外翻CEA

外翻CEA，英语（eversion CEA），是一种 CEA 手术的改良方法，于1959年初由DeBakey et al提出，Etheredge详细描述。在传统的 CEA 手术中，外科医生会将颈动脉切开，然后用手术器械将斑块（plaque）从血管中剥离出来。在外翻 CEA 手术中，外科医生会将颈动脉切开，然后将血管翻转过来，让斑块暴露出来。然后，外科医生就可以使用手术器械将斑块从血管中剥离出来。外翻CEA以清除动脉狭窄为目标。其关键在于将颈动脉内膜翻转到外侧，将手术焦点聚焦在狭窄的区域，有利于斑块的清除和修复。

颈动脉内膜剥脱术

通过外翻CEA，颈内动脉（ICA）在两个血管的最大部分被分割，使得连接到冠状颈动脉（CCA）的吻合更加容易，降低了闭合引起的再狭窄（restenosis）风险。这一技术在术后交叉夹闭时间和总手术时间方面需求较少，有助于减少颈动脉再狭窄和中风死亡率。然而，对于外翻CEA的有效性还尚无定论。就临床效应而言，在外翻CEA能够降低再狭窄的前提下，再狭窄发生率的减少和中风风险的减少无关。目前还外翻CEA要求外科医生具备较高的技能，尤其是对于颈动脉病变延伸至远端的情况，手术可能更加复杂。

在临床应用中，外翻CEA广泛用于治疗主要颈动脉分叉病变和选择性再狭窄病例。它特别适用于颈动脉存在弯曲或环状情况，因为可以在外翻过程中校正颈动脉形态。该技术的主要优势在于动脉闭合不再是技术上的难题，通过相互修补动脉，几乎不会出现实质性的再狭窄。此外，不需要使用静脉或假体材料，因此该技术也适用于较小口径的颈动脉。然而，对于颈动脉病变延伸到远端的复杂病例，外翻CEA可能需要更丰富的经验。

手术

外翻CEA需要外科医生在手术中将颈动脉内膜翻转到外侧，以清除斑块。手术技术可能因外科医生的经验和病例的不同而有所不同。

准备阶段

1. 系统性抗凝: 对患者进行全身抗凝，静脉注射肝素 (30 u/kg 体重)。
2. 颈动脉显露: 初步进行足够的解剖，以容纳夹子，但不必对颈动脉进行全周解剖。通过切口暴露颈动脉，包括总颈动脉 (CCA)、内颈动脉 (ICA) 和外颈动脉 (ECA)。

内翻阶段

1. 检查 ICA: 检查 ICA 外观，确定斑块的终点 (从黄色变为正常蓝色血管处)。
2. 夹闭和切断 ICA: 在正常血管处上方放置血管钳，并斜向切断 ICA，切线角度为 30-60 度，延伸至 CCA，覆盖大部分斑块。注意切开线应终止于颈动脉球的交界处，不要延伸到较高的位置。
3. 分离 ICA: 向上牵拉 ICA，将在颈动脉窦组织 (内侧) 和更松散的结缔组织 (后侧，通常包含迷走神经) ，进行周长动员，也就是将颈动脉从周围组织中游离出来，以在颈内动脉（ICA）与颈总动脉（CCA）之间形成一定的冗余，冗余范围从几毫米到几厘米不等。
4. 切开 ICA: 将 ICA 的 heel (以前附着于颈动脉体的侧壁) 纵向切开，使其与 CCA 切口的上端对齐。
5. 延长 CCA 切口: 将 CCA 前外侧缘向上延伸，与 ICA 切口长度一致。
6. 去除斑块:
   1. 剥离内膜: 在标准 CEA 平面分离内膜，将内膜从斑块周围周长向上剥离。
   2. 翻转内膜: 沿着整个动脉粥样硬化斑块的长度翻转内膜，直到观察到远端内膜终点 (类似于卷起袖子)。
   3. 移除斑块: 当到达终点时，大部分斑块通常会相对干净地与远端内膜分离。也可以使用精细剪刀或手术刀将斑块锐性切开。
   4. 清除残留物: 可以用肝素盐水溶液轻轻冲洗终点，以清除松散的动脉粥样硬化碎片。

吻合阶段

1. 缝合 ICA 和 CCA: 使用细线 (例如 6-0 聚丙烯) 将 ICA 重新连接到远端 CCA。缝合通常从两个切口的最上端开始，并使用降落伞技术完成。

注意事项

1. 内翻 ICA 之前，需要仔细检查 ICA 外观，确定斑块的终点，并放置血管钳在正确位置。
2. 切断 ICA 时，切线角度和位置很重要，需要确保覆盖大部分斑块并终止于颈动脉球的交界处。
3. 分离 ICA 时，要小心避免损伤周围结构，尤其注意迷走神经。
4. 翻转内膜需要仔细操作，确保充分翻转并清晰观察到远端内膜终点。
5. 吻合 ICA 和 CCA 时，缝合技术要精细，并使用合适的缝合材料和降落伞技术，以避免术后狭窄。