分開性(Divided)注意力 能夠同時接收多個指令,或者同時進行好幾件事情而不會搞混或忘記。
轉移性(Shifting)注意力 專注力可以迅速從一件事切換到另一件事,果斷地處理完眼前的事物、再隨時切換回去,不會遲疑不決或慌張混亂。
持續性(Sustained)注意力 可以讓專注力保持一段較長的時間,不會一下子就恍神或散漫。

許多父母會有疑問,孩子在看電視或打電動時常常一坐就是幾小時,可是靜態的看書、畫畫就沒有辦法,可能幾分鐘就喊無聊。不過不同的活動所需的專注度原本就有差異,電視與電動因為畫面不停的變換,加上各種視覺吸引的效果,只需要維持短暫的注意力就能持續進行,但在要求較長專注度的工作或是活動時就無法進行。[24]

好動與過動[編輯]

好動 雖然活動量大,但是神經動作、精細動作的控制沒有問題,可以進行靜態的活動。
過動 過動者在靜止時容易有主觀的不安感覺,當被要求不能進行大動作(走路、站立)時,常會需要轉變為小部分的動作(抖腳、敲手、轉筆)來化解坐立不安的感覺。

[24]

特徵和症狀[編輯]

Theoretical delay-of-reinforcement normal and ADHD gradients
因先天生理因素,治療的注意力不足過動症患者通常比/正在治療之注意力不足過動症患者及注意力不足過動症患者有著對刺激過於延遲的反應(反應包含:緊張、開心等),並造成患者過於不易分辨事情的緩急輕重等症狀。

注意力不足過動症的主要症狀包括:[25][1]

  1. 容易忘記事情。
  2. 容易分心。
  3. 囉唆,多話,常打斷別人,且愛辯駁。
  4. 喜歡到處走動,靜不下來。
  5. 讀寫困難,包括寫錯字(常多一畫或少一畫、拼字錯誤等)、閱讀時會跳行或無法理解文意等。
  6. 做事易拖拖拉拉,常拖至最後。
  7. 工作普遍都做不久,三心兩意,會一直換工作。
  8. 缺乏組織(規劃)力,無法把自己想說的話、想做的事具體地表達或規劃出來。
  9. 不了解注意力不足過動症的老師(兒童)或上司(成人)總是視注意力不足過動症」患者為不夠努力或懶惰。
  10. 逃避需要持續性動腦的工作(例如:家庭作業或學校作業)。
  11. 缺乏分辨事情緩急輕重的認知。
  12. 時間管理的認知缺乏。

以上症狀隨患者年齡而有不同表現,有注意力不足過動症的小朋友,其表現通常有上課不專心、無法抑制自己的衝動以及坐立不安的情況;在大人,主要問題則常在於注意力不足過動症患者無法計劃好他們的生活與每日簡單的工作。

各年齡層的注意力不足過動症患者往往較容易遭遇社交技巧上的問題,例如:社交互動、建立及維持友誼。這個觀察在各注意力不足過動症的三種子類型中都是成立的。大約一半(50%)的患有注意力不足過動症的兒童及青少年曾經歷過社交上的拒絕(排斥);而其同儕遭遇社交上的拒絕的比率約為10~15%。注意力不足的人比起對照組(非注意力不足過動症患者)更容易遭遇理解口頭與非口頭言語上的困難,進而對於其社交互動產生負面影響。注意力不足過動症患者也可能在對話的過程中打瞌睡並遺漏他人釋放出的社交暗示。[26]

難以管理憤怒情緒的情況則較常在兒童注意力不足過動症患者身上顯現。[27]且兒童注意力不足過動症患者通常有寫字的困難、言語及行動發展的遲緩。雖然這造成患者在現今社會中很大的障礙[28][29],然而許多注意力不足過動症患者在他們有興趣的事情上都能持續維持專注力。[30][18]

注意力不足過動症患者遇到需要保持長時間專注的事情,比如說:讀書、寫功課、或閱讀,就容易出現不適應的情況。[18]

因為不少注意力不足過動症患者(尤其女性)並無過動症狀,甚至是非常安靜、沒有破壞性的,而過去對此症的認識總是集中在過動(多動、過度活躍)症狀上,使得這類不過動患者甚少能診斷出來。[31][32]

但注意力不足過動症患者也有些較為正向的特質:[33]

  1. 具高度創造力,常有特別的新點子(但因組織能力差,常無法將之化為具體行動)。
  2. 特立獨行、思考不隨俗。
  3. 對理想保持驚人的堅持度和毅力,甚至可說是頑固。
  4. 直覺非常強,能單憑直覺深入問題核心,進而發現問題所在(但他通常無法說明如何得知)。

智力[編輯]

注意力不足過動症患者的智力與潛力和不是注意力不足過動症患者相仿,然而因為注意力不足過動症的症狀,使得其智力測驗結果可能產生較大的誤差[34][35]若能在大約九、十歲以前把握年紀還小、症狀較為單純時治療,可以避免病情複雜化(衍生共病),並且在早期建立良好的學習及生活習慣,培養自信心及責任感,這對注意力不足過動症患者的未來將有深遠的影響。[18][19][9]

可能與注意力不足過動症有關的疾病[編輯]

在兒童注意力不足過動症患者中,大約有⅔的機率伴隨其他與注意力不足過動症有關的特徵或疾病。常見的特徵或共病如下:

  • 特殊學習需求(舊稱學習障礙、學習困難)在20%~30%的注意力不足過動症患者中被觀察到[30]。言語發展遲緩及學習技巧的困難皆涵蓋在學習障礙的範疇中。然而注意力不足過動症本身並不包含在學習障礙中,只不過注意力不足過動症仍經常造成學業上的困難。[36]
  • 妥瑞氏症(Tourette's Syndrome or Tourette's Disease)在注意力不足過動症患者中觀察到的次數越趨頻繁。[37]
  • 對立反抗症英語Oppositional Defiant Disorder (Oppositional Defiant Disorder) 以及 行為規範障礙 (Conduct Disorder):這兩個疾病通常有著反社會的特徵(但不應與具備獨立思考的批判能力相混淆),例如:抱持只要我喜歡,有什麼不可以的心態且固執守舊、不改變、攻擊性的(防禦心強)、經常突然暴怒、言語隱晦、說謊、和偷竊等。[38][39][40][41]
  • 焦慮症 (Anxiety Disorder) 越來越頻繁地在注意力不足過動症患者身上觀察到。[42]
  • 不寧腿症(Restless Legs Syndrome) 在注意力不足過動症患者身上觀察到的次數越來越頻繁。此症大多由缺鐵性貧血(Iron Deficiency Anemia)造成。然而,不寧腿也可能單純僅是注意力不足過動症的一部份。不寧腿的確診需要經過仔細的診斷以與注意力不足過動症區分(細節可再參閱人類鐵代謝)。[43][44][45]
  • 強迫症(Obsessive Compulsive Disorder)可能與注意力不足過動症併發,且兩者有著許多相同的特徵。[46]
  • 嗜睡症(Hypersomnia/Narcolepsy 猝睡症/ Primary Disorder of Vigilance)的患者通常有著專注力上的不足且難以保持醒著的狀態。此症患者通常會在座位上晃動、打哈欠發出聲音、伸展等明顯藉由過動來維繫精神與警覺。[46]
  • 睡眠障礙(Sleep Disorder)常與注意力不足過動症共伴出現。睡眠障礙症候群也可能是注意力不足過動症用藥的副作用。在兒童注意力不足過動症患者中,失眠是最常見的睡眠障礙症狀,也是行為治療中較為優先的治療項目。 難以入眠的情況是注意力不足過動症患者們最常面臨的問題。然而,注意力不足過動症患者們也常常是深層(度)睡眠者,且有難以在上午起床的狀況。褪黑激素有時用來治療有難以入睡問題的注意力不足過動症患童。[47][48][49][50][51]
  • 注意力不足過動症患者相較於其他注意力不足過動症患者,有著較高的夜遺尿風險。(夜遺尿 Persistent Bed Wetting)[52]
  • 情感性疾患(Mood Disorder or Mood Affective Disorder):特別是雙極性症候群(Bipolar Disorder)以及重性抑鬱障礙[42]
  • 物質濫用症候群(Substance Abused Disorder or Substance Use Disorder) 青少年與成人注意力不足過動症患者皆有相較對照組較高的物質濫用風險。物質濫用的原因之一可能是腦中原有的回饋酬賞迴路(路徑)(reward pathway)因各種因素而由另一回饋酬賞迴路(路徑)取代。[53]
  • 自閉症類群障礙(Autism Spectrum Disorder or Pervasive Development Disorder)當自閉症和注意力不足過動症同時存在時,社交溝通及社會互動障礙會更明顯,且出現固定興趣和重複行為,惟每位患者的嚴重程度不一。[18]
  • 網絡成癮症或3C成癮(Internet or 3C Product Addict)注意力不足過動症患者很容易分心,喜歡新鮮的事物和刺激,一旦進入網路世界,就很容易沉迷於無邊無際的網海,很快就忘了原先要處理的事物[18]。而電腦遊戲因為有影音畫面、豐富的聲光效果,再加上遊戲本身的設計,可以輕易吸引其注意力,獲得立即的回饋和成就感,因此網路和3C產品成癮乃注意力不足過動症患者需特別注意的問題。[18]
  • 睡眠呼吸中止症(Sleep Apnea)[54][55]

一個2016年的系統性回顧發現注意力不足過動症與肥胖呼吸道氣管過敏(例如:氣喘過敏性鼻炎)、或睡眠障礙有著直接的關聯。[56]

雙重特殊,注意力不足過動症和資優的交互關係[編輯]

雙重特殊(twice-exceptional)是指兼具資賦優異及身心行為障礙者,身心障礙人口中有3%~5%具有雙重特殊的特質[57]。雙重特殊學生是指在學業、智能、創造力、領導能力、視覺、空間或表演藝術等領域中,有一個項目或以上表現優異;而同時也符合顯著明確的知覺溝通障礙(學習障礙)、情緒障礙、肢體障礙、感官障礙、自閉症、或注意力不足過動症等障礙的標準者[58]

資優注意力不足過動症兒童在學校的表現一般是名列前茅,但行為表現卻極不成熟。由於行為問題,通常學校大多數老師不認為資優注意力不足過動症兒童是資優生,也不認為他擁有什麼特殊才藝。反之,學校大部分的老師們都認為他們是暴躁、易怒、叛逆、沒有禮貌的壞學生[59]他們在感興趣的領域,有亮眼的表現,但在行為或人際關係上卻是常令人頭痛萬分。由於這類負面形象,不符合一般人對資優生的正面期待,往往使得老師常忽略了他們的潛能。臨床上,除了雙重特殊兒童的特質,還歸納出資優注意力不足過動症兒童可能會表現以下的行為[60][61]

  • 常在不適當的時機開玩笑或惡作劇。
  • 對於重複性的作業感到厭煩或抗拒。
  • 高度自我批判,難以接受失敗經驗。
  • 霸道。
  • 有時寧願獨處。
  • 上課時很難專心聽講。
  • 經常與人爭吵。
  • 情緒敏感。
  • 不注重細節,做事草率衝動。
  • 拒絕接受權威、不服從、固執。
  • 不能和其他人相處

資優注意力不足過動症兒童在行為問題上有許多特徵與普通注意力不足過動症兒童相類似,使得注意力不足過動症資優兒童容易因此而誤判,或忽略了其實際擁有的內在潛能。

辨別資優注意力不足過動症兒童[62]
比較項目 普通注意力不足過動症兒童 資優注意力不足過動症兒童
專注 大多數情況下無法集中注意力 缺乏興趣的情況下無法集中注意力,但對自己感興趣的事物上卻多數能表現高度專注力
工作持續力 做事多數虎頭蛇尾,常無法完成指定的工作 對有興趣的事物經常表現過人的耐心和持續力
衝動行為 大多數情況下無法自己控制衝動 思考速度太快,思考內容太多,急於分享而無法控制自己的衝動行為
遵守規範 遵守行為規範與服從指令上有困難 遵守行為規範與服從指令上有困難,但會進一步質疑權威(老師/家長)與規範的合理性與正當性,因此叛逆和好辯
活動能力 顯得精力旺盛,無的放矢的宣洩 顯得精力旺盛,但發揮得較有方向,也能計畫自己下一步要做什麼
調整方法

資優注意力不足過動症兒童體內由於資賦優異與注意力不足過動症雙重特質交互影響,使得他們不易發現,家長和老師應仔細探究兒童在不同情境下學習與行為表現,不要當兒童出現不當行為時,就予以負面標籤,影響了其潛能發展,或使得他們錯失原本可有的協助與輔導。家長應調整教導方法,給予適度與清楚的期望,也要接納他們不由己的脫軌表現。注意力不足過動症兒童的行為特質,有助於創造力的發展,例如,注意力不足過動症兒童擁有較佳的想像力。只要在發現注意力不足過動症資優兒童後,提供有效、專業的介入與輔導,會因著這不同的特質,而擁有更不一樣的人生。[63],有些雙重特殊學生可能在逐漸長大後會出現情緒困擾,感覺為社會所孤立,因而發展出攻擊或退縮行為。長期於人際關係上的失敗,也會導致無助感和無望感。最後,在沮喪的情況下,其可能選擇規避最起碼的學習及社會要求,以免讓自己陷入痛苦深淵。

值得注意的是,國際上通用的注意力不足過動症分類、治療策略及描述並無區分所謂的普通『注意力不足過動症』兒童和資優『注意力不足過動症』兒童[64]

診斷[編輯]

  • 成人及兒童青少年的注意力不足過動症診斷標準係依據《DSM-TR精神疾病診斷與統計手冊》的標準。(the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)及個案的歷史。
  • 注意力不足過動症(ADHD)又可細分為以下三種類型:注意力不足(專注力失調)為主型、過動-衝動為主型、或注意力不足(專注力失調)且過動-衝動混和型
  • 過動,即為『過度』活躍。過度兩字意味著活躍的程度已經對生活造成不良的影響。即便個案並無上述『注意力不足過動症(ADHD)』的所有特徵,他仍有可能是ADHD患者,有無全部特徵牽涉到是否有其他共病存在且治療的主要目的在於協助患者避免缺點並發揚優點。注意力不足過動症的診斷係依據DSM-TR精神疾病診斷與統計手冊的標準並輔以其他相關醫學資料。(輔助資料非必要)

精神疾病診斷與統計手冊[編輯]

根據最新的精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-V),以下表列之症狀必須持續至少六個月且其程度明顯高於多數同年齡層之同儕。除此之外,以下表列之症狀必須在至少兩種不同的情境下(例如:社交、課業/工作、或家庭)造成顯著的問題,且這些條件必須出現在大約十二歲以前。[65]

一個以注意力不足(專注力失調)為主的注意力不足過動症擁有以下至少五項的症狀,且非由其他醫學疾病直接造成。[65]

  1. 容易分心、粗心、忘記事情且經常從一件事情切換至另一件事情。
  2. 難以持續對於一件事情保持專注。
  3. 除非是從事自己有興趣的事情,否則很容易對從事一件事情感到無聊。
  4. 難以對組職(規劃)事情、完成一個任務或學習新事物保持專注。
  5. 難以完成或(如期)繳交家庭作業並且經常丟失一些用以完成任務或活動的必備東西(例如:鉛筆、玩具、作業)。
  6. 當他人跟患者說話時,患者似乎沒在聽其說話。
  7. 白日夢、容易困惑、且移動遲緩。
  8. 難以和其他注意力不足過動症患者一樣精確且快速的在腦海中處理接收到的資訊。
  9. 難以遵從指示。
  10. 難以認知細微的細節。

一個以過動-衝動為主的注意力不足過動症擁有以下至少五項的症狀,且非由其他醫學疾病直接造成。[65][20][18]

  1. 坐在椅子上動來動去
  2. 一直講話
  3. 四處東奔西跑、碰觸或玩弄視野內的任一或每一個物體。
  4. 難以在吃飯時間、學校中、做功課的時間、及故事時間坐著。
  5. 一直在移動、動作。
  6. 難以從事安靜的任務或活動。
  7. 非常不耐煩。
  8. 脫口說出不恰當的話語、毫無掩飾地直接在表情中流露出心理的想法、不顧後果的豪放不羈。
  9. 難以接(忍)受延遲的滿足、難耐在遊戲中因輪流所產生的等待時間。
  10. 經常打斷他人的對話或活動。

在青少年及成年的注意力不足過動症患者中,過動的症狀往往隨著社會化及年齡的增長而轉變為內在的不安寧。[66]

一位求診患者即便在過去六個月中,症狀數量較診斷準則少,但若曾經完全符合診斷準則且症狀仍導致多重情境下(例如:工作、學業及社會等)功能減損之狀態,仍可能符合注意力不足過動症的診斷。此乃注意力不足過動症的部分緩解。[18]

兒童及成人之注意力不足過動症診斷必須由受過專業訓練的醫療團隊(例如:Pediatric psychiatrist 兒童精神科醫師團隊)才可,否則容易受到誤診與處方,這相當危險。[67][68][69][20][18]

[註 1]

世界通用疾病分類手冊[編輯]

以下為2010年出版之《世界通用疾病分類手冊 第十版》(ICD-10, International Classification of Disease-10,又稱為國際通用的疾病分類表)第五章節:

心理與行為疾病(F00-F99)

早發於青少年時期的情緒及行為疾病 (F90-F98)
過度活躍症 (Hyperkinetic Disorder, F90)
  • 年紀輕輕(通常在零到五歲的時候)就出現難以持續進行一件需要動腦的活動、常常一件事情還沒做到一個段落就跳到另一個事情去,並伴隨組織與規劃能力的不足、聽從指示上的困難、過多的活動。
  • ADHD可能與其他疾病共病。
  • 患有過度活躍症 (Hyperkinetic Disorder)的孩子通常較衝動、沒有三思而後行。因此容易發生意外。聽從指示上的困難通常起因於沒有三思而後行,刻意造反相較之下的可能性較低。
  • 患者對成人的溝通交流(相處)可能是毫無保留的,缺乏正常的戒心與保守。患者可能在群體之中不受歡迎且受到孤立。
  • 認知功能的不足是常見的,運動語言發展上的延遲、遲緩更是頻繁。
  • 次要的併發症包含「社會化」(社會無法接受)的行為以及低自尊心。

[70]

預定於2018年發行的ICD-11 (ICD 第十一版)的初始草稿中,注意力不足過動症被分類於6A42(ADHD)的類別裡,而該注意力不足過動症類別中的定義暨介紹已趨近現時之DSM-5。[71]

[註 1]

成年注意力不足過動症患者[編輯]

成人注意力不足過動症其實是注意力不足過動症的症狀從幼年延續到成年期,並不是成年後才出現的疾病。其症狀基本上仍未脫離分心、過動-衝動的核心概念,只是表現方式有很多(比起幼年期更為多樣),一般大眾不一定能將這些多樣的表現型式與ADHD的核心症狀相連結。[72]

兒童青少年精神疾病,例如:注意力不足過動症、 自閉症等乃至成人注意力不足過動症、成人自閉症等,為台灣兒童青少年精神科醫師培訓過程中的重點科目。[18]

世界衛生組織的《成人ADHD自填量表(ASRS)症狀檢核表》就有列出成人注意力不足過動症的一些可能症狀[73]

  • 當患者在從事一件令人感到無聊或困難的計畫時,可能常常粗心大意,出現無心之過。[74]
  • 患者可能有「常常無法對正在從事的無聊事或重複之事維持注意力」的困難。[74]
  • 患者常難以專注於他人跟患者講話的內容(比如說:聽演講等),甚至是當有人直接一對一對著患者說話的時候亦復如是。[74]
  • 患者一旦完成了一個計畫中最具挑戰性的部分後,可能就會出現「無法完結該計畫的最後階段」的問題。[74]
  • 當患者必須從事需要有組織規劃性的事情時,常會發現自己難以井然有序地去做。 [74]
  • 當患者遇到一件需要動腦的事情時,患者可能常逃避或是延後開始去做。[74]
  • 患者在家裡或是在工作時,常沒有把東西物歸原位或是常找不到東西。[74]
  • 患者常因周遭的活動或聲音而分心。[74]
  • 患者可能發現自己很健忘,常忘了做該做的事、個人應盡到的義務(obligations)和行事曆上的任務(appointments)。[74]
--上述為「注意力缺損」的表現型的大致歸納--
--下述為「過動/衝動」的表現型的大致歸納--
  • 當患者必須長時間坐著時,患者可能常出現在「坐不安穩」或「扭動手腳」的情形。[74]
  • 患者可能常在開會時或在其他被認為應該坐好的場合中離開座位。[74]
  • 患者可能常覺得靜不下來或煩躁不安。[74]
  • 當患者在自己獨處的時間裡,可能常覺得讓自己保持平靜和放鬆是有困難的。[74]
  • 患者可能常常感覺到過度活躍且有一種「非找點事情做」的感覺,就像是有一個馬達裝在身上,不斷的驅動自己一樣。[74]
  • 在與別人的互動中,患者可能常常發現自己「話似乎太多了」。[74]
  • 當與他人交談時,患者可能發覺自己「常接話替對方把話講完」(或在別人還沒把話講完前就插嘴)[74]
(When you are in a conversation, how often do you find yourself finishing the sentences of the people you are talking to, before they can finish them themselves?)
  • 患者在需要輪流等待的情況下,可能會發現自己常常有「等待輪到我」的困難。[74]
  • 患者可能常常在別人忙碌的時候打擾人家。[74]

研究發現,兒童青少年時期的ADHD症狀若未經治療,超過六成進入成年期後仍有明顯症狀。

同為注意力不足過動症患者之哈洛威爾醫師對於成人注意力不足過動症的觀察:[75]

雖然『注意力不足過動症』常認為是好發於兒童青少年時期,然而到目前為止,我們已經知道,成人『注意力不足過動症』的數量遠多於我們原本的預測。即便有些幼年『注意力不足過動症』患者會在其成年時期擺脫『注意力不足過動症』,但我們已經了解到,其實絕大多數的幼年『注意力不足過動症』患者之症狀會持續至成年時期。
——哈洛威爾
以下表列之特徵為我們歷經數年臨床經驗所得之成人注意力不足過動症患者的特徵:
  • 不耐煩。
  • 搖擺不定的心情。
  • 忽略真實的危機。
  • 易怒、容易被激怒。
  • 挫折英語frustration容忍度。
  • 不安全感常縈繞在心頭。
  • 心理上或身(肢)體上的不安寧。
  • 常常追求高度的刺激感。
  • 容易不耐煩或感到無聊、難忍無聊的感覺。
  • 難以讓自己的人生有組織。
  • 長期的(慢性的)低自尊、低自信。
  • 衝動。(言語上或是行動上)
  • 常有花錢的衝動。(此乃屬行動上的衝動)
  • 常帶有高度創意、精確的直覺。十分聰穎。
  • 常常杞人憂天,無止盡的、不必要的擔憂。
  • 不一定按照既有的管道、尋常的程式行事。
  • 慢(慣)性拖延、逃避,不然就是難以開始行動。
——哈洛威爾
  • 想到什麼就立刻說出來,沒有考慮到時機與場合是否合適。(此乃屬言語上的衝動)
  • 成癮高危險群。(較負面的解讀。以負面角度觀之。)
  • 過度投入有興趣的事物。(較正面的解讀。以正面角度觀之。)
  • 不一定正確的自我觀察。(特別是在盲目的樂觀或悲觀的心境下。)
  • ADHD或任何情感性疾患、衝動控制問題、物質濫用的家庭病史。
  • 無論已達成過何種目標/成就,心中一直有種覺得自己沒有發揮應有能力/潛力/實力的感覺。
  • 容易分心,難以維持注意力。看似對於一篇文章或是一段對話(交談)不理不睬(或注意力/專注力/心思不知不覺地就飄離了已讀到一半的文章或進行到一半的交談、......)並長期伴隨著難以維持專注力的障礙。
  • 計畫常常變來變去,無論在計畫或生涯規劃上都顯得三分鐘熱度。
  • 常常用眼睛掃描地平線、水平線等視野範圍去尋找事情來擔心、檢查所擔心的東西(頻繁地反覆檢查)。
  • 當(或被迫)離開某人或某事的時候,心情上會有過於重大的負面衝擊及剝奪感。
  • 因為難以隨著時間演進有效訂定和掌握各計劃的進度與期程,遂乾脆讓好幾個計畫同時進行。
——哈洛威爾

哈洛威爾:「治療成人ADHD患者與治療兒童青少年ADHD患者,兩者是同等重要的。因為ADHD對於一位成人的衝擊相當廣泛,例如:生涯英語career婚姻家庭、......等。」 [75]

兩性交往與婚姻[編輯]

ADHD患者活潑開朗、熱心助人、說話風趣、勇於告白的特性對於兩性交往與婚姻來說都具有加分作用。 然而交往一段時間後,ADHD患者的負面特質,例如:沒耐心、容易遲到、無法專心聽人說話、交代的事情老是忘記、需要幫忙的時候找不到人、生活習慣及生活作息不佳、喜歡開快車、個性很迷糊、……,可能就會讓對方萌生退意。

如果順利通過交往,共結連理,則接下來注意力不足過動症患者可能遇到的挑戰為:比起交往時期多了許多柴米油鹽醬醋茶之事,患者可能會因為忘記付帳單、照顧小孩很恍神、做事虎頭蛇尾而引起夫妻間的爭吵,為婚姻生活埋下陰影。

幸運的是,ADHD是可以治療的,只要提升專注力,落實執行力,患者一樣可以活出美好天賦,有著精采陽光的人生。[18]

病因學[編輯]

近期的研究發現,注意力不足過動症是由一種發生於腦前額葉遺傳性的多巴胺新陳代謝失常引致。更近期的研究認為正腎上腺素(norepinephrine)的新陳代謝亦會對病情有所影響。[76] [77]

 絕大多數ADHD的確切成因目前並沒有定論,最有可能是基因環境交互作用導致。[18][19][78][79] 有些個案的成因可能與腦部的疾病感染和腦部創傷有關。[78][18][19]
根據研究統計,注意力不足過動症具有相當高的遺傳率。[18][19]
(詳見本條目的基因遺傳(Genetic Inheritance)章節)

左側為ADHD之功能性腦部核磁共振照影(Functional Brain MRI)。顏色越接近白色表示葡萄糖利用率越高。
  • 利用核磁共振成像技術(MRI, Magnetic Resonance Imaging)對腦部掃描的研究顯示患有ADHD和正常孩子的圖象有分別。不少科學家認為這足以證明ADHD是和腦部創傷有關。但另一方面,根據腦部的正電子發射斷層掃描顯示,這種分別很可能只說明了ADHD患者的問題:因為他們並不能專注於一件事情,所以腦部影像只說明了作為腦內燃料的葡萄糖的分布,在兩組兒童之間的分別。在成人ADHD患者的腦掃描中,控制專注力的部份由於葡萄糖水平較低,所以顯得不太活躍(Zametkin et al.)。不過,沒有證據顯示低葡萄糖水平與低注意力有關連,亦無法推論兩者之間的因果關係。
  • 不少人有遲到的壞習慣。英國醫師在給「遲到大王」吉姆·鄧巴會診後認為,他的這種「慣常遲到」或許源自腦部問題,導致遲到的腦部區域與和ADHD相關的區域相同。這使得他無法估計出自己完成一件事需要耗費的時間[80][81][82]

基因遺傳[編輯]

「研究顯示ADHD會在家族中出現,所以有一定程度的遺傳影響。ADHD的病童通常都至少有一位近親(Kinship)亦有ADHD。患有ADHD的男童長大成為父親後,不少於三分之一人的子女亦是ADHD患者。一個更有說服力的遺傳聯繫,就是同卵雙生兒(雙胞胎),如果診斷出當中一位為ADHD患者,另一位同時亦是患者的機會非常高。」[83][84]
  1. 爸爸有『注意力不足過動症』,孩子有『注意力不足過動症』的比例略高於媽媽有注意力不足過動症,孩子有『注意力不足過動症』的比例。
    父遺傳率 :母遺傳率 = 15%~45% :14%~38%。
  2. 成人注意力不足過動症患者的兄弟姊妹出現相似症狀的比例約為20%。[18]

更進一步來說,雙胞胎研究顯示ADHD通常遺傳自患者的父母。大約75%的患者的病因是基因因素。[85][86][87]
兒童青少年的手足(兄弟姊妹)比起ADHD患者的手足多上三到四倍的機率帶有ADHD的特徵或也有ADHD。[88]基因可能也與注意力不足過動症是否從幼兒延續至成人有關聯。[89]

在一般的情況下,ADHD大多與數個影響多巴胺(大腦內一種神經傳導物質)傳遞的基因有關[90][91]。這些基因分別是 多巴胺輸送元(再攝取)DAT多巴胺受體D4(DRD4)、DRD5英語DRD5TAAR1英語TAAR1MAOA英語MAOA兒茶酚-O-甲基轉移酶(COMT,catechol O-methyltransferase)、和多巴胺β羥化酶(DBH)。[91][92][93]

其他基因分別是血清素輸送元(SERT)HTR1B英語HTR1BSNAP25英語SNAP25GRIN2A英語GRIN2AADRA2A英語ADRA2ATPH2英語TPH2、和 腦源性神經營養因子(BDNF)[90][91]

一個名為LPN3英語LPN3的基因,其變異體大約存在於9%的ADHD患者身上。而這9%的患者可能對於中樞神經興奮劑特別有反應。[94]

多巴胺輸送元DRD4的七個重複存在的變異體DRD4-7R與ADHD有關。因為它放大了由多巴胺觸發的抑制效果(inhibitory effects)。DRD4的接收元是一個G蛋白偶聯受體(G Protein-Coupled Receptors),作用是抑制腺苷酸環化酶(adenylyl cyclase)。DRD4的突變反映在許多行為表現上,包括ADHD的症狀群,例如:分心。[95]

演化可能在ADHD的盛行率中扮演一定的腳色[g],特別是有過動-衝動症狀的男性患者。[96]

唐氏症患者可能有較高的機率出現ADHD。[97]

環境因素[編輯]

除了基因外,一些環境因子也可能是注意力不足過動症的致病因素。[98]例如:在懷孕期間攝取酒精可能導致包含類似注意力不足過動症症狀的胎兒酒精譜系障礙(fetal alcohol spectrum disorder)。暴露在特定有毒物質,例如:多氯聯苯多氯聯二苯二聯酚等,可能會產生類似注意力不足過動症的中毒症狀。[99]暴露在磷酸酯(organophosphate)的殺蟲劑毒死蜱(chlorpyrifos、一種晶體有機磷殺蟲劑) 、烷基磷酸酯英語Alkyl phosphate二烷基磷酸酯英語dialkyl phosphate中,將提高致病率,雖然此結論尚未在學界中被廣泛的認可。[100]在懷孕過程中接觸到二手菸,將不利於胚胎的腦部神經發育,並將增加罹患注意力不足過動症的機率。[101][102]

新生兒嚴重早產新生兒體重嚴重過輕英語low birth weight、被極端疏於照料的兒童、遭受凌虐、嚴重地缺乏與社會的互動英語social deprivaton,也可能增加往後出現注意力不足過動症的機率。[101][103]

母親在懷孕期間、兒童在出生時或成長初期遭受特定的感染都可能提高致病率。這些特定的感染包含但不限於:麻疹(measles)、 varicella zoster英語Varicella zoster virus腦炎(encephalitis)、 風疹、德國麻疹或三日麻疹(rubella)、 EV71(enterovirus 71,腸病毒的一種)。[104]

曾遭受 外傷性腦損傷英語traumatic brain injury(英文)的兒童,其中至少30%將在往後的人生中發展出注意力不足過動症[105]。因外力而導致腦部受損而致注意力不足過動症大約占所有注意力不足過動症個案的5%。[106]

目前已有的證據無法支持減少食用特定食物來治療注意力不足過動症的療法[107]減少食用有人工食用色素食品的兒童的相關研究,只有不到⅓的兒童在症狀上有改善[107],這方面的助益有可能只是對有食物過敏的兒童有幫助,也有可能是這些兒童同時也在接受注意力不足過動症的治療[107]

截至2016年,研究並不支持注意力不足過動症是因為攝取過多的精緻、看太多電視、貧窮或混亂、時局/所在環境的動盪不安、吵吵鬧鬧的家庭所致。然而前述的這些項目可能會惡化一些注意力不足過動症患者的注意力不足過動症症狀[108] (詳見本條目之飲食治療一節)

可能造成類似注意力不足過動症之症狀、表現的相關疾患[編輯]

以下疾病可能造成類似注意力不足過動症的相關症狀表現,治療ADHD的時候,若患者亦有以下表列之疾病或問題,則可與ADHD同步治療、處置。[109][110][111][56][112][20][113][114]

可能造成腦部缺氧的常見可能因素(過敏相關):

病理生理學[編輯]

截至目前為止,注意力不足過動症被認為是肇因於部分腦內的神經傳導物質系統的損傷(特別是與多巴胺正腎上腺素有關的神經傳導系統),進而對患者的腦部執行功能產生不良的影響。[115][116]多巴胺與正腎上腺素的腦內神經通道英語Neural_pathway(neuro-pathway)大多起源自腦內的腹側被蓋區(ventral tegmental area) 和 藍斑核(locus coeruleus),並由此投射至不同的腦區且管理許多認知的流程(與認知功能相關的處理流程)。[115][117] 特別是那些投射至前額葉(prefrontal cortex)和紋狀體英語striatum(striatum)的腦內多巴胺通道英語dopaminergic pathway(dopaminergic pathway)和腦內正腎上腺素通道/藍斑核系統英語norepinephrine pathway(norepinephrine pathway)。它們主要的工作就是負責調節執行功能(=認知和行為的功能與管理  cognitive control of behavior)、動機、 酬賞、報償的感受能力(reward perception)、和運動神經的功能英語Motor_control(motor function)。[115][116][117]以上是目前已知在注意力不足過動症的病理生理學(Pathophysiology)中扮演主要腳色的幾條腦內神經通道英語Neural_pathway(neuro-pathway)。對於注意力不足過動症更全面的概觀以及更多可能與之相關的腦內神經通道也已經被提議。[116][118][119]

[註 2]

大腦結構[編輯]

在兒童注意力不足過動症患者中,普遍存有一些腦部結構(特別是左側的前額葉(prefrontal cortex)、後頂葉皮質英語posterior parietal cortex(posterior parietal cortex)在體積上小於平均值的現象。[116][120]其他諸如注意力不足過動症患者的:前額 - 紋狀體-小腦(prefrontal-striatal-cerebellar)和前額葉-紋狀體-視丘 迴路(prefrontal-striatal-thalamic circuits)也被發現與注意力不足過動症患者不同。[116][118][119]

神經傳導物質的通道/路徑[編輯]

目前的研究模型包含了 中腦皮質素-多巴胺通道英語mesocorticolimbic projection(mesocorticolimbic dopamine pathway) 及藍斑核-去甲基腎上腺素系統(locus coeruleus-noradrenergic system)。[115][116][117]用於治療注意力不足過動症的中樞神經興奮劑,其療效可能是起因於它增進了神經傳導物質在這些系統中的活動。[116][117][121] 注意力不足過動症患者腦部中的 5-羥色胺能英語serotoninergic(serotoninergic,與血清素serotonin有關) 通道(=路徑=pathway)、 麩胺酸能英語glutamate (neurotransmitter)(glutamatergic)(一種神經傳導物質)通道、 或 膽鹼能英語cholinergic(cholinergic) 通道可能也存有一些導致注意力不足過動症症狀的原因。[121][122][123]

[參 1]

執行功能和動機[編輯]

注意力不足過動症的症狀起因於某些執行功能上的缺陷,例如:注意力/專注力的控制(attentional control)、衝動-過動控制英語inhibitory control(inhibitory control)、及 工作記憶(working memory)。[10][116][117][124]執行功能簡單來說就是一整群包含認知處理過程的集合[h]。而這集合必須能夠成功的幫助一個人選擇並督促自己做出得以實現他那經過深思熟慮過後的目標之行為。[10][117][124]注意力不足過動症患者先天的執行功能損傷造成以下這些症狀:難以維持有規劃的、有組織性的(problems with staying organized)、缺乏時間觀念(time keeping)、過度的拖延(excessive procrastination)、難以保持專注(maintaining concentration)、難以把注意力放對地方(paying attention)、難以忽略與任務不相干的外務/誘惑(ignoring distractions)、情緒管理的困難(regulating emotions)、難以把細節記起來(remembering details)。[10][116][117]注意力不足過動症患者在長期記憶的表現可看出注意力不足過動症患者的長期記憶是沒有損傷的。注意力不足過動症患者在提取長期記憶時所產生的困難顯然是肇因於工作記憶(=短期記憶)的受損[10][125]

端視一個注意力不足過動症患者其腦部發展的程度與其所在環境對其執行功能要求的程度的比例,因此有些注意力不足過動症患者可能直到青少年時期甚至是成年初期才開始顯露出注意力不足過動症的症狀。[10]

注意力不足過動症與在兒童青少年時期缺乏動機相關。兒童青少年注意力不足過動症患者會發現自己比起眼前立即的回饋/酬賞/滿足更難以專注在長遠的目標/回報/回饋/酬賞/滿足,並展現出對於眼前立即的回饋/酬賞/滿足的衝動言行。[126]


治療[編輯]

注意力不足過動症患者甚至其家屬可能對自身或患者的問題存有否認心理,包括:高估自己的能力及低估自己的困難、並因此做出不合理的決定(為反對而反對地否認診斷、拒絕接受學習及醫療上的協助、排斥旁人包括醫師、老師、父母與家人的幫忙,即便確實有需要等)。鼓勵患者甚至其家屬勇於面對注意力不足過動症將使-注意力不足過動症長期預後變得更為樂觀。[13]

  • 目前可用於治療注意力不足過動症患者的數種方案包括各種醫藥治療、行為治療、以及教育療法。
  • 台灣兒童青少年精神醫學會理事長、國立臺灣大學醫學院附設醫院-基因醫學部、精神醫學部主任高淑芬強調及早發現並接受治療,絕對是最佳策略。[18][9]
  • 本身也是注意力不足過動症患者的哈洛威爾醫師則建議治療的策略應把握發揚優點、避免缺點的原則。[20]
  • 藥物治療合併行為治療應用行為分析英語Applied behavior analysis)已證實為當前最有效的注意力不足過動症治療方式。[1][11][12][13][14][15][16][127][16]
  • 對於那些難以著眼於長遠報酬(報償、酬賞)的注意力不足過動症患者(傾向著眼於眼前立即回饋的注意力不足過動症患者),大量且持續的正向激勵可以增進患者的任務表現。注意力不足過動症的用藥亦有相同的功效。[116][115]
  • ADHD的治療(包含藥物治療)並非是要將孩子們標準化(一致化)或是控制她們,而是一本教育的初衷,協助每一位孩子發掘、發揚自己的優點、並避免缺點。

醫藥治療[編輯]

藥物可以減少過動、衝動、分心等核心症狀,提升孩子的自制力,讓他們有足夠的能力追尋自己的夢想。另外一方面,藥物並非控制過動症狀,而是治療腦部先天性功能缺陷。所有用來治療注意力不足過動症的藥物只要依照醫師指示用藥,都是相當安全的。既不傷身,也不會成癮。如果會成癮,ADHD就不會有時出現忘記吃藥的情形。[128]

『中樞神經興奮劑』被列為第三級別『管制藥品』的原因在於此藥的的藥理學作用是增加多巴胺在腦部中的濃度,而長期過多的多巴胺濃度將使得大腦逐漸對刺激源產生『生理依賴』。管制的目的在於限制患者能取得的中樞神經刺激劑數量。級別的制定乃考量到藥物過量的後果(例如:產生幻覺等)及相關部門的意見。請參見管制藥品

雖然個案可能常看似已興奮過頭,然而其藥物雖被歸納為興奮劑類,但是它們確實有幫助患者們保持平靜的效果。[129] 每個人或多或少都會有分心、過動或衝動等症狀,但這些症狀在ADHD患者上會更為頻繁的出現、症狀的嚴重度更高且影響生活、學業、工作等。一個現象是否達到疾病等級,必須考量到頻率及程度。[130]

有些家長或孩童會以為使用藥物即可解決相關問題,因此對於藥物過度依賴。卻忽略需配合藥物使用的時期,讓孩子學習與接受指導,建立起人際互動、行為管理等技巧。這也讓孩子有機會可以不靠藥物自我管理。[131]

中樞神經刺激劑[編輯]

治療注意力不足過動症的第一線藥物(first-line medication)為中樞神經興奮劑(又名為中樞神經刺激劑),其中包括:

藥廠 藥物名 藥物(主成分/有效成分)學名 作用時間 生效時間 備註
諾華公司(Novartis) 利他能(Ritalin) 哌甲酯(methylphenidate) 短:3.5小時左右 約服用後30分鐘 安保美喜錠(Apo-Methylphenidate)為利他能的副廠藥品。 副廠名:Apotex Incorporation
沙爾公司英語Shire (pharmaceutical company)(Shire) Adderall英語Adderall 右旋苯丙胺(dextroamphetamine英語dextroamphetamine)和(Levoamphetamine英語Levoamphetamine N/A N/A 安非他命產品(在台灣尚未批准為醫藥之用)
Ovation製藥公司 Desoxyn 甲基苯丙胺(methamphetamine) N/A N/A 為安非他命產品(在台灣尚未批准為醫藥之用)
諾華公司(Novartis) 利他(長)能LA(Ritalin LA/利長能) 哌甲酯(methylphenidate) 中:8小時左右 約服用後30分鐘 藥物之半衰期(合格療效之作用期)介於Ritalin與Concerta之間。有10MG、20MG、30MG、40MG及60MG等劑型。
楊森大藥廠(Janssen-Cilag) 專思達/專注達 Concerta 哌甲酯(methylphenidate) 長:12小時左右 約服用後30分鐘 台灣譯作專思達,有18MG、27MG、36MG、54MG等數種劑量。中國大陸翻譯為專注達。

[132] [133] [134] [135] [18]

利他能(Ritalin)[135]、利長能(Ritalin LA)[132]、專思達(Concerta)[134]、安保美喜錠(Apo-Methylphenidate)[136] ,所含之有效成分皆為Methylphenidate,各自在藥效動力學(Pharmacodynamics)上具有相同屬性;在藥物代謝動力學(Pharmacokinetics)上的作用則有些微差異。

雖中樞神經興奮劑藥效約於服用後半小時左右開始,並不表示症狀會在服用後半小時就消失,如同其他疾病的治療一樣,病情的改善需要一定(段)時間的持續治療(時間長度因人而異)。藥物(包含:中樞神經興奮劑、非中樞神經興奮劑、......)會在這些患者的背後推他們一把,助他們一臂之力。然而,即便如此,患者本身仍需認真努力地改變自己。藥物是注意力不足過動症整體治療的其中一環。[18][20][137][13]

根據世界反運動禁藥組織(World Anti-Doping Agency),中樞神經興奮劑在未事先申請醫療許可及醫療所需服用都將視同違規行為。[138]

部分用來治療注意力不足過動症的藥品(例如:中樞神經興奮劑 Psycho-stimulant/stimulant)在美國食品藥物管理局劃分為二級管制藥品(Schedule II,即指有濫用可能性的藥品),在台灣則列為第三級管制藥品。[139][140][141][142]

專思達仿單(說明書)上的建議劑量
患者年紀(Patient Age) 建議起始劑量(Recommended Starting Dose) 劑量範圍(Dose Range)
6-12歲
(6–12 years of age)
18 毫克/每天 〔18(mg/day)〕 18 - 54 毫克/每天
〔18 mg – 54 mg/day〕
13-17歲
(13–17 years of age)
18 毫克/每天 〔18(mg/day)〕 18 - 72 毫克/每天 每天每公斤不可超過2毫克。[註 3]

〔18 mg – 72 mg/day

not to exceed 2 mg/kg/day〕

18-65歲
(18–65 years of age)
18 毫克/每天 〔18(mg/day)〕 18 - 72 毫克/每天
〔18 mg – 72 mg/day〕

[143] 註解:

  1. 在專思達的藥物試驗過程中發現,13-17歲的青年試驗組中,專思達的最低有效劑量為: 每天每公斤1.4毫克 (1.4 mg/kg/day)。[143]
  2. 18歲以上的兩個成人試驗組中,發現每天18-72毫克(18~72 mg/day)的劑量皆可達到在統計學上具顯著意義的療效。(然而以每天36毫克 〔36 mg/day〕以上進而達到統計學上具顯著意義的療效的臨床試驗者為大多數。)[144]

網路謠傳的興奮劑藥物的嚴重問題機率極低(例如:幻覺、心臟問題),大約千分之一到萬分之一,而且發生的機率和沒吃藥的人沒有差異。因此最新的頂尖期刊整理過去 185個研究(達一萬兩千多人),得到的研究結論是:注意力不足過動症的治療藥物並未增加嚴重副作用風險的機會。相對而言,常被忽略的是未經治療的注意力不足過動症所衍生出的嚴重風險(約高達50%)。[145]

所有用來治療注意力不足過動症的藥物只要依照醫師指示用藥,都是相當安全的。[139][142][142][146] 而藥物成分為哌甲酯(methylphenidate)的興奮劑,例如:利他能與專思達,可能導致:心悸、頭痛、胃痛、喪失食慾、失眠、因相對專注而變得冷淡(面無表情)等副作用,因此6歲以下的兒童不適宜服用。(副作用產生與否因人而異) [147] 隨著時間推進與各方的努力,中樞神經興奮劑的相關副作用已可藉由包括但不限於劑量調整、服藥時間、飯前飯後服用、服藥頻率等服藥模式之改變以及改變藥物組合等方式獲得相當程度的減少。[148] [149] [150] [142] [151]

禮來公司思銳60毫克膠囊(Lilly Strattera 60mg Capsule)
思銳(Strattera)外盒

非中樞神經刺激劑[編輯]

數種非中樞神經刺激劑,例如:阿托莫西汀(atomoxetine)可樂定(clonidine)、安非他酮(bupropion)和guanfacine英語guanfacine,可與中樞神經刺激劑一起使用作為中樞神經刺激劑的替代方案。[152][153][154]

禮來公司(Eli Lilly)的思銳(Strattera),有效成份為阿托莫西汀(atomoxetine)[155],與中樞神經興奮劑同樣為治療ADHD的第一線藥物。思銳為非中樞神經刺激藥物(興奮劑),且歸類於選擇性正腎上腺素再回收抑制劑[i]。思銳有六種劑量型,分別為:18MG、25MG、40MG、60MG、80MG和100MG[155]。思銳的副作用相較於中樞神經興奮劑來得輕微許多。思銳主要的副作用有:疲倦、口乾(唾液分泌減少)等[155]。(副作用產生與否因人而異)[155]患者如果對中樞神經興奮劑沒有反應、反應不佳或過敏,可考慮使用阿托莫西汀。患者可向醫師詢問,共同制定一個漸進的劑量法。

思銳(Strattera)仿單上的建議劑量[155]
體重 每天服用的起始劑量(Initial Daily Dose) 總計每天服用的目標劑量(Target Total Daily Dose) 總計每天服用劑量的上限(Maximum Total Daily Dose)
年齡小於18歲且體重小於70公斤 0.5 毫克/每公斤(mg/Kg) 1.2 毫克/每公斤(mg/Kg) 1.4 毫克/每公斤(mg/Kg)
年齡大於或等於18歲或年齡小於18歲且體重大於70公斤 40 毫克/天(mg/day) 80 毫克/天(mg/day) 100 毫克/天(mg/day)
  • 備註:1、藥品之仿單猶如藥品之說明書。2、建議劑量與種族無關。[155]3、特定族群的服用劑量應低於建議劑量(詳見:阿托莫西汀#劑量)4、總計每天服用劑量的上限 = 無論分幾次服用,一天之內最多可攝取的劑量。5、每天的起始劑量應服用至少三天,使身體適應後,才可開始服用每天的目標劑量。[155] 6、若每天目標劑量效果不符預期,則可逐漸增加劑量至每天服用劑量的上限[156]

臨床試驗顯示,思銳(Strattera)可提供24小時對於ADHD症狀的改善。思銳從第一天服用開始約需持續服用28~56天(4~8週)才會完全生效。然而患者或患者周遭的人在這期間便可能逐漸感受到藥效 [157] [158] [159]

縱然阿托莫西汀與中樞神經興奮劑同樣為治療ADHD的第一線藥物,然而其對特定症狀改善的程度可能與中樞神經興奮劑不同(兩類藥物各有其長處)。阿托莫西汀在改善過動-衝動的症狀上,略優於派甲酯;派甲酯則在改善分心的症狀上,略優於阿托莫西汀。[160][161][162]

而阿托莫西汀(atomoxetine)與哌甲酯(methylphenidate)併服的處方尚未經美國食品藥物管理局核可,但醫師會視個案的情況(如:共病、預後、......)以開仿單標示外使用英語off-label use(off-label use)的方式處方之。[163][164][165][166]在臨床試驗中[j],並未發現兩者併服後產生加乘的心血管副作用。換言之,兩者併服之心血管副作用,與單獨服用哌甲酯所產生的心血管副作用相同。[167]

可樂定(clonidine)與胍法新英語guanfacine(guanfacine)皆為非中樞神經興奮劑、α2腎上腺素受體英語alpha-2 adrenergic receptor[k]刺激劑/促進劑/活化劑 的一員;與哌甲酯(methylphenidate)併用或單獨服用都有顯著療效,其中兩藥物併服:可樂定(clonidine)或胍法新(guanfacine)與哌甲酯(methylphenidate)或安非他命合併使用的療效優於單獨服用任意一者。[l] [148] [168] [169] [170] [171] [172]

請注意:

  1. 美國食品藥物管理局已證明數起曾因為併服:可樂定(clonidine)或 胍法新(guanfacine)和 哌甲酯(methylphenidate)或 安非他命(amphetamine)而致命的個案群與四種藥物本身並無關聯。[173]
  2. 美國兒童青少年精神醫學會英語American Academy of Child and Adolescent Psychiatry期刊所刊登之論文,「可樂定(clonidine)或胍法新(guanfacine)與哌甲酯(methylphenidate)或安非他命合併使用的療效優於單獨服用任意一者」的結論是立基於使用「長效可樂定(clonidine)或胍法新(guanfacine)」作為臨床實驗過程中的試驗物。[170][148][168][171]
藥品學名 藥物類別(屬性) 備註
atomoxetine 選擇性正腎上腺素再回收抑制劑(Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitor)、非中樞神經興奮劑(非興奮劑)
-
clonidine alpha 2 腎上腺素受體刺激劑/促進劑/激動劑/活化劑/活化劑(Alpha 2 adrenergic receptors agonist)、非中樞神經興奮劑(非興奮劑)
-
guanfacine alpha 2 腎上腺素受體刺激劑/促進劑/激動劑/活化劑/活化劑(Alpha 2 adrenergic receptors agonist)、非中樞神經興奮劑(非興奮劑) 尚未引進台灣

選擇性血清素再回收抑制劑(SSRI, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)、選擇性血清素及正腎上腺素再回收抑制劑(SSNRI, Selective Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitor)、......等俗稱抗憂鬱劑的介入可能對於某些個案病情的改善亦有幫助。[174] [175]

安非他酮國際非專利藥品名稱Bupropion[m]菸鹼拮抗劑英語Nicotinic antagonist(Nicotinic antagonist)和較微弱的去甲基腎上腺素-多巴胺再吸收抑制劑(NDRI, norepinephrine–dopamine reuptake inhibitor);一種主要作為抗抑鬱藥[n]和戒菸藥使用的藥物、也可用作治療注意力不足過動症的第二線藥品(second-line medication)與中樞神經刺激劑合併使用,或作為中樞神經刺激劑的替代方案。[176] [177] [178] [152] [179]

一般來說,以藥物治療ADHD的效果相當顯著。 [15][11] [12] 使用此類藥品的患者,長期治療的預後,超過八成以上可以改善其注意力不集中、衝動與人際衝突的症狀。而且患者的社會性互動及人際關係也都會有改善。[11][12]

近年來,多項國際大型研究表明適當的注意力不足過動症藥物治療可以減少未來意外傷害的機會、降低頭部外傷的風險並且減少物質使用和濫用的機率[o][14][142][180] [181] [182][183]

雖然治療注意力不足過動症的藥物如同多數藥物一樣,合理使用下,造成內臟器官受損的機率非常低,仍建議用藥者應定期追蹤自己的腦血管、心臟血管功能、肝腎功能、血液及生命徵象(Vital signs)等。

簡言之,治療ADHD核心症狀時,藥物是絕對不能忽略的治療選項。[14]

行為治療[編輯]

行為治療被認為是對注意力不足過動症孩子進行行為介入具有實證性效果的方法。透過系統化的行為分析,了解孩子犯錯的模式,並且配合後果增強與削弱的方法,以及教導他正確的行為模式,例如:懂得等待、輪流等觀念,減少他衝動、過動而引起的人際衝突。

對於那些學齡前且僅有些微注意力不足過動症症狀的孩童,已建議行為治療為治療該族群的第一線療法。[184] [185] [186] [187]

行為方面的治療包含:

勇於對鏡自視♥
家族治療:環境的支持有利於注意力不足過動症的治療[188]
中文名 英文名
心理教育英語Psychoeducation psycho-educational input
行為治療 behavioral therapy
認知行為治療 cognitive behavioral therapy, CBT
人際關係訓練英語Interpersonal psychotherapy interpersonal psychotherapy
家庭治療英語Family therapy(也稱:家族治療) Family therapy
學校資源介入 School-based interventions
社交技巧英語Social skills訓練 social skills training
運用同儕的行為干預 behavioral peer intervention
生活管理能力與技巧的培養 organization training
針對注意力不足過動症患者之父母的教育訓練英語Parent management training parent management training
生理(神經、腦波)回饋英語Neurofeedback neuro-feedback
行為改正英語Behavior modification Behavior modification

 目前對於精神疾患的治療方式是基於生物-心理-社會模式,良好的精神治療模式必須結合生物醫學、心理治療,以及社會復健計畫。

例如:精神分裂症患者在疾病急性發作住院期間,給予藥物協助緩解正性症狀。病房中也會由專業人員,例如:精神科醫師、精神科護理師、臨床心理師、諮商心理師、職能治療師、精神科社工師等,帶領團體治療,或者給予個別治療。而在急性症狀緩解後,患者、家屬和醫療團隊一同討論復健計畫,例如到復健病房、日間留院或者工作坊,透過復健計畫,有效增加病識感(患者對於自身以及自身疾病的認識程度)、學習獨立生活能力、改善家庭與社會關係。

運動[編輯]

規律的運動,特別是有氧運動,也證實為一個有效的附加療法英語add-on treatment[p][189][18][190][191][20][21][192][193][194]

長期規律的運動合併正規治療,將有更樂觀的預後(治療效果)-較好的行為以及運動協調性、大腦執行功能的提升(包含大腦認知領域中的:注意力、衝動克制力、和計畫組織的能力。)、更快速的資訊處理速度、和更棒的記憶力。[189][190][191][20][18][21]

飲食[編輯]

健康及均衡的飲食(食物飲用水飲料)有助於病情的改善。維生素(例如:維他命B群維他命C等)對於改善病情的功效,有待更多的實驗證明。即便如此,適度補充水溶性的維生素是合理的。

飲食的調整可能對少部份的ADHD兒童有幫助[195],一份2013年的統合分析針對有ADHD症狀,而且有補充游離脂肪酸或是減少食用有人工色素食品的兒童的相關研究,只有不到1/3的兒童在症狀上有改善[107],這方面的助益有可能只是對有食物敏感的兒童有幫助,也有可能是這些兒童同時也在接受ADHD的治療[107],這些評論也發現目前已有的證據無法支持減少食用特定食物來治療ADHD的療法[107]。2014年的評論也發現排除飲食在治療ADHD上的成效有限[196],另一個2016年的評論不鼓勵用無麩質飲食作為主要治療ADHD的方式[110]

鐵、鎂及碘等礦物質的攝取也可以改善ADHD的症狀[197],有一些證據指出身體組織內的成份過低和其ADHD症狀有關[198],不過一般不建議用補充鋅礦物質的方式來治療ADHD,只有在有鋅缺乏英語zinc deficiency的地區(幾乎只會在開發中國家)才建議補充鋅礦物質[199]。不過若鋅礦物質和苯丙胺類藥物同時使用的話,會減低苯丙胺藥物的最小有效劑量,也就是可以服用較少的藥物而達到相同的效果[200]。另有證據指出Omega3-脂肪酸能提供對於病情些許的改善,不過不建議用Omega3-脂肪酸來取代醫學治療[201][202]

音樂[編輯]

音樂治療或可增加注意力不足過動症及自閉症亞斯伯格症(ASD, Autism Spectrum Disorder)患者的腦部特定神經並使得預後更加樂觀。[18][203]


教育療法(職能治療)[編輯]

Eric (2001)的一項對老師進行的調查,研究了哪些課堂方法正在實施,並能幫助提高注意力困難兒童上課時的注意力。教師們發現活動是最有效的方法。在坐的過程中提供活動可以提供持續的活動輸入,而不用頻繁的離開座位。 職能治療(Occupational therapy)方面的文獻建議,在教室中採用動態座位系統是可以改善學生感覺調節和注意力的一種方法。(Kimball, 1999)

間接醫療協助 (社會資源協助)[編輯]

中華民國(台灣)[編輯]

除了在醫療、教育場所接受直接的醫療照護外,中華民國中央政府及地方政府亦下轄衛生福利部-社會及家庭署、衛生福利部-1957福利需求諮詢評估專線[204] [205]及社會局、衛生局等 [206] [207],彙整對於弱勢者社會支持的資源,以便讓這些患者能在接受直接醫療協助時無後顧之憂。

除此之外,特殊教育學校能協助具備特殊需求的孩子們在適當的環境中成長、茁壯。[208]   民間亦有許多特殊教育的支持團體及ADHD的社群。[209] [210] [211] [212]於高等教育的部分,許多大學設有特殊教育學系及特殊教育中心 [213] [214] [215] [216] [217] [218]其他與心理衛生照護相關之政府部門為:衛生福利部-護理及健康照護司、衛生福利部-心理及口腔衛生司 [219] [220]

鑒於網路世代的來臨,中華民國的教育部成立了台灣特殊教育資訊網、特殊教育通報網、身心障礙職業教育資源網站協助具有相關需求之學生。[221] [222] [223]中華民國中央政府下設之勞動部則涵蓋了各族群的勞動統計。 [224]
中華民國立法院則設立了身心障礙者權益保障法以維護相關弱勢族群的生活。 [225]

中國大陸(大陸/內地)[編輯]

一群對「注意缺陷多動障礙」診斷和治療擁有豐富經驗和學識的心理諮詢師、醫師、教師,自願自發的組成一個針對「注意缺陷障礙」的非盈利性的組織-「中國注意缺陷障礙組織」,為兒童及其家長提供各種資訊和幫助。 [226] [227] [228]

香港[編輯]

  • 一群有《專注力不足/過度活躍症》兒童的家長,為了喚起社會大眾對這些學童的認識和關注,及推動有關專業人士對《專注力不足/過度活躍症》作進一步的研究與探討,於2006年成立協會,並於2013年把協會成功註冊為非牟利慈善團體。[229]
  • 一群專業人員和熱心人士發起的非牟利組織專注力促進會,於2005年在香港成立,旨在提高公眾對專注力失調及/或者過度活躍症(Attention Deficit and / Hyperactivity Disorder - ADHD)的關注和認識,以促進患者得到平等的教育和發展機會。[230]

澳門[編輯]

專注不足過度活躍症(澳門)協會是澳門關注專注不足過度活躍症的協會,在2014年2月正式成立,協會目的是推動社會大衆對注意力不足過動症(AD/HD)學童的了解、關注、包容[231]

新加坡[編輯]

  • 新加坡政府新特殊教育學生的支援計畫始於2005年,計畫內容包括在派令教師接受特殊教育訓練並在校內配置特殊教育的專業人員。
  • 持續發展、執行、觀察、評估特殊教育學生的需求是否有被滿足。[232]
  • 新加坡的衛生當局曾在2014年開會討論ADHD的治療策略。[233]

[註 4] (英文)

流行病學[編輯]

國際ADHD流行率[q]中位數,兒童為5-8%,成人為3-5%。研究顯示美國一年因注意力不足過動症損失高達近40億美金,其中即包括父母的工作損失。[3]。ADHD是全球性的問題。[16]

美國的資料[編輯]

根據2000年版本的DSM-IV-TR,在美國大概有3%-7%的兒童有ADHD。而根據美國疾病控制中心於2004年出版的美國健康訪問調查年報,美國大約有400萬名18歲以下的兒童診斷出有注意力不足過動症。不過,有關評估的比率差異極大,有些校區甚至有60%的兒童診斷為注意力不足過動症患者。現時美國全國有超過100萬成年人及小童因為這個病症而需要服用處方的藥物。[235] 診斷出有ADHD的男童在比例上比女童約高出兩倍。對於這個性別上差異的成因,目前仍然未知確切原因。不過,有專家指有可能由於女童的病症普遍與男童不同,因此在診斷時亦同時較男童難於察覺,所以較少讓家長及老師發現而作出轉介。[31][32]

中華民國(台灣)的資料[編輯]

  • ADHD在台灣兒童的盛行率(患病率)約為7%。依據衛生福利部中央健保署之健保資料庫[236]的資料顯示,兒童就醫者大約是2.5%左右。
    兒童及青少年ADHD的未就醫率 = ADHD兒童盛行率 - 就醫率 = 4.5 % ,也就是有超過一半(4.5>7/2=3.5%)患有注意力不足過動症的兒童及青少年沒有接受相關治療。[18]
  • ADHD在台灣成人的盛行率推估為一百個成人中大約有四位(4%)左右的ADHD成人患者。根據健保資料庫的資料顯示:18~50歲成人,曾診斷為ADHD的比率為0.057%(十萬分之五十七、一百人中有0.057人曾經為此就診)。[18]

說明:
或許有人認為ADHD及其藥物在台灣有被過度診斷、過度治療與濫用之虞。但事實上,台灣兒童青少年ADHD-盛行率約7%~7.5%,全世界平均值約7.2%,兩者並無顯著差異。根據健保資料庫,小於18歲之ADHD患者求診率約2.3%~2.5%,用藥率約1.6%,約1%的患者接受足夠時間完整的治療。
因此「注意力不足過動症及其藥物在台灣有被過度診斷、過度治療與濫用之虞。」是不成立的。[237][128] [1]

中國大陸的資料[編輯]

根據最新2016年中國大陸的流行病學調研(調查研究),中國大陸兒童與青少年的ADHD患病率是6.26% (95% 信賴區間: 5.36–7.22%),這意味著中國大陸有數千萬小於十八歲的未成年患有多動症。[238]

西班牙的資料[編輯]

ADHD在未成年族群中的盛行率約為6.8%。[239]

歷史[編輯]

1798年時蘇格蘭醫師亞歷山大·克里奇頓英語Alexander Crichton在其著作《對精神紊亂的性質和起源的探究》(An inquiry into the nature and origin of mental derangement)中提到了精神不安(mental restlessness)[240][241],1902年,英國兒科醫師George Still英語George Frederic Still首次描述一項與注意力不足過動症近似的病徵[242][243]

不同的時期,描述注意力不足過動症的名詞也有所不同:在1952年的DSM-I稱為微細腦功能失常(minimal brain dysfunction),在1968年的DSM-II則稱為兒童活動亢進(hyperkinetic reaction of childhood),在1980年的DSM-III稱為注意力不足症(可能伴隨過動,也可能沒有)英文為 attention-deficit disorder (ADD) with or without hyperactivity[243],在1987年的DSM-III-R更名為注意力不足過動症,在1994年的DSM-IV將注意力不足過動症分為注意力散渙主導型英語Attention deficit hyperactivity disorder predominantly inattentive、活動量過多型以及混合型[244],在2013年的DSM-5仍延用此一分類[245]。其他的名詞有在1930年代使用的微細腦創傷(minimal brain damage)[246],但因為不少病童都沒有發覺有受過任何創傷,因此後來改名為微細腦功能失常。

1937年時,神經刺激劑開始用在注意力不足過動症的治療[247]。1934年時美國許可將苯丙胺用在注意力不足過動症治療,是美國第一個許可的安非他命類藥物[248],1950年代開始使用哌甲酯(Methylphenidate,商品名稱為利他能),1970年代則開始使用對映異構右苯丙胺英語dextroamphetamine[243]

社會與文化[編輯]

未接受診斷治療的兒童ADHD患者,其學業表現、社會功能以及生活品質等會受到不良影響,並可能在往後的人生中因長期處在被誤解、指責的情境下(比如說:長期作業品質低落而被處罰),扭曲了自尊及自信的人格發展,進而衍生出其他問題,諸如:對立反抗症(易怒、指責他人、反抗規則等)、行為疾患(打架、說謊、偷竊、逃學等)、藥酒癮等物質濫用問題及憂鬱症等;這對患者的工作能力及工作維持均有負面影響。有ADHD患者的家庭,可能較容易出現家人衝突及產生家庭壓力,家人可能會為了處理這些ADHD產生的問題減少工作、社交或休息的時間,甚至因此影響自己的身心健康及人際關係品質,例如:婚姻關係。[3][238]

陳錦宏醫師[r]指出:

研究顯示美國一年因注意力不集中/過動症損失高達近40億美金。[3]
——陳錦宏 醫師,醫教會 副主席、心動家族協會 理事長、教育部部定副教授、嘉義長庚精神科副教授級主治醫師、OSCE 考官

治療方式的爭議[編輯]

中華民國(台灣)[編輯]

即便目前注意力不足過動症的治療策略(涵蓋藥物既非藥物治療)獲得中國大陸 [249]、歐美衛生機構及世界衛生組織的安全及臨床試驗認可 [250][251][142][1],少部分台灣的中國醫學科醫師(中醫師)、山達基教及其附屬組織新生活教育中心[s]無毒世界基金會[t]仍對此不以為然,認為西藥有毒又有副作用。坊間亦有人宣傳保健食品、花精皂(宣稱多搭配此香皂洗手可治療ADHD)、人造磁鐵、自然/天然療法、營養食譜/處方等試驗者、提倡者、成分、短中長期之安全性、有效性、科學根據、官方認證等皆不明的療法。

對此,國立臺灣大學醫學院附設醫院-精神科主治醫師高淑芬及臺灣兒童青少年精神醫學會回應指出,對注意力不足過動症治療想法可以很多元,但介入方式必需要有科學證據及嚴謹的研究設計,包括對象治療多久,都應受到密切監督且應正視未經治療的注意力不足過動症可能衍生出的風險[252] [253] [142] [145]

臺灣兒童青少年精神醫學會並在其官方公告發布數篇新聞稿[14] [254] [255] [256] [257] [258],其內容除涵蓋對於當前治療策略的明確釋疑外,亦重申有科學根據、通過臨床試驗、獲得政府安全許可的把關才是一個療法對患者人生負責任的體現。[19] [145]

以下為一位成人ADHD患者的心聲以及對治療方式的爭議之看法。
(取自《家有過動兒:幫助ADHD孩子快樂成長》一書之書評。)[19]

...至此,我想說聲謝謝。我還記得大約四年前的我,光是要寫一篇一百多字的短文就要花上我超過兩個小時的時間。在那時,我經常遇到詞窮或是文句不通順的問題。文章常常寫到後來,我自己都看不懂自己到底在寫些什麼。歷經四年多不間斷的治療與自己的努力,這篇早已超過一百字的書評大約只花上半個小時的時間。這裡並沒有炫耀的意思,只是我從這樣的變化中看見了自己進步的軌跡。很高興當初的我沒有誤信偏方

謝謝所有投入治療ADHD的相關人員,謝謝你們幫助我們的父母,學會用科學的角度看事情,讓這些天真的孩子們不再遭受主觀的道德審判。
——SpringTed,Book Review to Having a child with ADHD by Susan Shur-Feng Gau

中國大陸[編輯]

中國大陸的多動症關愛協會指出:「中國大陸對『注意力不足過動症』的診斷、治療尚不規範,家長的認知亦不夠全面,導致社會上仍有很多不科學的治療方式和訓練方法在被家長們使用。」 [227]

醫病關係[編輯]

兒童青少年精神科醫師所做的事不只會開藥,至少一半以上的兒童青少年精神科醫師,門診的時間都是超時的,舉例來說:下午一兩點開始的門診幾乎都是看到晚上八點左右才下班的。倘若兒童青少年精神科醫師們都只是開藥、只想開藥,就不必在工作上投入這麼多時間。[259]

當然醫界不乏欠缺專業素養的醫師,醫界本身也是需要持續的反省並求進的。[260]

當前之環境與方向[編輯]

中華民國(台灣)[編輯]

縱然台灣的精神醫療環境持續進步中,不過到目前為止仍存有一些需要改進的地方。

對於患者來說,應注意所接受的療法是否受到政府的密切監督以確保符合嚴謹的研究設計及是否奠基於嚴謹實證醫學科學證據、充分研究證據支持療效且符合台灣現行的法律規範;對於政府衛生醫療相關單位而言:應給予足夠資源,強化對弱勢家庭的支持,包括提升親職功能以及家族治療等,以便提供患者更完整有效的醫療模式。[261]

從學術研究的視角來探討,相較於鄰近國家對於注意力不足過動症、自閉症的研究諸如:注意力不足過動症、自閉症、孩童青少年情緒行為問題之研究、臨床醫療校園教育家庭的實際整合評估介入、相關因素背後的成因機轉英語Mechanism_(biology)危險因子英語Risk factor、多元介入的成效、病程預後等研究的支持(例如:挹注特別經費,成立自閉症及注意力不足過動症研究中心,以建立本土化之基礎研究、轉譯研究、臨床研究與服務之整合模式),台灣對上述研究的支持力道仍顯不足。[261]

就臺灣的醫療層面探討:目前兒童青少年精神醫療相關專業人力(比如說:兒童青少年精神科專科醫師臨床心理師、社工師等)資源仍相當缺乏,城鄉差距仍然頗大,以致許多兒童青少年的精神醫療需求(當然包括ADHD)無法被滿足。究因包括:健保結構/給付制度不夠合理、整體醫療規畫不足等問題。故合理調整兒童青少年精神醫療相關健保給付,並更進一步完善規劃兒童青少年精神醫療合理人力配置與專業人員之培育,是刻不容緩的要務。[261]

教育層面而言,在校園與教育場所中,有心理衛生需求或是有嚴重行為情緒問題的學生,在校園常無法得到友善、妥善、合理的對待,究因包括:社會文化對於心理問題的負面標記、教師教學不良、心理輔導相關之執行人力與經費資源不足。故積極提升師生心理健康人權之正確認知與辨識能力、落實校園心理健康促進、充實校園心理輔導人力與增加相關教育經費,是迫切需要的。[261]

除此之外,根據衛生福利部心理與口腔衛生司的資料,台灣在精神醫療照護上存在的盲點另有:

  • 治療模式發展及處遇效能尚待精進。[262]
  • 社區居住與就學、就業服務需積極發展。[262]
  • 權益保障及去污名化待精進。[262]
  • 病人分級方式與連續性照護模式尚待改善。[262]
  • 精神病人的社區化照護仍需加強發展。[262]

ADHD的多元介入治療包含藥物治療、親職諮商訓練、學校資源教育社交技巧訓練等各種模式,這些治療模式的效果都有嚴謹而完整的科學研究加以證實。

中國大陸、香港[編輯]

中國大陸地區「注意力疾病」的診斷和治療尚不完備,很多不科學的方式和方法依然在社會上使用。[226]

香港特別行政區則遇到特教需求的識別及輪流服務的等候時間過長、資源及服務不足、教師人手不足及培訓有待改善、醫校社合作不順暢以及政府未有整體支援特教學生的政策藍圖及願景的問題。目前正在推動特殊教育進行立法,以全面保障特殊教育需要學生的權利。[263]

美國[編輯]

雖然精神醫療環境持續進步中,然而注意力不足過動症患者接受行為治療的比例仍然太低。 [17]

備註[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 兒童青少年精神疾病,例如:注意力不足過動症、 自閉症等乃至成人注意力不足過動症、成人自閉症等,為台灣兒童青少年精神科醫師培訓過程中的重點科目。
  2. ^ 神經通道(neuro-pathway)等同 神經路徑(neuro-pathway)
  3. ^ 舉例:一個三十公斤的服藥者每天不可服用超過60毫克的專思達
  4. ^ 請參見:世界各地的精神醫學會[234]

注釋[編輯]

  1. ^ 就是 盛行率、患(罹)病率
  2. ^ 即多動、過度活躍
  3. ^ 即為一致化
  4. ^ APA, American Psychiatry Association
  5. ^ 又做自我管理能力
  6. ^ P.S 心理學上的所說的某種突發的願望或渴望。英文解釋:Sudden strong desire.
  7. ^ 即為角色
  8. ^ 也可當作是「團體、組織」
  9. ^ 英文名:SNRI, Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitor
  10. ^ clinical trial
  11. ^ α讀做alpha
  12. ^ 延伸閱讀:腎上腺素受體、α2(alpha-2)腎上腺素受體
  13. ^ 舊名:amfebutamone
  14. ^ 即為抗憂鬱藥
  15. ^ 機率即為或然率 Probability
  16. ^ 即表示可附加在現有具備科學實證且能在統計學上達到顯著意義之有效改善症狀的醫學療法。
  17. ^ 就是 盛行率、患(罹)病率
  18. ^ 關於--教職:副教授。現職:......、嘉義長庚 醫師研究員。學歷:英國倫敦大學國王學院精神醫學研究所 博士高雄醫學大學醫學士
  19. ^ 又稱為那可拿、Narconon
  20. ^ 英文名:Foundation for a Drug-Free World、Drug Free World Organization

英文名稱對照[編輯]

  1. ^ 血清素的英文名稱為:serotonin

參考文獻[編輯]

書目[編輯]

引用[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 嘉義長庚精神科副教授級主治醫師、教育部部定副教授 陳錦宏 醫師. 心動家族:注意力不足過動症ADHD的第三條路. 台灣心動家族兒童青少年關懷協會. Tc-adhd.com. 2016-12-13 [February 2017] (中文(台灣)‎). 典型症狀包括忘東忘西,粗心大意,寫作業很久,吃飯很久,常恍神,媽媽交代的事一下就忘,東西不會收,今天念的書明天就忘掉大半,怎麼教都沒用。且有明顯的焦慮症狀,咬手指甲,連所有的腳趾甲都咬光。...注意力不足過動症(ADHD),長期追蹤研究顯示主要是腦部發育較慢(平均慢了三年),因此比同一年紀的人有較慢發展的認知功能(包括注意,記憶,結構,組織,學習,反應及解決事情能力),及自我動作及情緒控制能力表現,表現出來被簡要描述的症狀就是注意力不足,衝動及過動表現。因現代研究發展,逐漸了解大多數是生理的問題,症狀起源無關教養及教育環境,但表現嚴重度及後續後遺症會受到教養及教育環境的影響。 其診斷並非根據症狀有無而已,還包含持續長時間,症狀嚴重度,要對功能造成影響及排除其他疾病。每一個部分均需有經驗的專家評估,而非症狀學字面上的意義。ADHD經多年研究,治療改善率至少80%,比許多內外科疾病治療效果要好。治療主要是整合性模式,包括藥物治療、(認知)行為治療及學校特教環境,也是少數做過上百個對照研究的疾病。 
  2. ^ 嘉義長庚精神科副教授級主治醫師、教育部部定副教授 陳錦宏 醫師. 台灣心動家族兒童青少年關懷協會理事長陳錦宏醫師 敬上. Tc-adhd.com. 2015-04-18 [2016-12-09] (中文(台灣)‎). 理事長的話:在這場演講,協會提出第一個主張,我們主張將ADHD原本「過動兒」的中文稱呼改為「心動兒」,因為ADHD包含沒有過動症狀的不專心兒童,「過動兒」常令人混淆,另外過動兒文字本身即包含負面意涵,而心動兒無此字義上的問題。 
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    NOTE: DA: dopamine, LC: locus coeruleus, VTA: ventral tegmental area, 5HT: serotonin (5-hydroxytryptamine)
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  144. ^ Label of Concerta. DailyMed.gov. Jassen Cilag. 2013 [January, 2017.]. 14.2 Adolescents 14.3 Adults Two double-blind, placebo-controlled studies were conducted in 627 adults aged 18 to 65 years. The controlled studies compared CONCERTA® administered once daily and placebo in a multicenter, parallel-group, 7-week dose-titration study (Study 5) (36 to 108 mg/day) and in a multicenter, parallel-group, 5-week, fixed-dose study (Study 6) (18, 36, and 72 mg/day). Study 5 demonstrated the effectiveness of CONCERTA® in the treatment of ADHD in adults aged 18 to 65 years at doses from 36 mg/day to 108 mg/day based on the change from baseline to final study visit on the Adult ADHD Investigator Rating Scale (AISRS). Of 226 patients who entered the 7-week trial, 110 were randomized to CONCERTA® and 116 were randomized to placebo. Treatment was initiated at 36 mg/day and patients continued with incremental increases of 18 mg/day (36 to 108 mg/day) based on meeting specific improvement criteria with acceptable tolerability. At the final study visit, mean change scores (LS Mean, SEM) for the investigator rating on the AISRS demonstrated that CONCERTA® was statistically significantly superior to placebo. Study 6 was a multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group, dose-response study (5-week duration) with 3 fixed-dose groups (18, 36, and 72 mg). Patients were randomized to receive CONCERTA® administered at doses of 18 mg (n=101), 36 mg (n=102), 72 mg/day (n=102), or placebo (n=96). All three doses of CONCERTA® were statistically significantly more effective than placebo in improving CAARS (Conners' Adult ADHD Rating Scale) total scores at double-blind end point in adult subjects with ADHD.  參數|quote=值左起第17位存在line feed character (幫助);
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參見[編輯]

外部連結[編輯]