颈动脉内膜切除手术:修订间差异
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'''动脉内膜切除手术'''({{lang-en|Carotid Endarterectomy}},缩写: '''CEA''')是一种通过纠正[[总颈动脉]]或[[内颈动脉]]狭窄(stenosis), 以达到改善大脑供血, 并试图降低[[中风]]风险的外科手术。 |
'''动脉内膜切除手术'''({{lang-en|Carotid Endarterectomy}},缩写: '''CEA''')是一种通过纠正[[总颈动脉]]或[[内颈动脉]]狭窄(stenosis), 以达到改善大脑供血, 并试图降低[[中风]]风险的外科手术。中风是由于颈动脉狭窄导致的血流受阻,使大脑缺血,进而引发的严重病症。CEA旨在减少中风风险,特别是对于那些有症状或无症状的颈动脉狭窄患者<ref>{{Cite journal |date=1995-05-10 |title=Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study |url=http://dx.doi.org/10.1001/jama.273.18.1421 |journal=JAMA: The Journal of the American Medical Association |volume=273 |issue=18 |doi=10.1001/jama.273.18.1421 |issn=0098-7484}}</ref><ref>{{Cite journal |last=Haynes |first=R. B. |date=1994-04-27 |title=Prevention of functional impairment by endarterectomy for symptomatic high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators |url=http://dx.doi.org/10.1001/jama.271.16.1256 |journal=JAMA: The Journal of the American Medical Association |volume=271 |issue=16 |doi=10.1001/jama.271.16.1256 |issn=0098-7484}}</ref><ref name=":0">{{Cite book|title=Vascular Surgery|last=Lumley|first=J.S.P.|publisher=Springer|year=2009|isbn=978-3-540-41102-4|location=Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York|pages=3-20|last2=Hoballah (Eds.)|first2=Jamal J}}</ref>。CEA的目的是通过手术移除颈动脉狭窄的动脉粥样硬化斑块, 这些硬化物质往往是导致动脉内腔(lumen)狭窄和阻塞,从而导致中风。 |
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CEA主要用于治疗:'''颈动脉粥样硬化狭窄''',当颈动脉内斑块堆积超过 50% 时,就会导致狭窄。这种狭窄会限制血液流向大脑,增加卒中风险。 '''[[短暂性脑缺血发作]] (TIA),''' TIA 是一种短暂的脑缺血发作,通常会持续几分钟到几小时。TIA 可能是卒中的先兆,提示大脑血液供应不足。 '''颈动脉严重狭窄或堵塞''',当狭窄或堵塞程度高于80%时,也需要手术治疗,以降低卒中风险。这种类型的颈动脉狭窄没有任何症状<ref>{{Cite web|title=Carotid Endarterectomy: Treating Carotid Artery Disease|url=https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16849-carotid-endarterectomy|access-date=2023-12-10|website=Cleveland Clinic|language=en}}</ref><ref>{{Cite web|date=2017-10-23|title=Carotid endarterectomy - When it's needed|url=https://www.nhs.uk/conditions/carotid-endarterectomy/why-its-done/|access-date=2023-12-10|website=nhs.uk|language=en}}</ref>。 |
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== 手术 == |
== 手术 == |
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CEA手术通常通过纵向切口,即纵向动脉切口,然后通过这个切口清除狭窄(stenosis)的部分,最后可能使用补片进行修复。手术的关键是在颈动脉内移除致命的动脉粥样硬化斑块,从而恢复正常的血流<ref name=":0" />。 |
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手术通常是在对患者进行气管插管全身麻醉的情况下进行的,以保证和控制气道和充分供氧,并在无痛情况下插入管路以监测和维持血压和麻醉。患者以仰卧,头部向上,双脚向上的姿态稳定在手术台上,且肩部下要放一个沙袋。控制头部的位置来露出[[胸鎖乳突肌|胸锁乳突肌]]的全部长度。对大脑功能的监测必须通过间接手段进行,如颈内动脉回流、残端压力、脑电图、同位素研究、多普勒经颅监测或其他手段<ref name=":0" />。 |
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=== 术中<ref name=":0" /> === |
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# 皮肤准备: |
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#* 将头发湿润,梳开耳朵后上方的头发。 |
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#* 在手术区域的上方取下麻醉管,皮肤准备包括整个耳朵、下颌、乳突、胸锁乳突肌等。 |
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# 切口定位: |
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#* 标记皮肤切口,通常从乳突沿胸锁乳突肌前缘穿过三分之二的长度。 |
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#* 切口加深至胸锁乳突肌前缘。 |
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# 颈部解剖: |
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#* 分离颈外静脉。 |
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#* 分割颈部前皮神经。 |
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#* 围绕胸锁乳突肌前缘进行剥离,插入自锁牵引器。 |
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# 动脉解剖: |
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#* 解剖颈内静脉及其面部总支,分割面部总支以暴露颈总动脉。 |
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#* 结扎颈外静脉。 |
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#* 移动颈动脉及其面部总支。 |
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# 内膜切除: |
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#* 在颈内动脉开始夹闭,以降低栓塞风险。 |
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#* 夹闭后,使用刀片和Potts-angle剪刀进行纵向动脉切开。 |
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#* 将动脉粥样硬化核心移至起始点周围,然后轻轻拽出。 |
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# 切除残余物: |
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#* 移除残余的动脉粥样硬化核心。 |
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#* 通过大量冲洗来检测是否有任何残留的边缘。 |
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# 缝合: |
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#* 在切口上端进行远端简单缝合,使用6/0缝线进行连续缝合。 |
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#* 在颈内动脉远端使用第二条缝线,固定动脉粥样硬化层。 |
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# 手术结束: |
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#* 重新移动每根血管上的夹钳,以确保良好的向前或向后出血。 |
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#* 移除所有夹钳,保留棉签几分钟,确保无泄漏。 |
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==== 术中处理: ==== |
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* 使用肝素化生理盐水冲洗血管内部。 |
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* 在颈内动脉夹紧后,轻柔操作颈外动脉吊索。 |
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* 通过外膜和邻近组织施加张力,使血管保持张紧状态。 |
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==== 血液回流控制: ==== |
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* 按摩颈外动脉的甲状腺上支,并穿上双圈线,以便在手术后期收紧以控制回血。 |
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== 并发症 == |
== 并发症 == |
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CEA手术的主要并发症涉及心血管系统、呼吸系统和神经系统。其中,心肌梗塞是较为严重的并发症之一,而且有一定比例的患者在手术后出现了短暂的神经系统症状。死亡情况较为罕见<ref name=":1">{{Cite journal |last=Paciaroni |first=M. |last2=Eliasziw |first2=M. |last3=Kappelle |first3=L. J. |last4=Finan |first4=J. W. |last5=Ferguson |first5=G. G. |last6=Barnett |first6=H. J. |date=1999-09 |title=Medical complications associated with carotid endarterectomy. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10471420/ |journal=Stroke |volume=30 |issue=9 |doi=10.1161/01.str.30.9.1759 |issn=0039-2499 |pmid=10471420}}</ref>。 |
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115名患者中,有142种医疗并发症,发生率为8.1%<ref name=":1" />。 |
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|心血管系统 |
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| - 心肌梗塞:1% |
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| - 其他心血管疾病:7.1% |
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|呼吸系统 |
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| - 呼吸系统并发症:0.8% |
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|神经系统 |
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| - 短暂意识模糊:0.4% |
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| - 其他并发症:0.7% |
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|持续时间及住院时间 |
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| - 69.7% 的并发症持续时间较短 |
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| - 26.8% 的并发症导致住院时间延长 |
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|死亡情况 |
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| - 五名患者死亡:3人死于心肌梗死,2人猝死 |
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|药物治疗比较 |
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| - 药物治疗患者的并发症发生率为手术患者的三分之一 |
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|风险因素 |
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| - 有心肌梗死、心绞痛或高血压病史的患者发病率较高 |
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== 历史 == |
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'''1946年''', 这项医疗技术首次由萄萄牙里斯本大学( University of Lisbon) 的若昂·西德·多斯桑托斯(Joao Cid dos Santos)医生发明。人类第一次对于闭塞的动脉血管(股浅动脉 superficial femoral artery)进行了修复 [引文需要]。 |
{{Unreferenced section|date=2023-12-06}}'''1946年''', 这项医疗技术首次由萄萄牙里斯本大学( University of Lisbon) 的若昂·西德·多斯桑托斯(Joao Cid dos Santos)医生发明。人类第一次对于闭塞的动脉血管(股浅动脉 superficial femoral artery)进行了修复 [引文需要]。 |
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'''1951年''',一位阿根廷外科医生采用了旁路手术(by pass)方法为一位患者修复了颈动脉阻塞[引文需要]。 |
'''1951年''',一位阿根廷外科医生采用了旁路手术(by pass)方法为一位患者修复了颈动脉阻塞[引文需要]。 |
2023年12月10日 (日) 09:59的版本
此條目需要擴充。 (2018年6月22日) |
动脉内膜切除手术(英語:Carotid Endarterectomy,缩写: CEA)是一种通过纠正总颈动脉或内颈动脉狭窄(stenosis), 以达到改善大脑供血, 并试图降低中风风险的外科手术。中风是由于颈动脉狭窄导致的血流受阻,使大脑缺血,进而引发的严重病症。CEA旨在减少中风风险,特别是对于那些有症状或无症状的颈动脉狭窄患者[1][2][3]。CEA的目的是通过手术移除颈动脉狭窄的动脉粥样硬化斑块, 这些硬化物质往往是导致动脉内腔(lumen)狭窄和阻塞,从而导致中风。
CEA主要用于治疗:颈动脉粥样硬化狭窄,当颈动脉内斑块堆积超过 50% 时,就会导致狭窄。这种狭窄会限制血液流向大脑,增加卒中风险。 短暂性脑缺血发作 (TIA), TIA 是一种短暂的脑缺血发作,通常会持续几分钟到几小时。TIA 可能是卒中的先兆,提示大脑血液供应不足。 颈动脉严重狭窄或堵塞,当狭窄或堵塞程度高于80%时,也需要手术治疗,以降低卒中风险。这种类型的颈动脉狭窄没有任何症状[4][5]。
手术
CEA手术通常通过纵向切口,即纵向动脉切口,然后通过这个切口清除狭窄(stenosis)的部分,最后可能使用补片进行修复。手术的关键是在颈动脉内移除致命的动脉粥样硬化斑块,从而恢复正常的血流[3]。
麻醉
手术通常是在对患者进行气管插管全身麻醉的情况下进行的,以保证和控制气道和充分供氧,并在无痛情况下插入管路以监测和维持血压和麻醉。患者以仰卧,头部向上,双脚向上的姿态稳定在手术台上,且肩部下要放一个沙袋。控制头部的位置来露出胸锁乳突肌的全部长度。对大脑功能的监测必须通过间接手段进行,如颈内动脉回流、残端压力、脑电图、同位素研究、多普勒经颅监测或其他手段[3]。
术中[3]
- 皮肤准备:
- 将头发湿润,梳开耳朵后上方的头发。
- 在手术区域的上方取下麻醉管,皮肤准备包括整个耳朵、下颌、乳突、胸锁乳突肌等。
- 切口定位:
- 标记皮肤切口,通常从乳突沿胸锁乳突肌前缘穿过三分之二的长度。
- 切口加深至胸锁乳突肌前缘。
- 颈部解剖:
- 分离颈外静脉。
- 分割颈部前皮神经。
- 围绕胸锁乳突肌前缘进行剥离,插入自锁牵引器。
- 动脉解剖:
- 解剖颈内静脉及其面部总支,分割面部总支以暴露颈总动脉。
- 结扎颈外静脉。
- 移动颈动脉及其面部总支。
- 内膜切除:
- 在颈内动脉开始夹闭,以降低栓塞风险。
- 夹闭后,使用刀片和Potts-angle剪刀进行纵向动脉切开。
- 将动脉粥样硬化核心移至起始点周围,然后轻轻拽出。
- 切除残余物:
- 移除残余的动脉粥样硬化核心。
- 通过大量冲洗来检测是否有任何残留的边缘。
- 缝合:
- 在切口上端进行远端简单缝合,使用6/0缝线进行连续缝合。
- 在颈内动脉远端使用第二条缝线,固定动脉粥样硬化层。
- 手术结束:
- 重新移动每根血管上的夹钳,以确保良好的向前或向后出血。
- 移除所有夹钳,保留棉签几分钟,确保无泄漏。
术中处理:
- 使用肝素化生理盐水冲洗血管内部。
- 在颈内动脉夹紧后,轻柔操作颈外动脉吊索。
- 通过外膜和邻近组织施加张力,使血管保持张紧状态。
血液回流控制:
- 按摩颈外动脉的甲状腺上支,并穿上双圈线,以便在手术后期收紧以控制回血。
并发症
CEA手术的主要并发症涉及心血管系统、呼吸系统和神经系统。其中,心肌梗塞是较为严重的并发症之一,而且有一定比例的患者在手术后出现了短暂的神经系统症状。死亡情况较为罕见[6]。
115名患者中,有142种医疗并发症,发生率为8.1%[6]。
并发症类型 | 发生率 | 具体并发症 |
---|---|---|
心血管系统 | 8.1% | - 心肌梗塞:1% |
- 其他心血管疾病:7.1% | ||
呼吸系统 | 0.8% | - 呼吸系统并发症:0.8% |
神经系统 | 0.4% | - 短暂意识模糊:0.4% |
- 其他并发症:0.7% | ||
持续时间及住院时间 | - 69.7% 的并发症持续时间较短 | |
- 26.8% 的并发症导致住院时间延长 | ||
死亡情况 | - 五名患者死亡:3人死于心肌梗死,2人猝死 | |
药物治疗比较 | - 药物治疗患者的并发症发生率为手术患者的三分之一 | |
风险因素 | - 有心肌梗死、心绞痛或高血压病史的患者发病率较高 |
历史
此章節尚無參考來源,內容或許無法查證。 (2023年12月6日) |
1946年, 这项医疗技术首次由萄萄牙里斯本大学( University of Lisbon) 的若昂·西德·多斯桑托斯(Joao Cid dos Santos)医生发明。人类第一次对于闭塞的动脉血管(股浅动脉 superficial femoral artery)进行了修复 [引文需要]。
1951年,一位阿根廷外科医生采用了旁路手术(by pass)方法为一位患者修复了颈动脉阻塞[引文需要]。
1953年, 虽然缺乏详细文献记载, 但普遍认为;美国休斯顿卫理公会医院(Methodist Hospital) 的 迈克尔·德巴基(Michael DeBakey)
是历史上首例成功完成了动脉内膜切除手术的医生。在此之前,医生只不过是把坏的血管切除,把好的缝了起来[引文需要]。
经过世界各地医生多年的努力, 这项医疗技术不断成熟,于1975年,正式出现在医学文献记载中[引文需要]。
2003年,在美国进行了近14万例颈动脉内膜切除术。[引文需要]。2015年, 这个数量上升到20 万患者人次。[引文需要]
2000年前,中国大陆各大医院已经开展了颈动脉内膜切除手术,但远远没有普及[引文需要]。 2000年后,在中国大陆卫生部的支持下,
北京安贞医院张勤奕医生 在美国犹他州盐城胡LDS医院系统学习了这项医疗技术,开始对多家医院进行了推广性培训和指导。
目前,每年有接受了该手术治疗的患者人数在上升[引文需要]。
参考资料
- ^ Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA: The Journal of the American Medical Association. 1995-05-10, 273 (18). ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.273.18.1421.
- ^ Haynes, R. B. Prevention of functional impairment by endarterectomy for symptomatic high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. JAMA: The Journal of the American Medical Association. 1994-04-27, 271 (16). ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.271.16.1256.
- ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 Lumley, J.S.P.; Hoballah (Eds.), Jamal J. Vascular Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York: Springer. 2009: 3–20. ISBN 978-3-540-41102-4.
- ^ Carotid Endarterectomy: Treating Carotid Artery Disease. Cleveland Clinic. [2023-12-10] (英语).
- ^ Carotid endarterectomy - When it's needed. nhs.uk. 2017-10-23 [2023-12-10] (英语).
- ^ 6.0 6.1 Paciaroni, M.; Eliasziw, M.; Kappelle, L. J.; Finan, J. W.; Ferguson, G. G.; Barnett, H. J. Medical complications associated with carotid endarterectomy. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). Stroke. 1999-09, 30 (9). ISSN 0039-2499. PMID 10471420. doi:10.1161/01.str.30.9.1759.