高流量加溫濕化氧氣治療：修订间差异

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== 機轉 ==
== 機轉 ==
一般供給醫療用氣體的鼻導管，最大流速一般不得超過 6 公升/分鐘。因為醫療用氧氣通常是不含水分的高壓氣體，且這些高壓的氣體在回復到正常[[大氣壓力]]時，體積會膨脹導致溫度下降。這些乾燥且寒冷的空氣進入到鼻腔，對呼吸道黏膜具有刺激性，可能導致鼻黏膜乾燥、[[流鼻血|出血]]，也可能因為身體降溫而增加代謝需求<ref>{{Cite journal | last1 = Waugh | first1 = J. B. | last2 = Granger | first2 = W. M. | title = An evaluation of two new devices for nasal high-flow gas therapy | journal = Respiratory Care | volume = 49 | issue = 8 | pages = 902–906 | year = 2004 | pmid = 15271229}}</ref><ref>{{Cite book|chapter=A Systematic Review of the High-flow Nasal Cannula for Adult Patients|doi=10.1007/978-3-319-73670-9_15|editor-first=Jean-Louis|last2=Einav|first2=S.|last=Helviz|first=Y.|language=en|pages=177–191|title=Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2018|isbn=978-3-319-73670-9|location=Cham|date=2018|publisher=Springer International Publishing|url=https://doi.org/10.1007/978-3-319-73670-9_15|series=Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine|editor-last=Vincent}}</ref>。

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在高流量氧氣治療出現前，為提供患者所需的呼吸支持而需提升FiO<sub>2</sub>時，需使用特別的面罩或插管。在高流量氧氣治療出現之後，治療的目標轉變為提供足夠的氣體流量，以滿足患者所需的吸氣流量。此療法所供給的氣體會經過加溫加濕調整，以避免增加流量時造成組織乾燥、降溫並帶來傷害。

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高流量氧氣治療，其氧氣來源通常會與加壓的空氣相混合。醫院供予治療的加壓氧氣及空氣，通常為 50[[磅力每平方英寸|psi]]（350 千 [[帕斯卡|Pa]]）。此設備能供給空氣，或由氧氣混合器混合氧氣與空氣後的氣體。接著將空氣加溫到 37°C，並用[[加濕器]]提升相對[[濕度]]至近 100%。輸送氣體給患者時，會使用加溫的管路，以免氣體降溫及[[水蒸氣]][[凝結]]。

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高流量呼吸治療需要一套鼻導管、一套高流量的氣體供給系統及加壓的氣體來源。同時，鼻導管需要維持小的管徑，不能阻塞鼻孔超過一半的面積，讓持續沖洗呼吸道的氣流有足夠的空間流出。


提高 FiO<sub>2</sub> 以收氧合作用之效，持續提供氣流沖洗至上呼吸道可創造儲氣空間，讓患者實際吸入的氣體接近供氧設備所設定的氧氣分壓。
提高 FiO<sub>2</sub> 以收氧合作用之效，持續提供氣流沖洗至上呼吸道可創造儲氣空間，讓患者實際吸入的氣體接近供氧設備所設定的氧氣分壓。
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氣流的流速越高，其加濕及調節也更重要。若氣流未經加濕，乾燥空氣對肺部組織所造成的負面影響，很快就會蓋過此療法在促進氧合、換氣等方面的療效<ref name="PMID20144858">{{Cite journal|pmid=20144858|year=2010|last1=Rea|first1=H|title=The clinical utility of long-term humidification therapy in chronic airway disease|journal=Respiratory Medicine|volume=104|issue=4|pages=525–33|last2=McAuley|first2=S|last3=Jayaram|first3=L|last4=Garrett|first4=J|last5=Hockey|first5=H|last6=Storey|first6=L|last7=O'Donnell|first7=G|last8=Haru|first8=L|last9=Payton|first9=M|last10=O'Donnell|first10=K|doi=10.1016/j.rmed.2009.12.016}}</ref><ref name="PMID19327183">{{Cite journal|pmid=19327183|year=2009|last1=Solomita|first1=M|title=Y-piece temperature and humidification during mechanical ventilation|journal=Respiratory Care|volume=54|issue=4|pages=480–6|last2=Daroowalla|first2=F|last3=Leblanc|first3=D. S.|last4=Smaldone|first4=G. C.}}</ref><ref name="PMID18539721">{{Cite journal|pmid=18539721|year=2008|last1=Hasani|first1=A|title=Domiciliary humidification improves lung mucociliary clearance in patients with bronchiectasis|journal=Chronic Respiratory Disease|volume=5|issue=2|pages=81–6|last2=Chapman|first2=T. H.|last3=McCool|first3=D|last4=Smith|first4=R. E.|last5=Dilworth|first5=J. P.|last6=Agnew|first6=J. E.|doi=10.1177/1479972307087190|s2cid=206736621}}</ref>。
氣流的流速越高，其加濕及調節也更重要。若氣流未經加濕，乾燥空氣對肺部組織所造成的負面影響，很快就會蓋過此療法在促進氧合、換氣等方面的療效<ref name="PMID20144858">{{Cite journal|pmid=20144858|year=2010|last1=Rea|first1=H|title=The clinical utility of long-term humidification therapy in chronic airway disease|journal=Respiratory Medicine|volume=104|issue=4|pages=525–33|last2=McAuley|first2=S|last3=Jayaram|first3=L|last4=Garrett|first4=J|last5=Hockey|first5=H|last6=Storey|first6=L|last7=O'Donnell|first7=G|last8=Haru|first8=L|last9=Payton|first9=M|last10=O'Donnell|first10=K|doi=10.1016/j.rmed.2009.12.016}}</ref><ref name="PMID19327183">{{Cite journal|pmid=19327183|year=2009|last1=Solomita|first1=M|title=Y-piece temperature and humidification during mechanical ventilation|journal=Respiratory Care|volume=54|issue=4|pages=480–6|last2=Daroowalla|first2=F|last3=Leblanc|first3=D. S.|last4=Smaldone|first4=G. C.}}</ref><ref name="PMID18539721">{{Cite journal|pmid=18539721|year=2008|last1=Hasani|first1=A|title=Domiciliary humidification improves lung mucociliary clearance in patients with bronchiectasis|journal=Chronic Respiratory Disease|volume=5|issue=2|pages=81–6|last2=Chapman|first2=T. H.|last3=McCool|first3=D|last4=Smith|first4=R. E.|last5=Dilworth|first5=J. P.|last6=Agnew|first6=J. E.|doi=10.1177/1479972307087190|s2cid=206736621}}</ref>。

== 供氧效果 ==
醫療用呼吸道供氧設備的效果是以{{le|吸入氧氣分壓|fraction of inspired oxygen}} (簡稱為 FiO<sub>2</sub>）作為單位，FiO2越高，患者所獲得的氧分壓越高。由於大氣中的環境空氣約 21% 左右，一般正常人在常規呼吸的狀態下的 FiO<sub>2</sub> 就約為 21%。鼻導管雖然提供純氧，但氧含量會被環境中的空氣所稀釋。在呼吸平順的狀態下，一般成年人的鼻孔於吸氣時的氣流流速約為 12 L/min（公升/分鐘）左右，對於輕度呼吸窘迫的患者，其流速可能超過 30公升/分鐘，因而患者能吸入的FiO<sub>2</sub>約為 24-50% 左右<ref>{{Cite journal|title=BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients|url=https://thorax.bmj.com/content/63/Suppl_6/vi1|last=O’Driscoll|first=B. R.|last2=Howard|first2=L. S.|date=2008-10-01|journal=Thorax|issue=Suppl 6|doi=10.1136/thx.2008.102947|volume=63|pages=vi1–vi68|language=en|issn=0040-6376|pmid=18838559|last3=Davison|first3=A. G.}}</ref>。在HHHF出現之前，若患者需要更高的FiO<sub>2</sub>，必須要使用面罩或是插管。HHHF可提供 60 L/min 的純氧，FiO<sub>2</sub>最高可達100%，且HHHF可提供部分[[呼氣末期正壓]]（PEEP），避免[[肺泡]]塌陷，增加呼吸阻力<ref>{{Cite journal|title=A Systematic Review of the High-flow Nasal Cannula for Adult Patients|url=https://doi.org/10.1186/s13054-018-1990-4|last=Helviz|first=Yigal|last2=Einav|first2=Sharon|date=2018-03-20|journal=Critical Care|issue=1|doi=10.1186/s13054-018-1990-4|volume=22|pages=71|issn=1364-8535|pmc=PMC5861611|pmid=29558988}}</ref>。


== 歷史 ==
== 歷史 ==

用於供給醫療用氣體的鼻導管，其常規的流速限制為 1-6公升/分鐘。因為透過鼻導管所供給的純氧會被環境中的室內空氣（氧氣濃度為 21%）所稀釋，因此患者能吸入的氧氣濃度 （FiO<sub>2</sub>） 約為 24-35%。由於醫療用氧氣不含水分，因此使用常規鼻導管所能供給的氧氣流量不能太高。醫療用氧氣由加壓的來源提供，當氣體的壓力下降至正常大氣壓時，氣體會因為減壓膨脹導致溫度下降。對呼吸道施予冷而乾燥的氣體，對於呼吸道粘膜具有刺激性，可能導致鼻黏膜乾燥、出血，也可能因為身體降溫而增加代謝需求<ref>{{Cite journal | last1 = Waugh | first1 = J. B. | last2 = Granger | first2 = W. M. | title = An evaluation of two new devices for nasal high-flow gas therapy | journal = Respiratory Care | volume = 49 | issue = 8 | pages = 902–906 | year = 2004 | pmid = 15271229}}</ref>。

即時在呼吸平順的狀態下，一般成年人的鼻孔於吸氣時的氣流流速往往會超過 12公升/分鐘，對於輕度呼吸窘迫的患者，其流速可能超過 30公升/分鐘。傳統氧氣治療的流速上限為 6公升/分鐘，無法滿足成年患者的吸氣流量需求，因此吸氣時亦會混入室內空氣與供給的氧氣相混合。

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在高流量氧氣治療出現前，為提供患者所需的呼吸支持而需提升FiO<sub>2</sub>時，需使用特別的面罩或插管。在高流量氧氣治療出現之後，治療的目標轉變為提供足夠的氣體流量，以滿足患者所需的吸氣流量。此療法所供給的氣體會經過加溫加濕調整，以避免增加流量時造成組織乾燥、降溫並帶來傷害。

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高流量氧氣治療，其氧氣來源通常會與加壓的空氣相混合。醫院供予治療的加壓氧氣及空氣，通常為 50[[磅力每平方英寸|psi]]（350 千 [[帕斯卡|Pa]]）。此設備能供給空氣，或由氧氣混合器混合氧氣與空氣後的氣體。接著將空氣加溫到 37°C，並用[[加濕器]]提升相對[[濕度]]至近 100%。輸送氣體給患者時，會使用加溫的管路，以免氣體降溫及[[水蒸氣]][[凝結]]。

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高流量呼吸治療需要一套鼻導管、一套高流量的氣體供給系統及加壓的氣體來源。同時，鼻導管需要維持小的管徑，不能阻塞鼻孔超過一半的面積，讓持續沖洗呼吸道的氣流有足夠的空間流出。

== 商業活動之應用 ==


[[美國]][[新罕布夏州]]的 {{le|Vapotherm|Vapotherm}} 公司一開始為治療賽馬所開發，1999 年起，才將經高流量加溫濕化氧氣治療的鼻導管概念轉用於人類身上<ref>{{cite web |last=Waugh |first=Jonathan |url=http://www.clinicalfoundations.org/assets/foundations3.pdf |title=Trends in Noninvasive Respiratory Support: Continuum of Care |publisher=Clinical Foundations |access-date=2014-04-24 }}
[[美國]][[新罕布夏州]]的 {{le|Vapotherm|Vapotherm}} 公司一開始為治療賽馬所開發，1999 年起，才將經高流量加溫濕化氧氣治療的鼻導管概念轉用於人類身上<ref>{{cite web |last=Waugh |first=Jonathan |url=http://www.clinicalfoundations.org/assets/foundations3.pdf |title=Trends in Noninvasive Respiratory Support: Continuum of Care |publisher=Clinical Foundations |access-date=2014-04-24 }}
* {{cite patent |country=US |number=4722334 |status=patent (expired) |title=Method and apparatus for pulmonary and cardiovascular conditioning of racehorses and competition animals |invent1=Blackmer, Richard H. |invent2=Hedman, Jonathan W. |pridate=1985-07-16 |fdate=1985-07-16 |gdate=1988-02-02 }}</ref>。
*{{cite patent |country=US |number=4722334 |status=patent (expired) |title=Method and apparatus for pulmonary and cardiovascular conditioning of racehorses and competition animals |invent1=Blackmer, Richard H. |invent2=Hedman, Jonathan W. |pridate=1985-07-16 |fdate=1985-07-16 |gdate=1988-02-02 }}</ref>。


== 附註 ==
== 附註 ==

2021年6月23日 (三) 05:47的版本

高流量加溫濕化氧氣治療
高流量加溫濕化氧氣治療示意圖
別稱High flow nasal cannula
ICD-10-PCS（英语：ICD-10 Procedure Coding System）Z99.81

高流量加溫濕化氧氣治療 （英語：headed humidified high-flow oxygen therapy，簡稱 HHHF ）[a]，又稱經鼻高流量氧氣治療（英語：high flow nasal cannula therapy，簡稱為 HFNC），或稱高流量鼻導管（英語：high flow nasal oxygen，簡稱為 HFNO），是一種呼吸系統的輔助治療。傳統鼻導管（英语：nasal cannulae）由於會造成鼻黏膜乾燥與刺激，每分鐘僅能提供1-6公升的醫療氣體，無法支持需氧量更高的患者。HHHF則透過設備將氣體溫度加熱到人體體溫，也就是37°C，並濕化至理想的人體飽和蒸氣壓，並藉此提供更高流量的氧氣治療，並洗出在呼吸道內的殘存廢氣。其每分鐘提供的醫療氣體可達到60公升，為傳統鼻導管供氧上限的10倍之多。

該治療適用於雖仍可自主呼吸，但正常呼吸無法提供身體所需的患者。在一些症狀相對較不嚴重的患者，可以減少使用非再生性呼吸面罩（英语：non-rebreather mask）或氣管插管的機會，能夠大幅提升患者的舒適度及減少呼吸不順的情形。

此種治療方式適用於急慢性呼吸問題，亦適合治療嚴重甚至危急的COVID-19患者[1]。

醫療用途

適用此療法的患者為呼吸作功增加，但仍可自發性呼吸者，相關病症包含呼吸衰竭、氣喘惡化、慢性阻塞性肺病急性惡化、支氣管炎、肺炎及鬱血性心臟衰竭等[2]，也可以作為氣管內管拔除後的橋接性治療，可減少再插管率[3]。此外亦可用於全身麻醉手術的患者，保障其呼吸道暢通[2]。

新生兒

此療法目前已可用於新生兒及兒童患者。在新生兒加護病房中，該療法在治療新生兒呼吸窘迫症（NDS）的早產兒上，可避免新生兒接受插管及使用機械性呼吸器[4][5]，且可能可在較低的吸入氧氣分壓（英语：fraction of inspired oxygen） (簡稱為 FiO2）下，仍滿足新生兒的呼吸需求，進而降低早產兒視網膜病變及氧氣中毒的風險[來源請求]。該療法也可以作為拔除氣管內管後的支持治療[6]。

HHHF可能可減少呼吸窘迫新生兒的呼吸作功，讓新生兒能有餘裕多方利用其他代謝路徑，有助於降低仰賴機械性呼吸器的天數，幫助增加體重，進而縮短其整體住院天數[5][7]。在新生兒的呼吸治療上，效果與非侵襲性正壓呼吸器（NIPPV）相仿，尤其在。與鼻導管持續正壓呼吸器（nasal CPAP）相比，可以減少鼻孔創傷以及氣胸的機會[6]。

治療效益

此療法可在基本氧療設備上為臨床患者提供更高的 FiO2，避免用到非再生性呼吸面罩（英语：non-rebreather mask）或氣管插管，加溫加濕氣體有助排除分泌物，減少支氣管產生的過度反應症狀（Hyper-response symptoms）[8]。有些患者因支氣管痙攣而需要呼吸支持，此療法提供的高流量氧氣，有助降低額外的氧氣供給需求[9]。因其為非侵入性治療，患者仍可說話；此療法還可降低機械性呼吸器的需求，進而降低機械性呼吸器相關肺炎（英语：ventilator-associated pneumonia）的風險。已證實對睡眠呼吸中止症患者有所裨益[10] 。

高流量氧氣治療可提供呼吸道少量正壓，協助肺部擴張，其導管設備能改善呼吸衰竭、氧氣飽和度及患者的舒適度[11]。

急性低血氧性呼吸衰竭的患者使用高流量鼻導管，其死亡率、加護病房住院天數、整體住院天數並不受影響，但可以增加氧合、提供呼吸支持及減少氣管插管的需求，差異約為 15%；然而上述的結論受不同研究數據精準度影響，採信度不高。使用高流量鼻導管的患者，能提高舒適度、減少呼吸不順，尚無證據顯示有所危害[12]。

機轉

一般供給醫療用氣體的鼻導管，最大流速一般不得超過 6 公升/分鐘。因為醫療用氧氣通常是不含水分的高壓氣體，且這些高壓的氣體在回復到正常大氣壓力時，體積會膨脹導致溫度下降。這些乾燥且寒冷的空氣進入到鼻腔，對呼吸道黏膜具有刺激性，可能導致鼻黏膜乾燥、出血，也可能因為身體降溫而增加代謝需求[13][14]。

在高流量氧氣治療出現前，為提供患者所需的呼吸支持而需提升FiO2時，需使用特別的面罩或插管。在高流量氧氣治療出現之後，治療的目標轉變為提供足夠的氣體流量，以滿足患者所需的吸氣流量。此療法所供給的氣體會經過加溫加濕調整，以避免增加流量時造成組織乾燥、降溫並帶來傷害。

高流量氧氣治療，其氧氣來源通常會與加壓的空氣相混合。醫院供予治療的加壓氧氣及空氣，通常為 50psi（350 千 Pa）。此設備能供給空氣，或由氧氣混合器混合氧氣與空氣後的氣體。接著將空氣加溫到 37°C，並用加濕器提升相對濕度至近 100%。輸送氣體給患者時，會使用加溫的管路，以免氣體降溫及水蒸氣凝結。

高流量呼吸治療需要一套鼻導管、一套高流量的氣體供給系統及加壓的氣體來源。同時，鼻導管需要維持小的管徑，不能阻塞鼻孔超過一半的面積，讓持續沖洗呼吸道的氣流有足夠的空間流出。

提高 FiO2 以收氧合作用之效，持續提供氣流沖洗至上呼吸道可創造儲氣空間，讓患者實際吸入的氣體接近供氧設備所設定的氧氣分壓。

通氣

高流量供氧設備藉鼻導管提供呼吸所需的總氧氣[15]，相較傳統設備提供的慢速氣流，其供給的氣流經縮小直徑的供氧系統及縮小尺寸的鼻導管，以更高的速度通過上呼吸道，持續提供流動的新鮮空氣代換積聚在死腔（dead space）內的空氣[16]。

此新鮮氣流可促進呼氣，將呼氣末殘留的氣體洗出呼吸道，為呼吸道空出容量，有助於患者吸入新鮮空氣。

加濕

氣流的流速越高，其加濕及調節也更重要。若氣流未經加濕，乾燥空氣對肺部組織所造成的負面影響，很快就會蓋過此療法在促進氧合、換氣等方面的療效[17][18][19]。

供氧效果

醫療用呼吸道供氧設備的效果是以吸入氧氣分壓（英语：fraction of inspired oxygen） (簡稱為 FiO2）作為單位，FiO2越高，患者所獲得的氧分壓越高。由於大氣中的環境空氣約 21% 左右，一般正常人在常規呼吸的狀態下的 FiO2 就約為 21%。鼻導管雖然提供純氧，但氧含量會被環境中的空氣所稀釋。在呼吸平順的狀態下，一般成年人的鼻孔於吸氣時的氣流流速約為 12 L/min（公升/分鐘）左右，對於輕度呼吸窘迫的患者，其流速可能超過 30公升/分鐘，因而患者能吸入的FiO2約為 24-50% 左右[20]。在HHHF出現之前，若患者需要更高的FiO2，必須要使用面罩或是插管。HHHF可提供 60 L/min 的純氧，FiO2最高可達100%，且HHHF可提供部分呼氣末期正壓（PEEP），避免肺泡塌陷，增加呼吸阻力[21]。

歷史

美國新罕布夏州的 Vapotherm（英语：Vapotherm） 公司一開始為治療賽馬所開發，1999 年起，才將經高流量加溫濕化氧氣治療的鼻導管概念轉用於人類身上[22]。

附註

  1. ^ Geng, Shike, Mei, Qing, Zhu, Chunyan, et al. High flow nasal cannula is a good treatment option for COVID-19. Heart Lung. 2020;49(5):444-445. doi:10.1016/j.hrtlng.2020.03.018.
  2. ^ 2.0 2.1 Booth, A. W. G.; Vidhani, K.; Lee, P. K.; Thomsett, C.-M. SponTaneous Respiration using IntraVEnous anaesthesia and Hi-flow nasal oxygen (STRIVE Hi) maintains oxygenation and airway patency during management of the obstructed airway: an observational study. British Journal of Anaesthesia. 2017-03-01, 118 (3): 444–451. ISSN 0007-0912. PMC 5409133 可免费查阅. PMID 28203745. doi:10.1093/bja/aew468. 
  3. ^ Granton, David; Chaudhuri, Dipayan; Wang, Dominic; Einav, Sharon; Helviz, Yigal; Mauri, Tommaso; Mancebo, Jordi; Frat, Jean-Pierre; Jog, Sameer. High-Flow Nasal Cannula Compared With Conventional Oxygen Therapy or Noninvasive Ventilation Immediately Postextubation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Critical Care Medicine. 2020-11, 48 (11): e1129–e1136. ISSN 0090-3493. doi:10.1097/CCM.0000000000004576 （英语）. 
  4. ^ Shoemaker, M. T.; Pierce, M. R.; Yoder, B. A.; Digeronimo, R. J. High flow nasal cannula versus nasal CPAP for neonatal respiratory disease: A retrospective study. Journal of Perinatology. 2007, 27 (2): 85–91. PMID 17262040. S2CID 25835575. doi:10.1038/sj.jp.7211647 可免费查阅. 
  5. ^ 5.0 5.1 Manley, Brett J.; Dold, Simone K.; Davis, Peter G.; Roehr, Charles C. High-Flow Nasal Cannulae for Respiratory Support of Preterm Infants: A Review of the Evidence. Neonatology. 2012, 102 (4): 300–308. ISSN 1661-7800. doi:10.1159/000341754 （英语）. 
  6. ^ 6.0 6.1 Wilkinson, Dominic; Andersen, Chad; O'Donnell, Colm PF; De Paoli, Antonio G; Manley, Brett J. Cochrane Neonatal Group , 编. High flow nasal cannula for respiratory support in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016-02-22. doi:10.1002/14651858.CD006405.pub3 （英语）. 
  7. ^ Holleman-Duray, D; Kaupie, D; Weiss, M. G. Heated humidified high-flow nasal cannula: Use and a neonatal early extubation protocol. Journal of Perinatology. 2007, 27 (12): 776–81. PMID 17855805. doi:10.1038/sj.jp.7211825 可免费查阅. 
  8. ^ Roca, O.; Riera, J.; Torres, F.; Masclans, J. R. High-flow oxygen therapy in acute respiratory failure. Respiratory Care. 2010, 55 (4): 408–413. PMID 20406507. 
  9. ^ Waugh, J. B.; Granger, W. M. An evaluation of 2 new devices for nasal high-flow gas therapy. Respiratory Care. 2004, 49 (8): 902–906. PMID 15271229. 
  10. ^ McGinley, B. M.; Patil, S. P.; Kirkness, J. P.; Smith, P. L.; Schwartz, A. R.; Schneider, H. A Nasal Cannula Can Be Used to Treat Obstructive Sleep Apnea. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2007, 176 (2): 194–200. PMC 1994212 可免费查阅. PMID 17363769. doi:10.1164/rccm.200609-1336OC. 
  11. ^ Spentzas, Thomas; Minarik, Milan; Patters, Andrea B.; Vinson, Brett; Stidham, Greg. Children with respiratory distress treated with high-flow nasal cannula. Journal of Intensive Care Medicine. 2009-10-01, 24 (5): 323–328. ISSN 1525-1489. PMID 19703816. S2CID 25585432. doi:10.1177/0885066609340622. 
  12. ^ Rochwerg, B.; Granton, D.; Wang, D. X.; Helviz, Y.; Einav, S.; Frat, J. P.; Mekontso-Dessap, A.; Schreiber, A.; Azoulay, E.; Mercat, A.; Demoule, A.; Lemiale, V.; Pesenti, A.; Riviello, E. D.; Mauri, T.; Mancebo, J.; Brochard, L.; Burns, K. High flow nasal cannula compared with conventional oxygen therapy for acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Medicine. 19 March 2019, 45 (5): 563–572. PMID 30888444. S2CID 83463457. doi:10.1007/s00134-019-05590-5. 
  13. ^ Waugh, J. B.; Granger, W. M. An evaluation of two new devices for nasal high-flow gas therapy. Respiratory Care. 2004, 49 (8): 902–906. PMID 15271229. 
  14. ^ Helviz, Y.; Einav, S. A Systematic Review of the High-flow Nasal Cannula for Adult Patients. Vincent, Jean-Louis (编). Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2018. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine. Cham: Springer International Publishing. 2018: 177–191. ISBN 978-3-319-73670-9. doi:10.1007/978-3-319-73670-9_15 （英语）. 
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