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大腸激躁症

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提示：此条目页的主题不是炎症性腸病或腸胃炎。
大腸急躁症
Irritable bowel syndrome
又称Spastic colon, nervous colon, mucous colitis, spastic bowel[1]
影片說明
症状腹瀉、便秘、腹痛[1]
起病年龄45歲前[1]
病程長期[2]
类型功能性结肠疾病[*]、症候群、小腸病變[*]、疾病
病因未知[2]
診斷方法根據症狀[3]
鑑別診斷乳糜泻、microscopic colitis（英语：microscopic colitis）、炎症性腸病、bile acid malabsorption（英语：bile acid malabsorption）、大腸癌[3]
治療对症治疗 (飲食改變、藥物、益生菌、心理治療)[4]
预后正常的预期寿命（與沒有患病無異）[5]
患病率12.5% (已開發國家)[1][6]
分类和外部资源
醫學專科胃肠学
ICD-11DD91.0
ICD-9-CM564.1
DiseasesDB30638
MedlinePlus000246
eMedicine180389
[编辑此条目的维基数据]
大腸激躁症
症状abdominal discomfort[*]、腹脹、便秘、腹瀉、肚痛
类型功能性结肠疾病[*]、症候群、小腸病變[*]、疾病
診斷方法乙狀結腸鏡[*]、大腸鏡、体格检查
治療飲食、生物鹼、解痙藥、乳果糖、益生菌
分类和外部资源
醫學專科胃肠学
ICD-11DD91.0
ICD-10K58
ICD-9-CM564.1
DiseasesDB30638
MedlinePlus000246
eMedicinemed/1190
MeSHD043183
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大腸激躁症（英語：Irritable bowel syndrome），又稱為大腸躁鬱症、腸躁症、躁性大腸徵候群、肠易激综合征，主要為沒有任何腸胃道疾病損傷下出現腹痛及排便型態改變的症狀[1]。這些症狀是長期的，通常會持續數年[2]。大腸激躁症可依照腹瀉或便祕情形區分成四種型態，包含三種亞型：腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)或非亞型(IBS-U)[1]。大腸激躁症會對生活品質帶來負面的影響，而且可能使患者錯過學校的課業及工作[7]。在大腸激躁症的患者中，有許多患有精神病，如焦慮症、慢性疲勞症候群及憂鬱症[8][1]。

造成大腸激躁症的原因仍未明確[2]，有不同的理論探討其成因，包含：腦腸軸線、小腸細菌過度生長、遺傳因素、食物不耐症及腸道蠕動問題。可能會因為腸胃炎[9]或生活壓力[10]而造成大腸激躁症的發生。大腸激躁症是一種腸胃功能性障礙[11]，診斷時會依據有無這些令人困擾的症狀及徵候來判斷[3]，這些症狀有：發病年齡大於50歲、體重減輕、消化道出血或有炎症性腸病的家族史[3]。其他疾病可能產生類似的症狀，例如：乳糜瀉、微性結腸炎（英语：microscopic colitis）、炎症性腸病、膽酸吸收不良（英语：bile acid malabsorption）及大腸癌[3]

大腸激躁症無法被治癒[4]，目前的療法都用於改善症狀。[4]目前的療法有：改變飲食、藥物治療、使用益生菌及心理治療。[4]飲食措施包含增加膳食纖維的攝取、無麩質飲食或是降低攝取發酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇(FODMAP，即fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols的縮寫)的飲食。[12][3] 用藥方面使用loperamide來減緩腹瀉，或可能須使用瀉藥改善便祕情形。[3]抗抑鬱藥可改善整體症狀及疼痛情形。[3]病患教育(patient education)及良好的醫患關係也是重點關切環節。[13][3]

在已開發國家中約有10%到15%的人受到大腸激躁症的影響。[1][6]此疾病在南美洲較常見，而在東南亞較少見。[3]罹患大腸激躁症的人數女性約為男性的兩倍，且通常在45歲前發作。[1]這些症狀通常隨著年齡的增加而逐漸減少。[3]大腸激躁症並不會影響壽命或造成其他嚴重的疾病。[14]關於此疾病症狀最早的描述出現在1820年，而在1944年開始，「大腸激躁症」開始逐漸成為通用的名詞。[15]

症狀

主要會有排便異常的問題，同時根據症狀的不同可以分成不安定型、慢性下痢型、分泌型與氣體型等四種。

  • 不安定型：腹痛或是腹部的不適，腹瀉與便秘以數日間隔持續交互發生。
  • 慢性下痢型：感到壓力或焦慮（即使很小）而導致腹瀉。也稱作神經質性下痢。
  • 分泌型：在劇烈的腹痛後排出大量黏液。
  • 氣體型：症狀重一點的人，氣味和氣體會無意識地洩漏在別人面前。有時被視為社交恐懼症的一種，被稱為像放屁恐懼症。

※ 按照羅馬Ⅱ標準，診斷和治療胃腸道功能紊亂的世界標準，瓦斯類型被歸類為機能性腹部膨満症，而不是過敏性腸症候群。 有過敏體質(尤其是鼻過敏)，常會因季節、氣溫變化等因素引發的季節性腸胃炎，症狀與大腸激躁症很類似，因此常被一般民眾所搞混。

原因

肠易激综合征的发病机制尚未完全清楚。[16]

大腸腸道最內側的黏膜層與黏膜下層主管分泌與吸收，如果黏膜層與黏膜下層出了問題，可以從大腸鏡檢查得出來，然而，其外面的平滑肌肉層則藉由適當的收縮與放鬆而主管大腸蠕動功能，有豐富的自律神經分佈至此處，藉由自律神經的訊息來調控所有平滑肌（不隨意肌）的收縮與放鬆的功能。因為長期累積的飲食、作息、生理心理因素、生活壓力等原因，造成自律神經功能失調，因而自律神經無法發揮其平常應發揮的功能，於是，最終造成大腸蠕動不正常而引起。

主管腸道的自律神經的異常，或是因為精神上的不安或是過度緊張等等的壓力所造成的。另外，本身容易焦慮、暴飲暴食或大量涉入酒精等等、不規則的作息、過勞或長時間受寒等等的狀態都容易導致。

另外，因為暴飲暴食等生理原因導致的腹瀉進而害怕出現在他人面前，多次下來產生了「在他人面前會導致腹瀉」的異常恐懼心理，對於「長時間沒有廁所」或「不得不在他人視線下進入廁所」的場所抱持著恐懼。其原理與恐慌症相同。

近年來的研究認為跟血清素有所關聯。因壓力導致腸道分泌出血清素，影響蠕動，進而導致大腸激躁症的症狀產生。

治療

临床上主要采用解痉、止痛、通便、止泻、抗炎、促进胃肠动力、调节肠道菌群等治疗方式。[16]

這種症狀是因為精神緊張，很多情況是由生活作息紊亂所引起的。建議應該避免暴食、吸菸、過量飲酒等等，以期能導正規律的正常生活。

有報導指出適量的補充鈣質與益生菌可以緩解症狀。

參考文獻

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Definition and Facts for Irritable Bowel Syndrome. NIDDKD. 23 February 2015 [29 March 2016]. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Symptoms and Causes of Irritable Bowel Syndrome. NIDDK. 23 February 2015 [29 March 2016]. 
  3. ^ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 Chey, WD; Kurlander, J; Eswaran, S. Irritable bowel syndrome: a clinical review.. JAMA. 3 March 2015, 313 (9): 949–58. PMID 25734736. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 Treatment for Irritable Bowel Syndrome. NIDDK. 23 February 2015 [29 March 2016]. 
  5. ^ Quigley, Eamonn M.M. Treatment level 1. Irritable bowel syndrome : diagnosis and clinical management First edition. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. 2013. ISBN 9781118444740. （原始内容存档于September 8, 2017）. 
  6. ^ 6.0 6.1 Maxion-Bergemann S, Thielecke F, Abel F, Bergemann R; Thielecke; Abel; Bergemann. Costs of irritable bowel syndrome in the UK and US. PharmacoEconomics. 2006, 24 (1): 21–37. PMID 16445300. doi:10.2165/00019053-200624010-00002. 
  7. ^ Hulisz D. The burden of illness of irritable bowel syndrome: current challenges and hope for the future. J Manag Care Pharm. 2004, 10 (4): 299–309. PMID 15298528. 
  8. ^ Whitehead WE, Palsson O, Jones KR; Palsson; Jones. Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications?. Gastroenterology. 2002, 122 (4): 1140–56. PMID 11910364. doi:10.1053/gast.2002.32392. 
  9. ^ Spiller R, Garsed K; Garsed. Postinfectious irritable bowel syndrome. Gastroenterology. May 2009, 136 (6): 1979–88. PMID 19457422. doi:10.1053/j.gastro.2009.02.074. 
  10. ^ Chang L. The role of stress on physiologic responses and clinical symptoms in irritable bowel syndrome. Gastroenterology. March 2011, 140 (3): 761–5. PMC 3039211 可免费查阅. PMID 21256129. doi:10.1053/j.gastro.2011.01.032. 
  11. ^ Chang L. The role of stress on physiologic responses and clinical symptoms in irritable bowel syndrome. Gastroenterology. March 2011, 140 (3): 761–5. PMC 3039211 可免费查阅. PMID 21256129. doi:10.1053/j.gastro.2011.01.032. 
  12. ^ Moayyedi, P; Quigley, EM; Lacy, BE; Lembo, AJ; Saito, YA; Schiller, LR; Soffer, EE; Spiegel, BM; Ford, AC. The effect of fiber supplementation on irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis.. The American journal of gastroenterology. September 2014, 109 (9): 1367–74. PMID 25070054. doi:10.1038/ajg.2014.195. 
  13. ^ Mayer EA. Clinical practice. Irritable bowel syndrome. N. Engl. J. Med. April 2008, 358 (16): 1692–9. PMC 3816529 可免费查阅. PMID 18420501. doi:10.1056/NEJMcp0801447. 
  14. ^ Quigley, Eamonn M.M. Treatment level 1. Irritable bowel syndrome : diagnosis and clinical management First edition. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. 2013. ISBN 9781118444740. 
  15. ^ Hatch, Maureen C. Women and health. San Diego, Calif: Academic Press. 2000: 1098. ISBN 9780122881459. 
  16. ^ 16.0 16.1 邓振华. 常江. 肠易激综合征的治疗进展 (PDF). 世界华人消化杂志. 2016, 24 (19): 3009. doi:10.11569/wcjd.v24.i19.3009. 

相關條目

外部連結

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