基于国家医疗资讯网路准则之服务导向架构之临床决策支持系统

SANDS（Service-oriented Architecture for NHIN Decision Support）是一个新的基于服务导向架构之分散式架构，运用现有医疗资讯交换之成果，提供临床决策支持。在临床决策支持架构(clinical decision support architecture)的发展属于第四代。

发展背景

电子病历因具令人期待促进医疗的品质与效率而在美国逐步流行。临床决策支持(clinical decision support, CDS)对于最大化改善医疗效率是非常重要的。虽然临床决策支持已被证明许多研究证明对医疗有效，被采用率却相当具限制，只在一些学术医学中心使用，特别是医嘱开立的人员。在同为第四代CDSS的SAGE及SABESTIAN 为基础之上，SANDS具有主要的两个不同之处，其一为在临床系统与决策支持系统前有一个标准的介面，其二为详尽的考虑在电子病历在不同医疗系统及临床决策支持系统的使用。

常见方式

警报(alerts)、提醒(reminders)、纪录范本(documentation templates)、医嘱套餐(order sets)、推论医嘱(corollary orders)等等。

假说

SANDS架构上被设计成具有超越其他架构之限制的能力。在转换性、可扩充性及整合性方面表现更佳。转换性：可将一众所皆知的成功医疗介入从一个医疗端到另一个医疗端，也能在某一给予之架构内提供一个广泛性的医疗决策支持(比如病人层级警告及提醒、医疗资讯介入、套组或公众介入、病人中心决策支持等等)。整合性：具准确整合临床决策支持系统于临床系统之能力，包含适当的术语整合，知识内容对应性、维护性及支持性。

与其他架构主要差异

1. 使用者互动完全由介面所定义，各个端点(临床决策支持系统或临床系统)决定介面。
2. 在知识内容呈现上并无固定的形式，使用者可以自行决定开发形式。
3. 建构这样的架构需要标准的定义。举例来说药物交互作用或过敏需要使用如NCPDP的手稿,呈现疾病需要使用SNOMED来呈现，这些标准未来会在NHIN里更进一步实作。

未来发展

SANDS 具有数个优于其他提供临床决策支持架构显著的优点，其中最佳的优点如下：

1. 模组性：服务导向之架构提供优于其他架构之更佳模组性，使得工作可以被分配执行。即时是在一个专科化之医疗结构之下，每一个专家可以产出临床指引，但也可使之被每个人使用。
2. 市场性：在服务导向架构之下，可以透过提供服务及内容向取得的用户收取费用。
3. 试验性/转换性：服务导向之架构可以减少试验新临床决策支持系统之花费及风险，医院或医疗机构可以连结至新的临床决策支持系统也可以在表现不如预期时随时自由地去除与之的连结。
4. 最大表现性：服务导向之架构具有特定之介面，但不施加实作上之限制。
5. 共同操作性：最关键之优点，具有去连结临床决策系统之能力。借由对于方向及待作事项具有一致性，对期待性之研究成果与努力提供了临床上之共同操作性。

参考来源

1. SANDS: A service-oriented architecture for clinical decision support in a National Health Information NetworkA. Wright, D.F. Sittig / Journal of Biomedical Informatics 41 (2008) 962–981
2.SANDS: An Architecture for Clinical Decision Support in a National Health Information Network Adam Wrighta, Dean F. Sittiga,bAMIA 2007 Symposium Proceedings Page - 820