高流量加溫濕化氧氣治療：修订间差异

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'''高流量加溫濕化氧氣治療''' （{{lang-en|headed humidified high-flow therapy}}，簡稱 HHHF ）[a]，又稱'''經鼻高流量氧氣治療'''（{{lang-en|high flow nasal cannula therapy}}，簡稱為 HFNC），或稱'''高流量鼻導管'''（{{lang-en|high flow nasal oxygen}}，簡稱為 HFNO），是一種[[呼吸系統]]的輔助，經由{{le|鼻導管|nasal cannulae}}提供高達每分鐘數公升的[[醫療氣體]]，以期洗淨患者的[[呼吸道]]；所提供氣體會加熱到人體體溫，也就是37[[攝氏溫標|°C]]，並濕化至理想的人體飽和[[蒸氣壓]]，其參數為{{le|吸入氧氣分壓|fraction of inspired oxygen}} (簡稱為 FiO<sub>2</sub>）。此種治療方式適用於急慢性呼吸問題，亦適合治療嚴重甚至危急的[[COVID-19]]患者<ref>Geng, Shike, Mei, Qing, Zhu, Chunyan, et al. High flow nasal cannula is a good treatment option for COVID-19. ''Heart Lung.'' 2020;49(5):444-445. doi:10.1016/j.hrtlng.2020.03.018.</ref>。
'''高流量加溫濕化氧氣治療''' （{{lang-en|headed humidified high-flow oxygen therapy}}，簡稱 HHHF ）[a]，又稱'''經鼻高流量氧氣治療'''（{{lang-en|high flow nasal cannula therapy}}，簡稱為 HFNC），或稱'''高流量鼻導管'''（{{lang-en|high flow nasal oxygen}}，簡稱為 HFNO），是一種[[呼吸系統]]的輔助治療。傳統{{le|鼻導管|nasal cannulae}}由於會造成[[鼻腔黏膜|鼻黏膜]]乾燥與刺激，每分鐘僅能提供1-6公升的[[醫療氣體]]，無法支持需氧量更高的患者。HHHF則透過設備將氣體溫度加熱到人體體溫，也就是37[[攝氏溫標|°C]]，並濕化至理想的人體飽和[[蒸氣壓]]，並藉此提供更高流量的氧氣治療，並洗出在呼吸道內的殘存廢氣。其每分鐘提供的醫療氣體可達到60公升，為傳統鼻導管供氧上限的10倍之多。

該治療適用於雖仍可自主呼吸，但[[呼吸衰竭|正常呼吸無法提供身體所需]]的患者。在一些症狀相對較不嚴重的患者，可以減少使用{{le|非再生性呼吸面罩|non-rebreather mask}}或[[氣管插管]]的機會，能夠大幅提升患者的舒適度及減少呼吸不順的情形。

此種治療方式適用於急慢性呼吸問題，亦適合治療嚴重甚至危急的[[COVID-19]]患者<ref>Geng, Shike, Mei, Qing, Zhu, Chunyan, et al. High flow nasal cannula is a good treatment option for COVID-19. ''Heart Lung.'' 2020;49(5):444-445. doi:10.1016/j.hrtlng.2020.03.018.</ref>。


== 醫療用途 ==
== 醫療用途 ==


適用此療法的患者為呼吸作功增加，但仍可自發性呼吸者；適用病症有[[呼吸衰竭]]、[[氣喘#惡化|氣喘惡化]]、[[慢性阻塞性肺病]]急性惡化、[[支氣管炎]]、[[肺炎]]及鬱血性[[心衰竭|心臟衰竭]]等。亦用於可自主呼吸的患者，在進行全身[[麻醉]]手術時保障其呼吸道暢通<ref>{{Cite journal|last1=Booth|first1=A. W. G.|last2=Vidhani|first2=K.|last3=Lee|first3=P. K.|last4=Thomsett|first4=C.-M.|date=2017-03-01|title=SponTaneous Respiration using IntraVEnous anaesthesia and Hi-flow nasal oxygen (STRIVE Hi) maintains oxygenation and airway patency during management of the obstructed airway: an observational study|url= |journal=British Journal of Anaesthesia|volume=118|issue=3|pages=444–451|doi=10.1093/bja/aew468|pmid=28203745|pmc=5409133|issn=0007-0912}}</ref>。
適用此療法的患者為呼吸作功增加，但仍可自發性呼吸者，相關病症包含[[呼吸衰竭]]、[[氣喘#惡化|氣喘惡化]]、[[慢性阻塞性肺病]]急性惡化、[[支氣管炎]]、[[肺炎]]及鬱血性[[心衰竭|心臟衰竭]]等<ref name=":0" />，也可以作為氣管內管拔除後的橋接性治療，可減少再插管率<ref>{{Cite journal|title=High-Flow Nasal Cannula Compared With Conventional Oxygen Therapy or Noninvasive Ventilation Immediately Postextubation: A Systematic Review and Meta-Analysis|url=https://journals.lww.com/10.1097/CCM.0000000000004576|last=Granton|first=David|last2=Chaudhuri|first2=Dipayan|date=2020-11|journal=Critical Care Medicine|issue=11|doi=10.1097/CCM.0000000000004576|volume=48|pages=e1129–e1136|language=en|issn=0090-3493|last3=Wang|first3=Dominic|last4=Einav|first4=Sharon|last5=Helviz|first5=Yigal|last6=Mauri|first6=Tommaso|last7=Mancebo|first7=Jordi|last8=Frat|first8=Jean-Pierre|last9=Jog|first9=Sameer}}</ref>。此外亦可用於全身[[麻醉]]手術的患者，保障其呼吸道暢通<ref name=":0">{{Cite journal|last1=Booth|first1=A. W. G.|last2=Vidhani|first2=K.|last3=Lee|first3=P. K.|last4=Thomsett|first4=C.-M.|date=2017-03-01|title=SponTaneous Respiration using IntraVEnous anaesthesia and Hi-flow nasal oxygen (STRIVE Hi) maintains oxygenation and airway patency during management of the obstructed airway: an observational study|url= |journal=British Journal of Anaesthesia|volume=118|issue=3|pages=444–451|doi=10.1093/bja/aew468|pmid=28203745|pmc=5409133|issn=0007-0912}}</ref>。


=== 應用於新生兒 ===
=== 新生兒 ===


此療法目前已可用於新生兒及兒童患者，對{{le|新生兒加護病房|neonatal intensive care}}中，罹患[[新生兒呼吸窘迫症]]的[[早產兒]]，已證實可有效<ref>{{Cite journal | last1 = Shoemaker | first1 = M. T. | last2 = Pierce | first2 = M. R. | last3 = Yoder | first3 = B. A. | last4 = Digeronimo | first4 = R. J. | title = High flow nasal cannula versus nasal CPAP for neonatal respiratory disease: A retrospective study | doi = 10.1038/sj.jp.7211647 | journal = Journal of Perinatology | volume = 27 | issue = 2 | pages = 85–91 | year = 2007 | pmid = 17262040 | s2cid = 25835575 | url = https://www.researchgate.net/publication/6542341 | doi-access = free }}</ref>避免新生兒接受[[插管]]及使用機械性呼吸器；在較低的 FiO<sub>2</sub> 供給下，仍可滿足新生兒的呼吸需求，進而降低[[早產兒視網膜病變]]及[[氧氣中毒]]的風險。
此療法目前已可用於新生兒及兒童患者。在{{le|新生兒加護病房|neonatal intensive care}}中，該療法在治療[[新生兒呼吸窘迫症]]（NDS）的[[早產兒]]上，可避免新生兒接受[[插管]]及使用[[呼吸機|機械性呼吸器]]<ref>{{Cite journal | last1 = Shoemaker | first1 = M. T. | last2 = Pierce | first2 = M. R. | last3 = Yoder | first3 = B. A. | last4 = Digeronimo | first4 = R. J. | title = High flow nasal cannula versus nasal CPAP for neonatal respiratory disease: A retrospective study | doi = 10.1038/sj.jp.7211647 | journal = Journal of Perinatology | volume = 27 | issue = 2 | pages = 85–91 | year = 2007 | pmid = 17262040 | s2cid = 25835575 | url = https://www.researchgate.net/publication/6542341 | doi-access = free }}</ref><ref name=":1">{{Cite journal|title=High-Flow Nasal Cannulae for Respiratory Support of Preterm Infants: A Review of the Evidence|url=https://www.karger.com/Article/FullText/341754|last=Manley|first=Brett J.|last2=Dold|first2=Simone K.|date=2012|journal=Neonatology|issue=4|doi=10.1159/000341754|volume=102|pages=300–308|language=en|issn=1661-7800|last3=Davis|first3=Peter G.|last4=Roehr|first4=Charles C.}}</ref>，且可能可在較低的{{le|吸入氧氣分壓|fraction of inspired oxygen}} (簡稱為 FiO<sub>2</sub>）下，仍滿足新生兒的呼吸需求，進而降低[[早產兒視網膜病變]]及[[氧氣中毒]]的風險{{Citation needed||time=2021-06-23}}。該療法也可以作為拔除氣管內管後的支持治療<ref name=":2">{{Cite journal|title=High flow nasal cannula for respiratory support in preterm infants|url=http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD006405.pub3|last=Wilkinson|first=Dominic|last2=Andersen|first2=Chad|date=2016-02-22|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|doi=10.1002/14651858.CD006405.pub3|editor-last=Cochrane Neonatal Group|language=en|last3=O'Donnell|first3=Colm PF|last4=De Paoli|first4=Antonio G|last5=Manley|first5=Brett J}}</ref>。


由於此療法能減少呼吸功，讓新生兒能有餘裕多方利用其他[[代謝]]路徑，有助於降低仰賴[[呼吸機|機械性呼吸器]]的天數，幫助增加體重，進而縮短其整體住院天數<ref name="PMID17855805">{{Cite journal|pmid=17855805|year=2007|last1=Holleman-Duray|first1=D|title=Heated humidified high-flow nasal cannula: Use and a neonatal early extubation protocol|journal=Journal of Perinatology|volume=27|issue=12|pages=776–81|last2=Kaupie|first2=D|last3=Weiss|first3=M. G.|doi=10.1038/sj.jp.7211825|doi-access=free}}</ref>。
HHHF可能可減少呼吸窘迫新生兒的呼吸作功，讓新生兒能有餘裕多方利用其他[[代謝]]路徑，有助於降低仰賴[[呼吸機|機械性呼吸器]]的天數，幫助增加體重，進而縮短其整體住院天數<ref name=":1" /><ref name="PMID17855805">{{Cite journal|title=Heated humidified high-flow nasal cannula: Use and a neonatal early extubation protocol|first1=D|last2=Kaupie|first2=D|journal=Journal of Perinatology|issue=12|doi=10.1038/sj.jp.7211825|year=2007|volume=27|pages=776–81|pmid=17855805|last3=Weiss|first3=M. G.|last1=Holleman-Duray|doi-access=free}}</ref>。在新生兒的呼吸治療上，效果與[[非侵襲性正壓呼吸器]]（NIPPV）相仿，尤其在。與[[鼻導管持續正壓呼吸器]]（nasal CPAP）相比，可以減少[[鼻|鼻孔]]創傷以及[[氣胸]]的機會<ref name=":2" />。


=== 治療效益 ===
=== 治療效益 ===

2021年6月23日 (三) 03:39的版本

高流量加溫濕化氧氣治療 （英語：headed humidified high-flow oxygen therapy，簡稱 HHHF ）[a]，又稱經鼻高流量氧氣治療（英語：high flow nasal cannula therapy，簡稱為 HFNC），或稱高流量鼻導管（英語：high flow nasal oxygen，簡稱為 HFNO），是一種呼吸系統的輔助治療。傳統鼻導管（英语：nasal cannulae）由於會造成鼻黏膜乾燥與刺激，每分鐘僅能提供1-6公升的醫療氣體，無法支持需氧量更高的患者。HHHF則透過設備將氣體溫度加熱到人體體溫，也就是37°C，並濕化至理想的人體飽和蒸氣壓，並藉此提供更高流量的氧氣治療，並洗出在呼吸道內的殘存廢氣。其每分鐘提供的醫療氣體可達到60公升，為傳統鼻導管供氧上限的10倍之多。

該治療適用於雖仍可自主呼吸，但正常呼吸無法提供身體所需的患者。在一些症狀相對較不嚴重的患者，可以減少使用非再生性呼吸面罩（英语：non-rebreather mask）或氣管插管的機會，能夠大幅提升患者的舒適度及減少呼吸不順的情形。

此種治療方式適用於急慢性呼吸問題，亦適合治療嚴重甚至危急的COVID-19患者[1]。

醫療用途

適用此療法的患者為呼吸作功增加，但仍可自發性呼吸者，相關病症包含呼吸衰竭、氣喘惡化、慢性阻塞性肺病急性惡化、支氣管炎、肺炎及鬱血性心臟衰竭等[2]，也可以作為氣管內管拔除後的橋接性治療，可減少再插管率[3]。此外亦可用於全身麻醉手術的患者，保障其呼吸道暢通[2]。

新生兒

此療法目前已可用於新生兒及兒童患者。在新生兒加護病房中，該療法在治療新生兒呼吸窘迫症（NDS）的早產兒上，可避免新生兒接受插管及使用機械性呼吸器[4][5]，且可能可在較低的吸入氧氣分壓（英语：fraction of inspired oxygen） (簡稱為 FiO2）下，仍滿足新生兒的呼吸需求，進而降低早產兒視網膜病變及氧氣中毒的風險[來源請求]。該療法也可以作為拔除氣管內管後的支持治療[6]。

HHHF可能可減少呼吸窘迫新生兒的呼吸作功，讓新生兒能有餘裕多方利用其他代謝路徑，有助於降低仰賴機械性呼吸器的天數，幫助增加體重，進而縮短其整體住院天數[5][7]。在新生兒的呼吸治療上，效果與非侵襲性正壓呼吸器（NIPPV）相仿，尤其在。與鼻導管持續正壓呼吸器（nasal CPAP）相比，可以減少鼻孔創傷以及氣胸的機會[6]。

治療效益

此療法可在基本氧療設備上為臨床患者提供更高的 FiO2，避免用到非再生性呼吸面罩（英语：non-rebreather mask）或氣管插管，加溫加濕氣體有助排除分泌物，減少支氣管產生的過度反應症狀（Hyper-response symptoms）[8]。有些患者因支氣管痙攣而需要呼吸支持，此療法提供的高流量氧氣，有助降低額外的氧氣供給需求[9]。因其為非侵入性治療，患者仍可說話；此療法還可降低機械性呼吸器的需求，進而降低機械性呼吸器相關肺炎（英语：ventilator-associated pneumonia）的風險。已證實對睡眠呼吸中止症患者有所裨益[10] 。

高流量氧氣治療可提供呼吸道少量正壓，協助肺部擴張，其導管設備能改善呼吸衰竭、氧氣飽和度及患者的舒適度[11]。

急性低血氧性呼吸衰竭的患者使用高流量鼻導管，其死亡率、加護病房住院天數、整體住院天數並不受影響，但可以增加氧合、提供呼吸支持及減少氣管插管的需求，差異約為 15%；然而上述的結論受不同研究數據精準度影響，採信度不高。使用高流量鼻導管的患者，能提高舒適度、減少呼吸不順，尚無證據顯示有所危害[12]。

機轉

提高 FiO2 以收氧合作用之效，持續提供氣流沖洗至上呼吸道可創造儲氣空間，讓患者實際吸入的氣體接近供氧設備所設定的氧氣分壓。

通氣

高流量供氧設備藉鼻導管提供呼吸所需的總氧氣[13]，相較傳統設備提供的慢速氣流，其供給的氣流經縮小直徑的供氧系統及縮小尺寸的鼻導管，以更高的速度通過上呼吸道，持續提供流動的新鮮空氣代換積聚在死腔（dead space）內的空氣[14]。

此新鮮氣流可促進呼氣，將呼氣末殘留的氣體洗出呼吸道，為呼吸道空出容量，有助於患者吸入新鮮空氣。

加濕

氣流的流速越高，其加濕及調節也更重要。若氣流未經加濕，乾燥空氣對肺部組織所造成的負面影響，很快就會蓋過此療法在促進氧合、換氣等方面的療效[15][16][17]。

歷史

用於供給醫療用氣體的鼻導管，其常規的流速限制為 1-6公升/分鐘。因為透過鼻導管所供給的純氧會被環境中的室內空氣（氧氣濃度為 21%）所稀釋，因此患者能吸入的氧氣濃度 （FiO2） 約為 24-35%。由於醫療用氧氣不含水分，因此使用常規鼻導管所能供給的氧氣流量不能太高。醫療用氧氣由加壓的來源提供，當氣體的壓力下降至正常大氣壓時，氣體會因為減壓膨脹導致溫度下降。對呼吸道施予冷而乾燥的氣體，對於呼吸道粘膜具有刺激性，可能導致鼻黏膜乾燥、出血，也可能因為身體降溫而增加代謝需求[18]。

即時在呼吸平順的狀態下，一般成年人的鼻孔於吸氣時的氣流流速往往會超過 12公升/分鐘，對於輕度呼吸窘迫的患者，其流速可能超過 30公升/分鐘。傳統氧氣治療的流速上限為 6公升/分鐘，無法滿足成年患者的吸氣流量需求，因此吸氣時亦會混入室內空氣與供給的氧氣相混合。

在高流量氧氣治療出現前，為提供患者所需的呼吸支持而需提升FiO2時，需使用特別的面罩或插管。在高流量氧氣治療出現之後，治療的目標轉變為提供足夠的氣體流量，以滿足患者所需的吸氣流量。此療法所供給的氣體會經過加溫加濕調整，以避免增加流量時造成組織乾燥、降溫並帶來傷害。

高流量氧氣治療，其氧氣來源通常會與加壓的空氣相混合。醫院供予治療的加壓氧氣及空氣，通常為 50psi（350 千 Pa）。此設備能供給空氣，或由氧氣混合器混合氧氣與空氣後的氣體。接著將空氣加溫到 37°C，並用加濕器提升相對濕度至近 100%。輸送氣體給患者時，會使用加溫的管路，以免氣體降溫及水蒸氣凝結。

高流量呼吸治療需要一套鼻導管、一套高流量的氣體供給系統及加壓的氣體來源。同時，鼻導管需要維持小的管徑，不能阻塞鼻孔超過一半的面積，讓持續沖洗呼吸道的氣流有足夠的空間流出。

商業活動之應用

美國新罕布夏州的 Vapotherm（英语：Vapotherm） 公司一開始為治療賽馬所開發，1999 年起，才將經高流量加溫濕化氧氣治療的鼻導管概念轉用於人類身上[19]。

附註

  1. ^ Geng, Shike, Mei, Qing, Zhu, Chunyan, et al. High flow nasal cannula is a good treatment option for COVID-19. Heart Lung. 2020;49(5):444-445. doi:10.1016/j.hrtlng.2020.03.018.
  2. ^ 2.0 2.1 Booth, A. W. G.; Vidhani, K.; Lee, P. K.; Thomsett, C.-M. SponTaneous Respiration using IntraVEnous anaesthesia and Hi-flow nasal oxygen (STRIVE Hi) maintains oxygenation and airway patency during management of the obstructed airway: an observational study. British Journal of Anaesthesia. 2017-03-01, 118 (3): 444–451. ISSN 0007-0912. PMC 5409133 可免费查阅. PMID 28203745. doi:10.1093/bja/aew468. 
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  4. ^ Shoemaker, M. T.; Pierce, M. R.; Yoder, B. A.; Digeronimo, R. J. High flow nasal cannula versus nasal CPAP for neonatal respiratory disease: A retrospective study. Journal of Perinatology. 2007, 27 (2): 85–91. PMID 17262040. S2CID 25835575. doi:10.1038/sj.jp.7211647 可免费查阅. 
  5. ^ 5.0 5.1 Manley, Brett J.; Dold, Simone K.; Davis, Peter G.; Roehr, Charles C. High-Flow Nasal Cannulae for Respiratory Support of Preterm Infants: A Review of the Evidence. Neonatology. 2012, 102 (4): 300–308. ISSN 1661-7800. doi:10.1159/000341754 （英语）. 
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  14. ^ Dysart, K; Miller, T. L.; Wolfson, M. R.; Shaffer, T. H. Research in high flow therapy: Mechanisms of action. Respiratory Medicine. 2009, 103 (10): 1400–5. PMID 19467849. doi:10.1016/j.rmed.2009.04.007.  (Review).
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  18. ^ Waugh, J. B.; Granger, W. M. An evaluation of two new devices for nasal high-flow gas therapy. Respiratory Care. 2004, 49 (8): 902–906. PMID 15271229. 
  19. ^ Waugh, Jonathan. Trends in Noninvasive Respiratory Support: Continuum of Care (PDF). Clinical Foundations. [2014-04-24]. 
    • US patent (expired) 4722334,Blackmer, Richard H. & Hedman, Jonathan W.,「Method and apparatus for pulmonary and cardiovascular conditioning of racehorses and competition animals」,发行于1988-02-02 
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