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注意力不足過動症

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注意力不足過動症(ADHD)
同義詞 注意力缺失症、過度活躍症=Hyperkinetic disorder (ICD-10)
An image of children
注意力不足過動症兒童患者可能比較難以專注在學校的作業,因此也不容易在期限內完成作業
醫學專科 精神醫學
症狀 容易分心(難以把專注力放對地方)英語attentional shift、過度的活動、 難以控制行為和衝動英語impulsivity[1][2]
常見發病於 6 - 12 歲 左右[3][4]
病程 多於6個月 [3]
肇因 尚不明確[5]
診斷方法 根據症狀並排除其他可能的致病原因。[1]
相似疾病或共病 品行障礙對立反抗症英語oppositional defiant disorder學習障礙躁鬱症[6]自閉症光譜
治療 心理治療、改變生活方式、藥物[1]
盛行率 5,110萬(2015年)[7]
注意力不足過動症
分類和外部資源
醫學專科 精神病學
ICD-10 F90
ICD-9-CM 314.00314.01
OMIM 143465
DiseasesDB [1]
MedlinePlus [2]
eMedicine [3] ped/177
Patient UK 注意力不足過動症
MeSH D001289
「ADHD」的各地常用譯名
中國大陸 注意力缺陷多動障礙
臺灣 注意力不足過動症
香港 專注力失調/過度活躍症
澳門 專注力失調/過度活躍症
日本 注意欠陥・多動性障害
大韓民國 注意力缺乏過多行動障礙
注意力缺乏 過剩行動 症候群
越南 𦇒亂增動減注意

注意力不足過動症(英語:Attention Deficit Hyperactivity Disorder,縮寫為ADHD),涵蓋注意力缺失症(英語:Attention Deficit Disorder,縮寫為ADD),是一種常見的腦部發展障礙,主要症狀是注意力散渙或集中困難、活動量過多且自制力弱。[8]此病也譯作注意力不集中/過動症(英語:Attention Deficit/Hyperactivity Disorder,簡稱AD/HD)、過度活躍症(英語:Hyperkinetic Disorder;於ICD 10中的名稱),俗稱有多動症多動障礙大雄·胖虎症候群(日本)等。此病患的兒童習稱過動兒

國際注意力不足過動症流行率[a]中位數,兒童為5-8%,成人為3-5%。研究顯示美國一年因注意力不足過動症損失高達近40億美金,其中即包括父母的工作損失。[9]

注意力不足過動症患者甚至其家屬可能對自身或患者的問題存有否認心理[10][11] 未接受診斷治療的兒童ADHD患者,其學業表現、社會功能以及生活品質等會受到不良影響,並可能在往後的人生中因長期處在被誤解、指責的情境下(比如說:長期作業品質低落而被處罰),扭曲了自尊及自信的人格發展,進而衍生出其他問題,諸如:對立反抗症(易怒、指責他人、反抗規則等)、行為疾患(打架、說謊、偷竊、逃學等)、藥酒癮等物質濫用問題及憂鬱症等[9],導致其死亡率相較其他人顯著增加[12]

過去普遍認為注意力不足過動症是只會發生在兒童身上的腦部發展障礙,但近年發現確診的注意力不足過動症患者以及應接受診斷卻未接受診斷的注意力不足過動症兒童及青少年患者中的60%,其注意力不足過動症癥狀會持續至成人時期,而這60%患者中的41%,其注意力不足過動症仍對生活造成明顯的影響。[13][14][15][16] 注意力不足過動症在嬰兒期和幼兒期,因為正在學走路和說話,所以症狀通常不易發覺,往往要等到進入幼稚園或小學之後,透過遵守教室、課堂的規範及跟同學們的相處,才會漸漸注意到症狀。學校老師往往是最容易發現孩童注意力不足過動症症狀的人,因為在學校有明確的對照組;然而,不少注意力不足過動症患者(尤其是女性)並無過動症狀,甚至是非常安靜、沒有破壞性的,而過去對此症的認識總是集中在過動[b]症狀上,使得這類不過動患者甚少能診斷出來。端視注意力不足過動症患者其腦部發展的程度與其所在環境對其執行功能要求的程度的比例,因此有些注意力不足過動症患者可能直到青少年時期甚至是成年初期才開始顯露出注意力不足過動症的症狀。[17][8]

現時沒有任何確切證據證實任何一個或多個因素決定性地導致這種病症。研究顯示注意力不足過動症與腦部的額葉及其他構造發展相關,但詳細成因仍未被了解。注意力不足過動症可能具有相當高的遺傳率。 根據美國疾病控制及防禦中心的研究,注意力不足過動症是一個症狀群的交集。因此,要正確診斷這一病症,不能依靠單一臨床方法去確定,而必須同時採用多種臨床方法配合去確認。 注意力不足過動症的診斷係依據《精神疾病診斷與統計手冊》的標準、門診病人的主訴英語chief complaint症狀學、患者的歷史經歷、發展史、家族史、共病、生理評估及各種醫師評估後認為需要進一步的檢查等。[註 1][8]

藥物治療合併行為治療是目前被證實最有效的治療方式[18][19][20][21][22][23][8]。學齡前的患者,通常僅需接受行為治療,除非症狀達到嚴重的程度且拒絕接受行為治療或無法從行為治療中獲得改善,才需考慮加入藥物治療。[24] [25] 注意力不足過動症的治療並非是要將孩子們標準化[c],而是一本教育的初衷,協助每一位孩子發掘、發揚自己的優點、並避免缺點。[26][27][28][29]

目錄

名稱[編輯]

注意力不足過動症
英語:Attention Deficit Hyperactivity Disorder
子類型\核心症狀 注意力不足(分心) 過動 衝動
過動-衝動為主型 -
注意力不足為主型
又稱為注意力缺失症Attention Deficit Disorder)
- -
混和

注意力缺失症在學生時期的特徵包含:上課時看上去是在靜靜地聽講,但對教師所說的內容茫然不知,只是看著教師。 [28]

世界衛生組織出版的《世界通用疾病分類手冊》第十版中(ICD-10, International Classification of Disease-10,又稱為國際通用的疾病分類表), 過度活躍症的症狀幾乎等同於DSM-5中注意力不足過動症的症狀。意旨在ICD-10中注意力不足過動症被稱為過度活躍症[30]

此病患的兒童習稱過動兒,也有醫療人士建議改稱為心動兒[31]

定義[編輯]

講解注意力不足過動症的影片(英文)

對注意力不足過動症比較確切的定義,記載於美國精神醫學會(APA)出版的《精神疾病診斷與統計手冊》(DSM)第四版文本修改版[32]。注意力不足過動症的主要病徵是:

  1. 注意力散渙或集中困難(專注力失調、注意力缺陷)
  2. 活動量過多 (過度活躍、多動)
  3. 自制力[d]弱 (衝動英語Impulse (psychology)[e]

基於以上三種病徵,再把注意力不足過動症細分為以下三個分類:

  1. 注意力散渙主導型
    又稱為注意力不足(專注力失調)為主型
  2. 活動量過多或自制力弱主導型
    又稱為過動-衝動(過度活躍、多動障礙)為主型
  3. 混合型
    又稱為注意力不足(專注力失調)、過動-衝動(過度活躍、多動障礙)混和型

注意力不足(失調/缺陷)[編輯]

父母常疑問:孩子在看電視或打電動時常常一坐就是幾小時,可是靜態的看書、畫畫就沒有辦法,可能幾分鐘就喊無聊。
不過不同活動所需的專注度原本就有差異,電視與電動因為畫面不停的變換,加上各種視覺吸引的效果,只需維持短暫的注意力就能持續進行,但在要求較長專注度的工作或是活動時就無法進行。[33]

好動與過動[編輯]

好動 雖然活動量大,但是神經動作、精細動作的控制沒有問題,可以進行靜態的活動。
過動 過動者在靜止時容易有主觀的不安感覺,當被要求不能進行大動作(走路、站立)時,常會需要轉變為小部分的動作(抖腳、敲手、轉筆)來化解坐立不安的感覺。

[33][34][35]

衝動性[編輯]

衝動是指在抑制反應上有困難,所以會在尚未思考前,就做出一些行動的行為。ADHD往往不會判斷何謂『適當的行為』,這是因為 ADHD 的衝動性在反映於認知上而形成的現象。由於 ADHD 的自我抑制能力不足,往往會不由自主地說出本身不願意說的話或行動。也就是,雖然了解必須遵守紀律,但是想快速行動的欲望會超出自我抑制的能力,所以才會衝動地做出意外的行為。當一般的兒童做出不適當的行為時,只要被老師或家長處罰 3 – 4 次就會改過其行為;但是 ADHD 兒童即使受罰後,仍持續違反紀律的例子非常多。他們這樣的行為並非因為他們在反抗或故意,而是因為他們的內在衝動。衝動性兒童的反應時間(不經思考的反應),比同年齡或具有相等智能的兒童短,所以答錯問題的比率甚高。這種衝動性會直接反映在學業上,比如說,沒有讀完問題就作答,或沒有全部讀完選項就做選擇等。另外,也有因為沒有注意到眼前的障礙物而被絆倒,或在沒有注意車道的情況下便衝出去,因此而發生車禍的危險例子。[36]

社團法人台灣心動家族兒童青少年關懷協會

特徵和症狀[編輯]

Theoretical delay-of-reinforcement normal and ADHD gradients
因先天生理因素,治療的注意力不足過動症患者通常比/正在治療之注意力不足過動症患者及注意力不足過動症患者有著對刺激過於延遲的反應(反應包含:緊張、開心等),並造成患者過於不易分辨事情的緩急輕重等症狀。

注意力不足過動症的主要特徵包括:[37][8]

  1. 容易忘記事情。
  2. 容易分心。
  3. 囉唆,多話,常打斷別人,且愛辯駁。
  4. 喜歡到處走動,靜不下來。
  5. 讀寫困難,包括寫錯字(常多一畫或少一畫、拼字錯誤等)、閱讀時會跳行或無法理解文意等。
  6. 做事易拖拖拉拉,常拖至最後。
  7. 工作普遍都做不久,三心兩意,會一直換工作。
  8. 缺乏組織(規劃)力,無法把自己想說的話、想做的事具體地表達或規劃出來。
  9. 不了解注意力不足過動症的老師(兒童)或上司(成人)總是視注意力不足過動症」患者為不夠努力或懶惰。
  10. 逃避需要持續性動腦的工作(例如:家庭作業或學校作業)。
  11. 缺乏分辨事情緩急輕重的認知。
  12. 時間管理的認知缺乏。

以上症狀隨患者年齡而有不同表現,有注意力不足過動症的小朋友,其表現通常有上課不專心、無法抑制自己的衝動以及坐立不安的情況;在大人,主要問題則常在於注意力不足過動症患者無法計劃好他們的生活與每日簡單的工作。

各年齡層的注意力不足過動症患者往往較容易遭遇社交技巧上的問題,例如:社交互動、建立及維持友誼。這個觀察在各注意力不足過動症的三種子類型中都是成立的。大約一半(50%)的患有注意力不足過動症的兒童及青少年曾經歷過社交上的拒絕(排斥);而其同儕遭遇社交上的拒絕的比率約為10~15%。注意力不足的人比起對照組(非注意力不足過動症患者)更容易遭遇理解口頭與非口頭言語上的困難,進而對於其社交互動產生負面影響。注意力不足過動症患者也可能在對話的過程中打瞌睡並遺漏他人釋放出的社交暗示。[38]

難以管理憤怒情緒的情況則較常在兒童注意力不足過動症患者身上顯現。[39]且兒童注意力不足過動症患者通常有寫字的困難、言語及行動發展的遲緩。雖然這造成患者在現今社會中很大的障礙[40][41],然而許多注意力不足過動症患者在他們有興趣的事情上都能持續維持專注力。[42][26]

注意力不足過動症患者遇到需要保持長時間專注的事情,比如說:讀書、寫功課、或閱讀,就容易出現不適應的情況。[26]研究結果證實注意力不足過動症本身與低學業成就為直接的因果效應。[43]

因為不少注意力不足過動症患者(尤其女性)並無過動症狀,甚至是非常安靜、沒有破壞性的,而過去對此症的認識總是集中在過動(多動、過度活躍)症狀上,使得這類不過動患者甚少能診斷出來。[44][45]

而注意力不足過動症患者較為正向的特質為:[46][47]

  1. 具高度創造力,常有特別的新點子(但因組織能力差,常無法將之化為具體行動)。[46]
  2. 特立獨行、思考不隨俗。[46]
  3. 對理想保持驚人的堅持度和毅力,甚至可說是頑固。[46]
  4. 直覺非常強,能單憑直覺深入問題核心,進而發現問題所在(但他通常無法說明如何得知)。[46]
  5. 源源不絕的活力。[47]
  6. 勇於冒險,且過程十分聰明。[47]
  7. 韌性十足。[47]
  8. 活潑開朗。[26]
  9. 熱心助人/富有正義感。[26]
  10. 說話風趣。[26]
  11. 追求創新。[26]
  12. 有興趣時非常能夠堅持。[48]
  13. 大方、魅力/個人風格、想像力、好奇心。[48]
  14. 能夠跳脫框架思考。[48]

智力[編輯]

注意力不足過動症患者的智力與潛力和不是注意力不足過動症患者相仿,然而因為注意力不足過動症的症狀,使得其智力測驗結果可能產生較大的誤差[49][50]若能在大約九、十歲以前把握年紀還小、症狀較為單純時治療,可以避免病情複雜化(衍生共病),並且在早期建立良好的學習及生活習慣,培養自信心及責任感,這對注意力不足過動症患者的未來將有深遠的影響。[26][27][16]

可能與注意力不足過動症有關的疾病[編輯]

在兒童注意力不足過動症患者中,大約有⅔的機率伴隨其他與注意力不足過動症有關的特徵或疾病。常見的特徵或共病如下:

  • 特殊學習需求(舊稱學習障礙、學習困難)在20%~30%的注意力不足過動症患者中被觀察到[42]。言語發展遲緩及學習技巧的困難皆涵蓋在學習障礙的範疇中。然而注意力不足過動症本身並不包含在學習障礙中,只不過注意力不足過動症仍經常造成學業上的困難。[51]
  • 妥瑞氏症在注意力不足過動症患者中觀察到的次數越趨頻繁。[52]
  • 對立反抗症英語Oppositional Defiant Disorder以及 行為規範障礙:這兩個疾病通常有著反社會的特徵(但不應與具備獨立思考的批判能力相混淆),例如:抱持只要我喜歡,有什麼不可以的心態且固執守舊、不改變、攻擊性的(防禦心強)、經常突然暴怒、言語隱晦、說謊、和偷竊等。[53][54][55][56]
  • 焦慮症越來越頻繁地在注意力不足過動症患者身上觀察到。[57]
  • 不寧腿症在注意力不足過動症患者身上觀察到的次數越來越頻繁。此症大多由缺鐵性貧血造成。然而,不寧腿也可能單純僅是注意力不足過動症的一部份。不寧腿的確診需要經過仔細的診斷以與注意力不足過動症區分(細節可再參閱人類鐵代謝)。[58][59][60]
  • 強迫症可能與注意力不足過動症併發,且兩者有著許多相同的特徵。[61]
  • 嗜睡症猝睡症)的患者通常有著專注力上的不足且難以保持醒著的狀態。此症患者通常會在座位上晃動、打哈欠發出聲音、伸展等明顯藉由過動來維繫精神與警覺。[61]
  • 睡眠障礙常與注意力不足過動症共伴出現。睡眠障礙症候群也可能是注意力不足過動症用藥的副作用。在兒童注意力不足過動症患者中,失眠是最常見的睡眠障礙症狀,也是行為治療中較為優先的治療項目。 難以入眠的情況是注意力不足過動症患者們最常面臨的問題。然而,注意力不足過動症患者們也常常是深層(度)睡眠者,且有難以在上午起床的狀況。褪黑激素有時用來治療有難以入睡問題的注意力不足過動症患童。[62][63][64][65][66][67]
  • 注意力不足過動症患者相較於其他注意力不足過動症患者,有著較高的夜遺尿風險。(夜遺尿[68]
  • 情感性疾患:特別是雙極性症候群以及重性抑鬱障礙[57]
  • 物質濫用症候群 青少年與成人注意力不足過動症患者皆有相較對照組較高的物質濫用風險。物質濫用的原因之一可能是腦中原有的回饋酬賞迴路/路徑因各種因素而由另一回饋酬賞迴路/路徑取代。[69]
  • 自閉症類群障礙自閉症和注意力不足過動症同時存在時,社交溝通及社會互動障礙會更明顯,且出現固定興趣和重複行為,惟每位患者的嚴重程度不一。[26]
  • 網絡成癮症或3C成癮:注意力不足過動症患者很容易分心,喜歡新鮮的事物和刺激,一旦進入網路世界,就很容易沉迷於無邊無際的網海,很快就忘了原先要處理的事物[26]。而電腦遊戲因為有影音畫面、豐富的聲光效果,再加上遊戲本身的設計,可以輕易吸引其注意力,獲得立即的回饋和成就感,因此網路和3C產品成癮乃注意力不足過動症患者需特別注意的問題。[26]
  • 睡眠呼吸中止症[70][71][67]

一個2016年的系統性回顧發現注意力不足過動症與肥胖呼吸道氣管過敏(例如:氣喘過敏性鼻炎)、或睡眠障礙有著直接的關聯。[72]

雙重特殊,注意力不足過動症和資優的交互關係[編輯]

雙重特殊是指兼具資賦優異及身心行為障礙者,身心障礙人口中有3%~5%具有雙重特殊的特質[73]。雙重特殊學生是指在學業、智能、創造力、領導能力、視覺、空間或表演藝術等領域中,有一個項目或以上表現優異;而同時也符合顯著明確的知覺溝通障礙(學習障礙)、情緒障礙、肢體障礙、感官障礙、自閉症、或注意力不足過動症等障礙的標準者[74]

資優注意力不足過動症兒童在學校的表現一般是名列前茅,但行為表現卻極不成熟。由於行為問題,通常學校大多數老師不認為資優注意力不足過動症兒童是資優生,也不認為他擁有什麼特殊才藝。反之,學校大部分的老師們都認為他們是暴躁、易怒、叛逆、沒有禮貌的壞學生[75]他們在感興趣的領域,有亮眼的表現,但在行為或人際關係上卻是常令人頭痛萬分。由於這類負面形象,不符合一般人對資優生的正面期待,往往使得老師常忽略了他們的潛能。臨床上,除了雙重特殊兒童的特質,還歸納出資優注意力不足過動症兒童可能會表現以下的行為[76][77]

  • 常在不適當的時機開玩笑或惡作劇。
  • 對於重複性的作業感到厭煩或抗拒。
  • 高度自我批判,難以接受失敗經驗。
  • 霸道。
  • 有時寧願獨處。
  • 上課時很難專心聽講。
  • 經常與人爭吵。
  • 情緒敏感。
  • 不注重細節,做事草率衝動。
  • 拒絕接受權威、不服從、固執。
  • 不能和其他人相處

資優注意力不足過動症兒童在行為問題上有許多特徵與普通注意力不足過動症兒童相類似,使得注意力不足過動症資優兒童容易因此而誤判,或忽略了其實際擁有的內在潛能。

辨別資優注意力不足過動症兒童[78]
比較項目 普通注意力不足過動症兒童 資優注意力不足過動症兒童
專注 大多數情況下無法集中注意力 缺乏興趣的情況下無法集中注意力,但對自己感興趣的事物上卻多數能表現高度專注力
工作持續力 做事多數虎頭蛇尾,常無法完成指定的工作 對有興趣的事物經常表現過人的耐心和持續力
衝動行為 大多數情況下無法自己控制衝動 思考速度太快,思考內容太多,急於分享而無法控制自己的衝動行為
遵守規範 遵守行為規範與服從指令上有困難 遵守行為規範與服從指令上有困難,但會進一步質疑權威(老師/家長)與規範的合理性與正當性,因此叛逆和好辯
活動能力 顯得精力旺盛,無的放矢的宣洩 顯得精力旺盛,但發揮得較有方向,也能計畫自己下一步要做什麼
調整方法

資優注意力不足過動症兒童體內由於資賦優異與注意力不足過動症雙重特質交互影響,使得他們不易發現,家長和老師應仔細探究兒童在不同情境下學習與行為表現,不要當兒童出現不當行為時,就予以負面標籤,影響了其潛能發展,或使得他們錯失原本可有的協助與輔導。家長應調整教導方法,給予適度與清楚的期望,也要接納他們不由己的脫軌表現。注意力不足過動症兒童的行為特質,有助於創造力的發展,例如,注意力不足過動症兒童擁有較佳的想像力。只要在發現注意力不足過動症資優兒童後,提供有效、專業的介入與輔導,會因著這不同的特質,而擁有更不一樣的人生。[79],有些雙重特殊學生可能在逐漸長大後會出現情緒困擾,感覺為社會所孤立,因而發展出攻擊或退縮行為。長期於人際關係上的失敗,也會導致無助感和無望感。最後,在沮喪的情況下,其可能選擇規避最起碼的學習及社會要求,以免讓自己陷入痛苦深淵。

國際上通用的注意力不足過動症分類、治療策略及描述並無區分所謂的普通『注意力不足過動症』兒童和資優『注意力不足過動症』兒童[80]

診斷[編輯]

  • 成人及兒童青少年的注意力不足過動症診斷標準係依據《DSM-TR精神疾病診斷與統計手冊》)的標準。及個案的歷史。
  • 注意力不足過動症又可細分為以下三種類型:注意力不足(專注力失調)為主型、過動-衝動為主型、或注意力不足(專注力失調)且過動-衝動的混和型。
  • 過動,即為『過度』活躍。過度兩字意味著活躍的程度已經對生活造成不良的影響。即便個案並無上述『注意力不足過動症』的所有特徵,他仍有可能是ADHD患者,有無全部特徵牽涉到是否有其他共病存在且治療的主要目的在於協助患者避免缺點並發揚優點。注意力不足過動症的診斷係依據《精神疾病診斷與統計手冊》的標準、門診病人的主訴英語chief complaint症狀學、患者的歷史經歷、發展史、家族史、共病、生理評估及各種醫師評估後認為需要進一步的檢查等。[註 1][8]

精神疾病診斷與統計手冊[編輯]

根據最新的精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-V),以下表列之症狀必須持續至少六個月且其程度明顯高於多數同年齡層之同儕。除此之外,以下表列之症狀必須在至少兩種不同的情境下(例如:社交、課業/工作、或家庭)造成顯著的問題,且這些條件必須出現在大約十二歲以前。[81]

一個以注意力不足(專注力失調)為主的注意力不足過動症擁有以下至少六項的症狀(成人為至少五項),且非由其他醫學疾病直接造成。[81]

  1. 容易分心、粗心、忘記事情且經常從一件事情切換至另一件事情。
  2. 難以持續對於一件事情保持專注。
  3. 除非是從事自己有興趣的事情,否則很容易對於從事一件事情感到無聊。
  4. 難以對組職(規劃)事情、完成一個任務或學習新事物保持專注。
  5. 難以完成或(如期)繳交家庭作業並且經常丟失一些用以完成任務或活動的必備東西(例如:鉛筆、玩具、作業)。
  6. 當他人跟患者說話時,患者似乎沒在聽其說話。
  7. 白日夢、容易困惑、且移動遲緩。
  8. 難以和其他注意力不足過動症患者一樣精確且快速的在腦海中處理接收到的資訊。
  9. 難以遵從指示。
  10. 難以認知細微的細節。

一個以過動-衝動為主的注意力不足過動症擁有以下至少五項的症狀,且非由其他醫學疾病直接造成。[81][28][26]

  1. 坐在椅子上動來動去
  2. 一直講話
  3. 四處東奔西跑、碰觸或玩弄視野內的任一或每一個物體。
  4. 難以在吃飯時間、學校中、做功課的時間、及故事時間坐著。
  5. 一直在移動、動作。
  6. 難以從事安靜的任務或活動。
  7. 非常不耐煩。
  8. 脫口說出不恰當的話語、毫無掩飾地直接在表情中流露出心理的想法、不顧後果的豪放不羈。
  9. 難以接(忍)受延遲的滿足、難耐在遊戲中因輪流所產生的等待時間。
  10. 經常打斷他人的對話或活動。

在青少年及成年的注意力不足過動症患者中,過動的症狀往往隨著社會化及年齡的增長而轉變為內在的不安寧。[82]

一位求診患者即便在過去六個月中,症狀數量較診斷準則少,但若曾經完全符合診斷準則且症狀仍導致多重情境下(例如:工作、學業及社會等)功能減損之狀態,仍可能符合注意力不足過動症的診斷。此乃注意力不足過動症的部分緩解。[26]

兒童及成人之注意力不足過動症診斷必須由受過專業訓練的醫療團隊(例如兒童精神科醫師團隊)才可,否則容易受到誤診與處方,這相當危險。[83][84][85][28][26]

[註 2]

世界通用疾病分類手冊[編輯]

以下為2010年出版之《世界通用疾病分類手冊 第十版》(ICD-10, International Classification of Disease-10,又稱為國際通用的疾病分類表)第五章節:

心理與行為疾病(F00-F99)

早發於青少年時期的情緒及行為疾病 (F90-F98)
過度活躍症 (Hyperkinetic Disorder, F90)
  • 年紀輕輕(通常在零到五歲的時候)就出現難以持續進行一件需要動腦的活動、常常一件事情還沒做到一個段落就跳到另一個事情去,並伴隨組織與規劃能力的不足、聽從指示上的困難、過多的活動。
  • ADHD可能與其他疾病共病。
  • 患有過度活躍症的孩子通常較衝動、沒有三思而後行。因此容易發生意外。聽從指示上的困難通常起因於沒有三思而後行,刻意造反相較之下的可能性較低。
  • 患者對成人的溝通交流(相處)可能是毫無保留的,缺乏正常的戒心與保守。患者可能在群體之中不受歡迎且受到孤立。
  • 認知功能的不足是常見的,運動語言發展上的延遲、遲緩更是頻繁。
  • 次要的併發症包含「社會化」(社會無法接受)的行為以及低自尊心。

[86]

預定於2018年發行的ICD-11 (ICD 第十一版)的初始草稿中,注意力不足過動症被分類於6A06(ADHD)的類別裡,而該注意力不足過動症類別中的定義暨介紹已趨近現時之DSM-5。[87]

[註 2]

成年注意力不足過動症患者[編輯]

成人注意力不足過動症(AADHD或AADD)其實是注意力不足過動症的症狀從幼年延續到成年期,並不是成年後才出現的疾病。其症狀基本上仍未脫離分心、過動-衝動的核心概念,只是表現方式有很多(比起幼年期更為多樣),一般大眾不一定能將這些多樣的表現型式與ADHD的核心症狀相連結。[88]

兒童青少年精神疾病,例如:注意力不足過動症、 自閉症等乃至成人注意力不足過動症、成人自閉症等,為台灣兒童青少年精神科醫師培訓過程中的重點科目。[26]

世界衛生組織的《成人ADHD自填量表(ASRS)[f]症狀檢核表》就有列出成人注意力不足過動症的一些可能症狀[89]

  • 當患者在從事一件令人感到無聊或困難的計畫時,可能常常粗心大意,出現無心之過。[89]
  • 患者可能有「常常無法對正在從事的無聊事或重複之事維持注意力」的困難。[89]
  • 患者常難以專注於他人跟患者講話的內容(比如說:聽演講等),甚至是當有人直接一對一對著患者說話的時候亦復如是。[89]
  • 患者一旦完成了一個計畫中具挑戰性的數個部分後,可能就會出現「無法完結該計畫的最後階段」的問題。[89]
  • 當患者必須從事需要有組織規劃性的事情時,常會發現自己難以井然有序地去做。 [89]
  • 當患者遇到一件需要動腦的事情時,患者可能常逃避或是延後開始去做。[89]
  • 患者在家裡或是在工作時,常沒有把東西物歸原位或是常找不到東西。[89]
  • 患者常因周遭的活動或聲音而分心。[89]
  • 患者可能發現自己很健忘,常忘了做該做的事、個人應盡到的義務和行事曆上的任務。[89]
--上述為「注意力缺損」的表現型的大致歸納--
--下述為「過動/衝動」的表現型的大致歸納--
  • 當患者必須長時間坐著時,患者可能常出現「坐不安穩」或「扭動手腳」的情形。[89]
  • 患者可能常在開會時或在其他被認為應該坐好的場合中離開座位。[89]
  • 患者可能常覺得靜不下來或煩躁不安。[89]
  • 當患者在自己獨處的時間裡,可能常覺得讓自己保持平靜和放鬆是有困難的。[89]
  • 患者可能常常感覺到過度活躍且有一種「非找點事情做」的感覺,就像是有一個馬達裝在身上,不斷的驅動自己一樣。[89]
  • 在與別人的互動中,患者可能常常發現自己「話似乎太多了」。[89]
  • 當與他人交談時,患者可能發覺自己「常接話替對方把話講完」(或在別人還沒把話講完前就插嘴)[89]
  • 患者在需要輪流等待的情況下,可能會發現自己常常有「等待輪到我」的困難。[89]
  • 患者可能常常在別人忙碌的時候打擾人家。[89]

研究發現,兒童青少年時期的ADHD症狀若未經治療,超過六成進入成年期後仍有明顯症狀。

兩性交往與婚姻[編輯]

ADHD患者活潑開朗、熱心助人、說話風趣、勇於告白的特性對於兩性交往與婚姻來說都具有加分作用。 然而交往一段時間後,ADHD患者的負面特質,例如:沒耐心、容易遲到、無法專心聽人說話、交代的事情老是忘記、需要幫忙的時候找不到人、生活習慣及生活作息不佳、喜歡開快車、個性很迷糊、……,可能就會讓對方萌生退意。

如果順利通過交往,共結連理,則接下來注意力不足過動症患者可能遇到的挑戰為:比起交往時期多了許多柴米油鹽醬醋茶之事,患者可能會因為忘記付帳單、照顧小孩很恍神、做事虎頭蛇尾而引起夫妻間的爭吵,為婚姻生活埋下陰影。

假如ADHD患者可以提升專注力並且落實執行力,一樣可以活出其天賦,有美好的人生。[26]

病因學[編輯]

近期的研究發現,注意力不足過動症是由一種發生於腦前額葉遺傳性的多巴胺新陳代謝失常引致。更近期的研究認為正腎上腺素新陳代謝亦會對病情有所影響。[90] [91]

 絕大多數ADHD的確切成因目前並沒有定論,最有可能是基因環境交互作用導致。[26][27][92][93] 有些個案的成因可能與腦部的疾病感染和腦部創傷有關。[92][26][27]
根據研究統計,注意力不足過動症具有相當高的遺傳率。[26][27]
(詳見本條目的基因遺傳章節)

左側為ADHD之功能性腦部核磁共振照影(Functional Brain MRI)。顏色越接近白色表示葡萄糖利用率越高。
  • 利用核磁共振成像技術(MRI)對腦部掃描的研究顯示患有ADHD和正常孩子的圖象有分別。不少科學家認為這足以證明ADHD是和腦部創傷有關。但另一方面,根據腦部的正電子發射斷層掃描顯示,這種分別很可能只說明了ADHD患者的問題:因為他們並不能專注於一件事情,所以腦部影像只說明了作為腦內燃料的葡萄糖的分布,在兩組兒童之間的分別。在成人ADHD患者的腦掃描中,控制專注力的部份由於葡萄糖水平較低,所以顯得不太活躍(Zametkin et. al. 1990[g]。不過,沒有證據顯示低葡萄糖水平與低注意力有關連,亦無法推論兩者之間的因果關係。
  • 不少人有遲到的壞習慣。英國醫師在給「遲到大王」吉姆·鄧巴會診後認為,他的這種「慣常遲到」或許源自腦部問題。導致遲到的腦部區域與和ADHD相關的區域相同。這使得吉姆·鄧巴無法估計出自己完成一件事需要耗費的時間[94][95][96]

基因遺傳[編輯]

「研究顯示ADHD會在家族中出現,所以有一定程度的遺傳影響。ADHD的病童通常都至少有一位近親亦有ADHD。患有ADHD的男童長大成為父親後,不少於三分之一人的子女亦是ADHD患者。一個更有說服力的遺傳聯繫,就是同卵雙生兒(雙胞胎),如果診斷出當中一位為ADHD患者,另一位同時亦是患者的機會非常高。」[97][98]
  1. 爸爸有『注意力不足過動症』,孩子有『注意力不足過動症』的比例略高於媽媽有『注意力不足過動症』,孩子有『注意力不足過動症』的比例。
    父遺傳率 :母遺傳率 = 15%~45% :14%~38%。
  2. 成人注意力不足過動症患者的兄弟姊妹出現相似症狀的比例約為20%。[26][需要非第一級來源]

更進一步來說,雙胞胎研究顯示ADHD通常遺傳自患者的父母。大約75%的患者的病因是基因因素。[99][100][101]
兒童青少年的手足(兄弟姊妹)比起ADHD患者的手足多上三到四倍的機率帶有ADHD的特徵或也有ADHD。[102]基因可能也與注意力不足過動症是否從幼兒延續至成人有關聯。[103]

在一般的情況下,ADHD大多與數個影響多巴胺(大腦內一種神經傳導物質)傳遞的基因有關[104][105]。這些基因分別是 多巴胺輸送元(再攝取)DAT多巴胺受體D4(DRD4)、DRD5英語DRD5TAAR1英語TAAR1MAOA英語MAOA兒茶酚-O-甲基轉移酶(COMT)、和多巴胺β羥化酶(DBH)。[105][106][107]

其他基因分別是血清素輸送元(SERT)HTR1B英語HTR1BSNAP25英語SNAP25GRIN2A英語GRIN2AADRA2A英語ADRA2ATPH2英語TPH2、和 腦源性神經營養因子(BDNF)[104][105]

一個名為LPN3英語LPN3的基因,其變異體大約存在於9%的ADHD患者身上。而這9%的患者可能對於中樞神經刺激劑特別有反應。[108]

多巴胺輸送元DRD4的七個重複存在的變異體DRD4-7R與ADHD有關。因為它放大了由多巴胺觸發的抑制效果。DRD4的接收元是一個G蛋白偶聯受體,作用是抑制腺苷酸環化酶。DRD4的突變反映在許多行為表現上,包括ADHD的症狀群,例如:分心。[109]

演化可能在ADHD的盛行率中扮演一定的腳色[h],特別是有過動-衝動症狀的男性患者。[110]

唐氏症患者可能有較高的機率出現ADHD。[111]

環境因素[編輯]

除了基因外,一些環境因子也可能是注意力不足過動症的致病因素。[112]例如:在懷孕期間攝取酒精可能導致包含類似注意力不足過動症症狀的胎兒酒精譜系障礙。暴露在特定有毒物質,例如:多氯聯苯等,可能會產生類似注意力不足過動症的中毒症狀。[113]暴露在磷酸酯殺蟲劑毒死蜱(一種晶體有機磷殺蟲劑) 、烷基磷酸酯英語Alkyl phosphate二烷基磷酸酯英語dialkyl phosphate中,將提高致病率,雖然此結論尚未在學界中被廣泛的認可。[114]在懷孕過程中接觸到二手菸,將不利於胚胎的腦部神經發育,並將增加罹患注意力不足過動症的機率。[115][116]

新生兒嚴重早產新生兒體重嚴重過輕英語low birth weight、被極端疏於照料的兒童、遭受凌虐、嚴重地缺乏與社會的互動英語social deprivaton,也可能增加往後出現注意力不足過動症的機率。[115][117]

母親在懷孕期間、兒童在出生時或成長初期遭受特定的感染都可能提高致病率。這些特定的感染包含但不限於:麻疹varicella zoster英語Varicella zoster virus腦炎風疹、德國麻疹或三日麻疹、 EV71腸病毒的一種)。[118]

曾遭受外傷性腦損傷英語traumatic brain injury的兒童,其中至少30%將在往後的人生中發展出注意力不足過動症[119]。因外力而導致腦部受損而致注意力不足過動症大約占所有注意力不足過動症個案的5%。[120]

截至2017年3月,現有的證據無法支持減少食用特定食物來治療注意力不足過動症的療法[121]減少食用有人工食用色素食品的兒童的相關研究,只有不到⅓的兒童在症狀上有改善[121],這方面的助益有可能只是對有食物過敏的兒童有幫助,也有可能是這些兒童同時也在接受注意力不足過動症的治療[121]

截至2017年3月,研究並不支持注意力不足過動症是因為攝取過多的精緻、看太多電視、貧窮或混亂、時局/所在環境的動盪不安、吵吵鬧鬧的家庭所致。然而前述的這些項目可能會惡化一些注意力不足過動症患者的注意力不足過動症症狀[122] (詳見飲食治療一節)

社會因素[編輯]

被診斷為注意力不足過動症,不一定是受診者自身的問題,可能代表家庭功能英語family function不彰以及教育體制英語educational systems的僵化。[123][124] 曾遭受過暴力精神虐待(心理虐待、情緒霸凌)的兒童相較於未曾有類似經驗的兒童,有較高的比例出現注意力不足過動症。 [125]

可能造成類似注意力不足過動症之症狀、表現的相關疾患[編輯]

以下疾病可能造成類似注意力不足過動症的相關症狀表現,治療ADHD的時候,若患者亦有以下表列之疾病或問題,則可與ADHD同步治療、處置。[126][127][128][72][129][28][130][131][67]

病理生理學[編輯]

截至目前為止,注意力不足過動症被認為是肇因於部分腦內的神經傳導物質系統的損傷(特別是與多巴胺正腎上腺素有關的神經傳導系統),進而對患者的腦部執行功能產生不良的影響。[132][133]多巴胺與正腎上腺素的腦內神經通道英語Neural_pathway大多起源自腦內的腹側被蓋區藍斑核,並由此投射至不同的腦區且管理許多認知的流程(與認知功能相關的處理流程)。[132][134] 特別是那些投射至前額葉紋狀體英語striatum腦內多巴胺通道英語dopaminergic pathway腦內正腎上腺素通道/藍斑核系統英語norepinephrine pathway。它們主要的工作就是負責調節執行功能(認知和行為的功能與管理)、動機、 酬賞、報償的感受能力、和運動神經的功能英語Motor_control[132][133][134]以上是目前已知在注意力不足過動症的病理生理學中扮演主要腳色的幾條腦內神經通道英語Neural_pathway。也已經有人提議,強化對於注意力不足過動症更全面的概觀以及更多可能與之相關的腦內神經通道之探究。[133][135][136]

[註 3]

大腦結構[編輯]

在兒童注意力不足過動症患者中,普遍存有一些腦部結構(特別是左側的前額葉後頂葉皮質英語posterior parietal cortex在體積上小於平均值的現象。[133][137]其他諸如注意力不足過動症患者的:前額 - 紋狀體-小腦和前額葉-紋狀體-視丘迴路也被發現與注意力不足過動症患者不同。[133][135][136]

神經傳導物質的通道/路徑[編輯]

目前的研究模型包含了 中腦皮質素-多巴胺通道英語mesocorticolimbic projection 及藍斑核-去甲基腎上腺素系統。[132][133][134]用於治療注意力不足過動症的中樞神經刺激劑,其療效可能是起因於它增進了神經傳導物質在這些系統中的活動。[133][134][138] 注意力不足過動症患者腦部中的 5-羥色胺能英語serotoninergic(與血清素有關) 通道[i]麩胺酸能英語glutamate (neurotransmitter)(一種神經傳導物質)通道、 或膽鹼能英語cholinergic通道可能也存有一些導致注意力不足過動症症狀的原因。[138][139][140]

    參見:血清素

執行功能和動機[編輯]

注意力不足過動症的症狀起因於某些執行功能上的缺陷,例如:注意力/專注力的控制衝動-過動控制、及工作記憶[17][133][134][141]執行功能簡單來說就是一整群包含認知處理過程的集合[j]。而這集合必須能夠成功的幫助一個人選擇並督促自己做出得以實現他那經過深思熟慮過後的目標之行為。[17][134][141]注意力不足過動症患者先天的執行功能損傷造成以下這些症狀:難以維持有規劃的、有組織性的、缺乏時間觀念、過度的拖延、難以保持專注、難以把注意力放對地方、難以忽略與任務不相干的外務/誘惑、情緒管理的困難、難以把細節記起來。[17][133][134]注意力不足過動症患者在長期記憶的表現可看出注意力不足過動症患者的長期記憶是沒有損傷的。注意力不足過動症患者在提取長期記憶時所產生的困難顯然是肇因於工作記憶[k]的受損[17][142]。 端視一個注意力不足過動症患者其腦部發展的程度與其所在環境對其執行功能要求的程度的比例,因此有些注意力不足過動症患者可能直到青少年時期甚至是成年初期才開始顯露出注意力不足過動症的症狀。[17]

注意力不足過動症與在兒童青少年時期缺乏動機相關。兒童青少年注意力不足過動症患者會發現自己比起眼前立即的回饋/酬賞/滿足更難以專注在長遠的目標/回報/回饋/酬賞/滿足,並展現出對於眼前立即的回饋/酬賞/滿足的衝動言行。[143]

治療[編輯]

注意力不足過動症患者甚至其家屬可能對自身或患者的問題存有否認心理,包括:高估自己的能力及低估自己的困難、並因此做出不合理的決定(為反對而反對地否認診斷、拒絕接受學習及醫療上的協助、排斥旁人包括醫師、老師、父母與家人的幫忙,即便確實有需要等)。鼓勵患者甚至其家屬勇於面對注意力不足過動症將使-注意力不足過動症長期預後變得更為樂觀。[20]

  • 目前可用於治療注意力不足過動症患者的數種方案包括各種醫藥治療、行為治療、以及教育療法。
  • 台灣兒童青少年精神醫學會理事長、國立臺灣大學醫學院附設醫院-基因醫學部、精神醫學部主任高淑芬強調及早發現並接受治療,絕對是最佳策略。[26][16]
  • 本身也是注意力不足過動症患者的哈洛威爾醫師則建議治療的策略應把握發揚優點、避免缺點的原則。[28]
  • 藥物治療合併行為治療應用行為分析英語Applied behavior analysis)已證實為當前最有效的注意力不足過動症治療方式。[8][18][19][20][21][22][23][144][23][124]
  • 對於那些難以著眼於長遠報酬(報償、酬賞)的注意力不足過動症患者(傾向著眼於眼前立即回饋的注意力不足過動症患者),大量且持續的正向激勵可以增進患者的任務表現。注意力不足過動症的用藥亦有相同的功效。[133][132]
  • ADHD的治療(包含藥物治療)並非是要將孩子們標準化(一致化)或是控制她們,而是一本教育的初衷,協助每一位孩子發掘、發揚自己的優點、並避免缺點。
實證治療
下表中的數字為「相對比例」非「絕對比例」
治療模式 整體進步(單位:%百分比)
藥物+行為治療
68
藥物治療
56
行為治療
34
社區治療
25

[145] [146][147]

  • 對於ADHD患者而言,應注意所接受的療法是否受到政府的密切監督以確保符合嚴謹的研究設計及是否奠基於嚴謹實證醫學科學證據、充分研究證據支持療效且符合台灣現行的法律規範;對於政府衛生醫療相關單位而言:應給予足夠資源,強化對弱勢家庭的支持,包括提升親職功能以及家族治療等,以便提供患者更完整有效的醫療模式。[148]
  • 對臨床醫師而言,應向患者及家屬傳達-持續藥物治療對於減少身體傷害有其重要性。研究發現,相較於從未接受藥物治療的患者,接受藥物治療超過180天的ADHD族群,其骨折風險顯著較低,低了將近23%。有接受藥物治療,但總期間不超過180天的患者,其骨折風險與未接受藥物的族群比較起來並無明顯差異,凸顯了藥物治療持續時間的影響。[149]
  • ADHD的多元介入治療包含藥物治療、親職諮商訓練、學校資源教育及社交技巧訓練等各種模式,這些治療模式的效果都有嚴謹而完整的科學研究加以證實。[148]

行為治療[編輯]

行為治療被認為是對注意力不足過動症孩子進行行為介入具有實證性效果的方法。透過系統化的行為分析,了解孩子犯錯的模式,並且配合後果增強與削弱的方法,以及教導他正確的行為模式,例如:懂得等待、輪流等觀念,減少他衝動、過動而引起的人際衝突。[29]

對於那些學齡前且僅有些微注意力不足過動症症狀的孩童,已建議行為治療為治療該族群的第一線療法。[150] [151] [152]

勇於對鏡自視
家族治療:環境的支持有利於注意力不足過動症的治療
治療師會定期與家庭成員會晤以觀察進度並提供持續的支持(左對話框)\在會晤中,家長現場實習從治療師那學來的技巧(右對話框)\即便療程結束,家庭成員仍能持續感受到行為的改善以及壓力的減輕(下方橫幅)
家長能在父母教育訓練中學到三種核心能力:正向溝通、正向激勵/強化、結構與一致的紀律/規範/規則
行為方面的治療
心理教育英語Psychoeducation
行為治療
認知行為治療
人際關係訓練英語Interpersonal psychotherapy
家庭治療英語Family therapy(也稱:家族治療)
學校資源介入
社交技巧英語Social skills訓練
運用同儕的行為干預
生活管理能力與技巧的培養
父母的教育訓練
生理(神經、腦波)回饋英語Neurofeedback
行為改正英語Behavior modification
應用行為分析英語applied behavior analysis

 目前對於精神疾患的治療方式是基於生物-心理-社會模式,良好的精神治療模式必須結合生物醫學、心理治療,以及社會復健計畫。

例如:精神分裂症患者在疾病急性發作住院期間,給予藥物協助緩解正性症狀。病房中也會由專業人員,例如:精神科醫師、精神科護理師、臨床心理師、諮商心理師、職能治療師、精神科社工師等,帶領團體治療,或者給予個別治療。而在急性症狀緩解後,患者、家屬和醫療團隊一同討論復健計畫,例如到復健病房、日間留院或者工作坊,透過復健計畫,有效增加病識感(患者對於自身以及自身疾病的認識程度)、學習獨立生活能力、改善家庭與社會關係。

藥物能幫助注意力不足過動症患者從生理上穩定情緒、增進專注力和組織規劃能力,降低不適當言行的出現。[26]

青少年及成年[編輯]

對於年紀稍長的注意力不足過動症患者來說,要習得正向的情緒表達方法和社交技巧並養成良好規律且有秩序的生活習慣則有賴患者身體力行,善用認知行為治療的原理。認知行為治療分為認知治療和行為治療兩部分。[26]

認知治療包含:心理建設、正面回饋、衛教、和思考練習來建立正確的觀念和健康的態度、激發改變的動機、鼓舞自信和提升勇氣,遠離負面思考。 行為治療是運用「刺激-反應」的原理,把一個大目標切成許多小目標,並加上正面的酬賞作為鼓勵,幫助患者一步一步的接近小目標,一次又一次的完成小目標,整個大目標即隨之而成。 成功完成某階段的目標後,便可適度提高挑戰性,例如:從「持續做一件事達15分鐘」變成「持續做一件事達30分鐘」以此類推,逐步建立起良好的習慣。最後就可以順利達成連續做一件事情達一個小時的願景[26]。除此之外增加「環境結構」[l]、學習分辨事情的緩急輕重[28]、學習「改善ADHD症狀的實用技巧與策略」[註 4]也是行為治療的主軸,然後再輔以其他行為治療的方式。(其他的行為治療方式並非不重要。)

兒童[編輯]

對於年紀輕輕的小孩來說,由於自我能力有限,因此行為治療以「課堂上的行為治療」及「家中的行為治療」為主,其他的行為治療方式為輔。(其他的行為治療方式並非不重要。) [27][153]

學校[編輯]

學校老師可以多提供「正向動機」,包含:課前提醒和課堂中的鼓勵。而在孩子的座位安排上盡可能減少能讓他/她分心的誘因。允許孩子把作業分批次寫完並在課堂上保留小組討論的時間、與孩子共同討論規範與自由。[27]

課堂外的策略:

  1. 協助孩子找出在特定情境下出現的問題。[27]
  2. 找出孩子正確的行為。譬如說:需要排隊時,他可以乖乖地待在隊伍中;或者先讓孩子在一旁做別的事,等到快輪到孩子時,再來排隊。[27]
  3. 在教師訓練中選擇有教授ADHD相關知識和行為訓練的技巧的課程。[27]
  4. 靈活應用「獎勵制度」及「正增強」來鼓勵/舞 孩子的正向行為。[27]
  5. 與孩子一起找出問題是什麼、該怎麼解決、有哪些好方法、這些好方法中哪個方法「可能」是最好的、實際做做看、實驗結果分析探討。[27]
家庭[編輯]

應允真愛
家庭是ADHD孩子最重要的行為治療場域,更是支撐他們好好長大的關鍵。父母的支持能幫助孩子有勇氣面對困難,度過辛苦的學習過程。
身為父母,全心全意愛孩子是最基本的態度,一定要打從心裡認定:「我無條件愛我的孩子,如果連我都不願意幫助他,還有誰能幫他?我絕對不會放棄他,也不會放棄希望。我願意陪孩子一起努力!」
唯有讓孩子們在充滿安全感和接納的環境中長大,他們才能夠好好接受治療。

高淑芬 教授著, 《家有過動兒-幫助ADHD兒童快樂成長》[27]

ADHD的孩子無論在校內或校外常屬於弱勢的一群,容易被誤會。回家後又容易因為粗心大意挨罵。ADHD孩子與一般孩子一樣努力,想要有好表現,得到讚美;但卻事與願違,他們常常失敗,長期缺乏肯定與成就感。因此容易因情緒壓力而衍生出其他共病。[27]

無論如何,父母必須用「愛心、同理心」對待孩子並理解孩子在面對日常生活小事時所遇到的困難。多與孩子溝通,不要自以為知道孩子們在想什麼。[註 5][27]願意把時間投資在促進親子關係上。不應該罵人,更不應該見到孩子劈頭就罵。這些種種將阻斷與孩子溝通的路。放下責備[註 6]與自以為是後,父母和孩子往往將明白彼此之間有很多的誤會與淚水,需要釐清,更需要彼此的擁抱。[27]

運動[編輯]

    參見:體能訓練 § 運動與大腦神經元的關聯
              體能鍛煉 § 機轉→ 中樞神經系統

適度且規律的運動,特別是有氧運動有助於改善許多中樞神經系統疾患英語central nervous system disorders的症狀,也證實為注意力不足過動症的有效附加療法英語add-on treatment[m][154][155][26][156][157][28][29]

長期規律的運動合併正規治療,將有更樂觀的預後(治療效果)-較好的行為以及運動協調性、大腦執行功能的提升(包含大腦認知領域中的:注意力、衝動克制力、和計畫組織的能力。)、更快速的資訊處理速度、和更棒的記憶力。 [154][156][157][28][26][29]

藥物治療[編輯]

      參見:ADHD的治療藥物、藥品一覽表

藥物可以減少過動、衝動、分心等核心症狀,提升孩子的自制力,讓他們有足夠的能力追尋自己的夢想。另外一方面,藥物並非控制過動症狀,而是治療腦部先天性功能缺陷。一般而言,大部分的副作用均輕微且停藥或減藥即可改善,在醫療中使用,依賴成癮機會亦低。[158] [159] [160][161][162][163][164][165]

ADHD有時可能出現忘記吃藥的情形。[166]

中樞神經刺激劑[n]被列為第三級別『管制藥品』的原因在於此藥的的藥理學作用是增加多巴胺在腦部中的濃度,而長期過多的多巴胺濃度將使得大腦逐漸對刺激源產生『生理依賴』。管制的目的在於限制患者能取得的中樞神經刺激劑數量。級別的制定乃考量到藥物過量的後果(例如:產生幻覺等)及相關部門的意見。請參見管制藥品

雖然個案可能常看似已興奮過頭,然而其藥物雖被歸納為興奮劑類[o],但是它們確實有幫助患者們保持平靜的效果。[167] 每個人或多或少都會有分心、過動或衝動等症狀,但這些症狀在ADHD患者上會更為頻繁的出現、症狀的嚴重度更高且影響生活、學業、工作等。一個現象是否達到疾病等級,必須考量到頻率及程度。[168]

有些家長或孩童會以為使用藥物即可解決相關問題,因此對於藥物過度依賴。卻忽略需配合藥物使用的時期,讓孩子學習與接受指導,建立起人際互動、行為管理等技巧。這也讓孩子有機會可以不靠藥物自我管理。[169]

一般來說,以藥物治療ADHD的效果相當顯著。 [22][18] [19] 使用此類藥品的患者,長期治療的預後,超過八成以上可以改善其注意力不集中、衝動與人際衝突的症狀。而且患者的社會性互動及人際關係也都會有改善。[18][19]

近年來,多項國際大型研究表明適當的注意力不足過動症藥物治療可以減少未來意外傷害的機會、降低頭部外傷的風險並且減少物質使用和濫用的機率[p][21] [170] [171] [172] [173] [174] [149] [175]

雖然治療注意力不足過動症的藥物如同多數藥物一樣,合理使用下,造成內臟器官受損的機率非常低,仍建議用藥者應定期追蹤自己的腦血管、心臟血管功能、肝腎功能、血液及生命徵象等。

台灣兒童青少年精神醫學會指出:「治療ADHD核心症狀時,藥物是絕對不能忽略的治療選項。[21]

ADHD藥物治療能減少ADHD患者(無論是否被診斷出來)身體受傷的發生率[12]

中樞神經刺激劑[編輯]

      參見:苯丙胺§醫療

治療注意力不足過動症的第一線藥物為中樞神經興奮劑(又名為中樞神經刺激劑),其中包括:

藥廠 藥物名 藥物(主成分/有效成分)學名 作用時間 生效時間 備註
諾華公司 利他能 哌甲酯[q] 短:3.5小時左右 約服用後30分鐘 安保美喜錠為利他能的副廠藥品。 副廠名:Apotex Incorporation
沙爾公司英語Shire (pharmaceutical company)(Shire) Adderall英語Adderall 右旋苯丙胺和左旋苯丙胺 N/A N/A 安非他命產品
Ovation製藥公司 Desoxyn 甲基苯丙胺 N/A N/A 為安非他命產品
諾華公司 利他(長)能LA(Ritalin LA/利長能) 哌甲酯 中:8小時左右 約服用後30分鐘 藥物之半衰期介於利他能與專思達之間。有10MG、20MG、30MG、40MG及60MG等劑型。
楊森大藥廠 專思達/專注達 哌甲酯 長:12小時左右 約服用後30分鐘 台灣譯作專思達,有18MG、27MG、36MG、54MG等數種劑量。
中華民國中央健康保險署已經核定醫師可於患者用藥一個月但療效不佳,或是無法耐受其他短效藥物的副作用時處方之[176][177]
中國大陸翻譯為專注達。

[178] [179] [180] [181] [26]

利他能[181]、利長能[178]、專思達[180]、安保美喜錠[182] ,所含之有效成分皆為哌甲酯,各自在藥效動力學上具有相同屬性;在藥物代謝動力學上的作用則有些微差異。

雖中樞神經刺激劑藥效約於服用後半小時左右開始,並不表示症狀會在服用後半小時就消失,如同其他疾病的治療一樣,病情的改善需要一定(段)時間的持續治療(時間長度因人而異)。藥物(包含:中樞神經刺激劑、非中樞神經刺激劑、......)會在這些患者的背後推他們一把,助他們一臂之力[20]。然而,即便如此,患者本身仍需認真努力地改變自己。藥物是注意力不足過動症整體治療的其中一環。[26][28][183]

根據世界反運動禁藥組織(World Anti-Doping Agency),中樞神經刺激劑在未事先申請醫療許可及醫療所需的情況下服用都將被視同違規行為。[184]

部分用來治療注意力不足過動症的藥品(例如:中樞神經刺激劑)在美國食品藥物管理局劃分為二級管制藥品(Schedule II,即指有濫用可能性的藥品),在台灣則列為第三級管制藥品。[185][186][187][170]

專思達仿單(說明書)上的建議劑量
患者年紀 建議起始劑量 劑量範圍
6-12歲 18 毫克/每天 18 - 54 毫克/每天
13-17歲 18 毫克/每天 18 - 72 毫克/每天 每天每公斤不可超過2毫克。[註 7]
18-65歲 18 毫克/每天 18 - 72 毫克/每天

[188] 註解:

  1. 在專思達的藥物試驗過程中發現,13-17歲的青年試驗組中,專思達的最低有效劑量為: 每天每公斤1.4毫克 (1.4 mg/kg/day)。[188]
  1. 18歲以上的兩個成人試驗組中,發現每天18-72毫克的劑量皆可達到在統計學上具顯著意義的療效。(然而以每天36毫克以上進而達到統計學上具顯著意義的療效的臨床試驗者為大多數。)[189]

中樞神經刺激劑藥物引發嚴重問題的機率極低(例如:幻覺、心臟問題),大約千分之一到萬分之一,而且發生的機率和沒吃藥的人沒有差異。因此最新的頂尖期刊整理過去 185個研究(達一萬兩千多人),得到的研究結論是:注意力不足過動症的治療藥物並未增加嚴重副作用風險的機會。相對而言,常被忽略的是未經治療的注意力不足過動症所衍生出的嚴重風險(約高達50%)。[190]

所有用來治療注意力不足過動症的藥物只要依照醫師指示用藥,都是相當安全的。[185][170] [191] 而藥物成分為哌甲酯的中樞神經刺激劑,例如:利他能與專思達,可能導致:心悸、頭痛、胃痛、喪失食慾、失眠、因相對專注而變得冷淡(面無表情)等副作用,因此6歲以下的兒童不適宜服用。(副作用產生與否因人而異) [192]

隨著時間推進與各方的努力,中樞神經刺激劑的相關副作用[註 8][註 9]已可藉由包括但不限於劑量調整、服藥時間、飯前飯後服用、服藥頻率等服藥模式之改變以及改變藥物組合等方式獲得相當程度的減少。[193] [194] [195] [170] [196]

禮來公司思銳60毫克膠囊(Lilly Strattera 60mg Capsule)
思銳(Strattera)外盒

非中樞神經刺激劑[編輯]

數種非中樞神經刺激劑,例如:阿托莫西汀可樂定安非他酮guanfacine英語guanfacine,可與中樞神經刺激劑一起使用作為中樞神經刺激劑的替代方案。[197][198][199]

禮來公司(Eli Lilly)的思銳(Strattera),有效成份為阿托莫西汀[200],與中樞神經刺激劑同樣為治療ADHD的第一線藥物。思銳為非中樞神經刺激藥物(刺激劑),且歸類於選擇性正腎上腺素再回收抑制劑。思銳有六種劑量型,分別為:18MG、25MG、40MG、60MG、80MG和100MG[200]。思銳的副作用相較於中樞神經刺激劑來得輕微許多。思銳主要的副作用有:疲倦、口乾(唾液分泌減少)等[200]。(副作用產生與否因人而異)[200]患者如果對中樞神經刺激劑沒有反應、反應不佳或過敏,可考慮使用阿托莫西汀。患者可向醫師詢問,共同制定一個漸進的劑量法。

思銳(Strattera)仿單上的建議劑量[200]
體重 每天服用的起始劑量 總計每天服用的目標劑量 總計每天服用劑量的上限
年齡小於18歲且體重小於70公斤 0.5 毫克/每公斤(mg/Kg) 1.2 毫克/每公斤(mg/Kg) 1.4 毫克/每公斤(mg/Kg)
年齡大於或等於18歲或年齡小於18歲且體重大於70公斤 40 毫克/天(mg/day) 80 毫克/天(mg/day) 100 毫克/天(mg/day)
  • 備註:1、藥品之仿單猶如藥品之說明書。2、建議劑量與種族無關。[200]3、特定族群的服用劑量應低於建議劑量(詳見:阿托莫西汀#劑量)4、總計每天服用劑量的上限 = 無論分幾次服用,一天之內最多可攝取的劑量。5、每天的起始劑量應服用至少三天,使身體適應後,才可開始服用每天的目標劑量。[200] 6、若每天目標劑量效果不符預期,則可逐漸增加劑量至每天服用劑量的上限[201]

臨床試驗顯示,思銳可提供24小時對於ADHD症狀的改善。思銳從第一天服用開始約需持續服用28~56天(4~8週)才會完全生效。然而患者或患者周遭的人在這期間便可能逐漸感受到藥效 [202] [203] [204]

縱然阿托莫西汀與中樞神經刺激劑同樣為治療ADHD的第一線藥物,然而其對特定症狀改善的程度可能與中樞神經刺激劑不同(兩類藥物各有其長處)。阿托莫西汀在改善「過動-衝動」的症狀上,略優於派甲酯;派甲酯則在改善「分心」的症狀上,略優於阿托莫西汀。[205][206][207] [208] [209] [210]

而阿托莫西汀與哌甲酯併服的處方尚未經美國食品藥物管理局核可,但醫師會視個案的情況(如:共病、預後、......)以開仿單標示外使用英語off-label use的方式處方之。[211][212][213][214]在臨床試驗中,並未發現兩者併服後產生加乘的心血管副作用。換言之,兩者併服之心血管作用,與單獨服用哌甲酯所產生的心血管作用相同。[215]

可樂定胍法新英語guanfacine皆為非中樞神經刺激劑、α2腎上腺素受體英語alpha-2 adrenergic receptor[r]刺激劑/促進劑/活化劑 的一員;與哌甲酯併用或單獨服用都有顯著療效,其中兩藥物併服:可樂定或胍法新與哌甲酯或安非他命合併使用的療效優於單獨服用任意一者。[註 10] [193] [216] [217] [218] [219] [220]

請注意:

  1. 美國食品藥物管理局已證明數起曾因為併服:可樂定、胍法新、哌甲酯或安非他命而致命的個案群與四種藥物本身並無關聯。[221]
  2. 美國兒童青少年精神醫學會英語American Academy of Child and Adolescent Psychiatry期刊所刊登之論文,「可樂定或胍法新與哌甲酯或安非他命合併使用的療效優於單獨服用任意一者」的結論是立基於使用「長效可樂定或胍法新」作為臨床實驗過程中的試驗物。[218][193][216][219]
藥品學名 藥物類別(屬性) 作用時間 備註
阿托莫西汀[註 11] 選擇性正腎上腺素再回收抑制劑、非中樞神經刺激劑(非興奮劑) 5.2小時 [223][224][225][226]
-
可樂定 [註 12] alpha 2 腎上腺素受體刺激劑/促進劑/激動劑/活化劑/活化劑、非中樞神經刺激劑(非興奮劑) 2-4 小時 [228][229] [230][231][232] 生效時間:
約口服後三十分鐘[229]
胍法新 alpha 2 腎上腺素受體刺激劑/促進劑/激動劑/活化劑/活化劑、非中樞神經刺激劑(非興奮劑) 4-8 小時[228] 尚未引進台灣

選擇性血清素再回收抑制劑、選擇性血清素及正腎上腺素再回收抑制劑(SSNRI, Selective Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitor)、......等俗稱抗憂鬱劑的介入可能對於某些個案病情的改善亦有幫助。[233] [234]

安非他酮國際非專利藥品名稱Bupropion[註 13])是菸鹼拮抗劑英語Nicotinic antagonist和較微弱的去甲基腎上腺素-多巴胺再吸收抑制劑;一種主要作為抗抑鬱藥[s]和戒菸藥使用的藥物、也可用作治療注意力不足過動症的第二線藥品與中樞神經刺激劑合併使用,或作為中樞神經刺激劑的替代方案。[235] [236] [237] [197] [238]

充足的睡眠[編輯]

充足的睡眠能提升學習力與專注力,也能讓身體得到足夠的休養。正常的生長激素分泌有賴規律及足夠的睡眠[239][240]。研究指出,台灣孩子的睡眠時數相較其他國家,少了大約一個半小時[241][27][242]。足夠的睡眠能讓有ADHD的孩子更專注、更能自我控制 [243]。相形之下,睡眠不足連帶使得身體與精神狀況不佳,情緒較容易低落,形成惡性循環。[244][245][246] 注意力不足過動症往往直接導致患者「難以入睡」、「即便入睡,也難以持續多久」,這與注意力不足過動症所導致的「內在和外在的不安寧」[註 14]有關。研究指出,「規律」的睡眠有助於提升睡眠品質,良好的睡眠品質會有較好的精神且能改善注意力不足過動症的症狀。治療ADHD或能改善患者的睡眠品質;同理,改善睡眠品質或能改善ADHD的症狀。[247] [248]

飲食[編輯]

健康及均衡的飲食(食物飲用水飲料)有助於病情的改善。維生素(例如:維他命B群維他命C等)對於改善病情的功效,有待更多的實驗證明。即便如此,適度補充水溶性的維生素是合理的。[249]

飲食的調整可能對少部份的ADHD兒童有幫助[250],一份2013年的統合分析針對有ADHD症狀,而且有補充游離脂肪酸或是減少食用有人工色素食品的兒童的相關研究,只有不到1/3的兒童在症狀上有改善[121],這方面的助益有可能只是對有食物敏感的兒童有幫助,也有可能是這些兒童同時也在接受ADHD的治療[121],這些評論也發現目前已有的證據無法支持減少食用特定食物來治療ADHD的療法[121]。2014年的評論也發現排除飲食在治療ADHD上的成效有限[251],另一個2016年的評論不鼓勵用無麩質飲食作為主要治療ADHD的方式[127]

鐵、鎂及碘等礦物質的攝取也可以改善ADHD的症狀[252],有一些證據指出身體組織內的成份過低和其ADHD症狀有關[253],不過一般不建議用補充鋅礦物質的方式來治療ADHD,只有在有鋅缺乏英語zinc deficiency的地區(幾乎只會在開發中國家)才建議補充鋅礦物質[254]。不過若鋅礦物質和苯丙胺類藥物同時使用的話,會減低苯丙胺藥物的最小有效劑量,也就是可以服用較少的藥物而達到相同的效果[255]。另有證據指出Omega3-脂肪酸能提供對於病情些許的改善,不過不建議用Omega3-脂肪酸來取代醫學治療[256][257] [147]

音樂[編輯]

音樂治療或可增加注意力不足過動症及自閉症亞斯伯格症(ASD)患者的腦部特定神經並使得預後更加樂觀。[26][258]

教育療法(職能治療)[編輯]

Eric (2001)的一項對老師進行的調查,研究了哪些課堂方法正在實施,並能幫助提高注意力困難兒童上課時的注意力。教師們發現活動是最有效的方法。在坐的過程中提供活動可以提供持續的活動輸入,而不用頻繁的離開座位。 職能治療方面的文獻建議,在教室中採用動態座位系統是可以改善學生感覺調節和注意力的一種方法。[259]

職能治療師能協助患者運用職能治療技巧讓生活變得更有組織、規律、計畫、對於時間有更有效的管理[260]

間接醫療協助 (社會資源協助)[編輯]

台灣[編輯]

除了在醫療、教育場所接受直接的醫療照護外,中華民國中央政府及地方政府亦下轄衛生福利部-社會及家庭署、衛生福利部-1957福利需求諮詢評估專線[261] [262]及社會局、衛生局等 [263] [264],彙整對於弱勢者社會支持的資源,以便讓這些患者能在接受直接醫療協助時無後顧之憂。

除此之外,特殊教育學校能協助具備特殊需求的孩子們在適當的環境中成長、茁壯。[265]   民間亦有許多特殊教育的支持團體及ADHD的社群。[266] [267] [268] [269]於高等教育的部分,許多大學設有特殊教育學系及特殊教育中心 [270] [271] [272] [273] [274] [275]其他與心理衛生照護相關之政府部門為:衛生福利部-護理及健康照護司、衛生福利部-心理及口腔衛生司 [276] [277]

鑒於網路世代的來臨,中華民國的教育部成立了台灣特殊教育資訊網、特殊教育通報網、身心障礙職業教育資源網站協助具有相關需求之學生。[278] [279] [280]中華民國中央政府下設之勞動部則涵蓋了各族群的勞動統計。 [281]
中華民國立法院則設立了身心障礙者權益保障法以維護相關弱勢族群的生活。 [282]

中國大陸[編輯]

內地[編輯]

一群對「注意缺陷多動障礙」診斷和治療擁有豐富經驗和學識的心理諮詢師、醫師、教師,自願自發的組成一個針對「注意缺陷障礙」的非盈利性的組織-「中國注意缺陷障礙組織」,為兒童及其家長提供各種資訊和幫助。 [283] [284] [285]

香港[編輯]

  • 一群有《專注力不足/過度活躍症》兒童的家長,為了喚起社會大眾對這些學童的認識和關注,及推動有關專業人士對《專注力不足/過度活躍症》作進一步的研究與探討,於2006年成立協會,並於2013年把協會成功註冊為非牟利慈善團體。[286]
  • 一群專業人員和熱心人士發起的非牟利組織專注力促進會,於2005年在香港成立,旨在提高公眾對專注力失調及/或者過度活躍症的關注和認識,以促進患者得到平等的教育和發展機會。[287]

澳門[編輯]

專注不足過度活躍症(澳門)協會是澳門關注專注不足過度活躍症的協會,在2014年2月正式成立,協會目的是推動社會大衆對注意力不足過動症(AD/HD)學童的了解、關注、包容[288]

大韓民國[編輯]

  • 韓國的校園精神衛生服務系統,兒童青少年精神科醫師佔有主導的角色,並且這幾年來分別建立ADHD研究中心,自閉症研究中心,及其他兒童心理健康相關的研究中心。[289]
  • 韓國有校園心理健康法,自2007年開始明文規定每年必須做一次全國性每一位篩選,自2013年間簡化成階段進行每年學生心理健康篩檢。[289]
  • 韓國的老師每年必須接受40小時的精神疾病繼續教育英語Continuing education[註 15],是由兒童精神科醫師規劃。[289]

台灣兒童青少年精神醫學會在2017年年會的新聞稿中表示:「韓國兩個國家級的心理衛生健康研究中心(注意力不足過動症與自閉症)為例,該中心可以完整的收集個人、家庭、學校以及生活環境中與心理、社會及生物學相關的資料,且進行長期追蹤。這些寶貴的資料,不僅可以奠定協助個人及家庭更好的基礎,更有助於醫學研究的發展暨國家政策的擬定與執行。」[290]

新加坡[編輯]

  • 新加坡政府新特殊教育學生的支援計畫始於2005年,計畫內容包括在派令教師接受特殊教育訓練並在校內配置特殊教育的專業人員。[291]
  • 持續發展、執行、觀察、評估特殊教育學生的需求是否有被滿足。[292]
  • 新加坡的衛生當局曾在2014年開會討論ADHD的治療策略。[291]
    策略內容涵蓋:
  1. 藥物治療[291]
  2. 行為治療[291]
  3. 學校支援[291]
  4. 父母支持[291]

[註 16] (英文)

流行病學[編輯]

國際ADHD流行率[t]中位數,兒童為6-8%,成人為3-5%。[294]研究顯示美國一年因注意力不足過動症損失高達近40億美金,其中即包括父母的工作損失[9]。ADHD是全球性的問題。[23][295]

美國的資料[編輯]

截至2011年底,大約11%的4-17歲的兒童與青少年被診斷出注意力不足過動症[296]。11%換算後約為640萬的兒童與青少年。[296] 診斷出有ADHD的男童在比例上比女童約高出兩倍。對於這個性別上差異的成因,目前仍然未知確切原因。不過,有專家指有可能由於女童的病症普遍與男童不同,因此在診斷時亦同時較男童難於察覺,所以較少讓家長及老師發現而作出轉介。[44] [45]

台灣的資料[編輯]

  • ADHD在台灣兒童暨青少年的盛行率(患病率)約為7%~7.5%。依據衛生福利部中央健保署之健保資料庫[297]的資料顯示,兒童就醫者大約是2.3%~2.5%左右。
    兒童及青少年ADHD的未就醫率 = ADHD兒童盛行率 - 就醫率 = 4.5 %,也就是有超過一半(4.5> 3.5% = 7÷2)患有注意力不足過動症的兒童及青少年沒有接受相關治療。[26][298]
  • ADHD在台灣成人的盛行率推估為一百個成人中大約有四位(4%)左右的ADHD成人患者。根據健保資料庫的資料顯示:18~50歲成人,曾診斷為ADHD的比率為0.057%(十萬分之五十七、一百人中有0.057人曾經為此就診)。[26]

說明:
或許有人認為ADHD及其藥物在台灣有被過度診斷、過度治療與濫用之虞。但事實上,台灣兒童及青少年ADHD-盛行率約7%~7.5%,全世界平均值約7.2%(95% 信賴區間: 6.7 to 7.8)[294],兩者並無顯著差異。根據健保資料庫,小於18歲之ADHD患者求診率約2.3%~2.5%,用藥率約1.6%,約1%的患者接受足夠時間的完整治療。
因此「注意力不足過動症及其藥物在台灣有被過度診斷、過度治療與濫用之虞。」是不成立的。[299] [166] [8] [294]

中國大陸的資料[編輯]

根據最新2016年中國大陸的流行病學調研(調查研究),中國大陸兒童與青少年的ADHD患病率是6.26% (95% 信賴區間: 5.36–7.22%),這意味著中國大陸有數千萬小於十八歲的未成年患有多動症。[300]

ADHD在香港兒童與青少年的流行率約落在5~7%之間。[301] ADHD在澳門的流行率與國際盛行率相仿。[302]

西班牙的資料[編輯]

ADHD在未成年族群中的盛行率約為6.8%。[303]

大韓民國的資料[編輯]

注意力不足過動症在南韓成人族群(18歲以上)的盛行率大約為 4.4%。而此症在南韓的兒童及青少年族群的盛行率與西方國家的資料大致相同。[304]

日本的資料[編輯]

日本的學齡族群中(6-18歲)中,注意力不足過動症的盛行率約為7%。[305]

歷史[編輯]

關於ADHD治療、診斷標準及流行率的時間軸
(Timeline of ADHD diagnostic criteria, prevalence, and treatment.)(英文)

1798年時蘇格蘭醫師亞歷山大·克里奇頓英語Alexander Crichton在其著作《對精神紊亂的性質和起源的探究》(An inquiry into the nature and origin of mental derangement)中提到了精神不安[306][307],1902年,英國兒科醫師George Still英語George Frederic Still首次描述一項與注意力不足過動症近似的病徵[308][309]

不同的時期,描述注意力不足過動症的名詞也有所不同:在1952年的DSM-I稱為微細腦功能失常,在1968年的DSM-II則稱為兒童活動亢進,在1980年的DSM-III稱為注意力不足症(可能伴隨過動,也可能沒有)英文為 attention-deficit disorder (ADD) with or without hyperactivity[309],在1987年的DSM-III-R更名為注意力不足過動症,在1994年的DSM-IV將注意力不足過動症分為注意力散渙主導型英語Attention deficit hyperactivity disorder predominantly inattentive、活動量過多型以及混合型[310],在2013年的DSM-5仍延用此一分類[311]。其他的名詞有在1930年代使用的微細腦創傷[312],但因為不少病童都沒有發覺有受過任何創傷,因此後來改名為微細腦功能失常。

1937年時,神經刺激劑開始用在注意力不足過動症的治療[313]。1934年時美國許可將苯丙胺用在注意力不足過動症治療,是美國第一個許可的安非他命類藥物[314],1950年代開始使用哌甲酯(商品名稱為利他能),1970年代則開始使用對映異構右苯丙胺[309]

社會與文化[編輯]

未接受診斷治療的兒童ADHD患者,其學業表現、社會功能以及生活品質等會受到不良影響,並可能在往後的人生中因長期處在被誤解、指責的情境下(比如說:長期作業品質低落而被處罰),扭曲了自尊及自信的人格發展,進而衍生出其他問題,諸如:對立反抗症(易怒、指責他人、反抗規則等)、行為疾患(打架、說謊、偷竊、逃學等)、藥酒癮等物質濫用問題及憂鬱症等;這對患者的工作能力及工作維持均有負面影響。有ADHD患者的家庭,可能較容易出現家人衝突及產生家庭壓力,家人可能會為了處理這些ADHD產生的問題減少工作、社交或休息的時間,甚至因此影響自己的身心健康及人際關係品質,例如:婚姻關係。[9][300]

陳錦宏醫師指出:

治療方式的爭議[編輯]

自1970年代開始,注意力不足過動症疾病本身、其診斷及醫療在歐美就已經是有爭議性的議題。爭議和臨床醫師、教師、政策訂定者、家長及媒體有關。世界衛生組織也認可治療ADHD兒童時,先進行非藥物治療再進行藥物治療的作法[315][316],但各觀點對注意力不足過動症的認知差異很大。

有的觀點認為注意力不足過動症是正常行為的範圍內,也有的假定注意力不足過動症是一種遺傳疾病。其他有關注意力不足過動症的爭議包括對兒童用(合理劑量的)興奮劑藥物進行治療、診斷的方式,以及是否有過度診斷英語Overdiagnosis的情形。有些宗教對治療方式也會有不同的認知,例如公民人權委員會山達基在1969年成立的反精神醫學團體)曾在1980年代提出反對使用利他能的運動,目前該組織的立場仍是不主張用興奮劑處方治療ADHD[317]

台灣[編輯]

極少部分台灣的中醫師[318]、非精神科專科的醫師[319][註 17]、社會學派學者[320]作家[319][註 17]山達基教[318]及其附屬組織:新生活教育中心無毒世界基金會公民人權基金會[註 18]中華國際人權促進會等仍對此不以為然,認為西藥有毒又有副作用[318]、『ADHD用藥診斷是藥廠醫療的利益』[319][323][321]、「質疑『注意力不足/過動症(AD/HD)』的存在性與真實性[註 19][324]、不符醫學實證比例地過度強調某些改善注意力不足過動症症狀的方式[321]、或將疾病現象的研討訴諸以情緒性、故事性的文字而非科學的、知識性的探討,使整個對話往往失去焦點。[320] 坊間亦有不肖商人等宣傳自費保健食品、花精皂[註 20]、人造磁鐵、自然/天然療法[325] 、營養食譜/處方等試驗者、提倡者、成分、短中長期之安全性、有效性、科學根據、官方認證等皆不明的療法。社會上有些人散播不具醫學實證的謠言[註 21],即便是出於善意,卻因為欠缺專業知識[註 22],而可能讓患者因此而延誤治療、應治療而未治療、或造成不少家庭誤信並因此付出許多不必要的代價。[326]「還孩子做自己行動聯盟」[註 23]則是對於注意力不足過動症的治療方式表達關切[註 24],然而過程中曾引發一些爭議[319][323][324][註 17]。 許多精神科醫師為了因應一股「因為對於疾病『片面』的了解」、「患者無法接受部分醫師缺乏專業素養的對待」、或純粹「為反對而反對」所引起的反精神病學浪潮而發文澄清 [sources 1]

對此,國立臺灣大學醫學院附設醫院-精神科主治醫師高淑芬及臺灣兒童青少年精神醫學會回應指出,對注意力不足過動症治療想法可以很多元,但介入方式必需要有科學證據及嚴謹的研究設計,包括對象治療多久,都應受到密切監督且應正視未經治療的注意力不足過動症可能衍生出的風險[318] [346] [170] [190]

臺灣兒童青少年精神醫學會並在其官方公告發布數篇新聞稿[21] [347] [348] [349] [350],其內容除涵蓋對於當前治療策略的明確釋疑外,亦重申有科學根據、通過臨床試驗、獲得政府安全許可的把關才是一個療法對患者人生負責任的體現。[27] [190]

以下為一位成人ADHD患者的心聲以及對治療方式的爭議之看法。
(取自《家有過動兒:幫助ADHD孩子快樂成長》一書之書評。)[27]

 參見:對於注意力不足過動症(ADHD)及其治療方式的不同論點(無醫學實證支持)

中國大陸[編輯]

目前注意力不足過動症的治療策略(涵蓋藥物及非藥物治療)已成為中國大陸的相關醫學指南 [351],中國大陸的多動症關愛協會指出:「中國大陸對『注意力不足過動症』的診斷、治療尚不規範,家長的認知亦不夠全面,導致社會上仍有很多不科學的治療方式和訓練方法在被家長們使用。」[284]

醫病關係[編輯]

許多兒童青少年精神科醫師在門診時,所做的事不只是開藥,也包括心理治療及心理教育,甚至包括家庭相關的工作,常常因此造成門診的時間不夠用[352]

兒童與青少年精神醫學會理事長則在該學會的季刊中撰文鼓勵醫師們:

[320]

當然醫界不乏欠缺專業素養的醫師,醫界本身也是需要持續的反省並求進的。[353] [320] [354] [355] [註 25] [註 23] [357]

當前之環境與方向[編輯]

台灣[編輯]

從學術研究的視角來探討,相較於鄰近國家對於注意力不足過動症、自閉症的研究諸如:注意力不足過動症、自閉症、孩童青少年情緒行為問題之研究、臨床醫療校園教育家庭的實際整合評估介入、相關因素背後的成因機轉英語Mechanism_(biology)危險因子英語Risk factor、多元介入的成效、病程預後等研究的支持(例如:挹注特別經費,成立自閉症及注意力不足過動症研究中心,以建立本土化之基礎研究、轉譯研究、臨床研究與服務之整合模式),台灣對上述研究的支持力道仍顯不足。[148][358][359][290] [360]

就臺灣的醫療層面探討:目前兒童青少年精神醫療相關專業人力(比如說:兒童青少年精神科專科醫師臨床心理師、社工師等)資源仍相當缺乏,城鄉差距仍然頗大,以致許多兒童青少年的精神醫療需求(包括:注意力不足過動症的行為治療)無法被滿足。究因包括:健保結構/給付制度不夠合理、整體醫療規畫不足等問題。故合理調整兒童青少年精神醫療相關健保給付,並更進一步完善規劃兒童青少年精神醫療合理人力配置與專業人員之培育,是刻不容緩的要務。[148][358] 由於一個個案的健保給付過低,使得醫師只能增加看診人數來提高收入。因此醫師分配給每個病患的時間有限,自然難以做詳細的評估。[358][359][354][註 23]

教育層面而言,在校園與教育場所中,有心理衛生需求或是有嚴重行為情緒問題的學生,在校園常無法得到友善、妥善、合理的對待,究因包括:社會文化對於心理問題的負面標記[361]、教師教學不良、心理輔導相關之執行人力與經費資源不足。故積極提升師生心理健康人權之正確認知與辨識能力、落實校園心理健康促進、充實校園心理輔導人力與增加相關教育經費,是迫切需要的。[148][358][359][290]

除此之外,根據衛生福利部心理與口腔衛生司的資料,台灣在精神醫療照護上存在的盲點另有:

  • 治療模式發展及處遇效能尚待精進。[362]
  • 社區居住與就學、就業服務需積極發展。[362]
  • 權益保障及去污名化待精進。[362][359][註 26]
  • 病人分級方式與連續性照護模式尚待改善。[362]
  • 精神病人的社區化照護仍需加強發展。[362]

中國大陸、香港[編輯]

中國大陸地區「注意力疾病」的診斷和治療尚不完備,很多不科學的方式和方法依然在社會上使用。[283]

香港特別行政區則遇到特教需求的識別及輪流服務的等候時間過長、資源及服務不足、教師人手不足及培訓有待改善、醫校社合作不順暢以及政府未有整體支援特教學生的政策藍圖及願景的問題。目前正在推動特殊教育進行立法,以全面保障特殊教育需要學生的權利。[363]

美國[編輯]

雖然精神醫療環境持續進步中,然而注意力不足過動症患者接受行為治療的比例仍然太低。 [24]

備註[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 心理測驗只是進一步各種測驗的一種選項,非一定選項。
  2. ^ 2.0 2.1 兒童青少年精神疾病,例如:注意力不足過動症、 自閉症等乃至成人注意力不足過動症、成人自閉症等,為台灣兒童青少年精神科醫師培訓過程中的重點科目。
  3. ^ 神經通道(neuro-pathway)等同 神經路徑(neuro-pathway)
  4. ^ 在《找回專注力 成人ADHD全方位自助手冊》中,「改善ADHD症狀的實用技巧與策略」涵蓋:創造有助於專注的環境與內在策略、強化記憶力的妙方、時間管理、改善衝動問題與人際關係、學習表達和傾聽、改善情緒、改善與親人與情人的關係等。[26]
  5. ^ 譬如說:『孩子我生的,他在想什麼,我都知道!』、
    『我問都不用問,就知道他在學校一定又闖禍了!』、
    『他哪會有什麼煩惱?他只要把書讀好,什麼事都不用管,我才是最煩惱的人!』
  6. ^ 例如:隨便拿孩子跟其他孩子比較、或說出:「你再這樣,我就不喜歡你、不要你了!」
  7. ^ 舉例:一個三十公斤的服藥者每天不可服用超過60毫克的專思達
  8. ^ 「常見副作用」的定義為:在臨床試驗中,實驗組中至少5%的人出現此症狀,且在實驗組中出現此反應的比例為安慰組的兩倍。
  9. ^ 「較少見的副作用」的定義為:在臨床試驗中,實驗組中至少2%的人出現此症狀,且在實驗組中出現此反應的比例多於安慰組。
  10. ^ 延伸閱讀:腎上腺素受體、α2腎上腺素受體
  11. ^ 膠囊必須整顆與開水或其他液體一起吞服。其他注意事項請詳閱藥品說明書。[222]
  12. ^ 請注意:
    • 除非經醫師評估後允許,否則在服用Clonidine期間切勿攝取酒精及其他與clonidine藥效相似皆會增加睡意的物質、藥物。
    • 不要在服用Clonidine期間駕車、操作機械或從事具危險性的活動,除非服藥者已明白且熟悉Clonidine對自己帶來的各種影響。
    • 避免讓自己脫水及中暑。

      clonidine常見的副作用為:
    1. 較低的血壓及心跳速率
    2. 想睡覺。 [227]
  13. ^ 舊名:amfebutamone
  14. ^ 或稱心理與身體無法保持安寧。 無法專心睡覺。
  15. ^ 請參考教育歷程一覽表終身學習、和終身教育
  16. ^ 請參見:世界各地的精神醫學會(英文)[293]
  17. ^ 17.0 17.1 17.2 受到質疑的當事人則在事後一個多月發布聲明稿表達個人立場。[321]
    王醫師也於幾天後於個人臉書發布貼文回應該篇聲明稿。[322]
  18. ^ 公民人權基金會的別名有:公民人權委員會
  19. ^ 可合理解讀成言語暗示
  20. ^ 例如:(宣稱多搭配此香皂洗手可治療ADHD)
  21. ^ (例如:藥物是害人的、用藥就是不愛孩子等)
  22. ^ 類似理盲濫情
  23. ^ 23.0 23.1 23.2 還孩子做自己行動聯盟聯盟發起人-李佳燕 是一名家庭醫學科醫師。她的臉書粉絲專頁上的Story欄位寫著:「從高醫家庭醫學科主治醫師完整訓練完畢,希望開一家像人與人的關係的診所,而不是的診所。我更希望自己可以幫病人解決所有的疑難病痛!真的是所有的困難,希望我都能幫忙~當病人告訴我:"我好多了!"時,是我最得意滿足的時候!更希望大家來這裡,有感覺被擁抱的熱度~」、「真正的家庭醫師,與病人全家人建立信任與愛惜的關係。」、「醫療不應該只是簡短問診開藥就這樣...我希望認識妳,你,您~」、「聞不完的花香,吃不完的芭樂,數不盡的地方名產,綿延不斷的孩子的笑聲」、「Products: 健康身心快樂孩子」[327]
  24. ^ 該行動聯盟主張「以孩子為主體,傾聽孩子的想法,而不是大人的認知與要求」
  25. ^ 延伸閱讀:注意力不足/過動症的ICF核心分類 ICF Core Set for ADHD [356]
  26. ^ 譬如說:患者可能礙於世俗眼光而不敢承認自己有精神疾病;但是當遇上像是發燒、感冒、流鼻水、肚子痛等疾病時,就不會畏懼說出口。

注釋[編輯]

  1. ^ 就是 盛行率、患(罹)病率
  2. ^ 即多動、過度活躍
  3. ^ 即為一致化
  4. ^ 又做自我管理能力
  5. ^ P.S 心理學上的所說的某種突發的願望或渴望。英文解釋:Sudden strong desire.
  6. ^ Adult Self-Report Survey
  7. ^ 表示該論文為Zametkin等人於1990年所發表
  8. ^ 即為角色
  9. ^ 通道 等同於 路徑 等同於 pathway
  10. ^ 也可當作是「團體、組織」
  11. ^ 此處的「工作記憶」等同「短期記憶」
  12. ^ 減少環境中的分心誘因。
  13. ^ 即表示可附加在現有具備科學實證且能在統計學上達到顯著意義之有效改善症狀的醫學療法。
  14. ^ 中樞神經刺激劑(英文:stimulant)的別名為中樞神經活化劑、中樞神經興奮劑、興奮劑
  15. ^ = 中樞神經刺激劑類
  16. ^ 機率即為或然率 Probability
  17. ^ 也稱為:派醋甲酯
  18. ^ α讀做alpha
  19. ^ 即為抗憂鬱藥
  20. ^ 就是 盛行率、患(罹)病率

英文名稱對照(專有名詞的第二次英文標註開始顯示於此)[編輯]


參考文獻[編輯]

書目[編輯]

參考資料[編輯]

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    Typical behaviors may include:
    • Fidgeting or constant moving
    • Wandering
    • Talking too much
    • Difficulty participating in quiet activities (such as reading)
      ……But many hyperactive children are unhappy, or even depressed. Hyperactive behavior may make a child a target for bullying, or make it harder to connect with other children. Schoolwork may be more difficult. Kids who are hyperactive are frequently punished for their behavior.
      A child who is normally very active often responds well to specific directions and a program of regular physical activity. But, a child with a ADHD has a hard time following directions and controlling impulses.
      Call your child's health care provider if:
    • Your child seems hyperactive all the time.
    • Your child is very active, aggressive, impulsive, and has difficulty concentrating.
    • Your child's activity level is causing social difficulties, or difficulty with schoolwork.  參數|quote=值左起第198位存在換行符 (幫助)
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  134. ^ 134.0 134.1 134.2 134.3 134.4 134.5 134.6 Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE. Chapter 6: Widely Projecting Systems: Monoamines, Acetylcholine, and Orexin. (編) Sydor A, Brown RY. Molecular Neuropharmacology: A Foundation for Clinical Neuroscience 2nd. New York: McGraw-Hill Medical. 2009: 148, 154–157. ISBN 9780071481274. DA has multiple actions in the prefrontal cortex. It promotes the "cognitive control" of behavior: the selection and successful monitoring of behavior to facilitate attainment of chosen goals. Aspects of cognitive control in which DA plays a role include working memory, the ability to hold information "on line" in order to guide actions, suppression of prepotent behaviors that compete with goal-directed actions, and control of attention and thus the ability to overcome distractions. Cognitive control is impaired in several disorders, including attention deficit hyperactivity disorder. ... Noradrenergic projections from the LC thus interact with dopaminergic projections from the VTA to regulate cognitive control. ... it has not been shown that 5HT makes a therapeutic contribution to treatment of ADHD. 
    NOTE: DA: dopamine, LC: locus coeruleus, VTA: ventral tegmental area, 5HT: serotonin (5-hydroxytryptamine)
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    Table 9.2 Dextroamphetamine formulations of stimulant medication
    Dexedrine [Peak:2–3 h] [Duration:5–6 h] ...
    Adderall [Peak:2–3 h] [Duration:5–7 h]
    Dexedrine spansules [Peak:7–8 h] [Duration:12 h] ...
    Adderall XR [Peak:7–8 h] [Duration:12 h]
    Vyvanse [Peak:3–4 h] [Duration:12 h]
     
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  189. ^ Label of Concerta. DailyMed.gov. Jassen Cilag. 2013 [January, 2017.]. 14.2 Adolescents 14.3 Adults Two double-blind, placebo-controlled studies were conducted in 627 adults aged 18 to 65 years. The controlled studies compared CONCERTA® administered once daily and placebo in a multicenter, parallel-group, 7-week dose-titration study (Study 5) (36 to 108 mg/day) and in a multicenter, parallel-group, 5-week, fixed-dose study (Study 6) (18, 36, and 72 mg/day). Study 5 demonstrated the effectiveness of CONCERTA® in the treatment of ADHD in adults aged 18 to 65 years at doses from 36 mg/day to 108 mg/day based on the change from baseline to final study visit on the Adult ADHD Investigator Rating Scale (AISRS). Of 226 patients who entered the 7-week trial, 110 were randomized to CONCERTA® and 116 were randomized to placebo. Treatment was initiated at 36 mg/day and patients continued with incremental increases of 18 mg/day (36 to 108 mg/day) based on meeting specific improvement criteria with acceptable tolerability. At the final study visit, mean change scores (LS Mean, SEM) for the investigator rating on the AISRS demonstrated that CONCERTA® was statistically significantly superior to placebo. Study 6 was a multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group, dose-response study (5-week duration) with 3 fixed-dose groups (18, 36, and 72 mg). Patients were randomized to receive CONCERTA® administered at doses of 18 mg (n=101), 36 mg (n=102), 72 mg/day (n=102), or placebo (n=96). All three doses of CONCERTA® were statistically significantly more effective than placebo in improving CAARS (Conners' Adult ADHD Rating Scale) total scores at double-blind end point in adult subjects with ADHD.  參數|quote=值左起第17位存在換行符 (幫助);
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    Do not drink alcohol or take other medicines that make you sleepy or dizzy while taking clonidine hydrochloride extended-release tablets until you talk with your doctor.
    Clonidine hydrochloride extended-release tablets taken with alcohol or medicines that cause sleepiness or dizziness may make your sleepiness or dizziness worse.
    Do not drive, operate heavy machinery or do other dangerous activities until you know how clonidine hydrochloride extended-release tablets will affect you.
    Avoid becoming dehydrated or overheated.
    What are possible side effects of clonidine hydrochloride extended-release tablets?
    Clonidine hydrochloride extended-release tablets may cause serious side effects, including:
    Low blood pressure and low heart rate.
    Your doctor should check your heart rate and blood pressure before starting treatment and regularly during treatment with clonidine hydrochloride extended-release tablets.
    Sleepiness.
    Withdrawal symptoms.
    Suddenly stopping clonidine hydrochloride extended-release tablets may cause withdrawal symptoms including:
    increased blood pressure, headache, increased heart rate, lightheadedness, tightness in your chest and nervousness.
      參數|quote=值左起第88位存在換行符 (幫助)
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    近年來,亞洲各國越來越重視兒童青少年的心理衛生以及精神健康,相繼成立了國家級兒童心理衛生健康研究中心。以韓國兩個國家級的心理衛生健康研究中心(注意力不足過動症與自閉症)為例,該中心可以完整的收集個人、家庭、學校以及生活環境中與心理、社會及生物學相關的資料,且進行長期追蹤。這些寶貴的資料,不僅可以奠定協助個人及家庭更好的基礎,更有助於醫學研究的發展暨國家政策的擬定與執行。面對台灣兒童青少年及家庭迫切的身心健康照護需求,本會期許並呼籲政府相關單位儘速成立國家級兒童青少年心理衛生健康研究中心。
     
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    4、「幸作家,你身為衛福部兒童權利委員會的民間委員,請問你認為兒童有權利選擇自己想要服藥的醫療協助嗎?」「幸作家你剛才反問我」兒童有權利決定不要服藥嗎?」我想,這個問題應該由李醫師回答。請問李醫師,如果孩子罹患糖尿病需要每天注射胰島素,孩子可以自己決定不要打胰島素嗎?」「我想,孩子應該是在「孩子的對於醫療的決定不會對孩子自己以及他人造成身心健康的傷害下,才能夠完全由孩子決定醫療的方式」」「我們都知道ADHD長大會好,所以兩位是因為這樣才提倡ADHD不要服藥嗎?」「請問李醫師,感冒一般多久會好?那你會開藥給感冒的病人嗎?可是感冒兩週內就會自己好,為什麼要開藥?是否因為藥物可以緩解感冒的症狀?那請問兩位ADHD患者的ADHD症狀要到幾歲才可以好到跟同年齡同性別的人一樣、對患者沒有功能影響?我告訴大家,現在的研究結果顯示,ADHD到青少年15歲還有半數以上需要藥物協助。14天的感冒李醫師都會開藥幫忙病人減少感冒症狀的不舒服,因為生理發展慢而有ADHD症狀干擾長達10年以上困擾的ADHD孩童李醫師卻鼓吹不要服藥,讓罹患ADHD的孩子以及家長處在ADHD症狀帶來的影響下超過10年甚至更久的時間。請問李醫師,你的醫療標準何在?你這樣做,無愧於醫師誓言嗎?」
     
  320. ^ 320.0 320.1 320.2 320.3 注意力不足過動症與妥瑞氏症的非藥物治療 (PDF). 台灣兒童青少年精神醫學會 官方網站— 文件下載 Download — 季刊下載. 精神醫學通訊 Child & Adolescent Psychiatry Newsletter Vol.16 No 1. Spring 2017. 台灣兒童青少年精神醫學會. Spring 2017 [2017-06-07]. 近年來社會在一些新興宗教團體及附屬組織,以及社會學派的學者推波助瀾下,對於兒童青少年精神疾病治療的氛圍,常訴諸以情緒性、故事性的文字而非科學的、知識性的探討,使整個對話往往失去焦點,身為臨床醫師除了溫柔而堅定地致力於消弭這些想法落差之外,我們更應該加強自己對於最新實證醫學的了解,以最多的關心、最大的善意與最新的醫療知識來提供較佳的臨床服務,使有需要的家長與孩子能有更好也更有效的治療選擇。 
  321. ^ 321.0 321.1 321.2 李佳燕、幸佳慧. 花蓮「過動在不在」座談後聲明. 還孩子做自己行動聯盟. 2017-06-07 [2017-06-17]. 
  322. ^ 王春惠. 對於李、幸兩位女士的聲明回應. 台灣兒童與青少年精神醫學會 Taiwanese Society of Child and Adolescent Psychiatry. June 15, 2017 at 8:49pm [2017-06-18]. 對於李、幸兩位女士的聲明回應
    (還孩子做自己行動聯盟 的 6月7日的聲明網址:http://www.letchildrenbe.org/archives/1877 )

    看到這個聲明,我做以下回應:
    1、 身為在花蓮醫療資源不足的基層工作將近15年的兒童精神科醫師,常常需要和各個專業合作(心理師、社工師、語言治療師、職能治療師、特教老師、輔導老師、法院的觀護人..),我非常歡迎各個領域的人,基於具有實證研究的結果所提出的負責任的醫學知識來討論分享,彼此成長。
    2、 但是,當任何人提出的說法與目前當代實證醫學研究對於注意力不足過動症(ADHD)的治療建議不符合,甚至因為這些說法的傳遞而造成應該及早接受醫療協助的ADHD患者因此延誤治療,所引發的因為ADHD症狀影響的患者自身(例如:因為注意力不足造成學習的障礙生活自理能力學習不佳、因為ADHD症狀造成人際關係不佳沒有朋友….)或是造成對其他人的傷害(例如:因為衝動過動而和他人衝突打傷人、因為衝動控制差玩火燒毀房屋…),與衍生的後續共病 (如憂鬱、毒品使用、反社會行為及意外傷害) 這些近十年國際研究已多次報導的嚴重問題,這些責任又由誰承擔呢?
    3、 身為第一線重複遇到這些受各種說法影響而延宕求助專業,進而付出慘痛代價的ADHD孩子與家庭的醫療人員,以實證科學研究的知識對這些說法提出質疑,並提醒各種對孩子有影響的人 (如家長與老師) 注意訊息的正確性,是職責之所在。尤其在醫療知識以及醫療資源相對弱勢的花蓮地區,任何外來沾醬油式的訊息傳遞,卻留下許多後續問題讓各種一線工作人員及學校家庭及孩童來承擔,身為醫師挺身而出來提醒這些狀況背後的危險,是責無旁貸的事。
    4. 當醫師用個人經驗在校園傳遞知識的影響: 對於李、幸兩位女士的聲明提及:
    「我和佳燕的講座動機設定,必然不是針對「了解過動症」的衛教宣傳立場而來,而是帶著批判思考在探討過動症的社會複雜成因,以及可能被大眾忽略的研究與檢討聲音等種種面向…」
    而李、幸兩位校園活動海報(如附上之照片所示)上特別強調:
    「李佳燕醫師:以醫師身分討論「過動症」所為何來,分享自醫療上接觸「過動兒」的專業經驗。」 「幸佳慧兒童繪本作家:以文學研究者,從兒童文化的角度討論「過動」定義,並分享國外相關社會科學研究資訊。」
    現代醫學最重要進展在於對醫學知識採取更嚴謹實證的分級,李醫師身為家醫科醫師是否為此ADHD領域專家並不清楚,即使是,李醫師若曾接受現代醫學知識訓練,當知道其意見也是證據醫學最低階等級(專家意見為證據醫學最低等級,詳見下面的實證醫學證據分級所示),原因在於個人經驗而累積的意見充滿常容易有選樣偏差(只看見少數特例)及訊息偏差(累積訊息深受患者及醫師個人喜好、情緒及信念所影響),而無法擴充成為符合大多數人的適用選擇。然而一般民眾並不清楚此複雜的醫學知識本質,而常願意相信醫師的說法,因此對於頂著醫師頭銜,李女士試圖到處在媒體及校園用她個人的經驗及信念,每每"批判" 依循最高實證等級知識求助及工作的家長、老師、醫師等,此一行為和最近的許達夫醫師用個人經驗鼓吹癌症患者捨棄正統醫療接受其他療法造成患者延誤治療的爭議相似 (北榮醫師揭 「許達夫療法」誤病情害命. 自由時報. 2017-05-24. ),身為長期守護這群人的工作者而言,提出這種行為背後的危險性是一線工作者應盡的義務。 可參考陳錦宏醫師文章-三人成虎!ADHD過動症須正視、勿輕信謠傳/健康醫療
    因為李佳燕女士的活動海報上提出以醫師的身分來談ADHD,以及分享專業經驗,需考量『以醫師身分傳播對於ADHD的批判(幸女士的聲明) 』的這件事又會如何影響民眾理解ADHD?從公共衛生的預防醫學角度來看,吾輩醫師需思索,這樣是否會阻礙台灣社會罹患ADHD的患者早期接受醫療的評估以及治療? 至於幸女士以繪本作家之姿,在網路及校園宣揚其對ADHD診斷及治療的評論,試圖影響此族群尋求醫療專業協助之跨界行為,吾輩實無法再進一步評論。
    5、李、幸兩位女士以「過動在不在?」此講座在台灣各地演講,既然是以批判的思考而來,必然會面對其他人對其「批判論點」對ADHD族群求助行為影響的質疑。然而當身為這領域一線工作人員根據臨床及實證知識的擔憂提出質疑時,李、幸兩位女士卻馬上發出」律師函」要求我將FB上的質疑內容刪除,以此一文字討論外之手段來回應我,一件公共議題可以自己批評別人,不容許別人以知識的質疑!一件事情,兩個態度,何者為其真正的本質?
    (附註:實證醫學證據分級)
    Level I
    隨機控制試驗的系統性文獻回顧、統合分析或以隨機控制試驗的系統性文獻回顧為基礎發展的實證臨床照護指引。
    Level II
    證據來源至少有一個為設計良好的隨機控制試驗。
    Level III
    證據來源為非隨機化但設計良好的控制試驗。
    Level IV
    設計良好的個案控制研究及世代研究之證據。
    Level V
    描述性及質性研究的系統性文獻回顧之證據。
    Level VI
    單一描述性研究或質性研究之證據。
    Level VII
    專家報告或專家意見。
    #此文已經由律師確認無虞
      參數|quote=值左起第15位存在換行符 (幫助);
  323. ^ 323.0 323.1 王春惠. 參加完4/23的「過動在不在?」由「還孩子做自己行動聯盟」、明義國小輔導組長主辦的,由「李佳燕家醫科醫師以及幸佳慧繪本作家」主講的研討會議。(這兩位自稱從2011年開始合作演講,足跡遍及全台,也一起合作著書,4/23當天也提供兩人合作出版的書,供參加者現場購買)我的心情,一直無法平復。. 2017-04-26 [2017-04-26]. (原始內容存檔於2017-04-27). 3、「從今天兩位的演講內容,身為兒童精神科專科醫師的我,覺得兩位並不了解ADHD,當然也不能夠強求兩位,因為兩位都沒有接受過兒童精神科專科醫師訓練,當然對ADHD會只有片面的了解。我想,李醫師應該同意;不能夠說,量測到血壓高,就說這個人就是高血壓。也不能說,看過幾個沒用藥只靠著運動、減肥飲食控制就可以血壓正常的人,就可以站出來說『我會看高血壓』或是說『高血壓不是疾病不用用藥!』「幸作家剛才說,ADHD用藥診斷是藥廠醫療的利益,這是很大的偏見,也是很嚴重的指控。那麼我可以說:高血壓這個疾病,是血壓計發明後才有的,所以高血壓是血壓計廠商和家醫科內科醫師的利益和謀的,我可以這樣說嗎?當然不可以!再舉一個例子:啤酒加冰塊會肝硬化、威士忌加冰塊會肝硬化、米酒加冰塊會肝硬化,所以我就可以說『冰塊會導致肝硬化』嗎?當然不行啊!那麼李醫師,請問你有接受過兒童精神科專科醫師訓練、如何診斷ADHD嗎?那你直接否決兒童精神科專科醫師的專業診斷以及治療的建議,恰當嗎?」「幸作家不是醫療人員,實在覺得問你太多醫療專業會有點欺負你,可是因為你準備的資料實在錯誤太多,我擔心在座的聽眾會接收了錯誤的觀念:首先,reward system 的定義錯了(投影片資料有)、然後我知道使用瑜珈球上課在一些職能治療的研究報告中提到,想請問李醫師,在兒童的視力肌肉骨骼還在發展階段時,適合上課時間做在瑜珈球上上課嗎?」「幸作家你在投影片中以當初利他能藥物發現的過程以及以藥物命名來批評藥物。嗯,李醫師應該可以告訴幸作家,在醫療發展的過程中,許多藥物最早研發的目的和後來在臨床上使用的疾病都不同,那,藥物如何決定可以用在哪個疾病上,相信李醫師知道,就是透過李醫師最討厭的研究來決定。請問兩位,你們有看到、『ADHD用藥後對於ADHD患者的安全維護的研究報告嗎?』」「如果你們有看到,為何今天的演講卻之字不提呢?」「所以妳們整理的關於ADHD的資料,並不是全面性的收集所有ADHD的資料,而是只有針對你個人同意的研究結果的資料,你們才呈現?」 
  324. ^ 324.0 324.1 王春惠. 這是我第一次聽這兩位講者演講。4/23當天,我有做筆記。我有很多疑問,當然我也提出了,只是因為時間有限,有些問題,我沒有追著問。
    當天,兩位講者對於我的問題回答讓我最驚愕的是:
    . 2017-04-26 [2017-04-26]. (原始內容存檔於2017-04-27). 我問「請問兩位認為有ADHD這個疾病嗎?」時,李佳燕醫師說:「我不回答這個問題,因為我如果回答錯了,我會被吊銷執照。」以及「我沒有做研究、也不可能做到ㄧ個一個追蹤我建議不要服藥的後來的情形,這些是他自己後來有跟我聯絡的案例」
    我問:「孩子自己有決定要接受藥物治療的權利嗎?」幸佳慧衛福部兒童權利委員會民間委員反問我:「那,孩子有決定不要接受藥物治療的權利嗎?」以及兩位都知道有『關於ADHD如果長期規則服藥治療可以對ADHD患者提供:預防腦部外傷、意外傷害、、等的,藥物治療有幫助的研究報告』,兩位卻在4/23的演講內容中完全沒有提到藥物的幫忙的研究報告!
    這樣的回答,這樣的講述。
    我想提供,以後有人去參加這2人組的演講時,可以問的問題(也是我從4/23至今一直懊惱不已、後悔當初太仁慈沒追著問的問題)。
    以下以問題的形式來呈現
    1、「請問兩位認為有ADHD這個疾病嗎?」「如果我有理解錯誤,請更正。幸作家的演講內容,強烈的認為沒有ADHD這個疾病,而李醫師和幸作家從2011年開始合作一起講述ADHD的議題,也一起合作著書,我可以也同樣認為李醫師和幸作家一樣,認為沒有ADHD這個疾病嗎?」「李醫師說這個問題不回答、擔心回答錯了會被吊銷醫師執照,請問為什麼擔心回答錯?李醫師是因為你身為醫師不能否定有ADHD這個疾病嗎?」「今天的活動申請了教師研習學分,在座有許多老師,請問兩位知道特教法規有沒有ADHD這個疾病診斷?」「李醫師一定清楚:在醫療上,全世界都認為有ADHD這個疾病診斷、台灣的健保署也認為有ADHD這個疾病診斷、教育部也認為有ADHD這個疾病診斷,剛才明義國小特教組長一開始就介紹兩位是「女戰士」,想請問兩位是,要站出來,鼓吹民眾、宣揚『沒有ADHD這個疾病診斷、有ADHD的症狀時不要服藥,所以要戰鬥嗎?」
    (我覺得光「有沒有ADHD這個疾病診斷,就可以電很多了)
    5、「兩位,ㄧ個是醫師,一個是公眾人物,卻以個人的理念,而無視於現代醫學研究的結果,在公開場合,提供片面資料,讓民眾對ADHD有錯誤的觀念以及讓家長覺得『如果讓孩子用藥,就是家長和老師不夠包容不夠用心』、讓ADHD孩童家長以及老師不敢求助兒童精神科專科醫師協助,請問兩位是何居心?」「請問兩位,如果有人因為聽了你們的演講,不讓孩子接受兒童精神科專科醫師的專業協助,然後孩子因ADHD的症狀危害到他人或自身,兩位會負起法律上以及道德上的責任嗎?」
     
  325. ^ 王春惠. Facebook Page. 蔡英文. 2016年7月25日 [2017-05-09]. (原始內容存檔於2017-09-02). 
  326. ^ 當媽媽遇到ADHD的小孩. WWW.COMMONHEALTH.COM.TW. 康健雜誌. 2016-09-05 [2017-05-15] (中文). 如果時間可以倒轉,我一定要一開始就讓孩子接受治療,我們很晚才就醫,有許多行為治療沒有做到,孩子到現在還是缺少了許多歸納整理的能力。如果可以早一點接受治療,孩子不會經過這麼多的挫折,國小的回憶不會是孩子的惡夢。如果可以,我不用耗盡精力拚了命的賺錢來讓小孩上這麼多課程去解決ADHD的困難,單親的日子裡,我原本可以有更多的時間陪伴我的孩子,而這些都錯過了,我們的生活回憶也就不會這麼的苦。每次的分享,總是讓我心好酸好酸,因為真的好辛苦好辛苦。
    因為我走了許多冤枉路,所以,今天,懇請立委,幫幫我們,幫幫還在受苦的孩子家長們,給予友善的就醫診斷環境,多些資源給這些為了我們盡心盡力的好醫師們,不論是在研究方面或是在家長支持團體。還有學校體系學校教育資源,讓老師們有專業的知識來瞭解孩子,協助孩子。幫幫這些ADHD孩子們,不要讓他們繼續因為ADHD而受苦。
    會後有人問我,為何我現在這麼開心,講了孩子這麼多的狀況,我不會覺得辛酸辛苦嗎?我認真想了一下,真的不會耶!因為,我找到正確的方法,協助了孩子,當孩子一切的狀況都在往上時,我的心中充滿感恩!
     
  327. ^ 李佳燕. 李佳燕醫師-About. Facebook.com. [2017-06-26]. 
  328. ^ William Yen. 7_2 這則[[蘋果日報]]的報導,可能傷害了誰?. Facebook.com. May 7, 2016 [June 26, 2017]. (原始內容存檔於May 7th, 2016.). 7_2 這則蘋果日報的報導,可能傷害了誰?
    2013年7月1日蘋果日報刊登了這則報導:「輕率診斷,全班竟近半過動兒:學童濫服利他能, 失眠失食慾」。這篇由記者魏斌、鄭敏玲、蔡明樺等三位記者「連線報導」的新聞,內容提到:「高雄某國小,有一班級全班28個學生有12人在吃過動症(ADHD)藥物……家醫科醫師李佳燕痛陳:『過動症被過度診斷!』」
    上一則7_1中談到:由於這則報導講的顯然是一個特例,並無法支持李佳燕醫師「在台灣過動症被過度診斷」的主張,所以李醫師用了一個撐不起自己主張的特例來進行攻擊,對於台灣盤根錯節的教育問題絲毫無搖晃的效果。
    雖然李醫師在7_1的留言裡說:這是她在人本基金會辦的研討會裡的發言,是蘋果日報的記者聽了所寫的報導,她無法影響記者寫什麼,不過這報導的重點以及迄今仍被林淑芬等立委引用的,就是李醫師說的「高雄某國小,有一班級全班28個學生有12人在吃過動症(ADHD)藥物」、「過動症被過度診斷」,記者沒有冤枉她。所以李醫師若現在要說她是記者亂寫的受害者、人本基金會做了什麼吸引記者來不關她的事,說不過去。
    媒體報導都是兩面刃。
    在正向方面,我相信這則報導可能鼓舞了某些人,例如和李醫師一樣覺得ADHD是被過度診斷、過度用藥的人(雖然7_1已經談過:這則報導的內容無法支持ADHD診斷和用藥是過度、適當、或不足)。這則報導可能也支持了某些一直認為自己孩子的診斷和用藥是老師和醫師害的結果的家長(如果覺得是醫師害的,我這系列接下來的文章會講到:在台灣的健保制度下,家長若不滿意醫師的判斷,可以去找第二、第三、第四…位醫師尋求意見,不必看了第一位醫師不滿意就一輩子覺得自己是受害者啊啊 啊 啊 啊 啊)
    (當然如果從第一到第N位醫師意見都相同,家長還是說他不相信,那真的是家長的選擇啊。)
    這些被鼓舞的例子,上李醫師組織的「還孩子做自己行動聯盟」部落格就可看到。我這一則是要來談談:李佳燕醫師的發言、蘋果日報的這則報導,可能傷害了誰?
    我用「可能」,不是說這是我想像的。接下來我要說的,大多是我實際接觸的人的感受,但因為我無法請這些人具名、現身說法,而本系列文章就是要避免李醫師常做的「過度推論」,所以保守地用「可能」。
    第一是孩子。
    有家長原本讓孩子接受藥物治療,受到ADHD症狀困擾程度明顯改善,但看了李佳燕醫師提供給蘋果日報的這則報導裡面對於治療ADHD藥物的批判,心生疑慮,沒來門診讓醫師有機會說明、就自行讓孩子停止服用藥物。一段時間後,又出現在門診,說停藥這段時間,孩子專注力和衝動控制力上的困難,持續造成孩子生活上的困擾,而且剛好是從兒童進入青少年初期的階段,在人際關係和自信心上都因此呈現負面的感受。
    有多少家長,因為這則報導,對於帶孩子到兒童青少年精神門診進行評估感到怯步,以致於孩子未受到及時、合理的評估和協助?在學習、人際互動、信心發展、親子關係上,因為ADHD症狀的干擾,產生多大程度的困擾?
    我不知道。
    再來是家長。
    在兒童青少年精神科門診中,有許多和孩子、學校都維持良好關係的家長,和醫療團隊密切配合,在藥物和非藥物治療的協助下,讓孩子所受到ADHD的困擾減至最低。當這則蘋果日報對於李佳燕醫師發言的報導出來,有家長很難過地告訴我:「明明孩子現在在藥物和行為治療下已經進步那麼多,為什麼我們家長和醫療的配合要被講得這麼難聽?」
    有家長在網路上留言,說自己的孩子接受藥物治療後,ADHD症狀顯著改善,自信心顯著增加。結果她被李醫師的鐵粉家長圍剿,罵她殘害孩子、不是好母親,嚇得她趕快刪除留言。
    所以這則蘋果日報對於李佳燕醫師發言的報導,是傷害了一些家長。
    老師自然也可能是受害者。
    在李佳燕醫師描述自己孩子和其他ADHD孩子的校園成長經驗(請自己上「還孩子做自己行動聯盟」部落格看),老師常常扮演無法容忍孩子的ADHD症狀、不斷向家長細數孩子的不是、時時把「我不知道麼教你孩子」掛在嘴上的反派角色。
    確實台灣教育體系裡有很多不適任的老師,我每回去參加學校參加孩子的個案討論會都要大費唇舌和他們溝通。可是校園裡還是有不少好老師喔,他們會主動參加研習會以吸收更多ADHD相關知識,他們會和輔導老師合作,發展行為修正的計畫,協助有ADHD症狀困擾的孩子提升適應。
    現在問題來了:我去學校演講時,有老師反映:蘋果日報刊登出李佳燕醫師發言的這則報導後,當她向家長反映孩子在學校的學習和人際關係似乎受到ADHD狀影響、建議家長帶孩子到兒童青少年精神科門診做評估時,有家長生氣地說:「你們這些老師都沒愛心,沒教學熱忱!都把我的孩子都成是有病!你看,報紙上說你們都是這樣!」
    嘿,當過老師的人都知道:放著學生去亂、不學習,比向家長說明孩子的狀況、建議接受評估,要輕鬆容易得多吧?老師何苦冒著被家長罵的風險,向家長反映孩子在校的學習和人際困難呢?
    有多少老師在則報導刊登出來後,開始選擇明哲保身,對可能受到ADHD困擾的孩子沉默以對、不對家長反映,只怕被家長貼上「沒愛心」、「沒教學熱忱」的標籤?
    我還是不知道。
    醫師有沒有受到傷害?
    如果你依照著實證醫學指引、為孩子做診斷和治療建議、花時間對孩子和家長說明和安撫、有時還要到學校參加這位孩子的個案研討會,結果被說成如此不堪,你會不會嘔?
    家長有家長想聽的話,醫師要依照家長的期待說「你孩子不是ADHD」,節省好多時間,家長聽了好快樂,那不是很好嗎?
    或是「雖然有一點ADHD的現象,可是不必吃藥」,就不必多花時間解釋,家長也很高興,不是大家都輕鬆愉快嗎?但對於藥物可能可以幫上忙的孩子,只因為怕家長生氣、怕被李佳燕醫師罵,就不提出藥物治療建議,可以這樣做嗎?
    不過醫師再怎麼嘔,我想:這則蘋果日報報導李佳燕醫師發言的報導,傷害最直接的,可能是報導中那接受ADHD藥物治療的12位孩子和他們的家長吧。
    李佳燕醫師有和這12位孩子和他們的家長談過嗎?知道他們的心路歷程嗎?知道是在什麼樣的情境下,他們接觸醫療、從而開始服藥呢?知道藥物對孩子是否幫上忙嗎?
    這些細緻而個人的經驗,在這則報導李佳燕醫師發言的聳動新聞裡全被忽略了,通稱為「過動症被過度診斷」的證據。
    這則「高雄某國小,有一班級全班28個學生有12人在吃ADHD藥物…」的報導,是如此獨特化,全台灣可能只有一班,這班級的孩子看到這報導,輕易地就知道是在講自己這一班。李佳燕醫師表面上是在替這12個吃藥的孩子喊冤,實際上增加他們被輕易標示出來的機會。
    也許在李佳燕醫師的想法是要翻轉教育和教養的模式,但她可能沒想過會傷害某些人。確實,李醫師如今已獲得主流媒體賦予的光環(單單今年,自由時報就兩度報導李醫師反對ADHD的事蹟),但這則蘋果日報對於她發言的報導,可能已經傷害到無辜的他人了。
      參數|quote=值左起第27位存在換行符 (幫助); 網址-維基內鏈衝突 (幫助)
  329. ^ William Yen. 山達基、李佳燕、幸佳慧. June 7th, 2016. [2017-06-26]. (原始內容存檔於2017-09-02). 
  330. ^ 顏正芳. 文章裡說:「長期關注……. April 25th, 2017. 文章裡說:「長期關注 ADHD 的家醫科醫師李佳燕就指出, ADHD 的孩子凸顯了教學現場內部結構的問題——第一線老師缺乏特教支援,無法立即協助有特殊需求的孩子,改善孩子在學校環境中遇到的障礙。但最後教育的問題卻是用藥物來解決,進而被藥物的成效掩蓋。」
    教育的問題需要持續被檢討和改進
    在這同時
    藥物若能幫上ADHD的孩童和家長
    就千萬不要偏廢
    對於誤信李佳燕等人散播的對ADHD藥物偏見而不讓孩子接受藥物治療的家長
    我在說明之餘
    也只能替孩子感到惋惜
      參數|quote=值左起第132位存在換行符 (幫助);
  331. ^ 顏正芳. 2016年回顧_2. Facebook.com. December 29th, 2016. 2016年回顧_2
    2016年裡
    誰是最懂我的人?
    我想是李佳燕醫師
    因為她說:「這個人(指我),怎麼那麼無聊,那麼多時間寫這些東西。」
    雖然用字可能有些出入
    不過大意是如此
    所以我自封「台灣第一無聊人」

    李佳燕醫師所謂「那麼多時間寫這些東西」
    指的是我5月寫了7篇文章講我對於李醫師在ADHD看法上的不同意見
    大部分是在西藏拉薩的旅館裡完成的
    那是因為那天的行程要搭12個小時的車
    但我實在受不了
    所以躲在旅館裡
    就寫了這些文字

    時間雖然才過7個月
    但這些文字在現在看來
    竟有些白頭宮女的唏噓(好在不是無頭宮女,還能唏噓)
    因為這7個月發生好多事情
    例如不久後我發現山達基中華公民人權協會在ADHD治療這件事的恐怖
    畢竟李醫師和幸佳慧在ADHD這件事情上是出自於助人的角度
    而山達基和中華公民人權協會則是出自於吃人的角度
    所以我就把注意力轉向山達基和中華公民人權協會了

    現在整理這一年寫的ADHD文章在這個新的部落格
    「顏正芳醫師的兒童青少年園地」

    http://may052016.pixnet.net/blog

    使用痞客邦的罐頭背景
    所以和鄭光男醫師的「鄭醫師的部落格」背景一樣
    我自己看來都很不習慣

    整理這些文章,留紀念的意義為重
    紀念「台灣第一無聊人」的自我封號是怎麼來的
      參數|quote=值左起第15位存在換行符 (幫助);
  332. ^ Yen William. 由於覺得要和山達基等抹黑精神醫學團體周旋. March third, 2017 [2017-09-02].  已忽略未知參數|access-url= (幫助);
  333. ^ Yen William. 門診來了一位高中在學學生和他的媽媽. March 23rd, 2017. [2017-06-26]. 門診來了一位高中在學學生和他的媽媽
    學生說:因為媽媽生病,又是單親(爸爸沒聯絡了),家庭經濟困難
    除了上學外
    晚上還要打工
    蠟燭兩頭燒
    長時間下來覺得壓力大
    覺得上天不公平
    情緒低落、容易生氣、注意力不集中、打不起勁
    對課業和打工都覺得累、開始有輕生念頭

    在問診評估和解釋症狀後,我詢問:「看來壓力太大了,能不能先停掉工作,或是先休學,讓壓力減輕?」
    「不行。」學生和媽媽都堅持。
    於是我做了以下事情:
    1. 同理學生和媽媽遭遇的困難,肯定學生的努力;
    2. 請社工評估學生家庭狀況,看是否符合向政府或民間慈善單位申請補助的條件,以降低經濟壓力;請媽媽再試著聯絡上爸爸,看能否提供經濟支援;
    3. 請學生向學校諮商輔導中心尋求心理諮商的協助,但學生堅持不要,「有去找過輔導老師,可是覺得沒幫上我的忙」。於是幫他排醫院的心理治療、生理回饋;
    4. 請學生在上課和打工之間,把握能休息的時間,並和同學、打工同事多聊天,在不犧牲睡眠的前提之下,增加運動量、安排自己喜歡的休閒娛樂;
    5. 由於情緒困擾已造成生活困難和自殺意念,建議接受合適劑量的抗憂鬱劑和解焦慮劑,並解釋藥物可能的幫忙和副作用,請學生和媽媽注意。

    「這種生活壓力造成的憂鬱,吃藥會有效嗎?吃藥又不會解決我的經濟壓力!」學生問。

    「的確吃藥沒附帶抽獎,不可能讓你吃了藥,一覺醒來就中了大樂透、變有錢。不過現在憂鬱已經影響到你生活的能力,甚至有不想活的念頭了,所以現在有什麼辦法能趕快讓你心情平穩起來,有能力去面對那麼多壓力,都要趕快試試看,像心理治療、藥物,只要幫得上忙,不會造成你受不了的副作用,經濟上還付得起的話,都可以試試看。藥不是吃一輩子,未來你的情緒穩定了、比較能處理那麼多壓力的事情了,藥物會慢慢減輕,然後停掉。」我解釋。

    「政府應該多幫幫我們這種很困難的家庭!可是我有去社會局問過,他們說我們不符合低收入戶的標準,不給我們補助!」離開前媽媽說。

    「的確政府應該多幫幫有困難的家庭。妳的心聲有沒有向妳的選區立委、市議員反映?沒有?妳要反映,讓他們去努力爭取!」我回覆。

    ——————————
    以上個案的背景是虛擬的
    不過精神科醫師常常都會在門診碰到類似的狀況
    也就是因為社會和家庭造成年輕人的生活困難
    進而引發憂鬱和焦慮情緒
    常見的處理方式大致如我所寫

    週四休假的上午
    幹嘛寫這平常門診都在做的事?
    因為早上在臉書看到:
    近期會有一本主張「悲傷不是病」的翻譯書出版
    沒看到書的內容
    不知道在講什麼
    不過有人列出以下這句話(不知道是不是這本書裡寫的?):

    「如果與五羥色胺基因有關的憂鬱症狀,大部分都是正常的悲傷感受。而大部分正常的悲傷感受都出現在貧窮、邊緣的年輕人身上,那麼我們該採取的預防措施是改變社會不平等,而不是用藥物治療假定的內在基因缺陷。」

    我就寫下平常精神科醫師在診間做的事來回應這句話。
      參數|quote=值左起第24位存在換行符 (幫助);
  334. ^ Yen William. 最近一年多. April 15, 2016. 最近一年多
    老爸身體狀況像突然是哪個衰老基因被啟動一般
    快速退化
    尤其腹部一直悶痛最教他痛苦
    陪他造訪胃腸、肝膽、神內門診
    檢查做了幾回、藥物換了好幾輪
    還是沒能解決腹痛的問題
    為此我逐步卸除行政任務、多花些心思在他身上
    (好啦,是我不喜歡做行政工作
    抱歉老爸你成了我的說詞…)

    以上是家務事
    我想講的是:
    我會因為各科醫師都沒解決我爸的腹痛
    因此就建議別人:這些科都幫不上你的忙
    這些醫師的建議你都不要聽嗎?

    我們日常生活不斷地在向別人做建議
    「那間餐廳的義大利麵好好吃,你一定要去吃!」
    (這是我實際遇到的經驗
    有位朋友的朋友覺得某間義大利麵店非常好吃
    先訂了位
    然後打電話給我朋友:「我已經幫你和你先生訂了今晚的位子,你一定要去吃!」
    我剛好在他家
    於是一起去吃了「被訂位」的義大利麵)
    這是「呷好道相報」
    但也會「呷歹道相報」:
    「那部電影好難看,你千萬不要去看!」
    「那間新開的店有雷,去不得!」……

    作為群體生活
    如此般經驗分享本來就是常事
    臨床工作者大概都聽過病人這樣說:
    「我去看哪個醫師非常厲害,看過一次頭就完全不痛了!」
    「我報你吃一帖藥,保證你的青春痘完全消失!」
    醫療人員大概都花過時間在跟病人解釋:
    這些「他人的獨特經驗不一定(其實是常常不)會發生在你身上」吧

    但恐怕讓醫療人員更頭痛的是:
    有人積極地散播「不要接受醫療」的觀念給他人:
    「糖尿病的藥不能吃,一吃就永遠是糖尿病、不會好了!」
    「唉呦,你千萬不能接受化療,會死得更快!」
    這種「不要接受醫療」的勸誡
    有的起源自個人醫療經驗的挫折
    有的是個人對於醫療的想像
    我想多數醫療人員都遇過病人對你述說這種「我的誰的誰的誰這樣跟我說……」吧

    話題拉回來
    我會因為各科醫師都沒解決我爸的腹痛
    因此就建議別人:這些科都幫不上你的忙
    這些醫師的建議你都不要聽嗎?

    不會
    那為什麼不會?
    對啊,為什麼不會?
    我想了想
    大概有以下幾點吧:

    第一, 在我的價值觀念裡
    胃腸、肝膽、神內醫學是值得信任的、有接受他們協助的價值的

    第二, 我知道胃腸、肝膽、神內醫師雖沒解決我爸的肚子痛
    但有可能解決其他人的肚子痛
    也就是「人有個別差異性的」

    第三, 雖然沒查出來
    但我知道我爸肚子痛有肚子痛的原因
    胃腸、肝膽、神內醫師不是兇手
    不能怪醫師

    未接受過醫學訓練的人
    會因為自己的、或有限地蒐集他人的經驗
    或因為對於醫療憑空的想像
    就積極地鼓吹他人「西藥絕對不能吃,吃了絕對會洗腰子」、「高血壓的藥絕對不能吃、吃了就永遠是高血壓不會好」
    古今中外都有
    奈何他不得

    但如果是醫師
    照理應有醫學常識以及醫學道德
    卻因為自己對於某些醫學領域有自認正確的想法
    或是因為自己的某些經驗自覺成功
    就對他人積極鼓吹類似上述與現代醫學相違背的觀念
    鼓吹他人不要接受醫療建議
    或是因為要反對某個權威如政治、教育制度
    卻將醫療拉扯進去、標定醫療是幫兇
    鼓吹大眾不要接受醫療建議
    這樣的人
    即使出發點再自以為是正確、再熱心、再想助人
    其實都是在傷害民眾
    傷害信賴他的人

    更可怕的是:
    如果這樣的傷害包藏在社會正義的光芒下
    更難以被發現和挑戰

    我大可不必淌這渾水
    也不必搬我老爸當模特兒在這裡舉例
    但這樣下去
    受傷害的是眾多需要醫療協助的兒童青少年和家長
    兒心醫師很努力地在自己的崗位上想幫助來求診的兒童青少年和家長
    也有不少家長表示:來看精神科和給孩子服藥
    受到來自周遭莫大的壓力和批評
    已經是2016年了
    社會對於精神疾病和治療還是如此仇視
    只要下了診斷、給了藥
    就說是過度診斷、過度給藥
    尤其這樣的反智風潮是醫師在推波助瀾那更可怕

    但我能怎麼辦?
    一切如舊
    繼續看我的病人
    繼續多花時間陪我老爸
    日子還是得過
      參數|quote=值左起第12位存在換行符 (幫助)
  335. ^ Yen William, department of psychiatry of KMU. 7_5 請記得,我們下的診斷,對大多數的家長來說,是多麼苦澀難嚥啊. 2016. 
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    請學會的因應小組處理
    尤其主講者包括精神科醫師
     
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  354. ^ 354.0 354.1 翁士恆(國立東華大學). ADHD 臨床現場的分裂與對話:以ICF為參照的反思. 還孩子做自己行動聯盟. 2017-03-13 [2017-06-24] (中文). 在醫院中,我可能進行完一個ADHD的神經心理衡鑑評估,確認了在家庭與學校至少兩個社會情境以上的顯著過動與專注症狀,開始與家長及教師討論用藥的時間與後續行為的處理。而在另外一個面對身體暴力與侵害的社福機構中,我看著孩子飽受欺凌暴力的歷史,理解他在學校暴力的緣由,而他的醫師從不願知道孩子的受暴史,僅專心調整著藥物與爆衝的行為影響,因為理解孩子,我強烈質疑著如此重大劑量藥物對他的使用是否合適。在不同的兩個臨床現場,藥物開啟了兩個性質迥異的照顧時空,有著近乎分裂的兩種臨床敘事。這幽靈,也一直在用藥爭議的空間中遊盪。 
  355. ^ 翁士恆(國立東華大學). 結語:生病的孩子與受苦的孩子. 2017-03-13 [2017-06-24] (中文). ICF 對於疾病所提供的思考觀點,不只是促成一個跨專業對話平台,重要的是,以病者自身的參與為中心,專業者不再是宰制疾病的「專家」,而是需要更謙卑的視自己為其他專業的「非專家」,而與其他專業者互補有無,以陪伴病者走向聆聽受苦的路徑。
    生病與受苦是兩個不一樣的議題(Frank, 2001),這也是所有臨床專業在面對病與人的實踐起點,在ADHD的疾病經驗裡,更是充滿了孩子、家庭、學校與重要他人的衝突與誤解,面對衝突,愛與恨都進入了胡同之中,出不來,離不開。更精確的來說,注意力與過動的表現形成了一種以保護與管束為主要方法論的療育內涵,孩子容易被擺在需要被壓抑與控制的位置,或者,被放在過度被規律與懲戒的關係中。如何在疾病與受苦的歧異空間中找到孩子可以被專注、凝視、陪伴、愛人與被愛的主動性,這是進入孩子世界,帶領孩子走出困境的核心思考。而對受苦的理解優先於病症的診斷,是本文所希望引入對話的人文思考,也是對於開啟對話的未來期望。
      參數|quote=值左起第247位存在刪除符 (幫助)
  356. ^ 李嘉玲(國立東華大學諮商與臨床心理所臨床組)、翁士恆 (國立東華大學諮商與臨床心理學系 助理教授). 注意力不足/過動症的ICF核心分類: ICF Core Set for ADHD. 愛彌兒,愛我們的孩子. [2017-06-24] (中文). 
  357. ^ 謝豐舟. 精神科門診,和看感冒,拉肚子的診所一樣!. March 31st, 2016. [2017-06-26]. 精神科門診,和看感冒,拉肚子的診所一樣!
    四十年前,精神科門診的病人都是個位數
    近來,有些醫師一診要看5,60個病人
    看到下午二奌還沒結束
    健保給付論人計酬
    醫院要看績效,只好衝業績,
    電影中的精神科醫師和躺在躺椅上的病人
    仔細會談一個小時
    在台灣根本是不存在的
    這樣的狀態,如何指望精神科醫療人員,對於棘手病例的詳細診療
    更由於輔助人力的缺乏
    後續的追蹤,處置更是天方夜談。
      參數|quote=值左起第26位存在換行符 (幫助);
  358. ^ 358.0 358.1 358.2 358.3 呂苡榕. 健保給付制度造成醫療資源分配傾斜. Republic of China (Taiwan): 端傳媒. 2017-04-25 [2017-04-25]. 健保給付制度困境令孩童就醫難\ 除了診斷的時間受到侷限,行為治療、親職教育等資源更是少得可憐。醫院的親子團體治療每一期排隊至少要排上四個月到半年才有可能有名額...... 
  359. ^ 359.0 359.1 359.2 359.3 【新聞稿】精神疾病不可怕,社會汙名與社區支持資源短缺才致命. 苦勞網. 2017-05-14 [2017-05-15] (中文). 一直以來,貧富差距、歧視與汙名、社會孤立……都是問題。任何人都有可能在受到長期壓迫、孤立的情況下,產生衝動攻擊的狀況,當我們看到傷人案件,要探究的不應是「這個人是患了什麼精神疾病?」,而應該是「這個人是怎麼長成今天這樣的?」、「他在什麼樣的社會關係裡?」並從生活、社區的理解與支持為起點,開始預防遺憾事件。
    二、社區支持的急迫性現行支持服務(如:同儕支持、家屬支持與社區支持)仰賴民間團體運作,長期下來政府忽略已身責任。同時,政府長期不願意挹注資源外,也將病患所造成的衝擊歸因至疾病與個人,忽略人與人、人與社會的互動關係,最後直接丟至醫院作為最終處理方式。顯然,在進醫院之前,少了一個環節 – 支持服務。
    三、去污名的重要性網路上,有網友說兩公約與身權公約,讓精神疾患免除死刑,是「鼓勵殺人犯動手前先去精神科掛號拿證明」,這樣的言論頗有疑慮。
    嚴重精神疾患者不見得會做出犯罪行為,若有,我們的社會可以如何在行為發生前給予支持?才是重點。切勿發生憾事後開始汙名、指責,甚至集體獵殺。此案與精神疾病相關之輿論,再再顯示了社區支持與去污名的重要性。
     
  360. ^ 謝豐舟. 兒童節前夕,又一椿兒童遇害事件,震憾了台灣社會!. March 29th, 2016. [2017-06-26]. 隨意殺人是腦子出了問題
    ---台灣必須重視腦科學和醫學--

    兒童節前夕,又一椿兒童遇害事件,震憾了台灣社會!
    令人遺憾和痛心!
    行為的源頭就是腦的思考
    要瞭解不正常行為,當然要從腦研究和醫療著手
    殆垂疑義!

    台灣可以為了癌症新藥的開發,投入龐大的資源和金錢,
    換來的卻是浩鼎,基亞⋯⋯疑雲重重的金錢遊戲。
    其實,癌症的有效對策,貴在早期發現,
    目前,各種主要癌症都已有可行而有效的早期發現策略
    新藥的成功開發,可能只針對特定小群體的病患有效
    但投資風險極高,藥價驚人,效果卻有限!

    台灣對腦疾病的關注太少
    現代社會
    小孩有自閉,過動,學習困難⋯⋯
    成年人有憂鬱,躁鬰,藥癮⋯⋯
    老年人有退化,失智⋯⋯
    因此美國開始了大規模的brain initiative(45億美元)來應對

    台灣則是只有科技部,
    一個一年2000萬台幣的研究計畫,
    只有癌症研究的零頭。
    但是隨意殺人造成的傷害,絕不下於癌症,

    可惜,現在台灣掌控科技研究資源的大咖,沒有一個是腦科學出身,
    對於像隨意殺人這種事件,提不出有效對策。

    說來慚愧,
    台大醫院外面那棟紅磚色房子,
    以前是兒童心理衛生中心。
    現在變成行政單位便用的辦公室。
    它建於1960年代,
    是台灣兒童精神醫療的發源地。
    那時,還沒什麼聽過自閉,過動,
    但已經如此重視兒童心理衛生。
    現在,台大醫院自閉症醫療由高淑芬教授主持,
    研究和醫療水準國際一流,
    但卻沒有好的空間,也沒有足夠的支援人手,
    而自閉症又不在科技部二千萬元計劃的範圍。

    從病人著手,是探究正常的捷徑,
    所以台灣大學十年來發展腦科學,
    台大醫院就是最珍貴的研究資源。
    有鑒於此,好不容易,在台大醫院成立了一個臨床神經和行為醫學中心,
    就是要從不正常去瞭解正常。
    可惜它卻成為一個沒什麼作用的冷門中心,

    台大醫院正規㓰許多新的建築,
    其中也沒有腦科學和醫療的一席之地。
    意即,在可見的未來,腦研究將不會是重點,

    台大醫院腦相關的各科主治醫師不下百人,
    大家忙得不可開交。
    只是由於醫院缺乏有遠見的規㓰,
    無法對台灣愈來愈嚴重的各種腦疾患做出具體的貢獻,
    讓眾多優秀的人才,耗費於過度的醫療使用,評鑑和奔波於分院。

    蔡英文希望能補好社會的破網
    就請督促台大醫院重啓兒童心理衛生中心並全力投入腦研究和醫療開始吧!
      參數|quote=值左起第18位存在換行符 (幫助);
  361. ^ 翁士恆(國立東華大學). ADHD 臨床現場的分裂與對話:以ICF為參照的反思. 還孩子做自己行動聯盟. 2017-03-13 [2017-06-24] (中文). 另外一個有趣的問題也是ICF對於臨床專家的質問,到底我們標定了孩子限制之後,可以讓孩子有多少的權力去改變他所存有的環境?孩子的注意力、過動行為與過激的情緒反應可以透過藥物與行為改變技術測改變,並可客觀測量其有效性,但是若他來自沒有愛與尊重的環境呢?是否可以「也」去改變他的環境以及他對環境的覺知?讓孩子可以去找愛,被愛;穩穩的愛人,穩穩的被愛,這不是單一專業可以站在主導的位置可以單獨完成的工作,需要跨專業的對話與合作,每個專業都一樣重要,不應落於單一專業凌駕其他專業或是宰制其他專業的狀態。 
  362. ^ 362.0 362.1 362.2 362.3 362.4 諶立中. 問題評析 (PDF). 中華民國衛生福利部心理與口腔衛生司. 2016-10-13 [2017-03-05]. 
  363. ^ 專注不足/過度活耀協會. 《立法是否保障特殊教育需要學生的出路?》論壇. Hong Kong, China. 2015年3月29日(日) [2017-03-15]. 
引用錯誤:<references><ref>標記帶有衝突的group屬性"註"

參考資料群組[編輯]

參見[編輯]

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